Galvenais / Rokas

Femorālās galvas aseptiska nekroze: cēloņi, simptomi, ārstēšana

Cilvēka skelets sastāv no kauliem un locītavām, ko nodrošina artērijas un vēnas. Perifērās asins plūsmas disfunkcija izraisa nekrozi, tas ir, audu bojāeju, kā rezultātā slimība izraisa nopietnas veselības problēmas, tostarp invaliditāti. Nekrozes risks ir lielāks tajos skeleta sistēmas elementos, kas tiek piegādāti ar asinīm no viena kuģa sistēmas. Piemēram, gūžas locītavas augšstilba galva, tās asins apgādes traucējumi izraisa gūžas locītavas aseptisku nekrozi, kas pazīstama kā avaskulārā nekroze un nepieciešama ārstēšana pēc iespējas ātrāk.

Patoloģijas apraksts

Svarīgi zināt! Ārsti ir šokēti: „Pastāv efektīvs līdzeklis pret locītavu sāpēm.” Lasīt vairāk.

Nekroze attiecas uz sarežģītām deģeneratīvām un degradējošām izmaiņām, ieskaitot ciskas kaula galvas audu mirstēšanu tajās vietās, kur vislielākais slogs balstās uz gūžas locītavu.

Diagnosticēts biežāk pieaugušajiem vīriešiem, līdz 45 gadiem. Slimība progresē strauji un var izraisīt invaliditāti un invaliditāti gūžas locītavas disfunkcijas dēļ. Tāpēc ir svarīgi diagnosticēt un ārstēt patoloģiju attīstības sākumposmā.

Bērnībā gūžas locītavas nekroze tiek saukta par Legg-Calve-Perthes slimību, etioloģija nav pilnībā noskaidrota.

Anatomiskie cēloņi

Gūžas locītava ir lielākais skeleta sistēmā, kas sastāv no iegurņa kaula un augšstilba galvas. Savienojuma virsma ir pārklāta ar hialālu skrimšli, nodrošinot kustību laikā locītavu daļas slīdēšanu un amortizāciju. Ciskas kaula galvai ir slēgtas kameras tipa struktūra, tās asinis nodrošina trīs mazas artērijas, nenovērtēts asinsrites līmenis šajā zonā, kas izraisa locītavas kaula audu išēmiju un nekrozi, ja kāda iemesla dēļ asinis pārtrauc plūst. Pēc tam iznīcinās locītavu virsmu skrimšļi, rodas sekundāra deformācijas artroze.

Kāpēc traucēta asins piegāde

Femorālās galvas aseptiskās nekrozes etioloģija ietver vairākus iemeslus:

  • vēnu un artēriju tromboze;
  • ilgstošs vazospazms;
  • venozā asins stāze;
  • paaugstināta hemocoagulācija;
  • trauma, kas izraisa barojošās artērijas apgriešanos un saspiešanu.

Avaskulārā etioloģija izraisa:

  1. Asinsrites traucējumi, kuru dēļ attīstās gūžas locītavas išēmija un osteonekroze.
  2. Asinsrites traucējumi, kas nelabvēlīgi ietekmē skrimšļa uzturu, kas kļūst neelastīgi un pārstāj aizsargāt kaula galvu no stresa. Sekas ir kaulu struktūras bojājumi un nekrozes rašanās.

Ir versija, ka gūžas locītava laika gaitā kļūst „pārpildīta”, nervu receptoriem ir pārslodzes impulsi uz attiecīgajām centrālās nervu sistēmas zonām. Atgriezeniskā reakcija izraisa asinsvadu spazmu, samazinātu venozo asins izplūdi, kas rada problēmas vielmaiņas procesos un sadalīšanās produkti uzkrājas audos. Kaulu struktūra mainās, zaudē fizikāli ķīmiskās īpašības un sāk sadalīties.

Saskaņā ar šo teoriju cilvēki, kas strādā noteiktās profesijās, liekot uzsvaru uz locītavu palielināšanos, kā arī ar citām skeleta patoloģijām, piemēram, osteohondrozi, gūžas displāziju un citiem, ir pakļauti gūžas locītavas nekrozei. Pārmērīgs svars ir arī riska faktors.

Apmaiņas traucējumi un hroniskas slimības

Šādas slimības ir visbiežāk sastopamas augšstilba galvas nekrozes cēloņi:

  • alkoholisms;
  • slimības ar ilgstošu kortikosteroīdu lietošanu;
  • gūžas locītavas osteomielīts;
  • zilumi, lūzumi, gūžas dislokācijas;
  • pankreatīts hroniskuma stadijā;
  • asins traucējumi;
  • lielas radiācijas devas;
  • slimība.

Ir pierādījumi, ka augšstilba galvas avaskulārā nekroze notiek ar ģenētisku nosliece, kas nosaka vecumu, dzimuma faktorus, vielmaiņas īpašības un ietekmē patoloģijas rašanos.

Katrs iemesls nav uzskatāms par galveno, un cēloņsakarību kombinācija ietekmē nekrozes izskatu.

Simptomi

Simptomi katrā slimības posmā atšķiras.

  • Sākotnējo periodu nosaka asu un pēkšņu sāpju parādīšanās, kas lokalizējas gūžas locītavas rajonā, izplatoties cirkšņos, ceļgalos, muguras leņķī un krustā. Sāpes neļauj pacientam staigāt vai sēdēt parasti vairākas dienas. Uzlabojumi notiek pēc kāda laika, bet sāpes vingrošanas laikā saglabājas, pazūd atpūtas stāvoklī. Pakāpeniski sāpes kļūst intensīvākas un viņas krampji ilgst ilgāk, naktī tas sāk apnikt, un šobrīd joprojām saglabājas locītavas normālā mobilitāte. Pacients nav klibs, svars uz kājām sadalās vienādi, var būt neliela muskuļu atrofija.
  • Iespaidu lūzuma periods. Simptomi ir pastāvīgas intensīvas sāpes locītavā, pārvietojoties un mierīgi. Pievienojiet asinsvadu traucējumus. Muskuļu atrofija ir jūtama: kājas izskatās plānākas, ar 3-4 cm mazāku apkārtmēru nekā veselīga kāja. Šarnīra kustība ir ierobežota un parādās kaļķošana. Klīnika attīstās sešu mēnešu laikā.
  • Sekundārā artrīta periods. Novērota kaulu iznīcināšana, kam seko kaulu galvas deformācija. Ir izteiktas sūdzības par smagām sāpēm kombinācijā ar ievērojamu kustību ierobežojumu, dažkārt mazinot kāju saīsinājumu. Ir skaidrs mīksts, pacientam ir grūti uzsākt kustību, viņš cenšas kaut ko staigāt.
  • Pēc 8-10 mēnešiem pēc slimības pirmajām izpausmēm femorālās galvas smaga iznīcināšana pēc ārstēšanas pasākumu trūkuma. Sāpes neapstājas, lokalizējas gūžas locītavā, ceļgala, dod atpakaļ. Ir redzama glutālās un augšstilba muskuļu atrofija. Kāja ir saīsināta, smagos gadījumos pagarinās. Kustība nav.

Diagnostikas metodes

Pat "novārtā atstātas" problēmas ar locītavām var izārstēt mājās! Vienkārši neaizmirstiet to uztriest vienu reizi dienā.

Patoloģija tiek atklāta, pamatojoties uz vēsturi:

  1. Sūdzības par simptomiem.
  2. Gadījumu vēsture.
  3. Hroniskas slimības.
  4. Arodslimības.
  5. Fiziskās pārbaudes dati: ekstremitātes pārbaude, palpācija, locīšana, svina leņķa noteikšana.
  6. Laboratorijas un instrumentālo pētījumu dati.
  • Sākotnējā slimības periodā reti tiek izmantota zemā informācijas satura dēļ. Nekroze uz rentgenogrammas izskatās kā lokālas saliņas, kas izraisa kaulu audu retināšanu vai saspiešanu.
  • Iespaidu lūzuma periodu nosaka rentgena staros no femorālās galvas redzamās deformācijas. Tā ir saplacināta vai pakāpeniski deformēta salu saspiešanas un sabrukuma dēļ. Arī vizuāli nosaka paplašināto locītavu telpu.
  • Sekundārā artroze tiek diagnosticēta pa vienādām augšstilba galvas kontūrām - tā tiek iznīcināta un redzami osteofīta augšanas veidi.
  • Progresīvās situācijās papildus iepriekš minētajām izmaiņām attēlos pievienojas gūžas locītavu modificēta forma.

MRI un CT. Prioritātes slimības attīstības pirmajā posmā gandrīz vienmēr atklāj patoloģiju.

Radioizotopu skenēšana. Kaulu, kas ir normāls un mainījies nekrozes dēļ, absorbē radioaktīvo narkotiku dažādos veidos, kas ļauj redzēt skartās zonas attēlā.

Ārstēšana

Tiek izvēlēta gūžas locītavas nekrozes ārstēšana, ņemot vērā slimības attīstības periodu un simptomu smagumu.

Konservatīvā ārstēšana ietver medicīniskās tikšanās, fizioterapiju, fizioterapiju, ortopēdisko terapiju, masāžu.

Konservatīvās terapijas mērķi:

  1. Novērst vai pārtraukt progresēšanu.
  2. Sāpju simptomu novēršana.
  3. Gūžas disfunkciju uzturēšana un likvidēšana.
  • Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi: diklofenaks, piroksikāms, indometacīns un citi. Atbrīvojiet sāpes, novērst muskuļu spazmas, veiciniet kustību uzlabošanos. Augsta efektivitāte novērota slimības pirmajos sešos mēnešos.
  • Vasodilatori: trental, theonicor. Tie uzlabo asins plūsmu, novērš sastrēgumus un samazina sāpju simptomus. Piešķirt slimības sākotnējos sešus mēnešus.
  • Reģenerācijas stimulēšana: Oxidevit, kalcija D3, natekal D Aktīvā viela ir kalcijs un D vitamīns. Tie veido kalcija depo audos.
  • Kalkitonīni: alostīns, sibacalcin, miacalcic. Veicināt jaunu audu veidošanos un novērst kaulu sāpju simptomus.
  • Hondroprotektori: glikozamīns, hondroitīna sulfāts. Tās atjauno skrimšļus, labi darbojas progresīvos gadījumos.

Fiziskā izglītība un masāža

Svarīga konservatīvas ārstēšanas sastāvdaļa, kas ietekmē tā efektivitāti slimības progresēšanas pārtraukšanā. Pacientam tiek piešķirti vingrinājumi, kas stiprina muskuļu-saišu aparātu, bez spiediena uz augšstilba galvu un bez aktīvas lokanības pagarināšanas. Ar ārstu jāvienojas par vingrinājumu kopumu.

Masāža uzlabo muskuļu asinsriti. Tas ir jādara bez spēcīga spiediena, ar labu speciālistu.

Gūžas locītavas nekrozes ārstēšanā ir svarīgi novērot ortopēdisko shēmu, nav ieteicams izslēgt kustību un pilnībā pārvietoties uz kruķiem, lai izvairītos no muskuļu atrofijas, pastāvīgu sāpju sindroma rašanās un kustības prasmju zuduma, kas var izraisīt invaliditāti.

Lai atvieglotu slimības gaitu, ieteicams:

  • staigāt vidēji, līdz 20 minūtēm, kāpt pa kāpnēm;
  • peldēt;
  • iesaistīties stacionārā velosipēdā vai brauciet ar velosipēdu;
  • izmantojiet niedru staigāšanas laikā, slimības sākumā;
  • samazināt lieko svaru.

Nav iekļauti jaudas slodzes, svara celšanas, braukšanas un lēkšanas.

Ķirurģiska ārstēšana

Ķirurģiska ārstēšana ir noteikta ar nelielu konservatīvas terapijas efektu. Slimības sākumā operācija ļauj atjaunot asinsriti gūžas locītavā un novērst stagnāciju. Turklāt ķirurģiskās manipulācijas nozīmē, ka ir jāmaina augšstilba galvas stāvoklis, lai novērstu slodzi uz to, uzlabotu asinsriti un samazinātu iekšējo spiedienu, kā arī palielinātu spēku pēc nekrozes.

Novērotās situācijās tiek apsvērta iespēja nomainīt bojātu savienojumu ar titāna protēzi.

Ķirurģiskās ārstēšanas veidi:

  1. Dekompresijas metode: plāni kanāli tiek urbti augšstilba galā caur kaklu, līdz vietai, kur tiek pārtraukta asins piegāde. Jaunas artērijas un vēnas aug kanālos, uzlabojas asins plūsma, samazinās intraosseous spiediens, samazinās sāpju parādība.
  2. Pārstādot šķembu daļu, kas pārstādīta uz femorālās galvas reģionu uz asinsvadu pedikula, nodrošina papildu asins piegādi, stiprina kaulu audus, novēršot turpmāku deformāciju.
  3. Protezējoša gūžas locītava. Tas nozīmē, ka skartā locītava jāaizstāj ar mākslīgo kolēģi. Kaulu dobumā ir piestiprināts titāna vai cirkonija taps ar mākslīgi veidotu galvu. Tajā pašā laikā tiek izmantota daļa, kurā atrodas locītavas galvas gultne. Operācija atgriež locītavu kustību.

Locītavu un mugurkaula slimību ārstēšanai un profilaksei mūsu lasītāji izmanto ātras un neķirurģiskas ārstēšanas metodi, ko iesaka Krievijas vadošie reimatologi, kuri nolēma runāt pret farmācijas haosu un prezentēja zāles, kas patiešām ir! Mēs iepazījāmies ar šo tehniku ​​un nolēmām to pievērst jūsu uzmanību. Lasiet vairāk.

Patoloģijas ārstēšana bērnam ir balstīta uz tiem pašiem principiem kā pieaugušiem pacientiem.

Ja gūžas locītavas aseptiskā nekroze sāk dziedēt ātri un pareizi, saskaņā ar visām indikācijām un ieteikumiem, tad pēc ārstēšanas prognoze ir laba: stāvoklis uzlabojas vai stabilizējas bez progresēšanas.

Kā aizmirst par locītavu sāpēm?

  • Locītavu sāpes ierobežo jūsu kustību un pilnīgu dzīvi...
  • Jūs uztraucaties par diskomfortu, sabrukumu un sistemātiskām sāpēm...
  • Varbūt esat mēģinājuši ķekars narkotikas, krēmus un ziedes...
  • Bet spriežot pēc fakta, ka jūs lasāt šīs rindas - viņi nepalīdzēja jums daudz...

Bet ortopēds Valentins Dikul apgalvo, ka pastāv patiesi efektīvs līdzeklis pret locītavu sāpēm! Lasīt vairāk >>>

Femoras galvas aseptiska nekroze

Femoras galvas aseptiska nekroze - kaulu smadzeņu kaulu smadzeņu kauliņu nekroze ar lokālas osteoporozes un osteonekrozes attīstību asinsrites traucējumu dēļ. Izteikti palielinot sāpes, kustības ierobežojumus, gūžas locītavas disfunkciju. Var izraisīt pacienta invaliditāti. Diagnosticēts, pamatojoties uz sūdzībām, objektīviem pārbaudes datiem, rentgenogrāfijas, CT, MRI un scintigrāfijas rezultātiem. Ārstēšanas gaitā tiek izmantota medicīniskā terapija, fizioterapija, fizioterapija, ortopēdiskie pasākumi, koriģējošā osteotomija. Ar ievērojamu galvas iznīcināšanu ir endoprotezēšana.

Femoras galvas aseptiska nekroze

Femorālās galvas aseptiskā nekroze pieaugušajiem pacientiem pirmo reizi tika aprakstīta kā neatkarīga slimība pagājušā gadsimta 30. gadu beigās. Daži pētnieki mēģināja apvienot šo patoloģiju ar Perthes slimību bērniem, bet vēlāk tika konstatēts, ka bērnības nekrozē ir daudz labvēlīgāka, slimība bieži beidzas ar pilnīgu bojāto struktūru atjaunošanu, bet pieaugušajiem šāds iznākums nav tipisks. Slimību biežāk atklāj 25-40 gadu vecumā, pusē gadījumu tā ir divpusēja. 15% pacientu tiek konstatēts līdzīgs aseptisks citu garo cauruļveida kaulu epiphyses bojājums (plecu galva, augšstilba formas). Vīriešu un sieviešu attiecība ir aptuveni 8: 1.

Iemesli

Šī patoloģija tiek uzskatīta par polietoloģisku slimību. Femorālās galvas iznīcināšanas tūlītējais cēlonis ir lokāla audu išēmija. Vietējās asinsrites izbeigšana var būt asinsvadu patoloģiju un sistēmisko asins slimību trombozes rezultāts, kuģu saspiešana kaulu struktūru pārvietošanā, palielināts intraosseous spiediens, efūzijas veidošanās uz traumu fona un deģeneratīvām-distrofiskām slimībām. Parastais kaulu aseptiskās iznīcināšanas izraisītājs ir tādu vielu uzņemšana, kurām ir citotoksiska iedarbība, un noteiktas zāles.

Pēc zinātnieku domām, 65% no kopējā ONHH gadījumu skaita izraisa alkoholisms un glikokortikoīdu narkotiku ilgtermiņa lietošana. Nekrozes īpatsvars, kas radies nezināmu iemeslu dēļ (idiopātisks), svārstās no 15 līdz 20%. Pārējie gadījumi ir saistīti ar saistaudu slimībām, hronisku nieru un aknu mazspēju, asinsrades sistēmas slimībām, orgānu transplantāciju, dekompresijas slimību, aterosklerozi un citām asinsvadu patoloģijām, radiācijas slimībām, onkoloģiskiem bojājumiem, starojumu un ķīmijterapiju, pankreatītu, Kushing sindromu, alerģiskām zālēm, alerģijām, alerģijām, ķīmijterapiju, pankreatītu, Kušinga sindromu, alerģijām, ķīmijterapiju, alerģijām, alerģijām, hroniska intoksikācija.

Patoģenēze

Slimības attīstības izraisītājs ir vietējās asinsrites nozīmīga pasliktināšanās vai pilnīga pārtraukšana, izraisot kaulu smadzeņu audu nāvi. Apkārt nekrozes zonai veidojas tūska. Atgūšanas process sākas, tomēr sakarā ar nepārtrauktu asins plūsmas traucējumu, ko izraisa mazo kuģu parēze vai spazmas, lokālā asins komponentu stagnācija un agregācija, remonts ir neefektīvs. Nāves zona nesamazinās, bet aptver arī kaimiņu teritorijas. Sakarā ar tūsku, aseptisku iekaisumu, asinsvadu paplašināšanos un vēnu stāzi palielinās intraosseous spiediens, kas vēl vairāk pasliktina esošos traucējumus.

Procesā ir iesaistītas galvas subkondrālās daļas, veidojas osteoporozes zona, un tad izveidojas osteonekrozes zona. Kaulu mehāniskās izturības samazināšanās kļūst par iespaidu mikrokrāpju cēloni, kas savukārt noved pie turpmāka kaulu audu stipruma samazināšanās. Sakarā ar nepietiekamu uzturu un nepietiekamu atbalstu kaulu struktūrai, hialīna skrimšļi tiek ātri iznīcināti un aizstāti ar šķiedru audiem. Tālāko slimības gaitu lielā mērā nosaka skartās teritorijas lokalizācija. Iesaistot augšējo ārējo zonu, kas veido vislielāko slodzi, process parasti turpinās, beidzas ar galvas sabrukumu un strauji augošo smago koxartrozi. Ar mediālu vietu nekrozi ar mazāku stresu dažos gadījumos novēro spontānu atveseļošanos.

Klasifikācija

Racionālākā no praktiskā viedokļa tiek uzskatīta par ONHA klasifikāciju, ņemot vērā patoloģijas attīstības stadiju. Šī pieeja ļauj noskaidrot prognozi, izvēlēties optimālo medicīnisko taktiku, noteikt ķirurģiskās iejaukšanās nepieciešamību un veidu. Tā kā aseptiskais kaulu nekroze ir dinamisks process bez skaidri definēta pārejas momenta no viena posma uz citu, traumatoloģijas un ortopēdijas speciālisti ir izstrādājuši vairākas iespējas slimības sistematizēšanai, ieskaitot 3 līdz 7 posmus. Krievijā parasti izmanto S. A. Reinberga ierosināto piecpakāpju klasifikāciju, pamatojoties uz rentgena attēla īpašībām:

  • 1. posms (Dorhengen). To raksturo radioloģisko izmaiņu trūkums. Var būt asimptomātiska vai saistīta ar sāpēm, muskuļu atrofiju un kustības ierobežojumiem. Histoloģisko pētījumu rezultāti liecina, ka kaulu smadzenēs un porainajā vielā ir lokālas nekrotiskas izmaiņas.
  • 2. posms (iespaidu lūzumi). Uz radiogrāfijas atklājās viendabīgs tumšums, strukturālā modeļa trūkums skartajā zonā, vietējie roņi un galvas augstuma samazināšanās, locītavas telpas paplašināšanās. Tiek atklāts liels skaits mikrokrāpju.
  • 3. posms (sekvestrācija). Galva kļūst vienmērīgāka, tā zaudē savu parasto kontūru, kopīgā telpa turpina paplašināties. Attēli attēlo atsevišķus dažādu izmēru un formu kaulu fragmentus, kuriem nav normālas struktūras. Noteikta augšstilba kakla sabiezēšana un saīsināšana.
  • 4. posms (kompensācijas). Sadrumstalota kaulu viela pazūd. Ciskas kaula galva parasti ir kontūrēta, bet tās struktūra vēl nav atjaunota. Kaulu vielā dažreiz ir redzams apgaismības cistiskais fokuss.
  • 5. posms (artrīta deformēšana). Atjauno kaulu struktūru, saglabājas 2. un 3. posmā notikušās galvas deformācijas. Galva ir plakana, pagarināta, nesakrīt ar locītavas dobumu. Osteofīti ir redzami uz tās virsmas, kaulos atklājas cistiskās dobumi, kas veidojas dinstrofisko procesu fonā.

Simptomi

Slimības klīnisko priekšstatu var veidot pakāpeniski vai pēkšņi attīstīties, jo divpusējai nekrozei raksturīga ātrāka simptomu progresēšana salīdzinājumā ar vienpusēju. Pirmā izpausme ir sāpes cirkšņa rajonā, retāk - augšstilba vai lumbosakrālais reģions, kam nav pievienota tūska, lokāla vai vispārēja hipertermija. Pirmkārt, sāpju sindroms notiek periodiski, tad tas kļūst pastāvīgs, tā smagums palielinās. 3. posmā nakts sāpes ir iespējamas. Dažreiz sāpju intensitāte ir tik liela, ka pacienti dažu dienu laikā pilnībā zaudē spēju atbalstīt un staigāt. Pēc īstermiņa simptomu palielināšanās simptomi samazinās, pacienti atgriežas parastajā piepūles režīmā.

Kustību traucējumi vairāku mēnešu vai gadu laikā saasinās. Sākotnēji samazinās rotācijas apjoms, svins ir ierobežots. Pēc tam kustību amplitūda samazinās ar gūžas locīšanu un pagarināšanu. Iespējamās noturīgas kontraktūras rezultātā ar piespiedu stāvokli un ekstremitāšu saīsināšanu. Kad slimība progresē, palielinās atrofiskas izmaiņas augšstilba un glutālās muskuļos. Pārbaudot, tiek noteikts augšstilba tilpuma samazinājums, sēžamvieta. Kopējais slimības ilgums ir 1,5-2 gadi. Atlikušo seku smagums pēc kompensācijas pabeigšanas var ievērojami atšķirties. Divpusējos bojājumos bieži konstatē smagu koartartozi, kas ievērojami pasliktina atbalsta un kustības funkciju.

Diagnostika

Osteo-locītavu struktūru aseptiskās nekrozes diagnostiku veic ortopēdi un traumatologi. Iepriekš šī patoloģijas identificēšanas galvenā metode bija rentgena izmeklēšana, kas neļāva atklāt agrīnās patoloģiskās izmaiņas. Pašlaik kopā ar tradicionālo radiogrāfiju diagnostikā tiek izmantotas mūsdienīgas metodes, kuru jutīgums agrīnā stadijā sasniedz 90-100%. Pārbaudes plāns ietver šādas gūžas locītavas vizualizācijas metodes:

  • Gūžas locītavas radiogrāfija. Lai palielinātu informācijas saturu, tiek izmantotas īpašas Launshtein skursteņi. Sākotnēji fotogrāfijās ir redzamas teritorijas ar samazinātu blīvumu zem apakšstilba kaula, dodot galvas virsmas daļai “olu čaumalas” izskatu. Tad parādās galvas deformācija un nekrotiskā fokusa blīvās ēnas veidā, ko ieskauj vieglāks loks. Galu galā vizualizējas izmaiņas, kas raksturīgas artrosam deformācijai.
  • Gūžas locītavas CT un MRI. Sākotnējā posmā nosaka kaulu vielas struktūras un blīvuma pārkāpumus. Turpmāk tiek atklāts nekrotisks defekts. Metodes ļauj noteikt kaulu iznīcināšanas fokusa lielumu un precīzu atrašanās vietu, kas konstatēta rentgena staros.
  • Scintigrāfija Veicot statisku pētījumu, radioterapeitiskā preparāta hiperfiksācija bojājumā. Uzkrāšanās intensitāte ir atkarīga no patoloģiskā procesa un asinsrites traucējumu pakāpes. Dinamiskā scintigrāfija sākumposmos norāda uz pieaugumu, bet vēlākos posmos samazinās visu asins plūsmas fāžu fāze.

ONHB diferenciāldiagnoze tiek veikta ar gūžas locītavas deformāciju, osteohondrozi, tuberkulozi, pēctraumatisku osteodistrofiju. Izslēgt osteohondrozi, izmantojot lumbosakrālo mugurkaula radiogrāfijas datus. Ja ir aizdomas par tuberkulozi, veic tuberkulīna testus, nosaka rentgena starus. Lai nošķirtu nekrozi, artrozi un osteodistrofiju, dažreiz mēra intraosseous spiedienu: koeksartrozes gadījumā tas ir samazināts, salīdzinot ar normu, osteodistrofijā ir neliela vai vidēji izteikta, nekrozes gadījumā tas ir ievērojams indeksa pieaugums.

Ārstēšana

Atkarībā no procesa stadijas un patoloģisko pārmaiņu smaguma pakāpes patoloģijas ārstēšana var būt konservatīva vai funkcionāla, veikta ambulatorā vai ortopēdiskā stacionārā. Etiotropiskie efekti ietver faktoru, kas izraisīja nekrotiskas izmaiņas augšstilba galvas, likvidēšanu vai samazināšanu. Veic šādus terapeitiskus pasākumus:

  • Ortopēdiskais režīms. Ieteicams mainīt gūžas locītavas slodzi. Atzinumi par papildu ierīču izmantošanas ilgumu profesionāļu vidū atšķiras. Daži ortopēdi piedāvā ilgu kopīgu izkraušanu līdz sešiem mēnešiem. Citi norāda uz to, ka ir liela varbūtība pēc muskuļu atrofijas, kustības ierobežojumiem un kustību stereotipu traucējumiem, tāpēc viņi iesaka izmantot kruķus vai niedru 3-4 nedēļas un pēc tam atturēties no inerciālām slodzēm (braukšana, lekt) un novērot izmērītas fiziskās aktivitātes veidu, tostarp īsas pastaigas, vingrošanas velosipēdu profesijas, speciālie treniņu terapijas pasākumi.
  • Konservatīva terapija. Sākumā tiek veikta patogenētiska ārstēšana, paredzot asinsvadu aģentu iecelšanu līdz 3 mēnešiem, lai novērstu išēmiju, atjaunotu asins reoloģiskās īpašības, novērstu mikrotrombu veidošanos. Lai novērstu sāpju sindromu, tiek veiktas blokādes, tiek izmantoti NPL. Lai atjaunotu kaulu audus, kalcija piedevas lieto kombinācijā ar zālēm, kas satur etidronskābi 8 mēnešus. Konservatīvās terapijas programma tiek papildināta ar īsiem kondroprotektoru kursiem ar 6-12 mēnešu intervālu. 3. un 4. posmā stiklveida ķermeni un skābekli ievada savienojumā. Fizioterapija ietver lāzerterapiju un EHF.
  • Ķirurģiskas iejaukšanās. Lai novērstu galvas sabrukumu, skartās teritorijas agrīna dekompresija tiks veikta, izmantojot osteotomiju, kriotestruktūru un citas metodes. Visefektīvākais dekompresijas veids ir tuneļošana, kas ietver vienas vai divu cilindrisku sekciju noņemšanu, kuru diametrs ir līdz 10 mm, aizvietojot tos ar auto- vai allograftiem. Vēl viens veids, kā samazināt slodzi uz skarto zonu, ir koriģējošā osteotomija ciskas kaula intertrokanteriskajā zonā. Pēc galvas sabrukuma ir nepieciešama endoproteziska locītavas nomaiņa. Kontrindikāciju gadījumā locītavas nomaiņai ar endoprotezi ir norādīts artrodesis.

Prognoze un profilakse

Pēc atveseļošanās tiek konstatēta dažāda smaguma coxarthrosis. Femorālās galvas nekrotisko bojājumu prognozi nosaka bojājuma tilpums, lokalizācija un divpusējs vai vienpusējs raksturs. Visnelabvēlīgākais iznākums ir vērojams galvas augšējo sānu daļu divpusējā nekrozē - pēc remonta pabeigšanas bieži ir ievērojams kustības traucējums locītavā, atbalsta funkcija būtiski cieš un invaliditāte notiek. Ar vienpusēju iekšējās zonas nekrozi, atlikušās sekas ir mazāk izteiktas, biežāk saglabājas spēja strādāt.

Primārās profilakses pasākumi ietver provocējošu faktoru izslēgšanu vai samazināšanu (izvairoties no alkohola, kontrolējot glikokortikoīdu uzņemšanas ilgumu, novēršot traumas, ārstējot slimības, kas veicina nekrozes attīstību). Patoloģijas negatīvās ietekmes novēršana ietver apzinātu motora aktivitātes veidu atbilstoši slimības periodam, savlaicīgu dekompresiju, lai novērstu augšstilba galvas sabrukumu.

Gūžas locītavas galvas aseptiska nekroze: simptomi, diagnostika un ārstēšana

Tā kā gūžas locītavas galvas aseptiska nekroze, iejaukšanās, kas novērš vai novērš augšstilba galvas sabrukumu un atbalsta gūžas locītavas funkciju, būs nozīmīgs sasniegums šīs slimības ārstēšanā.

Kodola dekompresija ar tehnikas modifikāciju joprojām ir viena no drošākajām un visbiežāk izmantotajām procedūrām, kas pierāda panākumus femorālās galvas sākotnējās sabrukšanas posmā. Kaulu morphogenic proteīnu un kaulu smadzeņu cilmes šūnu papildu izmantošana var dot iespēju uzlabot kodola dekompresijas rezultātus.

Pašlaik lielo vaskularizēto kortikālo transplantātu izmantošana, vēl viena ķirurģiska procedūra ar augstu akadēmisko sniegumu, joprojām nav izplatīta tehnisku grūtību dēļ operācijā. Tāpat arī osteotomija nav izplatīta, jo artroplastika kļūst pieņemama, tāpēc to lieto bez starpposma lielām ķirurģiskām iejaukšanās darbībām.

Šajā rakstā jūs uzzināsiet, kā ārstēt gūžas locītavas galvas aseptisko nekrozi, tās cēloņus, raksturīgos simptomus un profilakses pasākumus. Kā arī slimības kursa un ārstēšanas iezīmes bērniem un grūtniecēm.

Gūžas locītavas galvas aseptiska nekroze - slimības raksturojums

Gūžas locītavas galvas aseptiska nekroze

Femorālās galvas aseptiska nekroze vai idiopātiska nekroze ir nopietna gūžas locītavas slimība, ko papildina augšstilba galvas kaula audu nāve, ko izraisa asins apgādes traucējumi un vielmaiņas procesi gūžas kaula galvā.

Normālā stāvoklī augšstilba galva ir piestiprināta ar saitēm dabiskā iegurņa kaula padziļināšanā. Šo gropi sauc par acetabulumu, un tā ir noapaļota dobi ar gludām sienām.

Ar nekrozi femorālā galva pakāpeniski deformējas un sabrūk. Sakarā ar barības vielu un skābekļa trūkumu, atjaunošanās procesi apstājas, kā rezultātā pakāpeniski samazinās skrimšļi maksimālo slodžu zonā un augšstilba galvas nekroze.

Nekroze ir audu nāves process, ko var izraisīt dažādi cēloņi. Termins “aseptisks” nozīmē, ka nāve šajā slimībā notiek sterilos apstākļos, tas ir, bez mikroorganismu līdzdalības.

Statistika norāda, ka nekroze ir izplatīta. Ir zināms, ka vīrieši to cieš biežāk nekā sievietes. Īpaša aseptiskās nekrozes pazīme ir tā, ka viņi bieži saslimst ar jauniešiem no 20 līdz 45 gadiem.

Daudzos gadījumos aseptiskā (avaskulārā) nekroze skar vienu locekli (aptuveni 60%), mazākos gadījumos (40%) tiek ietekmētas abas kājas.

Ciskas kauls ir garākais un lielākais apakšējo ekstremitāšu (kāju) cauruļveida kauls. Ciskas kaula daļā, kas ir tuvāk ķermenim, ir augšstilba galva - sfērisks izvirzījums. No kakla galvas atiet - sašaurināta teritorija, kas sasaista galvu ar ciskas kaula ķermeni. Kakla pārejas vietā pilskalna ķermenī ir līkums un divi kaulu izvirzījumi - liels un mazs iespiedums.

Augšpusē augšstilbā ir locītavas virsma, kas kalpo, lai savienotos ar acetabulumu (iegurņa iegurņa kaulā), un kopā tās veido gūžas locītavu. Ciskas un augšstilba galvu pārklāj skrimšļa audi.

Gūžas locītava pati ir paslēpta zem mīkstajiem audiem (locītavu kapsulas), kas rada locītavu šķidrumu, kas baro skrimšļa audu un nodrošina savienojuma bīdāmās virsmas.

Kaulā ir vairāki šūnu veidi: osteoblasti un osteocīti veido kaulu audus, un osteoklastus to iznīcina. Parasti kaulu veidošanās process dominē pār tās iznīcināšanu. Tomēr ar vecumu un dažādu cēloņu ietekmē osteoklastu aktivitāte palielinās, bet osteoblastu aktivitāte samazinās. Tāpēc kaulu audi tiek iznīcināti, un nav laika, lai to atjauninātu.

Kaulu strukturālā vienība ir osteons, kas sastāv no cilindriskām formām (no 5 līdz 20), kas atrodas simetriski ap centrālo kaulu kanālu. Caur kanālu pats iziet kuģus un nervus.

Starp osteoniem ir nepilnības, kas ir piepildītas ar iekšējām starpkultūru plāksnēm - tā veidojas kaulu šūnu struktūra.

Osteoni veido kaulu vielas šķērssviras (trabeculas vai sijas). Tie ir sakārtoti atbilstoši virzienam, kurā kaulam ir vislielākā slodze (staigājot, pārvietojoties) un stiepjot pievienotos muskuļus. Šī struktūra nodrošina kaulu blīvumu un elastību.

Un, ja šķērsstieņi atrodas cieši, tad tie veido kompaktu vielu (vidējo slāni), ja tie ir vaļīgi, tad tie veido kauliņu porainu vielu (iekšējo slāni). Ārpus kaula ir pārklāts ar periosteum (ārējais slānis), ko iekļūst nervi un trauki, kas dziļi iedegas kaulā gar osteonu prodopuschim kanāliem.

Aseptiskās nekrozes attīstības mehānisms

Nav pilnībā izpētīts, tāpēc šis jautājums paliek atklāts. Pašlaik ir divas galvenās teorijas:

  • Traumatiska teorija - kad kaulu integritāte tiek bojāta traumas dēļ (lūzums, dislokācija).
  • Asinsvadu teorija: dažādu faktoru ietekmē asinsvadi, kas piegādā asinis augšstilba galam, tiek sašaurināti vai tiek bloķēti ar nelielu trombu. Rezultātā ir vietējās asinsrites (išēmijas) pārkāpums. Turklāt palielinās asins viskozitāte, tāpēc tā plūsma palēninās.

Izēmijas dēļ palielinās osteoblastu un osteocītu nāve un palielinās osteoklastu aktivitāte. Tāpēc tiek samazināti kaulu veidošanās procesi un uzlaboti atšķaidījumi. Rezultātā kaulu audi tiek vājināti un tā stiprums samazinās.

Un tad, kad tas tiek ielādēts, rodas trabekulā (šķērsgriezuma) mikroelementi, kas vispirms izspiež vēnas - mazās vēnās ir asins stagnācija, lai veidotos asins recekļi, tad mazajās artērijās.

Visas šīs izmaiņas pastiprina augšstilba galvas izēmijas parādību un palielina spiedienu kaula iekšpusē. Tā rezultātā kaulaudu audi (nekroze attīstās) atrodas vislielākās slodzes ietekmes vietā uz augšstilba galvu.

Tomēr daži zinātnieki izvirzīja vēl vienu ONGB izstrādes teoriju - mehānisku. Tiek uzskatīts, ka dažādu iemeslu dēļ ir "kaulu" pārspīlējums.

Tāpēc impulsi no augšstilba galvas kaula nonāk smadzenēs, izraisot atgriezeniskus signālus, kas noved pie kompensējoša kuģu sašaurināšanās (mēģinājums atgriezties sākotnējā stāvoklī). Tā rezultātā tiek traucēta vielmaiņa, asins stagnācija un sabrukšanas produkti uzkrājas kaulā.

Praksē nav skaidras atšķirības starp teorijām. Turklāt tās bieži vien papildina viena otru, darbojoties vienlaicīgi.

Parasti pirmie nekrozes kontakti kaulos parādās 3-5 dienas pēc išēmijas. Tomēr labvēlīgos apstākļos asins apgāde tiek atjaunota, un iznīcināto kaulu audu aizvieto ar jaunu audu. Tā kā femorālās galvas pārslodze turpinās, process pasliktinās, kā rezultātā attīstās un smaga slimības gaita.

Iemesli

  1. Traumas.
    Jebkurš faktors, kas ietekmē kaulu audu integritāti vai asins piegādi locītavai, var izraisīt masveida kaulu šūnu nāvi. Kā tas notiek? Ja traumas izraisa asinsvadu bojājumus vai asins recekļu aizsprostošanos, tad barības vielu piegāde augšstilba galā strauji samazinās. Un pēc dažiem mēnešiem locītavā sākas deģeneratīvie procesi, kas sāks izpausties gadu vai divus pēc traumas.
  2. Hormonālo zāļu ilgtermiņa lietošana.
    Ārstēšana ar kortikosteroīdiem rada blakusparādības, tostarp asinsvadu sašaurināšanos un asins apgādes traucējumus.
    Turklāt ilgstoša ārstēšana ar hormonālām zālēm izraisa osteoporozes veidošanos (kaulu audi kļūst vaļīgi, „vaļīgi”).
    Slodzes laikā šāds kaulu audums saņem pastāvīgus mikrotraumas, tādējādi bloķējot asins plūsmu uz kaula galvu.
  3. Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi.
    Starp blakusparādībām ir osteoporozes attīstība, tāpēc, tāpat kā hormoni, tie var izraisīt augšstilba galvas nekrozi.
  4. Autoimūnās slimības var izraisīt arī nekrozes attīstību.
    Imūnās iekaisuma gadījumā asinsvadu sieniņu elastība samazinās, izraisot asinsrites problēmas. Un ar hormonu terapiju „efekts” tiek saasināts - attīstās smaga aseptiskas nekrozes forma.
  5. Caisson vai dekompresijas slimība.
    Nirēju slimība rodas, ja inhalējamā maisījuma spiediens samazinās. Tajā pašā laikā gāzes burbuļi iekļūst asinsritē, bloķē mazos asinsvadus un bloķē asins plūsmu.
  6. Sistemātiska alkohola lietošana var būt arī stimuls slimības attīstībai.
    Alkohols vājina asinsvadu sienas, kā rezultātā viņi zaudē elastību, kas izraisa asinsrites traucējumus.
  7. Apakšējās mugurkaula slimības.
    Piemēram, starpskriemeļu trūces klātbūtnē bieži notiek asinsvadu spazmas, kas baro kaulu audus, kas var izraisīt arī cilvēka augšstilba galvas nekrozes attīstību.

Jāatzīmē, ka ir ļoti grūti noteikt precīzu slimības attīstības cēloni, bieži tajā ir iesaistīti vairāki faktori. Saskaņā ar statistiku, 30% gadījumu slimības etioloģija paliek neatklāta.

Diagnozējot femorālās galvas aseptisko nekrozi, simptomi ir atkarīgi no slimības ilguma.

Veidi, posmi un simptomi

Visizplatītākais ONGEH sadalījums uz skatuves, pamatojoties uz izmaiņām, kas notiek slimības laikā gūžas locītavā. Tomēr šī nošķiršana ir nosacīta. Tā kā pārejai no viena posma uz citu nav skaidru robežu.

I posms (ilgst aptuveni 6 mēnešus) - sākotnējās izpausmes. Kaujas galvas kaula audu sūkļveida viela (kaulu sijas) nomirst, bet tā forma nemainās.

Simptomi Galvenā slimības rašanās pazīme ir sāpes. Un tas izpaužas dažādos veidos. Slimības sākumā visbiežāk sāpes rodas tikai pēc fiziskas slodzes vai sliktu laika apstākļu laikā, bet pazūd atpūsties. Pakāpeniski sāpes kļūst pastāvīgas. Dažreiz pēc paasinājuma perioda tas izzūd, bet atkal parādās, ja tiek pakļauts provocējošam faktoram.

Tomēr dažreiz sāpes parādās pēkšņi. Un tas ir tik spēcīgi, ka daži pacienti var nosaukt dienu un pat tās rašanās stundu. Vairākas dienas slimības dēļ sāpes nevar ne staigāt, ne sēdēt. Tad sāpes pazūd, parādās vai palielinās pēc treniņa.

Parasti slimības sākumā gūžas locītavas sāpes, izplatās (izstarojot) cirkšņa vai jostas daļā, ceļa locītavā, sēžamvietā. Tomēr sāpes sākotnēji var parādīties muguras lejasdaļā un / vai ceļa locītavā, maldinot ārstu un novēršot pareizu diagnozi. Šajā posmā nav ierobežojumu ietekmētajā locītavā.

II posms (6 mēneši) - iespaids (saspiests) lūzums: ar slodzi uz kādu daļu no augšstilba galvas, kaulu sijas pārrauj, tad ķīlis viens otram un sasmalcina.

Simptomi Sāpes ir nemainīgas un smagas, nepazūd pat mierā. Turklāt pēc treniņa ievērojami palielinās. Šajā posmā parādās muskuļu atrofija (muskuļu šķiedru retināšana) augšstilbā un sēžamvietā. Ir apļveida kustību ierobežojumi. Turklāt sāpes palielinās, kad mēģināt veikt apļveida kustības iekaisis kājas, nogādāt to malā vai radīt veselīgu kāju.

III posms (no 1,5 līdz 2,5 gadiem) - rezorbcija

Veselie audi, kas ieskauj nekrozes zonu, lēnām izšķīdina mirušos kaulu fragmentus. Tajā pašā laikā saistaudi (veicot atbalstu visos orgānos) un skrimšļu audu saliņi aug dziļi augšstilba galā. Tā rezultātā augšstilba galā tiek radīti apstākļi jaunu kuģu izaugsmei. Tomēr vienlaicīgi ir traucēta augšstilba kakla augšana, tāpēc tā ir saīsināta.

Simptomi Sāpes ir nemainīgas, pastiprinās pat pēc nelielas slodzes, bet miera stāvoklī tas nedaudz samazinās. Šarnīra kustība ir stipri ierobežota: pacientam ir grūti staigāt, izvilkt kāju līdz krūtīm vai nēsāt zeķes. Pastaigas laikā ir izteikta slāpēšana un muskuļu atrofija no gūžas un iet uz apakšstilbu (zem ceļa).

Pacienti tikko pārvietojas, noliecoties uz niedru. Turklāt skartajā pusē kāju saīsina. Tā kā dažiem pacientiem (10%) tas ir pagarināts - slikta zīme slimības prognozei.

IV posms (no 6 mēnešiem un vairāk) - iznākums (rodas sekundāra deformācijas artroze).

Diedzēti saistaudu un skrimšļu saliņi tiek pārvērsti kaulu audos, tādējādi atgūstot femorālās galvas sūkļveida vielu. Tomēr veidojas sekundāras izmaiņas: staru (šūnu) kaulu struktūra tiek pārbūvēta (deformēta), un tā pielāgošanās (adaptācija) jauniem apstākļiem un slodzēm notiek. Turklāt acetabulums ir deformēts un saplacināts. Tāpēc tiek traucēta tā normālā anatomiskā saskare ar augšstilba galvu.

Katra ONMH posma ilgums ir individuāls, jo daudz kas ir atkarīgs no provocējošo faktoru ietekmes, savlaicīgas ārstēšanas un vienlaicīgu slimību klātbūtnes. Tomēr ne vienmēr ir aseptiska nekroze, ka vienlaicīgi tiek ietekmēta visa augšstilba galva. Tāpēc ir klasifikācija, kas pamatojas uz nekrozes avota atrašanās vietu.

Ir četri galvenie ONGBK veidi:

  • Perifērijas (9-10% gadījumu) forma: ir ietekmēta augšstilba galvas ārējā daļa, kas ir tieši zem locītavu skrimšļa.
  • Centrālā (2% gadījumu) forma: augšstilba galvas centrā izveidojas nekrozes zona.
  • Segmenta (46-48% gadījumu) forma: neliels kaula nekrozes laukums konusa veidā ir augšstilba augšējā vai augšējā ārējā daļā.
  • Pilnīgs bojājums visam augšstilba galam (novērots 40-42% pacientu).

Diagnostika

Ar sūdzībām par sāpēm gūžas locītavā, pacientam tiek noteikts abu locītavu rentgena starojums. Bet, ja slimības turpmākajos posmos tas ir pietiekami - rentgenogramma parādīs nekrozes laukumu, tā formu un lielumu, tad agrīnā stadijā nav redzamas izmaiņas rentgenogrammā. Un ļoti bieži, ārstu kļūda ir apturēt pacienta izmeklēšanu un līdz ar to arī nepareizu diagnozi un neefektīvu ārstēšanu.

Tāpēc, ja rentgenstaru izmaiņas nav notikušas, būs nepieciešama papildu pārbaude - locītavu MRI. Magnētiskās rezonanses attēlveidošana spēj noteikt femorālās galvas aseptisko nekrozi, un ārstēšana tiks noteikta laikus, kas palīdzēs “palēnināt” slimības attīstību.

Slimības ārstēšana

Konservatīvs, tas ir, šīs slimības pilnīgas dziedināšanas medicīniskā metode nepastāv! Pat laika gaitā sākta ārstēšana var tikai palēnināt slimības progresēšanu.

Bet neviens ārsts neuzņemsies prognozēt augšstilba galvas osteonekrozes attīstību - dažreiz paiet vairāki gadi no diagnozes brīža līdz galvas iznīcināšanai, un dažreiz šis process notiek nekavējoties. Gūžas locītavas galvas nekrozes ārstēšanas taktika ir atkarīga no slimības ilguma.

Ja pirmajā posmā terapija galvenokārt ir vērsta uz locītavas asinsrites atjaunošanu, kaulu audu atjaunošanu un sāpju mazināšanu, tad pēdējos posmos vienīgā izeja ir gūžas artroplastika.

Konservatīvā terapija ietver virkni darbību:

  1. ortopēdiskais režīms;
  2. narkotiku ārstēšana;
  3. blokāde;
  4. intraartikulāras injekcijas;
  5. fizikālā terapija;
  6. fizioterapija;
  7. hirudoterapija

Maz ticams, ka ortopēdiskais režīms samazinās slodzi uz sāpīgajām ekstremitātēm, jāizvairās no lēcieniem, braukšanas un celšanas svariem. Lai izkrautu savienojumu, tiek izmantotas arī speciālas ortopēdiskās ierīces, kā arī ģipša riepas, pārsienamie materiāli. Izvadīšanas veidu, kā arī locītavas fiksācijas ilgumu nosaka ārstējošais ārsts.

Jāatzīmē, ka locītavas izkraušana nenozīmē tās pilnīgu atpūtu. Pastaigājoties vieglā tempā, izmantojot stacionāru velosipēdu, peldēšana samazina sāpes un novērš muskuļu atrofiju. Svarīgs aspekts ir pacienta svars, liekā svara gadījumā ir jācenšas to samazināt.

Terapeitiskā fiziskā sagatavošana tiek iecelta no diagnozes brīža. Vingrinājumu kopums ir stingri individuāls un atkarīgs no gūžas locītavas galvas bojājuma pakāpes. Vingrošanas terapijas mērķis ir atjaunot skartās gūžas locītavas kustības amplitūdu.

Galvenās zāles, ko lieto gūžas locītavas galvas aseptiskās nekrozes ārstēšanā:

  • Asinsvadu preparāti: vazodilatatori (No-shpa, Nikotīnskābe), kā arī antitrombocītu līdzekļi - zāles, kas samazina asins viskozitāti un trombozi (Curantil, Trental).
  • Fosfora-kalcija vielmaiņas regulatori: etidronovoja skābes preparāti (Fosamax, Ksipifon).
  • Kaulu audu reģenerācijas stimulatori: stiklveida ķermenis kombinācijā ar D vitamīnu.
  • Hondroprotektori: Rumalon, Artra, Hondrolon.

Intraartikulāras injekcijas terapijai tiek izmantots Perftoran, kas aizstāj asins aizstājēju ar skābekļa pārneses funkciju. Rīks normalizē gāzes apmaiņu skartajos audos, novērš uzkrāto toksīnu daudzumu, ir pretiekaisuma iedarbība un uzlabo asins mikrocirkulāciju. Kondroprotorus kombinācijā ar skābekli izmanto arī intraartikulārām injekcijām.

Sāpju ārstēšana ir svarīgs uzdevums slimības ārstēšanā. Visefektīvākā metode ir jostas skropstu muskuļu Novocainic blokāde, kas ļauj samazināt sāpes līdz minimumam.

Aseptiskas nekrozes ārstēšanā fizioterapeitisko procedūru izmantošana ir ļoti svarīga. Visbiežāk izmantotie ir:

  1. UHF - un UV terapija;
  2. elektro- un fonoforēze ar jodu, fosforu, nātrija hlorīda preparātiem;
  3. parafīna ietīšana;
  4. balneoterapija;
  5. masāža

Ārstēšana ar dēles aseptiskai nekrozei ir efektīva metode asinsrites uzlabošanai un tā stagnācijas novēršanai. Leech siekalās ir fermenti, kas plāno asinis, izšķīdina asins recekļus, paātrina vielmaiņas procesus.

Ķirurģiska ārstēšana ietver vienu no šādām operācijām:

  • Augšstilba galvas dekompresija (tunelēšana);
  • Transplantāta autotransplantācija;
  • Osteotomija;
  • Artroplastika;
  • Femorālās galvas endoprotezēšana.

Dekompresija vai tunelēšana. Procedūra sastāv no ciskas kaula caurduršanas ar biezu adatu tā saucamā lielā augšstilba trokšņa rajonā.

Procedūras mērķis ir palielināt asins apgādi jaunu asinsvadu izplatīšanās dēļ punkcijas "tunelī", kā arī samazinot iekšējo spiedienu locītavas iekšienē. Spiediena mazināšana skartās locītavas rajonā palīdz samazināt sāpes.

Tautas aizsardzības līdzekļu ārstēšana

Gūžas locītavas aseptisko nekrozi var izārstēt ne tikai ar konservatīvām un ķirurģiskām metodēm. Slimības ārstēšana ar tautas līdzekļiem, kas ir īpaši efektīva slimības agrīnā stadijā, tiks sniegta pacientiem. Mēs piedāvājam vairākas receptes, kas palīdzēs atjaunot asins piegādi gūžas kaula galvai.

  • Pine nieru terapija
    Ātrā palīdzība gūžas locītavai - priežu pumpuru infūzija. Lai sagatavotu produktu, stikla traukā ir nepieciešams sajaukt svaigi novāktus priežu pumpurus un cukuru. Pumpuri un cukurs tiek slāņoti apmēram pusē podiņa, pēc tam tos pārklāj ar vāku un septiņas dienas ievieto siltā vietā.
    Pēc tam, kad tvertnē ir izveidojies sīrups, tas ir jāurbo iekaisuma locītavā, kā arī jālieto perorāli - trīs karotes divas reizes dienā divus mēnešus.
  • Kanēļa tinktūra locītavām
    Jūs varat mazināt sāpes gūžas kaula galvā un aktivizēt asins piegādi, izmantojot sabelnik. 50 gramus sausas sastāvdaļas ielej ar pudeli degvīna, cieši noslēgtu un mēnesi slēptu tumšā vietā. Pēc mēneša šķidrums tiek dekantēts un iekšķīgi katru dienu, trīsdesmit pilieni. Lai uzlabotu ārstēšanas efektu, celbela tinktūru var berzēt kakla locītavā.
  • Āboli ar kāpostiem
    Kāpostu lapas ir spēcīgs cīnītājs pret muskuļu un skeleta sistēmas patoloģijām, tāpēc tās izmanto arī gūžas kaula galvas aseptiskās nekrozes ārstēšanai. Ārstēšanai, jums ir nepieciešams veikt nelielu kāpostu galvu, noņemt dažas lielas lapas un uztriest tās ar medu. Ievietoto lapu uzklāj ar smērētu pusi, pēc tam aplikāciju piestiprina pie ķermeņa ar plastmasas apvalku un ietin ar siltu drānu.
    Procedūru vislabāk izdarīt katru dienu un atstājiet lapu uz savienojuma cik ilgi vien iespējams. Šādi ārstēšanas kurss ir viens mēnesis.
  • Mintas ziede aseptiskai nekrozei
    Mint ziede nodrošina ļoti labu efektu. To ir ļoti viegli izdarīt - piecdesmit grami piparmētru, eikalipta un vecās alvejas lapas tiek smalki sagrieztas, sajauktas, piepildītas ar ūdeni un vārītas, līdz maisījums atgādina viendabīgu masu. Lai ārstētu ar iegūto maisījumu, gulēšanas locītava ir jāieeļļo pirms gulētiešanas. Procedūras tiek veiktas līdz laikam, kad diskomforts pilnībā iziet.
  • Turpentīna vanna
    Vēl viens veids, kā ietekmēt gūžas locītavas galvas nekrozi, ir vanna ar terpentīnu. Lai uzlabotu efektu, vannai pievieno smalki sagrieztus topinambūru bumbuļus, priežu zarus, jūras sāls paketi un pusi tējkarotes terpentīna terpentīna. Jūras sāls būtu labi izšķīdis, tad gulēt vannas istabā apmēram desmit minūtes. Tad jums ir jānovieto skartajā joda tīklā un virsū - medus.
    Lai aktivizētu asinsriti gūžas kaula galvas rajonā, būs nepieciešamas vismaz divpadsmit procedūras.
  • Ficusa tinktūra
    Vārīšanai nozīmē, ka jums ir jāņem trīs lielākās, mīkstās ficus lapas un aizpildiet tās ar pudeli degvīna. Lapas uz degvīna pieprasa tumšā vietā uz nedēļu, un pēc tam šķidrumu nosusina un berzē skartajā vietā naktī pirms gulētiešanas.
  • Dzīvnieku tauku ārstēšana
    Lai pastiprinātu asinsvadu darbu, dzīvnieku tauki jau sen ir izmantoti. Vienādos daudzumos ieteicams lietot parastos tauku un riekstu taukus. Abi komponenti ir izkusuši un atdzesēti, lai izveidotu kombinētu ziedi.
    Lai iegūtu pozitīvu rezultātu, ir nepieciešams, lai ziede vismaz vienu mēnesi jātīra locītavā.

Lai ārstētu gūžas locītavas galvas aseptisko nekrozi, ir diezgan grūti, bet, ārstējot visus iespējamos līdzekļus, tostarp tautas, slimību var apturēt agrīnā stadijā.

Ārstēšanas iezīmes bērniem

Bērnu gūžas locītavas gūžas aseptiska nekroze ir daudz vārdu, piemēram, Perthes slimība, Legg-Calvet-Perthes sindroms, augšstilba galvas osteohondropātija un daudzi citi, taču tas diemžēl nemainās.

Slimība skar bērnu ķermeni 2 līdz 14 gadu vecumā. Femoras galvas aseptiska nekroze ir jutīgāka pret zēniem nekā meitenēm, bet zīdaiņiem šī slimība ir smagāka.

Perthes slimība izpaužas bērnībā, ietekmējot gūžas locītavas un periartikālos audus, kas izraisa ekstremitātes saīsināšanos un tās valkātāja invaliditāti.

Galvenie iemesli, kādēļ šāda smaga slimība rodas tik agrā vecumā, tiek uzskatīti par vairākiem faktoriem:

  1. Iedzimtība;
  2. Asinsrites traucējumi (išēmija);
  3. Dažādas anēmijas;
  4. Ķīmijterapija;
  5. Riketi un displāzija;
  6. Infekcijas slimības.

Asinsrites traucējumi - galvenais faktors, kas izraisa locītavas iznīcināšanas procesu. Pirmkārt, labvēlīgo vielu trūkuma dēļ skrimšļa slānis cieš: jau aseptiskā nekrozes pirmajā posmā tas sāk sabrukt, iesaistot periartikālos audus šajā deģeneratīvajā procesā.

Pēc tam tiek ietekmēti kaulu audi un acetabulums. Šūnā ir kaula galvas iespiešanās, un tā rezultātā ekstremitāšu saīsināšana sākas ar pilnīgu imobilizāciju.

Vērojot bērnus, vecāki nevarēs palaist garām dramatiskām izmaiņām bērna uzvedībā. Pavisam nesen, aktīvs un izveicīgs bērns, kas aizvien vairāk spēlē klusas spēles, sāk mīkt utt.

Lai nepalaistu garām slimības sākuma stadiju, jums jāzina tās simptomi:

  • Vissvarīgākais un lielākais augšstilba galvas osteohondropātijas līdzeklis ir sāpes. Jo vecāks bērns, jo precīzāk viņš raksturo savas jūtas. Slimības attīstības sākumā sāpes var rasties pēc aktīvām spēlēm un patoloģijas veidošanās - pat atpūsties.
  • Gaida traucējumi. Bērns ar aseptisku nekrozi sāpju dēļ sāk mīkstināties, un to ir grūti aizmirst.
  • Savienojuma saspiešana un ierobežota kustība. Kad slimība nonāk kaulu un skrimšļa audu iznīcināšanas stadijā, gūžas locītava vairs nedarbojas normāli, līdz tā ir pilnībā imobilizēta.
  • Sāpju kāju saīsināšana. Necrozes vēlīnā stadijā slimā ekstremitāte kļūs ievērojami īsāka nekā veselība.
  • Periartikulāro muskuļu atrofija. Gluteusa muskuļu, apakšstilba un augšstilba muskuļu atrofijas un masas samazināšanās process ir saistīts ar to, ka bērns sāpju dēļ automātiski mēģina izkraut sāpju kāju. Tā rezultātā muskuļi zaudē tonusu un, kā tas bija, sarūk.
  • Pietūkums un sāpes, kad jūtat sāpīgu locītavu.

Ja bērns pamanījis vismaz vienu no iepriekš minētajiem simptomiem, viņam nekavējoties jāmeklē kvalificēta palīdzība. Gūžas locītavas galvas aseptiskās nekrozes ārstēšana bērniem nav viegls uzdevums. Bet nezaudējiet sirdi, jo mūsdienu medicīnai nekas nav iespējams.

Ārsta galvenais uzdevums būs atjaunot asinsriti skartās locītavas rajonā, un tam ir daudz dažādu metožu:

  1. Hondroprotektoru izmantošana tikai pēc 12 gadiem;
  2. Kalcija vielmaiņas atjaunošana, lai saglabātu kaulu audu struktūru;
  3. Narkotikas, kas uzlabo asinsriti;
  4. Līdzekļi, lai paātrinātu un uzlabotu vielmaiņas procesu kvalitāti;
  5. Vitamīni un diēta;
  6. Slimās ekstremitātes pilnīga izkraušana, bet ar maigu slodzi fizioterapijas laikā, lai izvairītos no muskuļu masas atrofijas;
  7. Fizikālās procedūras, kas stimulē vielmaiņu;
  8. Ķirurģiskās metodes izmanto tikai kā pēdējo līdzekli, ja ārstēšana nedod pozitīvus rezultātus. Iznīcinātos locītavu un kaulu audus aizstāj ar protēzi. Endoprotezēšana augošajā ķermenī ir īslaicīgs jautājums, tāpēc pacientam un viņa ģimenei jābūt garīgi sagatavotai, lai nākotnē darbotos.

Perthes slimības ārstēšana sākotnējā stadijā ir daudz efektīvāka, kā tas notiek ar citām muskuļu un skeleta sistēmas slimībām. Esiet uzmanīgs jūsu veselībai un bērnu veselībai, jo jebkura slimība ir vieglāk novērst nekā izārstēt.

Gūžas locītavas galvas aseptiska nekroze grūtniecēm

Visām sievietēm grūtniecības periods ir vissvarīgākais. Galu galā, šajos īsos deviņos mēnešos, gaidošajai mātei būs jāizturas un pēc tam jāiegādājas veselīgs bērns. Tomēr ne visas sievietes šo grūto laiku viegli panes.

Daudzi saskaras ar nopietnām problēmām: kādam ir novēlota toksikoze, kādam ir akūtu vitamīnu trūkumu, un kādam ir gūžas locītavas grūtniecības laikā. Šajā rakstā mēs sīkāk runāsim par pēdējo problēmu, kā arī par to, ko darīt, ja sāpes nav izzudušas pat pēc dzemdībām.

Grūtniecības laikā sievietes mugurkauls ir pakļauts milzīgam spiedienam, ko izsaka muguras sāpes, īpaši grūtniecības beigās. Gudri, kur iegurņa kaula atrodas mocībā, gandrīz katru otro sievieti.

Viņi sāp gan grūtniecības sākumā, gan vidū un tuvāk pēdējā trimestra beigām. No vienas puses, sāpes gūžas locītavā šķiet nenozīmīgas, un sieviete cer, ka pēc dzemdībām viņas izzudīs. Tomēr, ja kaulu sāpes vai atšķirības novērš miegu naktī un sāpes iegurņa kaulos neļauj jums izkļūt no gultas normāli, gaidošā māte sāk skaņu.

Gūžas locītava piedzīvo milzīgu slodzi, kamēr ir bērns, un, ja tā sāp, rodas daudzas iespējamās komplikācijas, jo grūtniecības laikā sieviete pakāpeniski cenšas samazināt slodzi uz iegurņa kaulu.

Galvenie kaulu sāpju cēloņi grūtniecības laikā ir:

  • Iedzimtas anomālijas, kurās gūžas locītava atrodas nepareizā leņķī, kas apgrūtina darbu.
  • Izjauciet, ja ir bojāts kontakts starp dobumu un augšstilbu galvu.
  • Dislokācija TBS, kas rodas depresijas nepietiekamas attīstības rezultātā. Šajā gadījumā augšstilba galva var brīvi pārsniegt paša dobuma robežas.
  • Aseptiska nekroze, kurā locītavas galvas audi ir bojāti.
  • Dažādi ievainojumi, kas rodas no ievainojumiem, artrīta, bursīta uc Šāda veida sāpes parasti pavada drudzis.
  • Hormonālas izmaiņas, kas saistītas ar īpaša hormona - relaxīna ražošanu. Hormons izraisa kaulu novirzi un palielina iespēju nodot bērna galvu darba laikā. Šajā sakarā palielinās arī gūžas locītavas traumas iespējamība.
  • Ievērojama iegurņa kaulu pārslodze, kas saistīta ar dzemdes augšanu, vēdera palielināšanos un ar to saistīto papildu spiedienu uz mugurkaula un iegurņa kauliem.
  • Nopietns kalcija deficīts, jo bērna augošais skelets patērē ievērojamu daudzumu šī mikroelementa. Tā rezultātā nākotnes mamma var kļūt plānāka skeleta, salauzt locītavas un zobus.
  • Vecu ievainojumu saasināšanās, kas jūtama grūtniecības laikā.
  • Atspoguļota sāpes, kas rodas grūtniecības beigās.

Dažos gadījumos sāpes var saglabāties pēc dzemdībām. Tas ir saistīts ar to, ka piegādes laikā iegurņa kauli atšķiras, rodas deformācija, kas izraisa diskomfortu acetabulumā. Tajā pašā laikā gūžas locītava sāk darboties nepareizi, tā sāp un visos iespējamos veidos neļauj baudīt mātes.

Tāpēc daudzi ārsti iesaka pēc dzemdībām turpināt lietot kalciju un dzert papildu vitamīnu kompleksu, lai iegurņa kaula stiprums atkal kļūtu spēcīgs. Vingrošana grūtniecēm ir ļoti svarīga muguras sāpju profilakse grūtniecības laikā.

Ko darīt, ja gūžas locītavas sāp? Ar noturīgām un izteiktām sāpēm pirms piedzimšanas ir labāk nekavējoties sazināties ar pieredzējušu speciālistu, kurš noteiks atbilstošus ārstēšanas vai profilakses pasākumus.

Ārstējot, ja gūžas locītava ir sāpīga, parasti ieteicams:

  1. Papildus ēdieniem ar kalciju Jums vajadzētu lietot īpašus vitamīnu kompleksus. Kalcija līmenis pieaugušajam - 1 g dienā. Grūtniecēm šis rādītājs dažkārt palielinās par 2-3 reizes. Tāpēc pareiza un līdzsvarota uzturs ir tik svarīga.
  2. Ar vāju vēdera muskuļiem ārsti iesaka valkāt īpašu pārsēju, kas no mugurkaula izņem galveno slodzi. Kad precīzi sākat valkāt, var vērsties pie ārsta. Dažas sievietes to paraksta no 16–20 nedēļām, bet dažas tikai pēc 25–30.
  3. Ar biežām sāpēm vēlams atpūsties biežāk. Pēc pusdienām vai uzkodām jūs varat gulēt 5–10 minūtes, ļaujot visiem muskuļiem pilnībā atpūsties.
  4. Izvairieties no augstiem papēžiem, jo ​​tas ir saistīts ar to, ka sieviete var paklupt un nopietni ievainot.

Ja iegurņa kaulus sāp grūtniecības laikā, bieži vien nav palicis laiks un pūles, lai koriģētu patoloģiju, tāpēc pirms bērna plānošanas vislabāk ir veikt šādas darbības:

  1. Pastāvīgi uzraudziet savu pozu. Tas tiek darīts, lai izvairītos no smaguma centra pārvietošanas.
  2. Nelieciet svaru, kas varētu sabojāt savienojumus.
  3. Viss, kas jādara lēni un mērāmi, jo jebkura slodze un spiediens var izraisīt sāpes un problēmas ar gūžas locītavām.
  4. Pierakstieties uz jogas vai īpašas vingrošanas grūtniecēm. Vingrošanas laikā eksperti iemācīs jums atpūsties, pareizi elpot un nest ķermeņa harmoniju. Joga palīdzēs stiprināt locītavas, stiept un sagatavot muskuļus ar saišu palīdzību dzemdību procesā.
  5. Pēc jebkuras fiziskas piepūles vēlams apgulties un atslābināt saspringtu ķermeni.
  6. Baseinā ir arī labvēlīga ietekme uz visu ķermeni kopumā. Tas noņem spiedienu uz mugurkaulu, masē un nostiprina visu ķermeni. Peldēšanas laikā mugurkaula slodze praktiski nav jūtama, un sieviete var atpūsties un baudīt šo procesu.

Dzemdībās notiek dabiska iegurņa atšķirība, un tūlīt pēc piedzimšanas esošā sāpes var izzust. Tomēr, ja mēnesis pēc dzimšanas gūžas locītavas sāpes nav pazudušas, ieteicams nekavējoties konsultēties ar ārstu. Sāpju cēloni var noteikt tikai kvalificēts speciālists, noteikt nepieciešamo pārbaudi vai visaptverošu ārstēšanu.

Ir arī vērts zināt, ka ārstēšana šajā periodā ir iespējama stingri saskaņā ar ārsta ieteikumu, jo pretējā gadījumā zāļu lietošana var ietekmēt bērnu.

Grūtniecība nav slimība, bet liela sieva un nopietns tests sievietes ķermenim. Un daudzi ārsti iesaka to sagatavot iepriekš, lai izvairītos no nepatīkamām sekām pēc bērna piedzimšanas. Tāpēc stipriniet vēdera muskuļus un iegurni, piesātiniet ķermeni ar vitamīniem un mikroelementiem un sagatavojiet psiholoģiski, lai bērns izskanētu pasaulē.

Sekas un aseptiskas nekrozes novēršana

Pat visaptverošas ārstēšanas gadījumā pacienta pilnīga atveseļošanās nav iespējama. Parasti šīs slimības ilgtermiņa sekas ir sāpju sindroms un raupjums, ko izraisa jaunā koartartoze.

Laika gaitā skartās ekstremitātes motora funkcijas ir daļēji vai pilnīgi zaudētas. Tas noved pie pacienta invaliditātes.

Ar ķirurģisko ārstēšanu prognoze ir labvēlīgāka. Šodien labākos rezultātus parāda endoprotezēšana, kas ļauj aizvietot skarto savienojumu ar sintētisko analogu un pilnībā atjaunot zaudētās kāju funkcijas.

Nepastāv nepārprotami pasākumi, lai novērstu aseptisko osteonekrozi no augšstilba galvas. Daudzi pacienti nav spējuši noskaidrot tās rašanās patieso cēloni.

Tomēr ir skaidri izteikti ieteikumi par alkohola un kortikosteroīdu pārmērīgas lietošanas aizliegumu, kas var izraisīt slimības rašanos.

Gadījumā, ja gūžas locītavas ievainojas, nekavējoties jāmeklē kvalificēta medicīniskā palīdzība, lai novērstu augšstilba artērijas lūmena sašaurināšanos.