Galvenais / Diagnostika

Femoras galvas aseptiska nekroze: cēloņi, simptomi, ārstēšanas metodes

Femorālās galvas aseptiskā nekroze (ANFH) ir hroniska progresējoša slimība, ko izraisa asinsrites mazspēja, kas izraisa kaulu iznīcināšanu bojājuma vietā un tās funkcijas zaudēšanu locītavā. Saskaņā ar statistiku šī patoloģija svārstās no 1 līdz 5% no muskuļu un skeleta sistēmas slimībām, un aptuveni 80% gadījumu ir vīrieši vecumā no 20 līdz 50 gadiem. Vairāk nekā pusē gadījumu skar abus augšstilba kaulus, un pat tad, ja patoloģiskais process sākotnēji ir lokalizēts tikai vienā pusē, otrā daļa ir iesaistīta tajā pēc 1-2 gadiem.

Par to, kāpēc un kā ONGB attīstās, kādi simptomi izpaužas, par diagnozes metodēm un šī patoloģijas ārstēšanas principiem jūs uzzināsiet no mūsu raksta.

Iemesli

Femorālās galvas audu nāvi izraisa slimības, kas pārkāpj tās integritāti vai asins plūsmu tajā. Tie ir:

  • dažas zāles (glikokortikoīdi, nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi);
  • visa veida traumas;
  • operācijas;
  • alkohols;
  • sistēmiskas saistaudu slimības (sklerodermija, SLE, vaskulīts uc);
  • mugurkaula mugurkaula slimības;
  • pankreatīts (gan hronisks, gan akūts);
  • sirpjveida šūnu anēmija;
  • caisson slimība;
  • ietekme uz jonizējošā starojuma ķermeni.

Dažos gadījumos vienam pacientam ir vairāki ONHD cēloņi, kas izraisa strauju slimības progresēšanu un smagāku gaitu.

Trīs no desmit pacientiem neizprot šīs patoloģijas cēloni, un to uzskata par idiopātisku.

Šodien vērojama tendence samazināties aseptiskā nekrozes idiopātiskajiem gadījumiem, kas ir saistīti ar slimnīcu diagnostikas spēju uzlabošanu un ārstu izpratni par šo slimību. Tomēr daudzi pacienti šodien, diemžēl, paliek bez pareizas diagnozes, saņemot ilgstošu un neveiksmīgu ārstēšanu ar koartartozi, osteohondrozi un citām slimībām, kas ir līdzīgas klīniskā gaitā.

ONBK attīstības mehānisms

Līdz šim vēl ir jāpārbauda šīs slimības patoģenēzes jautājumi. Iepriekšējie eksperti izšķir 2 teorijas - asinsvadu un traumatiskos:

  1. Asinsvadu teorija nozīmē vietējās asins plūsmas pārkāpumu augšstilba galā. Tas ir, kuģi, kas pēkšņi vai pastāvīgi spazmas (šauri) pārvadā asins uz šo zonu, vai to lūmenu bloki vai emboli. Kaulu audi saņem mazāk skābekļa un barības vielu, kā rezultātā pakāpeniski mirst nekroze. Turklāt tās attīstība veicina asins viskozitātes palielināšanos - tas lēnāk plūst caur asinīm, un tas palielina asins recekļu risku.
  2. Traumatiska teorija liecina par nekrozes attīstību, kas radusies kaulu integritātes bojājumu dēļ, kā arī arteriālās un venozās asins plūsmas bojājumiem. Ciskas kaula audi ir ļoti jutīgi pret jebkādu išēmiju. Samazināta asins plūsma izraisa spiediena palielināšanos kaula iekšienē, kas noved pie jaunas trombozes un rezultātā izraisa išēmijas progresēšanu, kaulu staru nekrozi. Visizteiktākās izmaiņas kaula daļā, kas piedzīvo maksimālo slodzi un kuras ir visvairāk traucētas asins cirkulācijai.

Faktiski šīs divas teorijas nepastāv atsevišķi, bet savstarpēji saistītas.

Klīniskais attēls un slimības stadijas

Pakāpeniski progresē augšstilba galvas aseptiska nekroze, ko papildina zināmas izmaiņas traumas vietas struktūrā un slimības klīniskajā attēlā. Saskaņā ar šīm izmaiņām ONGOK gaitā eksperti izšķir 4 posmus, bet šis sadalījums ir relatīvs, jo nav skaidras robežas pārejai no viena posma uz otru.

I posms vai sākotnējo izpausmju stadija

Tas ilgst apmēram sešus mēnešus no brīža, kad parādījās pirmās kaulu izmaiņas. To raksturo kaulu siju nāve, kas veido sūkļveida kaulu. Ārējās izmaiņas augšstilba galvas formā vai struktūrā nav.

Persona atzīmē gūžas locītavas sāpes, kas pirmoreiz rodas smagas slodzes laikā, iespējams, mainoties laika apstākļiem, izzūdot labos laika apstākļos un mierīgi. Pakāpeniski sāpes kļūst intensīvākas un cilvēks pastāvīgi uztraucas.

Dažreiz šajā stadijā slimība sākas ar saasināšanās un remisijas periodiem, kad sāpes mazinās, bet pēc tam, kad atkārtoti parādās provocējošais faktors.

Sāpes var dot (zinātniski - apstarot) jostas apvidū, cirksnim, ceļgalam vai sēžamvietai, vai sākotnēji var parādīties šajās jomās, kas bieži vien sajauc ārstu un izraisa nepareizu diagnozi.

Dažiem pacientiem sāpju sindroms attīstās citādi - sāpes ir akūtas, tas notiek pēkšņi, traucē sēžot un staigāt. Pakāpeniski tās intensitāte samazinās, un sāpes iegūst raksturīgas šai diagnozei.

Tiek saglabāta objektīva kustības diapazona pārbaude skartajā locītavā.

II posms vai skatuves lūzums

Intensīvas slodzes ietekmē skartie kaulu staru kūļi sabrūk un sabrūk. Ilgst līdz 6 mēnešiem.

Persona novēro ilgstošas ​​sāpes ar augstu intensitāti, kas traucē pat pilnīgas atpūtas stāvoklī, bet pastiprinās fiziskās slodzes laikā.

Veicot objektīvu pārbaudi, ārsts konstatē sēžamvietas un augšstilbu muskuļu skaita samazināšanos skartajā pusē (vienkārši sakot, muskuļu atrofija) un kustības ierobežojumus locītavā (īpaši iekšējās rotācijas - iekšējās apļveida kustības, kā arī ekstremitāšu izņemšanu un samazināšanu). Kad pacients mēģina veikt šīs kustības, viņš atzīmē palielinātu sāpes.

III posms vai rezorbcijas stadija

Veseli audi, kas atrodas ap bojājumu zonu, pakāpeniski izšķīdina mirušos kaulu fragmentus. Tos aizvieto saistaudu un skrimšļu audi. Uz galvas parādās jauni asinsvadi. Šķiet, ka viss ir labi, viss kļūst labāks, bet augšstilba kakla augšana ir neatgriezeniski traucēta, tā tiek saīsināta un paplašināta. Šis posms ilgst no 18 mēnešiem līdz 2,5 gadiem.

Persona atzīmē intensīvu sāpes gūžas locītavā, ko pastiprina neliela slodze, bet nedaudz mazinās atpūtā.

Kustības diapazons locītavā ievērojami samazinās - pacientam ir grūtības staigāt, kā arī mēģinot vilkt skarto ekstremitāti uz krūtīm. Pastaigas laikā viņš acīmredzami kūst, lēnām pārvietojoties, izmantojot niedru. Muskuļu atrofiju novēro ne tikai sēžamvietas un augšstilbu, bet arī apakšstilba jomā.

Bojāta ekstremitāte parasti tiek saīsināta, kas ir īpaši pamanāma pacienta, kas guļ ar kājām, garumā uz priekšu.

IV posms vai iznākuma stadija

Saites un skrimšļa audu apgabali, kas diedzēti dziļi augšstilba galā, pakāpeniski muskuļojas - tiek atjaunota poraina viela. Bet tajā pašā laikā netiek veidota kaulu sākotnējā struktūra - tā deformējas, jo tā tiek izmantota darbam jaunos apstākļos. Arī acetabulums, kas ir tiešā saskarē ar skarto augšstilba galvu, ir saplacināts un deformēts, tāpēc tas neatbilst atjaunotajai galvai.

Pacientam ir ilgstoša sāpes muguras lejasdaļā vai gūžas locītavā. Skartās ekstremitātes muskuļi ir atrofēti (ekstremitāte ir samazināta līdz 8 cm). Kustību diapazons tajā ir strauji ierobežots (vispār nav rotācijas iespēju). Pacienti diez vai pārvietojas, izmantojot niedru, vai arī vispār nepārvietojas.

Diagnostikas metodes

Ja agrīnā stadijā tiek diagnosticēta augšstilba galvas aseptiska nekroze, tā atvieglo ārstēšanu un ievērojami uzlabo slimības prognozi.

Visbiežāk sastopamā un gandrīz katrai LPU diagnostikas metodei ir pieejama gūžas locītavas radiogrāfija. Tas ļauj jums pārbaudīt ONGBK III un IV stadijas, bet agrākos posmos nav radiogrāfijas.

Diemžēl daudzu ārstu mazā izpratnē par šo patoloģiju, neradot patoloģiskas izmaiņas roentgenogrammā, pacientam tiek diagnosticēta osteohondroze vai tamlīdzīgi, un katrs trešais pacients paliek bez diagnozes. Tā ir nepareiza taktika. Šādā situācijā, kad pacientam ir aseptiska nekrozes simptomi, bet rentgenogramma rāda, ka nav patoloģijas, pacientam nepieciešama paplašināta izmeklēšana ar informatīvākām attēlveidošanas metodēm - datoru vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanu.

Papildus instrumentālām pētījumu metodēm pacientam tiek veikta arī laboratorijas diagnostika:

  • asins bioķīmiskā analīze (mikroelementu definīcija tajā - kalcijs, fosfors un magnija; ar ONGBK, to līmenis asinīs var tikt pazemināts vai paliek normālā diapazonā);
  • proteīnu konstruēšanai nepieciešamo aminoskābju venozo asiņu noteikšana vai Cross-Laps; tie dod asinis tukšā dūšā (pēdējā maltīte ir 12 stundas pirms testa), aizliegts smēķēt, fiziski strādāt un būt pusstundai nervozs; šo aminoskābju līmeņa pieaugums par 2 vai vairāk reizes ir par labu ONGB;
  • aseptiskā nekrozes - deoksipiridona un piridonola - marķieru noteikšana urīnā; šīs vielas atrodas kaulu kolagēnā un ļauj mums raksturot tajā notiekošos procesus; rīta urīna vidējā daļa tiek savākta sterilā traukā, urīnā nevajadzētu būt asins vai bilirubīna maisījumam; ar aseptisku nekrozi, šo vielu līmenis urīnā pārsniedz normālu vienu vai vairāk nekā 2 reizes;
  • osteokalcīna koncentrācija asinīs; kad ONBBK tas tiek palielināts.

Ārstēšanas principi

Atkarībā no slimības stadijas pacientam var noteikt konservatīvu vai ķirurģisku ārstēšanu. Turklāt viņam jāievēro daži diētas ieteikumi.

Diēta

Pacienta uzturam ar ONBK jāietver palielināts produktu daudzums, kas pozitīvi ietekmē skrimšļus un kaulu audus, stimulējot asins plūsmu. Tie ir:

  • zivis, kas bagātas ar omega-3 polinepiesātinātām taukskābēm (lasis, rozā lasis, tunzivis uc);
  • augu eļļas (olīvu, linsēklu);
  • pārtikas produkti, kas satur daudz proteīnu (trušu, mājputnu, vistas un paipalu olas);
  • spilgti augļi un dārzeņi (burkāni, paprika, citrusaugļi, kivi, granātāboli uc) ir spēcīgi antioksidanti;
  • fermentēti piena produkti;
  • pākšaugi;
  • griķi;
  • rudzu maize;
  • rieksti;
  • zaļā tēja.

Ir nepieciešams ierobežot diētu:

  • “Kaitīgi” tauki (tauku gaļa, buljoni, margarīns, tauki uc);
  • subprodukti (aknas, nieres utt.);
  • olu dzeltenumi;
  • alkohols;
  • kafija vairāk nekā trīs tases dienā.

Ir arī ieteicams atmest smēķēšanu.

Konservatīva ārstēšana

Efektīvi femorālās galvas aseptiskā nekrozes I-II posmos. Tā ir ne-narkotiku metožu un zāļu kombinācija, kas mazina iekaisumu, anestezē, uzlabo asinsriti un vielmaiņas procesus kaulu un skrimšļu audos.

Pacientam var nozīmēt zāles šādās grupās:

  • nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (diklofenaks, lornoksikāms, nimesulīds, rofecoksib uc) tiek lietoti īsos kursos, jo tie var izraisīt NSPL gastropātijas attīstību;
  • hondroprotektori (zāles, kuru pamatā ir glikozamīns vai hondroitīns - Struktum, Dona, Bonviva, Mukosat un citi); ir locītavas strukturālās sastāvdaļas, uzlabo vielmaiņas procesus audos, palēnina patoloģiskā procesa progresēšanu, veicinot locītavas struktūras atjaunošanu; tos izmanto gariem kursiem (piemēram, pusgadu katru gadu vai 3 mēnešus ar 3 mēnešu pārtraukumu utt.);
  • zāles, kas uzlabo mikrocirkulāciju (pentoksifilīnu, dipiridamolu, nikotīnskābi un citas); izraisa mazu kalibru artēriju paplašināšanos, uzlabo aizplūšanu no venulām, novērš trombocītu saķeri, tādējādi uzlabojot asins reoloģiskās īpašības; viņi lieto šīs zāles, parasti 2-3 mēnešu laikā, pēc tam, kad atkārtojas ārstēšanas kurss;
  • bifosfonāti (etidronic, pamidronskābes un citi); lieto osteoporozei; tie novērš kalcija izdalīšanos no kauliem, samazina kolagēna iznīcināšanu, stimulē kaulu audu atjaunošanos; ņemt ārsta norādīto shēmu atkarībā no narkotikas;
  • alfakalidols; lieto kombinācijā ar bisfosfonātiem, ir D vitamīna aktīvās formas prekursors; uzlabo fosfora un kalcija uzsūkšanos no zarnām, palielina kaula elastību; ilgs kurss;
  • kalcija preparāti (kalcija-D3-Nicomed, Calcemin uc); lieto kombinācijā ar bisfosfonātiem; palielināt kaulu stiprumu; nogādājiet tos pēc ēdienreizes, ilgu kursu;
  • B vitamīni (Neyrobion, Milgama uc); aktivizēt kaulu veidošanās procesu; lieto iekšķīgi vai intramuskulāri, parasti mēneša laikā.

Ārstēšana, kas nav saistīta ar narkotikām, ietver galvenokārt ieteikumus pacienta mehānismam. Viņam ir jāpārvietojas, iespējams, izmantojot niedru garās pastaigās. Pierādīts, ka 20-30 minūšu ikdienas pastaigas vidējā tempā uzlabo cilvēka stāvokli, atgūstot atveseļošanos. Pilnīga atpūta (īpaši gultas atpūta) ir kontrindicēta un pasliktina prognozi.

Atkarībā no slimības stadijas, pacienta sūdzības, fizioterapijas vingrojumu ārsts iecels viņu fiziskās terapijas veikšanai. Vispirms tie būs jāveic viņa kontrolē un vēlāk - mājās.

Turklāt elektrostimulācija palīdzēs novērst muskuļu atrofiju. Ir ierīces, kas baro skartās locītavas muskuļus līdz vēlamajam elektriskā signāla biežumam un amplitūdai - muskuļi slēdz un atslābina, it kā cilvēks pārvietojas.

Ķirurģiska ārstēšana

Femoras galvas aseptiskās nekrozes ķirurģiskai ārstēšanai ir daudzas metodes. Daži no viņiem palīdz samazināt sāpes, mazina pacienta ciešanas, bet citi atgriež viņu normālā dzīvē.

Darbība tiek veikta gadījumos, kad konservatīva ārstēšana ir bijusi neefektīva vai šajos slimības posmos, kad tas ir a priori, nevar dot pozitīvu rezultātu.

Atkarībā no ONGB kursa specifikas un dažiem citiem faktoriem, pacientam var ieteikt šādus darbības veidus:

  • augšstilba galvas tunelēšana un dekompresija (tajā rodas caurumi, kā rezultātā samazinās intraosseous spiediens un samazinās sāpju intensitāte); slimības I-II posmā šīs metodes efektivitāte ir 90%;
  • muskuļu-skeleta fragmenta transplantācija; mirušā augšstilba galvas daļa tiek izņemta un pārstādīta šajā piemērotā lieluma fibulā ar šo kuģi - tas palīdz stiprināt galvu un palielināt asins plūsmu skartajā zonā;
  • intertrokhanteriskā osteotomija; ļauj jums sadalīt maksimālo slodzi uz veseliem, neskartiem kaulu apgabaliem, kas palīdz samazināt sāpes un atjaunot bojāto galvas virsmu; operācija ietver ciskas formas fragmenta izgriešanu kauliņu līmenī un sekojošu fragmentu fiksēšanu izdevīgā vietā ar īpašu ortopēdisko ierīču palīdzību; dažos gadījumos operācija samazina kustības diapazonu darbinātajā savienojumā;
  • artroplastika; ietver galvas nekrotiskā fragmenta un tam sekojošās instalācijas izņemšanu no pacienta ādas, muskuļu vai kaulu un skrimšļa audu sloksnes; operācijas rezultātā kustības diapazons locītavā palielinās, sāpes kļūst mazāk intensīvas, samazinās sabrukums;
  • artrodesis; šī operācija izraisa locītavas imobilizāciju, bet tajā pašā laikā sāpes ir pilnībā novērstas; tiek veikta gadījumos, kad artroplastika vai endoprotezēšana ir kontrindicēta pacienta vecuma vai nopietnas slimības dēļ;
  • endoprotezēšanas līdzekļi; vienīgā operācija, kas noved pie pacienta pilnīgas atveseļošanās, atgriež viņu parastajā dzīves ritmā; tās būtība ir noņemt skarto augšstilbu galvu un pēc tam uzstādīt metāla protēzi; pēc rehabilitācijas perioda beigām gūžas locītava pilnībā kustas, un pacients nejūt sāpes.

Darbība tiek veikta epidurālā vai vispārējā anestēzijā.

Pēc jebkuras ķirurģiskas manipulācijas pacientam nepieciešama rehabilitācija, kuras pamatā ir motora režīma ievērošana un fizioterapijas vingrinājumu īstenošana. Vingrinājumus izvēlas fizioterapijas ārsts, un tos veic viņa vai māsu personāla uzraudzībā.

Tāpat pacientam tiek noteikta masāža un elektromostimulācija.

Kurš ārsts sazinās

Ja jums ir aizdomas par šo slimību, jums jāsazinās ar ortopēdu. Turklāt Jums var būt nepieciešama fizioterapeita, masāžas terapeita, vingrošanas terapijas speciālista, dietologa, rehabilitācijas terapeita palīdzība.

Secinājums

Femorālās galvas aseptiska nekroze ir progresējoša slimība, kas var ievērojami pasliktināt cilvēka dzīvi. Jā, tas nav nāvējošs, bet dzīvot, pastāvīgi piedzīvojot satraucošas sāpes, nespējot pilnībā pārvietoties, neviens to nevēlas. Lai to novērstu, ir svarīgi diagnosticēt slimību sākotnējos attīstības posmos.

Kad parādās pirmie simptomi (tie ir aprakstīti atbilstošajā mūsu raksta nodaļā), Jums jākonsultējas ar ārstu un jāveic atbilstoša pārbaude. Agrīna diagnoze gandrīz garantē pozitīvu ietekmi no konservatīvas ārstēšanas, un, ja pēkšņi izrādās nepietiekama un ir nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās, tad slimības sākumā veiktās operācijas ir mazāk traumatiskas un atveseļošanās pēc tām notiek īsākā periodā.

Agrās diagnosticēšanas un atbilstošas ​​ārstēšanas gadījumā vairumam pacientu prognoze ir labvēlīga. Uzsāktais ONGBK ievērojami samazina cilvēka dzīves kvalitāti, un vienīgā ārstēšana, kas var mazināt viņa ciešanas, ir skartās locītavas endoprotezes aizstāšana.

Ekspertu atzinums par aseptiskas nekrozes problēmu:

Aseptiskas nekrozes ārstēšana

1. daļa. Aseptiskās nekrozes ārstēšanas taktika

Aseptiskās nekrozes ārstēšanas taktika ir nedaudz atšķirīga no coxarthrosis ārstēšanas taktikas. Galvenā uzmanība locītavu infarkta ārstēšanā galvenokārt ir atjaunot asinsriti uz augšstilba galvu un atjaunot kaulu audus (atšķirībā no coarthartrosis, kurā galvenais terapijas mērķis ir atjaunot skrimšļus).

Turklāt aseptiskās nekrozes ārstēšanas taktika ir atkarīga no slimības ilguma: ļoti svarīgi ir ārstēt pacientu, ņemot vērā, cik daudz laika ir pagājis kopš slimības sākuma, kopš stipras sāpes.

Pirmais slimības periods: slimības ilgums - no vairākām dienām līdz 6 mēnešiem pēc stipras sāpes. Tas ir asinsvadu traucējumu posms.

Šajā stadijā pacientam jāievēro maksimālā iespējamā atpūta: jācenšas staigāt mazāk, staigājot, ir nepieciešams lietot bez cukurniedres (kā pareizi aprakstīt cukurniedru lietošanu). Jums jāizmanto visas iespējas, lai gulētu un atpūstos. Jūs nevarat ielādēt kāju ilgu laiku, un, protams, mums ir jāizvairās no svaru, lēku, skriešanas.

Tā vietā, lai izvairītos no augšstilba muskuļu atrofijas un tajā pašā laikā „asiņotu” asinsvadus, pacientam vismaz 40 minūtes dienā jāveic spēka vingrinājumi, lai stiprinātu kāju muskuļus (tas turpināsies ar vingrinājumiem). Bez īpašas terapeitiskās vingrošanas pacientam nebūs vienotas iespējas atveseļoties vai vismaz reāli uzlaboties veselībai.

No narkotikām nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi un vazodilatatori var palīdzēt pacientam. Papildus tam, novokainas jostas mugurkaula blokādes, augšstilba galvas dekompresija vai lielāks trokanteris (šī ārstēšanas metode ir nedaudz zemāka), kā arī masāža un medicīnisko dēļu izmantošana (hirudoterapija) var būt labs efekts.

2. slimības periods: slimības ilgums ir no 6 līdz 8 mēnešiem no sāpju sākuma. Šajā laikā notiek kaulu siju iznīcināšana, "saspiešana" un augšstilba galvas deformācija.

Šajā stadijā pacients var nedaudz uzlikt kāju. Piemēram, lēnas pastaigas ir noderīgas 30-50 minūtes dienā (ar pārtraukumiem), kā arī staigājot pa kāpnēm. Nodarbošanās ar stacionāru velosipēdu (klusā tempā) vai lēns velosipēds, kā arī lēna peldēšana, jo īpaši sāļajā jūras ūdenī, sniedz dažas priekšrocības.

No terapeitiskiem pasākumiem ir nepieciešami terapeitiskās vingrošanas un vazodilatatoru stiprināšana. Joprojām noderēs augšstilba galvas dekompresija vai lielāks trokanteris, masāža un hirudoterapija.

Turklāt šajās procedūrās jāpievieno tādu medikamentu lietošana, kas stimulē kaulu audu atjaunošanos (skatīt tālāk).

3. slimības periods: slimības ilgums pārsniedz 8 mēnešus. Šajā laikā vairumam pacientu aseptiska nekroze "gludi" pārvēršas par koxartrozi (gūžas locītavas artroze).

Šī aseptiskās nekrozes stadijas ārstēšana gandrīz 100% sakrīt ar koartartozes ārstēšanu: vingrošana, masāža, vazodilatatoru un kondroizolatoru izmantošana (glikozamīns un hondroitīna sulfāts).

Zemāk mēs runāsim par galvenajām aseptiskās nekrozes ārstēšanas metodēm.

2. daļa. Aseptiskās nekrozes ārstēšanas galvenās metodes

1. Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL)

Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL): diklofenaks, piroksikāms, ketoprofēns, indometacīns, butadions, meloksikams, celebrex, nimulīds un to atvasinājumi ir paredzēti, lai mazinātu sāpes cirkšņos un gūžās.

Un, lai gan NPL neārstē aseptisku nekrozi, tie dažkārt var dot pacientam taustāmu labumu: noteiktās pretiekaisuma zāles laikus, to pretsāpju iedarbības dēļ, novērš augšstilba muskuļu refleksu spazmu, kas rodas, reaģējot uz stipru sāpēm.

Un, reaģējot uz sāpēm, rodas refleksu spazmas, augšstilba muskuļi atslābinās. Rezultātā bojātās zonas asinsriti daļēji atjauno.

Tomēr nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem ir viena bīstamība: pacients ar aseptisku nekrozi, kas lieto šīs zāles, pārtrauc sāpju sajūtu, pārtrauc rūpēties par savu kāju un ielādē to tāpat kā tad, ja viņa būtu veselīga. Un šī uzvedība var izraisīt strauju destruktīvu procesu progresēšanu augšstilba galā.

Tādēļ pacientam, kas lieto nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus, jāapzinās, ka šoreiz sāpīga kāja jāaizsargā un jāaizsargā no stresa (sīkāku informāciju par nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem skatīt 20. nodaļā).

2. Vasodilatori.

Vaskodilatori, piemēram, trental (aka agapurin, pentoksifilīns) un teonskābe (ksantīna nikotināts), ir ļoti noderīgi aseptiskas nekrozes ārstēšanai.

Tie novērš asinsrites stagnāciju, palīdz atjaunot augšstilba galvu, uzlabojot artēriju asins plūsmu un mazinot mazo asinsvadu spazmas. Turklāt vazodilatatoru lietošana palīdz samazināt nakts "asinsvadu" sāpes bojātajā locītavā.

Papildu vazodilatatoru priekšrocība var būt saistīta ar to gandrīz pilnīgu "nekaitīgumu" - ar pareizu lietošanu, tām praktiski nav nopietnu kontrindikāciju.

Tās nedrīkst lietot tikai akūtu miokarda infarkta gadījumu un "svaigu" hemorāģisku insultu gadījumos, kad vazodilatatoru lietošana var palielināt asiņošanu no plaušu smadzeņu asinsvadiem. Tāpat nav vēlams lietot vazodilatatorus ar zemu asinsspiedienu, jo tie nedaudz samazina spiedienu un ar tendenci asiņot: deguna, dzemdes, hemoroja.

Bet vazodilatējošie medikamenti uzlabo pacientu veselības stāvokli atveseļošanās periodā pēc insulta vai miokarda infarkta, palīdz ar sliktu kāju asinsvadu asinsriti, iznīcinot endarterītu un diabētu, atvieglojot hipertensijas pacientus, kad spiediens ir mēreni paaugstināts.

Kopumā, lai novērstu jebkādas negaidītas līdzīgas reakcijas pret vazodilatatoriem, es ieteiktu saviem pacientiem lietot šos līdzekļus pirmajās trīs dienās tikai naktī. Pēc tam pārbaudot viņa individuālo toleranci pret vazodilatatoriem, pacients pēc tam turpina ievadīt divas vai trīs reizes lielākas zāles.

Starp citu, viena no vazodilatējošo zāļu blakusparādībām ir normāla un gandrīz obligāta. Lietojot, bieži ir sejas siltuma sajūta un apsārtums, kas saistīts ar mazo asinsvadu aktīvo paplašināšanos. Jums nav jābaidās no šādas zāļu ietekmes: šāda reakcija parasti nerada kaitējumu veselībai.

Nepieciešams lietot aseptisko nekrozi saturošus vazodilatatorus 2 reizes gadā, kursos no 2 līdz 3 mēnešiem.

3. Zāles, kas stimulē kaulu audu atjaunošanos.

Šīs aseptiskās nekrozes zāles var būt ļoti noderīgas. Parasti ārsti izraksta saviem pacientiem produktus, kas satur D vitamīnu (Nacale D3, Alpha D3 TEVA, kalcijs D3 Forte, Oxidevit, Osteomag uc). Ar aseptisku nekrozi, D vitamīna preparāti veicina labāku kalcija uzsūkšanos no zarnām, tāpēc kalcija daudzums asinīs ievērojami palielinās. Augstāka kalcija koncentrācija asinīs novērš tās atcelšanu no kaulaudiem asinīs un līdz ar to veicina tās uzkrāšanos kaulos - jo īpaši ievainotā augšstilba galvā.

Turklāt kalcitonīni (miacalīns, alostīns, kalcitonīns-ratiopharm, sibacalcin) var dot reālu labumu aseptiskā nekrozē. Tās ir ļoti efektīvas zāles, kas stimulē kaulu veidošanos un novērš kaulu sāpes. Tās ievērojami samazina kalcija izdalīšanos no kauliem un stimulē šūnu (osteoblastu) veidošanos, veicinot kalcija iekļūšanu kaulu audos.

Kalkitonīniem ir gandrīz nekādas kontrindikācijas, un blakusparādības dažkārt rodas paaugstinātas jutības reakcijās: slikta dūša, sejas pietvīkums, paaugstināts asinsspiediens, kas izzūd, kad zāles tiek atceltas vai deva tiek samazināta. Tomēr joprojām pastāv viens ierobežojums kalcitonīnu lietošanai: tie ir rūpīgi jāiesaka pacientiem, kuriem ir zems kalcija līmenis asinīs - šīs grupas zāles joprojām var samazināt tā daudzumu, un tas ir pilns ar hipokalcēmisku krīžu attīstību, kas rodas, zūdot samaņu un krampjiem.

Lai izvairītos no šādām komplikācijām, pirms kalcitonīnu lietošanas ieteicams veikt kalcija analīzi. Ja kalcija daudzums asinīs ir augstāks nekā parasti, kalcitonīni ideāli piemēroti pacientam; ja kalcijs ir normāls, var lietot kalcitonīnus, bet kombinācijā ar kalcija preparātiem (ar devu vismaz vienu gramu dienā). Gadījumos, kad kalcija daudzums asinīs ir nepārprotami samazināts, labāk, ja pirms pirmapstrādes ar zālēm, D vitamīnu neizraksta vai izraksta, un vienmēr kopā ar kalciju (vismaz divas gramus kalcija vienu vai divas stundas pirms kalcitonīna lietošanas).

Un, ja parādās pirmās hipokalcēmijas pazīmes, Jums nekavējoties jāpārtrauc zāļu lietošana: spontāna muskuļu raustīšanās, sajūta par "zosu izciļņiem" rokās un kājās, mainot ekstremitāšu jutīgumu.

4. Hondroprotektori - glikozamīns un hondroitīna sulfāts.

Glikozamīns un hondroitīna sulfāts pieder chondroprotectors grupai - vielām, kas baro skrimšļa audus un atjauno bojāto krūšu struktūru.

Kā minēts iepriekš, ar aseptisku nekrozi chondroprotector ir efektīvs tikai slimības 3. periodā ar slimības ilgumu vairāk nekā 8 mēnešus - kad pakāpeniski aseptiskā nekroze tiek pārvērsta par koartartozi (gūžas locītavas artrozi).

Lai sasniegtu maksimālo terapeitisko efektu, konditori ir jāizmanto regulāri, ilgstoši, kursos. Glikozamīna un hondroitīna sulfāta lietošana ir praktiski bezjēdzīga vienreiz vai katrā atsevišķā gadījumā.

Turklāt, lai panāktu maksimālu efektu no konditoru aizsarglīdzekļu izmantošanas, ir jānodrošina pietiekama, proti, pietiekamu zāļu devu lietošana visā ārstēšanas gaitā. Pietiekama glikozamīna dienas deva ir 1000-1500 mg (miligrams), un hondroitīna sulfāts ir 1000 mg.

Zinātnieki tagad apgalvo, kā vislabāk lietot glikozamīnu un hondroitīna sulfātu - vienlaicīgi vai atsevišķi. Atzinumi ir sadalīti. Daži zinātnieki apgalvo, ka glikozamīns un hondroitīna sulfāts jāapvieno vienlaikus. Citi arī apgalvo, ka glikozamīns un hondroitīna sulfāts, to lietojot, traucē viens otram, un tie ir jāņem atsevišķi. Iespējams, ka ražotāju, kas ražo tikai glikozamīnu vai tikai hondroitīna sulfātu, ražotāji, kas ražo „divus vienā” preparātus, kas satur glikozamīna kombināciju ar hondroitīna sulfātu, ir interese. Tāpēc jautājums par glikozamīna un hondroitīna sulfāta kopīgu vai atsevišķu lietošanu paliek atvērts.

Lai gan mana personīgā novērošana liecina, ka monopreparāti un kombinētās zāles ir noderīgas, vienīgais jautājums ir, kas tos ražo un cik labi. Tas ir, narkotiku, ko atbrīvo "uz ceļa" ar kādu apšaubāmu uzņēmumu, un pat ar tehnoloģiju pārkāpumiem, visticamāk, nebūs noderīga, neatkarīgi no tā, vai tajā ir glikozamīns vai hondroitīna sulfāts, vai arī abi. Un otrādi, jebkurš chondroprotector, kas izlaists "ar noteikumiem", būs noderīgs. Bet, manuprāt, augstas kvalitātes kombinēts preparāts, kas satur gan glikozamīnu, gan hondroitīna sulfātu, joprojām ir izdevīgāks nekā jebkura atsevišķa narkotika.

Pašlaik (2016. gadā) mūsu farmakoloģiskajā tirgū visprecīzāk tiek pārstāvēti šādi pierādītie medikamenti:

Artra, ASV produkcija. Pieejamas tabletes, kas satur 500 mg hondroitīna sulfāta un 500 mg glikozamīna. Lai sasniegtu pilnu terapeitisko efektu, nepieciešams lietot 2 tabletes dienā.

Dona, Itālijas produkcija. Monopreparāts, kas satur tikai glikozamīnu. Atbrīvošanas forma: šķīdums intramuskulārām injekcijām; 1 šķīduma ampula satur 400 mg glikozamīna sulfāta. Šķīdumu sajauc ar flakonu ar īpašu šķīdinātāju un injicē sēžamvietā 3 reizes nedēļā. Ārstēšanas kurss ir 12 injekcijas 2-3 reizes gadā. Turklāt DONA ir zāles iekšķīgai lietošanai: pulveris, 1500 mg glikozamīna iepakojums vienā paciņā; dienā, jums jālieto 1 paciņa no narkotikas; vai kapsulas, kas satur 250 mg glikozamīna; dienā jums jālieto 4-6 kapsulas no narkotikas.

Struktum, ražots Francijā. Monopreparāts, kas satur tikai hondroitīna sulfātu. Formas atbrīvošana: kapsulas, kas satur 250 vai 500 mg hondroitīna sulfāta. Dienā Jums jālieto 4 tabletes, kas satur 250 mg hondroitīna sulfāta, vai divas tabletes, kas satur 500 mg hondroitīna sulfāta.

Teraflex, Apvienotās Karalistes ražošana. Produkta forma: kapsulas, kas satur 400 mg hondroitīna sulfāta un 500 mg glikozamīna. Lai sasniegtu pilnu terapeitisko efektu, Jums jālieto vismaz 2 tabletes dienā.

Hondroitīna AKOS, Krievijas ražošana. Monopreparāts, kas satur tikai hondroitīna sulfātu. Formas izdalīšanās: kapsulas, kas satur 250 mg hondroitīna sulfāta. Lai sasniegtu pilnu terapeitisko efektu, nepieciešams lietot vismaz 4 kapsulas dienā.

Hondrolons, Krievijas ražošana. Monopreparāts, kas satur tikai hondroitīna sulfātu. Produkta forma: ampulas, kas satur 100 mg hondroitīna sulfāta. Lai sasniegtu pilnu terapeitisko efektu, nepieciešams veikt 20-25 intramuskulāras injekcijas.

Elbona, Krievijas ražošana. Monopreparāts, kas satur tikai glikozamīnu. Atbrīvošanas forma: šķīdums intramuskulārām injekcijām; 1 šķīduma ampula satur 400 mg glikozamīna sulfāta. Šķīdumu sajauc ar flakonu ar īpašu šķīdinātāju un injicē sēžamvietā 3 reizes nedēļā. Ārstēšanas kurss ir 12 injekcijas 2-3 reizes gadā.

Kā redzams no iepriekš minētā saraksta, chondroprotector izvēle aptiekās ir diezgan liela. Ko tieši izvēlēties no šīs šķirnes? Sazinieties ar savu veselības aprūpes pakalpojumu sniedzēju. Man personīgi patīk Artra - tā ir laba, pierādīta un līdzsvarota narkotika.

No injekcijas narkotikām (tas ir, injekcijām), es visbiežāk lietoju Don. Bet pulverī vai kapsulās, pēc maniem novērojumiem, Don ir mazāk efektīvs.

Jebkurā gadījumā, ja tas tiek pareizi piemērots, jebkuri pierādītie chondroprotectors noteikti dos labumu aseptiskas nekrozes ārstēšanai, kas jau ir nonākusi artrosā. Un kas ir svarīgi, zāles, kas satur glikozamīnu un hondroitīna sulfātu, gandrīz nekādas kontrindikācijas. Tos nedrīkst lietot tikai tie, kas cieš no fenilketonūrijas vai ir paaugstināta jutība pret kādu no šīm divām sastāvdaļām.

Viņiem ir arī ļoti maz blakusparādību. Hondroitīna sulfāts dažkārt izraisa alerģiju. Glikozamīns dažkārt var izraisīt sāpes vēderā, vēdera uzpūšanos, caureju vai aizcietējumus un ļoti reti - reiboni, galvassāpes, sāpes kājās vai kāju tūsku, tahikardiju, miegainību vai bezmiegu. Bet kopumā, es atkārtoju, šīs zāles ļoti reti izraisa diskomfortu.

Ārstēšanas ilgums ar glikozamīnu un hondroitīna sulfātu var būt atšķirīgs, bet visbiežāk es ieteiktu maniem pacientiem lietot hondroprotorus katru dienu 3-5 mēnešus. Pēc vismaz sešiem mēnešiem ārstēšana jāatkārto, t.i. Vienā vai otrā veidā glikozamīnu un hondroitīna sulfātu ieteicams lietot aptuveni 90-150 dienas gadā 2-3 gadus.

5. Hirudoterapija (ārstēšana ar medicīniskām dēlēs).

Hirudoterapija ir diezgan efektīva ārstēšana daudzām slimībām. Nepieredzējot, dēle injicē pacienta asinīs vairākus bioloģiski aktīvus fermentus: hirudīnu, bdeline, elgin, destabilāzes kompleksu utt.

Šie fermenti izšķīst asins recekļus, uzlabo vielmaiņu un audu elastību, palielina organisma imūnās īpašības. Pateicoties dēles, uzlabojas asinsriti un tiek novērsta stagnācija skartajos orgānos.

Ar aseptisku nekrozi fermenti, kas injicēti ar ārstnieciskām dēlēs, ļauj ievērojami uzlabot asinsriti bojātajā augšstilba galā.

Lai sasniegtu maksimālu efektu, ir nepieciešams veikt 2 hirudoterapijas kursus gadā. Katrs kurss - 10 sesijas. Sesijas tiek veiktas 3 līdz 6 dienu intervālos. Leech tajā pašā laikā, lai liktu uz muguras, krustu, vēdera lejasdaļu un sāpēm.

Vienā sesijā tiek izmantoti 6 līdz 8 dēles. Sākotnēji ārstēšana ar dēles bieži izraisa īslaicīgu paasinājumu (parasti pēc pirmajām 3-4 sesijām). Un uzlabojums parasti kļūst pamanāms tikai pēc 5-6 hirudoterapijas sesijām. Bet pacients sasniedz vislabāko formu 10-15 dienas pēc pilnīgas ārstēšanas kursa beigām.

Kontrindikācijas hirudoterapijas ārstēšanai: šo metodi nevajadzētu lietot, lai ārstētu cilvēkus, kas cieš no hemofilijas un pastāvīgi zema asinsspiediena, grūtniecēm un maziem bērniem, pacientiem ar novājinātu un vecu vecumu.

6. Terapeitiskā masāža.

Daži super brīnumi nav jāgaida no masāžas - terapeitiskā masāža tiek izmantota tikai kā papildu metode aseptiskas nekrozes ārstēšanai.

Bet asinsrites uzlabošanās dēļ muguras masāža un augšstilbu muskuļu masāža joprojām sniedz taustāmus ieguvumus ar aseptisku nekrozi - ar nosacījumu, ka masāža tiek veikta pareizi, viegli, bez bruto ietekmes.

Ir svarīgi zināt: pēc neveiksmīgas ietekmes tas var nebūt uzlabojums, bet pacienta stāvokļa pasliktināšanās. Var palielināties sāpju pēdu sāpes un spazmas.

Turklāt var palielināties asinsspiediens, var parādīties nervozitāte un nervu sistēmas pārmērīga stimulācija. Tas parasti notiek, ja masāža ir pārāk aktīva, spēcīga, it īpaši, ja masāžas terapeita manipulācijas pašas ir neapstrādātas un sāpīgas.

Parastā masāža jāveic vienmērīgi un viegli, bez pēkšņām kustībām. Tai jādod pacientam patīkama siltuma un komforta sajūta, un nekādā gadījumā viņam nevajadzētu izraisīt sāpju un zilumu parādīšanos.

Kopumā daudzi nepietiekami kvalificēti masieri pamato zilumu parādīšanos un asu sāpju rašanos no to ietekmes, jo viņi rūpīgi un dziļi dara masāžu. Patiesībā viņi vienkārši nav pietiekami kvalificēti, tie darbojas ar neelastīgiem, saspringtiem pirkstiem un vienlaikus „saplēsa” ādu un muskuļus. Ja jūs pareizi veicat masāžu, ar spēcīgiem, bet atvieglotiem pirkstiem, jūs varat pietiekami rūpīgi nomazgāt muskuļus, taču bez sāpēm, diskomforta un zilumiem.

Cienījamie lasītāji, uzticoties jūsu locītavām vai mugurai uz masāžas terapeitu, mēģiniet atcerēties, ka procedūrai jābūt nesāpīgai, radot siltumu, komfortu un relaksāciju. Un, ja jūs atradīsiet masāžas terapeitu, kurš ar savu darbību sasniedz šo efektu, apsveriet sevi laimīgs.

Pēc tam es iesaku jums regulāri, divas reizes gadā, veikt masāžu 8-10 sesiju kursos, kas notiek katru otro dienu.

Tomēr ir jāatceras par standarta kontrindikācijām masāžas terapijai.

Masāža ir kontrindicēta:

  • visi nosacījumi, kas saistīti ar drudzi
  • locītavu iekaisuma slimības slimības aktīvajā fāzē (līdz stabila asins parametru normalizācija)
  • asiņošana un slīpums uz tiem
  • asins slimību gadījumā
  • tromboze, tromboflebīts, limfmezglu iekaisums
  • labdabīgi vai ļaundabīgi audzēji
  • asinsvadu aneurizma
  • nozīmīga sirds mazspēja
  • ar smagiem ādas masas bojājumiem
  • Masāža ir kontrindicēta sievietēm kritiskās dienās.

7. Fizioterapijas ārstēšana.

Manuprāt, lielākā daļa fizioterapeitisko procedūru nav ļoti piemērotas aseptiskas nekrozes ārstēšanai. Fakts ir tāds, ka gūžas locītava pieder pie "dziļās gultas" locītavām. Tas ir, tas ir paslēpts zem muskuļu biezuma, un vienkārši nav iespējams to iegūt lielākajā daļā fizioterapeitisko procedūru. Tāpēc tie nevar būtiski ietekmēt aseptiskās nekrozes gaitu.

Un, lai gan dažreiz šādas procedūras pacientam vēl var atvieglot (pateicoties uzlabotai asinsritei un refleksijas pretsāpju iedarbībai), kopumā aseptiskās nekrozes fizioterapijas procedūras ir maz noderīgas: ārsti viņus izraksta no nezināšanas vai imitē enerģisku aktivitāti.

Tikai lāzerterapija un termiskā apstrāde (ozokerīts, parafīna terapija, dubļu terapija) var dot dažas priekšrocības.

Lāzerterapija ir laba un diezgan droša ārstēšanas metode (ja nav kontrindikāciju), bet joprojām nav iespējams sagaidīt aseptiskas nekrozes ārstēšanu ar vienu lāzeri. Lāzerterapija ir papildu ārstēšanas metode kā kompleksas terapijas daļa. Ārstēšanas kurss ir 12 sesijas, kas notiek katru otro dienu.

Kontrindikācijas lāzera lietošanai: audzēju slimības, asins slimības, hipertireoze, infekcijas slimības, fiziska izsmelšana, asiņošana, miokarda infarkts, insults, tuberkuloze, aknu ciroze, hipertensīva krīze.

Termiskā apstrāde (ozokerīts, parafīna terapija, dubļu terapija) tiek izmantota, lai uzlabotu asinsriti bojātajā augšstilba galā. Siltuma iedarbībai uz ķermeni tiek izmantotas vielas, kas var ilgstoši uzturēt siltumu, lēnām un pakāpeniski dodot to pacienta ķermenim: parafīns (eļļas destilācijas produkts), ozokerīts (minerāl vasks), terapeitiskais dūņas (dūņas, kūdra, pseudovolcanic).

Papildus temperatūras iedarbībai, šādi dzesēšanas šķidrumi arī ķīmiski iedarbojas uz pacienta ķermeni: procedūras laikā bioloģiski aktīvās vielas un neorganiskie sāļi iekļūst organismā caur ādu, veicinot vielmaiņas un asinsrites uzlabošanos.

Termiskās apstrādes kontrindikācijas: akūtas iekaisuma slimības, vēzis, asins slimības, nieru iekaisuma slimības, asiņošana, strutaini ķermeņa bojājumi, hepatīts, iekaisuma reimatisko slimību paasinājumi.

8. Femorālās galvas vai lielākas trokantera dekompresija.

Šīs procedūras princips ir caurdurt ciskas kaulu ar biezu adatu. Viena vai divas punkcijas visbiežāk tiek veiktas lielākās ciskas kaula šķērsgriezuma zonā (speķis atrodas uz ciskas kaula sānu virsmas, pusgarās bikses, kur kāds no mums sliecas uz izvirzītu kaulu - šis izliekums ir spļaut).

Dekompresijai ir divi mērķi: palielināt asins piegādi šai teritorijai sakarā ar jaunu asinsvadu augšanu jaunizveidotā kanāla iekšpusē (punkcija) un samazinot intraosseous spiedienu augšstilba galvas iekšpusē. Intraosseous spiediena samazināšana palīdz samazināt sāpes aptuveni 60-70% pacientu ar aseptisku nekrozi.

Līdztekus lielākās trokantera punkcijai ir arī darbības dekompresijas metode: kanāls tiek urbts caur lielāko trokanteru un augšstilba kaklu tieši augšstilba galā, vietā, kur nav asins plūsmas. Šīs metodes efektivitāte ir nedaudz augstāka nekā no caurduršanas adatas, taču šī procedūra ir sarežģītāka un parasti notiek slimnīcā.

9. Manuālā terapija

Manuāla terapija aseptiskai nekrozei tiek veikta ļoti reti, galvenokārt tikai tad, ja esam pārliecināti, ka nekrozi izraisīja saspiešanas locītava. Piemēram, ja locītava ir ievainota traumas laikā, no stipra trieciena vai, ja ievainojums palicis pēc nepilnīgas gūžas locītavas. Un tādi aseptiskā nekrozes varianti, kā jūs atceraties, reti sastopami - 10% gadījumu. Vairumam citu nekrozes veidu (ja to izraisa alkohols, kortikosteroīdu hormoni, starojums, pankreatīts, anēmija uc), manuālā terapija būs ļoti maz.

Manuālā terapija, kad tā vēl ir nepieciešama, ar aseptisku nekrozi vienmēr jāveic vislielākajā piesardzībā - jo rupjās roku darbības var izraisīt kaulu lūzumu, ko vājina slimība. Un tad augšstilba galvas stāvoklis krasi pasliktināsies. Pat mugurkaula jostas daļas manuālā terapija var izraisīt nepatīkamas sekas, ja ārsts veic jostas skriemeļu manipulācijas saskaņā ar "klasiskajiem principiem", balstoties uz pacienta sāpju kāju mugurkaula pārvietošanas laikā.

10. Ārstnieciskās ziedes un krēmi.

Ārstnieciskās ziedes un krēmi bieži tiek reklamēti kā līdzekļi, lai garantētu dziedināšanu no locītavu slimībām. Diemžēl, kā praktizējošs ārsts, jums ir jārīkojas jums: es nekad neesmu tikusies ar uzlabotas artrozes, artrīta un vēl jo vairāk aseptiskas nekrozes ārstēšanas gadījumiem ar jebkuru medicīnisko ziedi. Bet tas nenozīmē, ka ziedes ir bezjēdzīgas. Lai gan aseptisko nekrozi nevar izārstēt ar ziedēm un krēmiem, to lietošana dažkārt atvieglo pacienta stāvokli.

Piemēram, dažreiz es ieteiktu saviem pacientiem sasilšanas vai kairinošās ādas ziedes, lai uzlabotu asinsriti locītavā. Šim nolūkam es periodiski izrakstu menovazīnu, gevkamenu, espolu, finalgonu, nikoflexu vai citas līdzīgas ziedes.

Ir pierādīts, ka ādas receptoru kairinājums šajās ziedēs ir pierādījis endorfīnus, mūsu iekšējos pretsāpju līdzekļus, kas mazina sāpes un daļēji novērš periartikālo muskuļu sāpīgo spazmu; Turklāt ziedes sasilšana palīdz palielināt asinsriti skartajās locītavās.

Ziedēm, kuru pamatā ir bišu inde (apizatron, ungapivn) un čūsku inde (viprosal), ir arī kairinoša un traucējoša iedarbība, bet papildus absorbē mazos daudzumos caur ādu, uzlabo saites un muskuļu elastību, kā arī asins mikrocirkulāciju. Tomēr to lietošanā ir vairāk blakusparādību: šādas ziedes bieži izraisa alerģiju un ādas iekaisumu to lietošanas vietās. Jums arī jāzina, ka sievietes ir kontrindicētas kritiskām dienām un bērniem.

Ziedes, kas balstītas uz nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem (indometacīnu, butadionoviju, dolit, voltaren-gel, fastum uc), diemžēl nedarbojas tik efektīvi, kā mēs gribētu, jo āda neiztur vairāk kā 5-7% aktīvās vielas. Un tas nav pietiekami, lai attīstītu pilnvērtīgu pretiekaisuma iedarbību. Bet, no otras puses, šīs ziedes reti izraisa šīs blakusparādības, kas rodas no nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu iekšējās lietošanas tabletes, sveces vai injekcijas.

11. Izmantojiet nūjas vai nūjas.

Ja apstākļi to atļauj, pārvietojot ieteicams izmantot nūju vai niedru. Pastaigājot uz kociņa, pacienti ar aseptisku nekrozi nopietni palīdz ārstēt, jo nūja aizņem 20–40% no slodzes, kas paredzēta locītavai.

Tomēr, lai saprastu zizli, ir svarīgi to skaidri pacelt augstumā. Lai to izdarītu, piecelieties taisni, nolaidiet rokas un izmēriet attālumu no rokas (bet ne no pirkstu galiem) līdz grīdai. Tas ir garums un tam jābūt niedres. Pērkot zizli, pievērsiet uzmanību tās galam - vēlams, lai tas būtu aprīkots ar gumijas sprauslu. Šāds nūjiņš ir slāpēts un neslīd, kad to atbalsta.

Atcerieties, ka, ja jūsu kreisā kāja sāp, nūjiņu vajadzētu turēt labajā rokā. Savukārt, ja jūsu labā kāja sāp, turiet nūju vai niedru kreisajā rokā.

12. Kaitīgās slodzes samazināšana savienojumam

Personai ar aseptisku nekrozi jācenšas izvairīties no fiksētām pozām. Piemēram, ilgi sēžot vai stāvot vienā pozīcijā, tupelot vai saliektā stāvoklī (teiksim, strādājot dārzā vai dārzā). Šādas pozas pasliktina asins plūsmu uz slimām locītavām, kā rezultātā pasliktinās arī augšstilba galvas stāvoklis.

Jums vispirms ir jācenšas pēc iespējas mazāk, lai ielādētu sāpes, izvairītos no lekt, skriešanas, squats, garas pastaigas un svaru nēsāšanas.

Ir nepieciešams attīstīt motoriskās aktivitātes ritmu tā, lai slodzes periodi mainītos ar atpūtas periodiem, kuru laikā locītavai būtu jāpaliek. Aptuvenais ritms - 20-30 minūšu slodze, 5-10 minūšu atpūta. Ir nepieciešams izlaist slimu kāju, kas atrodas nosliece vai sēž. Šajās pašās pozīcijās var veikt vairākas lēnas mācības, lai atjaunotu kājas asinsriti pēc treniņa (skatīt zemāk).

13. Terapeitiskā vingrošana.

Terapeitiskā vingrošana - galvenā aseptiskās nekrozes ārstēšanas metode. Bez tā mums neizdosies cīnīties pret pakāpenisku asinsrites pasliktināšanos augšstilba galā un cīņā pret strauji augošo augšstilbu muskuļu atrofiju.

Praktiski neviena persona, kas cieš no aseptiskas nekrozes, nevar panākt reālu uzlabošanos bez koriģējošās vingrošanas.

Patiešām, nav iespējams citādi nostiprināt muskuļus, „sūknēt” kuģus un aktivizēt asins plūsmu tik daudz, cik to var panākt ar speciālu vingrojumu palīdzību.

Šajā gadījumā vingrošana ir gandrīz vienīgā ārstēšanas metode, kas neprasa finanšu izmaksas aprīkojuma vai zāļu iegādei. Visas pacienta vajadzības ir divas kvadrātmetri brīva telpa telpā un paklājs vai segums, kas izmests uz grīdas. Nekas vairāk nav nepieciešams, izņemot vingrošanas speciālista padomu un pacienta vēlmi to darīt. Tomēr tikai ar vēlmi ir lielas problēmas - gandrīz katram pacientam ir burtiski jāuzticas iesaistīties fizioterapijā. Un bieži vien ir iespējams pārliecināt personu tikai tad, kad runa ir par ķirurģiskas iejaukšanās neizbēgamību.

Otrā “vingrošanas” problēma ir tā, ka pat tie pacienti, kuri ir izveidoti terapijas veikšanai, bieži vien nevar atrast nepieciešamos vingrinājumus. Protams, internetā ir kompleksi vingrinājumi pacientiem ar aseptisku nekrozi, bet vairāku autoru kompetence ir apšaubāma - galu galā, dažiem no viņiem nav medicīniskās izglītības. Tātad, šādi „skolotāji” ne vienmēr saprot individuālo vingrinājumu nozīmi un to darbības mehānismu pret locītavām. Bieži vien vingrošanas kompleksi vienkārši nepiemēroti atbilst vienam rakstam. Tajā pašā laikā tie satur tādus ieteikumus, ka vienkārši ir tikai sajūgs pie galvas!

Piemēram, daudzi autori paraksta pacientu ar aseptisku nekrozi “vērsties ar velosipēdu” vai veikt aktīvas kājas ārā, saspringt strauji utt. Bieži vien pacienti šādu padomu ievēro, iepriekš konsultējoties ar ārstu, un pēc tam patiesi jautā, kāpēc viņi pasliktinājās.

Faktiski, no šāda pārmērīgi intensīva vingrojuma, rodas lūzums no augšstilba kaula galvas, un augšstilba galva ātri sabrūk - „sasmalcināta”.

Lai izvairītos no šādām problēmām, no visiem vingrinājumiem ir jāizvēlas tikai tie, kas stiprina sāpju kājas muskuļus un saites, bet nerada spiedienu uz ciskas kaulu galviņu.

Tas ir, nevis mūsu parastās dinamiskās dinamikas vingrinājumi, aktīva kāju pagarināšana, mums ir jādara statiski vingrinājumi.

Piemēram, ja, guļot uz muguras, jūs nedaudz pacelsiet kāju uz augšu un saglabājiet to svarā, tad pēc minūtes vai divām stundām jūs jutīsieties kā nogurums kājas un vēdera muskuļos, lai gan šajā gadījumā locītavas nedarbojās (neizvirzās vai neielādējās). Šis ir statiskā uzdevuma piemērs.

Vēl viena iespēja. Jūs varat ļoti lēni pacelt iztaisnoto kāju līdz augstumam 15 - no grīdas un lēnām nolaidiet to. Pēc 8 līdz 10 no šiem lēnajiem vingrinājumiem jūs arī jutīsieties noguris. Šis ir maiga dinamiskā vingrinājuma piemērs. Šāds kustības algoritms ir ļoti noderīgs.

Vēl viena lieta, ja vingrinājums tiek veikts ātri un enerģiski, ar maksimālo amplitūdu. Pakāpjot kājām vai aktīvi peldot, jūs pakļaujiet augšstilba galvas palielināto stresu un tās iznīcināšana tiek paātrināta. Bet muskuļi, dīvaini, ar šādām kustībām nostiprinājās daudz sliktāk. Secinām: lai stiprinātu muskuļus un saites, vingrinājumi (ar aseptisku nekrozi) jāveic statiski, nosakot noteiktu laiku vai dinamiku, bet lēni.

Starp citu, tas ir lēni dinamiskie un statiskie vingrinājumi, ko vairums manu pacientu nevēlas darīt, jo tos ir īpaši grūti izpildīt. Bet tā būtu jāuztver: pareizi jāizvēlas, šie vingrinājumi nostiprina muskuļus un saites, kas cilvēkiem ir atrofētas slimības dēļ. Tāpēc vispirms esiet pacietīgi. Bet, izturot pirmās 2 - 3 nedēļas, jums tiks piešķirts labāks kāju stāvoklis un vispārējā labsajūta, palielināta izturība un paaugstināta efektivitāte.

14. Aseptiskas nekrozes ķirurģiska ārstēšana.

Aseptiskas nekrozes ķirurģiska ārstēšana tiek veikta gadījumā, ja konservatīvā terapija neradīja rezultātu.

Kā liecina pieredze, pareiza terapeitiskā ārstēšana tiek uzsākta laikā (pirmajā slimības gadā), vairāk nekā puse pacientu dažu mēnešu laikā var uzlabot vai stabilizēt savu stāvokli un bez operācijas.

Bet, ja laiks ir izlaists, to laimīgo cilvēku procentuālais īpatsvars, kuri var veikt bez operācijas, strauji samazinās. Pacientiem, kuri sāk ārstēties tikai gadu vai divus pēc locītavu infarkta sākuma, visbiežāk ir spiesti strādāt ar gūžas locītavu.

Parasti, veicot aseptisku nekrozi, tiek veikti divi operāciju veidi.

Visbiežāk tiek veikta endoprotezēšana, tas ir, pilnīga deformēta gūžas locītavas nomaiņa ar mākslīgu (vairāk nekā 90% no visām aseptiskās nekrozes operācijām ir tikai endoprotezēšanas līdzekļi).

Tas izskatās šādi: tā augšstilba daļa, uz kuras atrodas locītavas galva, ir nogriezta. Ciskas kaula dobumā tiek ievietots taps, kas izgatavots no titāna, cirkonija (vai citiem materiāliem) ar mākslīgu locītavas galvu.

Kniepadatas ir nostiprinātas augšstilba dobuma iekšpusē ar cementa vai līmes līdzību (dažreiz ar "sausas" fiksācijas metodi). Paralēli tiek izmantota vēl viena gūžas locītavas locītavas virsma: daļa no acetabuluma tiek noņemta uz iegurņa kaula un tā vietā novieto ieliektu augsta blīvuma polietilēna gultni. Šādā spiedienā titāna savienojuma galva mainīsies nākotnē.

Veiksmīgi veikto endoprotezēšanas rezultātā sāpes locītavā pazūd, un tās mobilitāte tiek atjaunota. Tomēr jāapsver turpmāk minētie jautājumi. Pirmkārt, šādas darbības ir tehniski sarežģītas. Otrkārt, ar endoprotezēšanas līdzekļiem komplikāciju un infekcijas risks ir diezgan augsts. Turklāt, kad operācija tika veikta nepilnīgi, un locītava bija „slikti aprīkota”, tika konstatēti tās fiksācijas pārkāpumi, un protēze ļoti ātri tika vaļā. Šajā gadījumā pēc 1-2-3 gadiem var būt nepieciešama otrā operācija, un nav zināms, vai tas būs veiksmīgāks par iepriekšējo.

Bet vissvarīgākais ir tas, ka jebkurā gadījumā, pat ja ķirurgs strādā perfekti, mākslīgais locītava kļūst vaļīga un prasa nomaiņu maksimāli 12-15 gadu laikā.

Fakts ir tāds, ka mākslīgās locītavas kājas (pin) tiek pakļautas pastāvīgai pārslodzei, un pēc tam tās fiksācija ciskas kaula iekšpusē ir bojāta. Jebkurā brīdī pēc neveiksmīgas kustības vai slodzes locītavas kāja var galu galā atlaist ciskas kaula iekšējo nišu, un tad sāk "staigāt ar kratīšanu". No šī brīža tiek traucēta visas struktūras dinamiskā darbība, un razbaltyvanie dodas īpaši strauji - atkārtojas sāpes un atkārtojas nepieciešamība atkārtoti endoprotezēt.

Tagad iedomājieties: ja pacients ir saņēmis pirmo operāciju 35–45 gadu laikā, tad maksimāli 55–60 gadi prasīs otru operāciju ar visām iespējamām sekām: infekcijas, komplikācijas utt. Un katra darbība ir nopietns stress un slodze ķermenim. Protams, endoprotezēšanas nomaiņa ir piemērotāka pacientiem, kas vecāki par 50-60 gadiem.

Ja jauniešiem ir nepieciešama ķirurģiska operācija, man šķiet, ka gudrāk ir gūžas locītavu arthrodesis darīt, lai gan tagad šī operācija tiek veikta reti. Veicot artrodīzi, locītavu kaulu galus sagriež un pēc tam savieno viens ar otru, lai nodrošinātu to turpmāku saplūšanu. Kaulu saplūšana izraisa sāpju samazināšanos vai izzušanu, bet locītava pilnībā zaudē savu mobilitāti.

Ir skaidrs, ka gūžas locītavas kustības trūkums ievērojami samazina personas spēju strādāt. Staigājot, viņš ir spiests kompensēt gūžas locītavas kustību, palielinot jostasvietas un ceļa kustību, ti, staigāt nedabiskos soļos. Rezultātā pārslodzes dēļ bieži rodas mugurkaula mugurkaula mugurkaula izmaiņas un muguras sāpes. Turklāt, pēc artrodēzijas un kaulu saķeres, visiem pacientiem ir grūti staigāt augšā un nav ļoti ērti sēdēt.

Tagad es domāju, ka jums ir skaidrs, ka operācija uz gūžas locītavas neatrisina visas problēmas uzreiz, un dažreiz pat rada jaunas. Un, lai gan ir iespēja, mums ir jācenšas izvairīties no operācijas vai aizkavēt to pēc iespējas ilgāk. Turklāt operācija ir samērā dārga, un pēc tam nepieciešama samērā ilgs rehabilitācijas nodarbību periods. Tāpēc es vienmēr saku tiem pacientiem, kuriem ir iespēja bez ķirurģiskas iejaukšanās: virzīt operācijai nepieciešamos spēkus un līdzekļus terapeitiskai ārstēšanai - un, iespējams, jūs varēsiet izvairīties no operācijas galda.