Galvenais / Rokas

Locītavu slimību diagnostika

Šodien locītavu slimības ieņem otro vietu starp invaliditātes cēloņiem un trešo vietu izplatības ziņā.

Viena no galvenajām šo slimību pazīmēm ir sāpes, kas var rasties arī, ja skar periartikālos audus.

Artralģijas definīcija

Artralģijas izpratnē saprot locītavu sāpju simptomu, kas ir raksturīgs vienai vai vairākām locītavām vienlaicīgi (poliartralija). Šā stāvokļa rašanos veicina kairinošs locītavu kapsulu nervu galu nervu galu receptoru receptors ar specifiskiem iekaisuma mediatoriem, sāls kristāliem, imūnreakciju produktiem, osteofītiem, toksīniem utt.

Artralģiju var novērot dažādos endokrīnos, reimatiskos, audzēju, infekciozos autoimūnos, neiroloģiskajās slimībās, liekā svarā, traumās. Riska faktoru izskaidrošanai un šādu apstākļu cēloņiem ir galvenā diferenciālā diagnostiskā vērtība.

Kāpēc vismaz sānsvere sāp?

Protams, sāpes kājiņā, kad uzbrūk, var rasties no trieciena, ziluma, no neveiksmīgas pēdas rotācijas (tas īpaši attiecas uz sievietēm, kurām ir augstpapēžu kurpes).

Ja nav kāju traumas, sāpes kājās var izraisīt vairākas dažādas slimības, tostarp hroniskas.

Reimatoīdā artrīta cēloņi un simptomi

Reimatoīdā artrīta gadījumā ir bojātas ne tikai lielas, bet arī mazas locītavas. Slimība ir sistēmiska, kas var ietekmēt visu ķermeni kopumā un galu galā izraisīt invaliditāti.

Parasti slimība ir organisma reakcija uz infekciju. Imūnās sistēmas šūnas sāk uzbrukt locītavām, kas izraisa locītavu iekaisumu, stīvumu, sāpes un daļēju vai pilnīgu locītavas funkcionālo spēju zudumu.

Starpkultūru neiralģijas simptomi un pazīmes

Starpstudiju neiralģiju sauc arī par torakalģiju.

Tā izpaužas kā nespecifiska neiropātiska sāpes, kas atgādina sāpju sindromu sirds un asinsvadu slimību klātbūtnē.

Starpstudiju neiralģija, neskatoties uz to, ka galvenais tās rašanās cēlonis var būt iekaisuma-deģeneratīvas muguras slimības, joprojām ir lielākais „cheater” medicīnā, jo tās izpausmes bieži atgādina gandrīz visu vēdera un krūšu dobuma orgānu slimību simptomus.

Osteoporoze: riska faktori, simptomi un ārstēšana

Osteoporoze ir slimība, par kuru katrai sievietei vispirms jāapzinās, jo, ja tā tiek atklāta laikā, to var efektīvi novērst.

Galvenais osteoporozes simptoms ir kaulu stipruma samazināšanās, kas notiek daudzās sievietēs menopauzes laikā, un vīriešiem pēc 50 gadiem.

Tajā pašā laikā kauli kļūst trauslāki un plānāki, kā rezultātā traumas, kas jaunākā vecumā beidzās tikai ar zilumu, tagad var izraisīt lūzumu vai plaisu. Diemžēl šīs slimības attīstība nesen ir izplatījusies.

Galvenie iemesli osteoporozes diagnozes izplatībai sievietēm

Daudzas slimības diemžēl attīstās diezgan strauji cilvēka organismā, un praktiski nav īpaši izteiktu simptomu. Un galvenais šādu rādītāju iemesls, pirmkārt, ir bezatbildīga un nolaidīga attieksme pret viņu veselību.

Un cik iespējams izvairīties no sekām, kas vienā vai otrā veidā biežāk rodas vecuma kritērija dēļ, un arī svarīgs faktors ir dzimuma iezīme.

Osteoporoze attiecas arī uz vienu no šīm slimībām, kur saslimstības risks attiecas uz vecākām sievietēm.

Visbiežāk sastopamie ceļgala sāpju cēloņi, liekot kājas

Pēkšņa akūta sāpes vienmēr mūs biedē. Jo īpaši, ja tas neļauj saliekties un nesalīdzināt kāju. Kas var izraisīt šādu simptomu? Kādas briesmas rada sāpju patoloģija? Kā jūs varat to rīkoties? Mēģināsim to izdomāt.

Kāpēc locītavās sāpēja ceļi

Pastaigas procesā ir iesaistīts liels skaits locītavu, no kuriem viens no lielākajiem ir ceļgala. Tās funkcionalitātes ziņā ir ļoti sarežģītas, tās ikdienā ir spiestas izturēt lielas slodzes.

Kā rodas ceļa locītava un kā to ārstēt

Ceļa sāpes ir viena no biežākajām sūdzībām, ko ārsti ir dzirdējuši. Šī cilvēka ķermeņa teritorija ir pakļauta daudzu veidu bojājumu riskam, tāpēc ir diezgan grūti noteikt cēloņus un sniegt nepārprotamu atbildi par sāpju nozīmi simptomu līdzības dēļ.

Tomēr statistika liecina, ka viena no galvenajām problēmām, kas izraisa ceļa sāpes, ir ceļa osteoartrīts vai gonartroze, hroniska deģeneratīva slimība. To papildina locītavu skrimšļa iznīcināšana un ievērojams ceļa locītavas funkciju samazinājums.

Kādas ir kāju locītavu slimības

Ir daudz veidu kāju locītavu slimības, tikai ne katrs pacients var pareizi novērtēt bojājuma pakāpi un smagumu. Dažreiz, lai veiktu diagnozi, nepieciešams veikt ilgstošu izmeklēšanu.

Un cik pareiza būs diagnoze, ir atkarīgs no pasākumu kopuma, lai neitralizētu slimību. Šeit man nekavējoties jāsaka, ka daudzu locītavu slimību simptomi ir ļoti līdzīgi. Tā ir galvenā problēma.

Locītavu slimību diagnostika

Vairumā gadījumu persona, kas cieš no locītavu slimībām, nevar noteikt precīzu slimības simptomu laiku un cēloni. Ilgu laiku slimība, pat ja notiek locītavu un radiogrāfisko pazīmju audu izmaiņas, ir asimptomātiska. Tāpēc ir ieteicams pievērsties tām metodēm, ar kurām jūs varat atpazīt slimību.

Kopīgas pārbaudes metodes

Pirmais ir aptauja ārsta valodā, anamnēzes kolekcija. Galvenais simptoms augšējo un apakšējo ekstremitāšu locītavu slimībās ir sāpes. Savienojums kopā ar mehāniskām funkcijām pilda receptoru lauka funkcijas, tas ir, satur receptorus, kas uztver un pārraida „smadzeņu signālus” mūsu smadzenēm.

Tāpēc locītavu sāpēm ir reflekss, tāpēc sāpes locītavās jāapsver ne tikai no muskuļu un skeleta sistēmas biomehāniskajām iezīmēm, bet arī no sāpju refleksa rakstura. Sāpju receptori atrodas kapsulas šķiedru un sinovialos slāņos, to kairinājumu var izraisīt locītavas funkcionālā pārslodze vai sinoviālās membrānas reakcija uz iekaisumu un traumām.

Sāpju sindroma veids - viena no diferenciālām diagnostikas pazīmēm - palīdz atšķirt vienu slimību no citas. Reimatoīdajam artrītam vai locītavas iekaisuma procesam raksturīgs sāpju "iekaisuma" raksturs - rodas vai palielinās atpūtā, naktī, izzūd kustības laikā locītavā.

Osteoartrozi raksturo „mehāniskas sāpes”, kas rodas, palielinoties vai palielinoties slodzes laikā uz locītavas un atslābinot atpūtu. Sāpes parasti parādās pēc kāda laika (minūtes vai stundas) pēc slodzes un ilgst vairākas stundas vai dienas pat pēc tam, kad slodze apstājas.

Sāpes pie osteoartrīta pirmās izpausmes nav tik izteiktas kā artrīts, lai gan slimības progresēšana kļūst noturīga. Tādēļ pieredzējis ārsts zināmā mērā pat pēc sāpju rakstura, tās noturība var noteikt slimības smagumu kopumā.

Sakarā ar sāpju rašanos, veidojas periartikulāro muskuļu aizsargspriedze, kas ierobežo locītavu mobilitāti.

Stingruma sajūta locītavās ir bieža sūdzība pacientiem ar locītavu slimībām.

Stīvumu parasti raksturo pirmās kustības grūtības - “sasaldētas” locītavas fenomens pēc atpūtas perioda, ierobežojums kustību diapazonā skartajā locītavā. Stīvums parasti notiek tikai skartajā locītavā un ilgst dažas minūtes, ko izskaidro locītavas kapsulas sabiezējums.

Reimatoīdā artrīta laikā, sinovīta veidošanās (locītavas efūzija) vai reaktīva artrīta gadījumā novēro ilgstošu rīta stīvumu. Tādējādi locītavas rīta stīvuma ilgums un smagums atspoguļo lokālā iekaisuma pakāpi.

Sāpes locītavās ir bieži sastopamas ne tikai locītavu slimības, bet arī citas patoloģijas ar atšķirīgu etioloģiju. Tātad, piemēram, pastāvīga, nogurdinoša "kaulu sāpes" ir raksturīga kaulu audzēju metastāzēm. Jebkura akūta un hroniska infekcija, intoksikācija, neuroendokrīnie traucējumi (cukura diabēts, tirotoksikoze) var izraisīt dažāda ilguma un intensitātes locītavu sāpes.

Pārbaudot Jūs varat identificēt šādas locītavu slimības pazīmes. Locītavas kontūru vērošana un gludums novērots locītavas izplūdes gadījumā (synoviitis), ar locītavu kapsulas vai periartikālo audu pietūkumu.

Locītavu deformācija

Kopīga deformācija - tās formas vai ekstremitātes asu pārkāpums, veidojot leņķi locītavā, atvērts uz iekšu (varus deformācija) vai uz āru (valgus deformācija), liecina par locītavu iznīcināšanu (formas traucējumi, ko izraisa locītavu struktūru iznīcināšana).

Apakšējās ekstremitātes saīsinājums novērots locītavas deģeneratīvo-distrofisko slimību vēlīnajos posmos (gūžas locītavas osteoartrīts) un vērš uzmanību uz sevi, pārbaudot pacientu. Pēc tuvākas izpētes ir iespējams atzīmēt muskuļu vai muskuļu grupas atrofiju (samazinājumu), kas ir atbildīga par kustības funkciju iekaisuma locītavā.

Palpācija

Palpācija ir locītavas digitālā pārbaude, kas ļauj noteikt blīvu sabiezējumu gar kopējās vietas malu, aizzīmogot locītavas kapsulu, krepītu (locītavas dzirdes kropļojums) ar aktīvu kustību, sinovītu (izdalīšanās locītavā), kā arī lokālu ādas temperatūras paaugstināšanos locītavas rajonā.

Nākamā pārbaudes metode ir izpēte par kustību skartajā locītavā. Nepieciešams novērtēt aktīvo kustību apjomu, tas ir, kustības, ko cilvēks veic pats muskuļu dēļ, un pasīvo kustību apjomu, ko veic ar ārsta palīdzību, pilnībā atslābinot savus muskuļus. Ar locītavu sakāvi pasīvo kustību apjoms ir nedaudz lielāks par aktīvajiem, kas norāda uz muskuļu, cīpslu un nervu bojājumiem. Diagnostiskajai vērtībai piemīt sāpes, kas rodas kustības rezultātā. Kustību diapazons ir atkarīgs no personas dzimuma, vecuma un fiziskā stāvokļa. Izpētes gaitā iezīmējās locītavas stabilitāte, saišu aparāta tonis.

Locītavas funkciju nosaka to zīmju kopums, kas ir atbildīgas par kopīgā darba aktīvo, nesāpīgo un komfortablo darbību cilvēka ikdienas dzīvē.

Papildu un īpašas pārbaudes metodes

Neskatoties uz mūsdienīgu diagnostikas metožu rašanos un attīstību, visizplatītākā metode ortopēdijas klīniskajā praksē ir rentgena izmeklēšana. Šī metode ir diezgan informatīva, pieejama, droša un ekonomiska. Rentgena stari var noteikt šādas izmaiņas locītavā:

  • sašaurināšanās un nevienmērība kopīgajā telpā;
  • subkondrālā osteoskleroze (kaulu apgabalu blīvēšana blakus skrimšļiem);
  • osteofītu klātbūtne (kaulu augšanas robežas locītavas zonā - to sauc par sāls nogulsnēšanos);
  • locītavu kapsulas un saišu osifikācijas zonas (kalcija sāļu nogulsnēšanās periartikulārajos audos);
  • periartikulāri kaulu defekti;
  • subkondrālās cistas (cistiskās dobumi vietās, kas atrodas blakus locītavai).

Artroskopija ir locītavas dobuma tieša vizuāla pārbaude. Anestēzijā locītavas dobumā ievieto videokameru, gaismas avotu un manipulatoru rīkus. Artroskopija ļauj jums izpētīt skrimšļa locītavas un virsmas struktūras struktūru, veikt mērķtiecīgu biopsiju (veikt locītavu audu izpēti), kā arī nelielas iedarbības terapeitiskas ķirurģiskas manipulācijas.

Radioizotopu scintigrāfija. Savienojumu izpēte tiek veikta, izmantojot osteotropus radiofarmātus (pirofosfātus), kas marķēti ar radioaktīvu vielu 99m Tc. Šīs zāles uzkrājas kaulu un saistaudu aktīvajā vielmaiņā, īpaši intensīvi - iekaisuma locītavās, kā redzams locītavu scintigrammās.

Termogrāfija (termiskā attēlveidošana) ir metode infrasarkanā starojuma intensitātes pētīšanai audos. Izmantojot šo metodi, ādas temperatūru locītavu rajonā mēra attālināti, kas fiksēta uz fotopapīra locītavas kontūras ēnā. Šī metode ļauj novērtēt locītavas iekaisuma bojājumu aktivitāti un dinamiku.

Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI). Metode balstās uz pacienta locītavas audu magnētiskā lauka izpēti. Metodes galvenās priekšrocības ir: neinvazivitāte, nekaitīgums (starojuma iedarbības trūkums), attēla trīsdimensiju raksturs, kaula audu attēla neuzlikšana, dažādu savienojumu veidojumu attēla augstākā precizitāte.

Sonography (ultraskaņa). Šo metodi izmanto, lai novērtētu mīksto audu patoloģiju, identificētu šķidrumu locītavā, vizualizētu skrimšļus un virspusējas kaulu struktūras.

Datoru tomogrāfija (CT). Šī metode ir visvairāk informatīva, lai novērtētu kaulu locītavu galu kaulu struktūru dažādās locītavas daļās.

Papildu un īpašas pētījumu metodes katram pacientam individuāli nosaka ārstējošais ārsts, pamatojoties uz maksimālas informētības principu un minimālu invazivitāti.

Artikulāro (sinovialo) šķidruma pārbaude

Šarnīra šķidrumu iegūst locītavas punkcija (punkcija), kam seko savienojuma dobuma aspirācija (ekstrakcija ar šļirci). Sintētiskais šķidrums jānosūta bakterioloģiskai pārbaudei, pat ja tas ir skaidrs, spilgts un tam nav iekaisuma pazīmju. Periodiski, vizuāli skaidri neinficētā locītavu šķidrumā, mikroorganismu augšana tiek atklāta ar īpašu sēšanu.

Normāls locītavu šķidrums ir viegls, caurspīdīgs un viskozs. Inficētais locītavas šķidrums atgādina strutiņu un bieži var būt nepatīkama smaka. Iekaisuma šķidrums duļķains, biezs un salīdzinoši inviscid.

Artikulārais šķidrums tiek ievilkts caurspīdīgā šļircē vai ielej mēģenē. Lai izveidotu dažus gaisa burbuļus, sakratiet šļirci vai flakonu. Parasti burbuļi pieaug lēni, jo šķidrumam ir noteikta blīvuma pakāpe. Līdzīgu testu var veikt šādi: nepieciešams, lai no šļirces gala nokristu šķidruma piliens. Ja šķidruma viskozitāte ir augsta, piliens ir garš viskozs pavediens. Šķidruma duļķošanās pakāpi var novērtēt, saglabājot to caurspīdīgā šļircē vai mēģenē drukātas lapas priekšā.

Ja šķidrums ir biezs, necaurspīdīgs, caur to nebūs iespējams redzēt atsevišķus vārdus lapā. Asins klātbūtne sinoviālā šķidrumā liecina par traumu, ļaundabīgu audzēju, hemofiliju. Dažreiz locītavas punkcijas laikā ir neliela asiņošana no sinovialās membrānas punkcijas vietas.

Šādos gadījumos asinis vienmērīgi sajaucas ar skaidru šķidrumu. Šķidrumā, kas palicis caurulē nakts laikā, dažreiz ir tauku pilieni, kas iekļūst šķidrumā no kaulu smadzenēm intraartikulārās lūzuma laikā. Papildus tādiem sinovialās šķidruma fizikālajiem parametriem kā krāsa, viskozitāte, caurspīdīgums, atkarībā no patoloģiskā stāvokļa, mainās tās gļotādas recekļa un citoloģiskā (šūnu) sastāva izmaiņas.

Mainot sinovialo šķidruma galvenos parametrus, var diferencēt locītavu deģeneratīvās un iekaisuma slimības. Tomēr šie rādītāji ir atkarīgi no locītavu bojājumu vecuma un iepriekšējās terapijas, kas praksē ievērojami samazina paša pētījuma diagnostisko vērtību.

Piemēram, reimatoīdajam artrītam raksturīgs, lai gan tas nav specifisks, ir neitrofīlo rococītu klātbūtne sinovialajā šķidrumā, kura citoplazma satur dažādus imunoglobulīnus saturošus ieslēgumus, tostarp reimatoīdo faktoru.

Kristālu klātbūtni locītavas šķidrumā var pārbaudīt, izmantojot polarizējošu mikroskopu. Urāta kristāli ir nūju vai adatu veidā. Kalcija pirofosfāta kristāliem var būt līdzīga vai dimanta forma. Reizēm ir konstatēti pretiekaisuma glikokortikosteroīdu medikamentu kristāli, kas ievietoti locītavā agrāk. Kristālu forma, kas atšķiras pēc formas un izmēra, nevar būt uzticams kritērijs artrīta diagnosticēšanai.

Sintētiskā šķidruma pētījuma diagnostiskā vērtība ievērojami palielinās, nosakot tajā kopējo proteīnu, imunoloģiskos parametrus (reimatoīdais faktors, komplimentu, beta-2-mikroglobulīnu). Vienlaicīgi pētījumi par imunoloģiskiem un dažiem citiem parametriem (brīvo radikāļu oksidācijas aktivitāte, lipīdu taukskābju spektrs) asinīs, kas plūst uz ekstremitāti (artēriju), un no tās plūstošā venozā asins var sniegt papildu informāciju par patoloģiskā procesa aktivitāti un smagumu locītavā.

Aptauja:

Ja konstatējat kļūdu, lūdzu, atlasiet teksta fragmentu un nospiediet Ctrl + Enter.

Locītavu slimību diagnostika

Katru gadu vienu procentu no krieviem diagnosticē artrīts: 17 miljoni cilvēku. "Artrozes" un "osteoporozes" diagnozes katru gadu saņem aptuveni divus procentus krievu. Statistika ir aptuvena - faktiskie skaitļi ir lielāki, jo cilvēki ignorē locītavu slimību simptomus, uzskatot tos par īslaicīgiem un bezjēdzīgiem, un, ja cilvēks šķērsoja četrdesmit gadu slieksni, tad „dabiski”. Tomēr pat viegla sāpes locītavās var būt tādu nopietnu slimību simptomi kā artroze, bursīts vai artrīts, un savlaicīga diagnostika ir neaizstājams nosacījums efektīvai ārstēšanai. Ir pienācis laiks doties uz reimatologu, osteopātu vai traumatologu, ja sūdzaties par kādu no šiem simptomiem:

  • Sāpes locītavās, kustības laikā vai pēc fiziskas slodzes.
  • Ceļgala sāpes, kāpjot vai nolaižot kāpnes.
  • Akūta sāpes lielā pirkstgalā.
  • Smaga sāpes augšstilbās.
  • Jūsu rokas ir kratot, pirksti ir saliekti slikti, jums ir grūti nokļūt atslēgas caurumā ar atslēgu vai ievietot pavedienu adatas acī.
  • Kustības laikā savienojumi kreka.
  • Savienojumi ir zaudējuši mobilitāti.
  • Locītavas rajonā āda ir apsārtusi, zaudējusi jutību.
  • Locītavas ir pietūkušas.

Jo ātrāk ārsts veic pareizu diagnozi un nosaka ārstēšanu, jo vienkāršāks, efektīvāks un lētāks. Neatliekiet reimatologa vai traumatologa aicinājumu: locītavu slimības var strauji attīstīties.

Vispārēja pārbaude un palpācija

Locītavu diagnostika sākas ar anamnēzes un vispārējās izmeklēšanas vākšanu. Vispārējās pārbaudes laikā ārsts var pamanīt ārējās novirzes - piemēram, pietūkumu. Lai saprastu sāpju raksturu un tās atrašanās vietu, ārsts arī lūgs pacientam veikt dažādas kustības. Dažreiz locītavu slimības maina gaitu un stāju, bet tas nav nepieciešams. Tie var izpausties arī smalkas motoru prasmes vai sāpes locītavas locīšanas pagarinājuma laikā. Pirmajā pārbaudē ārsts izjūt locītavu - zondē to. Tādējādi ir iespējams noskaidrot sāpju lokalizāciju, noteikt lokālo temperatūras pieaugumu, ādas mitruma izmaiņas vai reimatoīdo mezglu klātbūtni.

Reģistratūras laikā ārsts var izmantot goniometru - ierīci, kas nosaka locītavu mobilitātes amplitūdu. Tas ir līdzīgs palielinātajam asmeņotājam un ļauj noteikt locītavu liekšanas leņķa leņķi. Goniometrijas laikā pacients pārvieto locītavu, un ārsts veic mērījumus un reģistrē rezultātus.

Vispārējā pārbaude, palpācija un goniometrija neļauj precīzi noteikt diagnozi - tās nav pietiekamas, lai iegūtu pilnīgu priekšstatu par klīnisko stāvokli. Tādēļ ārstam ir pienākums iecelt laboratorijas, instrumentālos pētījumus.

Laboratorijas diagnostikas metodes

  • Vispārēja asins analīze. Diagnozējot locītavu slimības, pievērsiet uzmanību kopējā un C reaktīvā proteīna līmenim asinīs, noteiktības reakcijai, eritrocītu sedimentācijas ātrumam. ESR vai eritrocītu sedimentācijas reakcija atspoguļo iekaisuma procesu klātbūtni organismā.
  • Imunoloģiskā asins analīze. Reimatisko iekaisumu gadījumā analīzē parādīsies ANA - antinukleāro antivielu klātbūtne asinīs. Arī ārsti pievērš uzmanību lizosomu enzīmu līmenim serumā un sinoviālā šķidrumā - tas atšķiras cilvēkiem ar reimatismu, psoriātisko poliartrītu, Bechterew slimību. Svarīgs ir arī urīnskābes līmenis, kas dramatiski palielinās daudzās locītavu slimībās.
  • Urīna analīze. Būtiskas novirzes no normas tiek novērotas tikai smagās locītavu slimības formās. Bet parasti urīnā nav olbaltumvielu, un, ja to konstatē laboratorijas testi, tas norāda uz slimību.

Radioloģiskā diagnostika

Radiācijas diagnostika ļauj vizualizēt locītavas un izpētīt tās detalizēti. Ja pacients sūdzas par sāpēm, locītavu mobilitāte ir pasliktinājusies, parādījusies tūska vai citas ārējas slimības pazīmes, ir noteikts rentgenstaru izmeklējums - "rentgena". Rentgenstaru ļauj redzēt locītavu deformācijas un patoloģijas. Viena no šīs metodes priekšrocībām - pētījuma rezultāti būs gatavi ne vēlāk kā 15 minūtes. Bet dažreiz ar rentgenstaru pētījumu iespējām nepietiek, un tad viņi izmanto citu radiācijas diagnostikas metodi - artrogrāfiju.

Arthrography ir paredzēts aizdomām par bojājumiem saites, menisci, locītavu kapsulas. Pirms procedūras kontrastvielu ievada locītavas dobumā. Tad pacients veic vairākas kustības, un kopīgā attēla attēlo mērķtiecīgu rentgenstaru. Metode balstās uz to pašu principu, kas ir rentgena izmeklēšanas pamats. Procedūra ir droša, tā aizņem mazliet ilgāk nekā rentgenstari, bet nav parakstīta, ja pacients ir alerģisks pret kontrastvielu (parasti ir iekļauts jods). Ja artrogrāfijas iekārta ir veca, attēls tiks izdrukāts uz plēves, bet modernā aparatūra parāda savienojumus monitora ekrānā.

Vēl viena radiācijas diagnostikas metode - CT vai datortomogrāfija. Šī ir visdrošākā un informatīvākā metode locītavu diagnosticēšanai, tas ļauj jums veikt savienojumu jebkurā plaknē. Viņam ir viens mīnuss: CT skenēšana ir dārgāka par rentgenstaru vai artrogrāfiju. Bet tas atvieglo diagnozi - tas ļauj ātri diagnosticēt osteofītus, skrimšļu augšanu un citas izmaiņas audos. Procedūra ir droša, tas aizņem apmēram 3 minūtes. Attēlu var iegūt attēlā un digitālā formātā.

Radionuklīdu kopīgā diagnostika

Scintigrāfija pieder šai diagnostikas metožu kategorijai. Procedūra notiek, izmantojot CT skeneri, bet tā nedublē CT rezultātus, tāpēc ārsts var izrakstīt scintigrāfiju pat pēc tam, kad tomogrāfija ir veikta. Radioaktīvie izotopi tiek ievadīti organismā, un savienojuma iekšējās struktūras attēls tiek iegūts ar to starojumu. Procedūra ir droša, tā nav pilna ar blakusparādībām vai nepatīkamām sajūtām un ļauj jums redzēt funkcionālās izmaiņas anatomijā. Pacients saņems rezultātus tūlīt pēc tā pabeigšanas.

Vēl viena metode locītavu diagnosticēšanai ir MRI vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana. Tehnoloģija izmanto radio viļņus un magnētisko starojumu, ļauj vizualizēt pat mazus asinsvadus un nervu šķiedras. MRI parasti nosaka hroniska artrīta un citu deģeneratīvu slimību gadījumā, bet tā ir arī laba metode traumu diagnosticēšanai. Ar MRI ārsts var diagnosticēt precīzu osteoartrītu vai septisko artrītu. MRI nav bīstama procedūra, bet tā ilgst no 10 līdz 20 minūtēm, un ir svarīgi, lai pacients būtu kustīgs. Attēlu kvalitāte ir atkarīga no tā.

Savienojumu ultraskaņas pārbaude

Tas ir plaši pazīstams pat ultraskaņu, kas nav eksperti, ultraskaņas gadījumā. Tas ir paredzēts locītavu traumām un iekaisumiem. Sagatavošanās procedūrai nav nepieciešama. Ārsts pieliks želeju uz pacienta ādas un virzīs ķermeni caur sensoru - viņš nekavējoties paziņos rezultātus.

Optimālo diagnostikas metodi var izvēlēties tikai speciālists: jums nevajadzētu veikt CT skenēšanu vai MRI. Neviens jūs neliks to darīt, bet speciālistam ir jāprecizē, piemēram, attēlu projekcija. Turklāt dārgas diagnostikas metodes var būt nevajadzīgas. Daudzas patoloģijas ir labi diagnosticētas ar rentgena stariem, un tomogrāfiju lieto smagos un progresīvos gadījumos.

Pacienta ar locītavu slimību pārbaude

Dažām muskuļu un skeleta sistēmas slimībām raksturīgs primārs locītavu bojājums (piemēram, artrīts).

Citi cieš galvenokārt kaulus (lūzumus, Pageta slimību, audzējus), muskuļus vai citus ārpus artikulārus mīkstos audus (fibromialģiju) vai periartikulāros mīkstos audus (reimatisko polimialģiju, bursītu, tendinītu, sastiepumus). Locītavu slimību cēloņi ir ļoti dažādi. Tie jo īpaši ietver infekcijas, autoimūnās slimības, kristālu veidošanos, deģeneratīvus procesus (piemēram, osteoartrītu). Artrīts var rasties, iesaistot vienu (monoartrītu) vai daudzas (poliartrīta) locītavas, bojājums var būt simetrisks un asimetrisks. Locītavas patoloģija var rasties lūzumu vai sastiepumu dēļ.

Anamnēze

Vācot medicīnisko vēsturi, ārstam jāpievērš uzmanība sistēmiskām un ārējām locītavu izpausmēm, kā arī locītavu bojājumu pazīmēm. Daži simptomi, tostarp drudzis, drebuļi, nespēks, svara zudums, Raynaud sindroms, ādas un gļotādu izmaiņas (piemēram, izsitumi uz ādas, acu bojājumi, fotosensitivitāte), var būt saistīti ar locītavu slimībām.

Sāpes ir visizplatītākais locītavu slimību simptoms. Vācot vēsturi, būtu jāprecizē tās atrašanās vieta, smagums, daba, faktori, kas palielina vai mazina sāpes, kā arī tās rašanās laiks (tikko radies vai atkārtojas). Ir nepieciešams uzzināt, kad sāpīgajām sajūtām ir vislielākā smaguma pakāpe - pirms pirmajām kustībām locītavās vai pēc fiziskās aktivitātes perioda, vai sāpes parādās no rīta, pēc miega vai dienas laikā. Parasti sāpju lokalizāciju ar virspusējo struktūru sakāvi var noteikt precīzāk nekā ar dziļāku audu sakāvi. Arī sāpēm, kas pavada nelielu distālo locītavu bojājumu, ir skaidrāka lokalizācija nekā sāpes, kas saistītas ar lielo proksimālo locītavu patoloģiju. Sāpju cēlonis locītavā var būt ārpus artikulārās struktūras vai citas locītavas sakāves. Artrīts parasti izraisa blāvu sāpes, un sadedzina neiropātiju.

Stingruma apstākļos pacienti var saprast vājuma, noguruma vai kustības ierobežojumu locītavā. Ir nepieciešams diferencēt kustību neiespējamību locītavā un nevēlēšanos tos padarīt sāpju dēļ. Ierobežojuma pazīmes var norādīt tā cēloni, piemēram, šādos gadījumos:

  • diskomforta sajūta kustību laikā pēc atpūtas perioda ar reimatiskām slimībām. Stingruma ilgums pēc locītavu kustības sākuma atspoguļo slimības smagumu;
  • osteoartrozei ir raksturīga stingrība uz celšanas, kas izraisa lēnu kustību pēc tam, kad pacients sēž vairākas stundas;
  • stīvums ir izteiktāks un pagarināts ar locītavu iekaisuma slimībām;
  • rīta stīvums perifērās locītavās, kas ilgst vairāk nekā vienu stundu, var būt svarīgs reimatoīdā artrīta agrīna pazīme;
  • rīta stīvums muguras lejasdaļā, kas ilgst vairāk nekā stundu, var būt saistīts ar spondilītu.

Ar nogurumu parasti saprot vēlmi atpūsties, kas saistīts ar nogurumu. Tādā veidā nogurums atšķiras no vājuma, nespējas veikt kustību un nevēlēšanos to darīt sāpju dēļ.

Nestabilitāte vai palielināta locītavu mobilitāte var liecināt par saišu vai citu struktūru, kas stabilizē locītavu, vājumu; Šo simptomu novērtē, izmantojot īpašus testus. Biežāk ceļa locītavā novēro palielinātu mobilitāti, un tā ir intraartikulāru struktūru bojājumu sekas.

Fiziskā pārbaude

Katra skartā locītava tiek pārbaudīta un palpēta, kamēr tiek novērtēta tās mobilitāte. Ārstniecisku poliartrīta simptomu klātbūtne (piemēram, drudzis, muskuļu atrofija, izsitumi) ļauj aizdomām par sistēmisku slimību.

Novērtējiet locītavas stāvokli atpūtā, vienlaikus pievēršot uzmanību ādas eritēmas, tūskas, nobrāzumu vai bojājumu klātbūtnei. Skarto locītavu salīdzina ar veselo locītavu pretējā pusē vai ar līdzīgu pārbaudes locītavu.

Savienojumi tiek rūpīgi apzināti, atzīmējot to vietu klātbūtni un lokalizāciju, kurās ir paaugstināta vietējā temperatūra un maigums. Īpaši svarīgi ir noteikt, vai sāpes ir tikai locītavā vai arī apkārtējās cīpslās un sintētiskajos maisos. Turklāt uzmanība tiek pievērsta lielgabarīta veidojumu, izvirzījumu vai audu klātbūtnei, kas piepilda locītavas dabiskās līknes un telpas (kas var būt saistīts ar šķidruma uzkrāšanos tajā vai sinovialās membrānas izplatīšanos). Pietūkušu locītavu palpācija dažkārt var diferencēt locītavu efūziju, sinovialās membrānas sabiezēšanu, kapsulas vai kaulu augšanu. Mazas locītavas (piemēram, acromioklavikāls, luchelokgevoy) var būt sāpju avots, ko sākotnēji uzskata par lieliem tuvumā esošiem savienojumiem. Jums jāpievērš uzmanība arī kaulu augšanai (bieži vien osteofītu dēļ).

Novērtējot kustības kustībā, vispirms nosaka aktīvo kustību apjomu (maksimālo kustības apjomu, ko pacients var veikt patstāvīgi); tās ierobežojumi var būt saistīti ar vājumu, sāpēm, stīvumu, kā arī mehāniskām izmaiņām. Pēc tam novērtējiet pasīvo kustību skaitu locītavā (maksimālais kustības apjoms, ko pētnieks var veikt); pasīvo kustību apjoma ierobežošana biežāk ir mehānisku traucējumu (piemēram, rētu, pietūkumu, deformāciju) sekas nekā muskuļu vājums vai sāpes. Aktīva un pasīva iekaisuma locītavu kustība (piemēram, infekcijas vai podagras laikā) var būt ļoti sāpīga.

Apsveriet locītavu bojājumu veidu. Daudzu locītavu simetriska iesaiste ir raksturīga sistēmiskām slimībām (piemēram, RA), monoartikulāra (viena locītavas bojājums) vai asimetriska oligoartikulāra (četru vai mazāk locītavu bojājumi) raksturīgāka ir osteoartrīts un psoriātiskais artrīts. Mazas perifērās locītavas parasti skar RA un lielas locītavas un mugurkaula - ar spondiloartropātijām. Slimības sākumposmā bojājuma veids vēl nav skaidri definēts.

Ir atzīmēts arī Crepitus - pārsteidzošs vai dzirdams lūzums. Tas var būt saistīts ar locītavu skrimšļa vai cīpslu izmaiņām. Krepitus izraisošo kustību noteikšana palīdz noteikt skartās struktūras.

Ir dažas dažādu locītavu pārbaudes iezīmes.

Elkoņa locītava

Jums jāmēģina pabeigt (180 °) pagarinājumu elkoņa locītavā. Ar locītavu bojājumiem, kas nav saistīti ar artrītu un ārpus locītavu audu patoloģiju, parasti ir iespējama pilnīga locītavas pagarināšana, un tās neiespējamība jāuzskata par agrīno artrīta pazīmi. Ir nepieciešams arī pārbaudīt periartikulāro zonu, pievēršot uzmanību pietūkuma klātbūtnei. Reimatoīdajiem mezgliem ir blīvs faktors un pārsvarā rodas uz apakšdelma ekstensīvās virsmas. Tofusa ir raksturīga podagrai. Dažreiz tās ir redzamas zem ādas kā krēmkrāsas. Ulnar procesa sintētiskā maisiņa pietūkums notiek ulnāra procesa augšējā daļā un neierobežo kustību locītavā. Tas var būt saistīts ar infekciju, traumu, podagru un RA. Ir iespējams identificēt arī paplašinātos limfmezglus, kas atrodas virs mediālās epicondyle, kas var būt iekaisuma procesu augšējā ekstremitātē sekas, kā arī sarkoidoze un limfoma.

Plecu

Tā kā sāpes jūtamas audos, kas ap plecu locītavu, ir jāveic visu šīs zonas anatomisko struktūru palpācija: plecu plecu, acromioklavikālo, sternoklavikālo locītavu, lāpstiņas korakoido procesu, lāpstiņu, akromiona procesu, subacromālo sacelšanos, bicepsa cīpslu, lielo un nelielas olnīcu un kakla tuberozitātes. Efūzijas klātbūtne plecu lāpstiņas locītavā var izraisīt izvirzījumus starp lāpstiņas korakoido procesu. Iespējamie šī stāvokļa cēloņi ir RA, osteoartrīts, infekciozs (septisks) artrīts, Milwaukee pleci un citas artropātijas.

Mobilitātes, vājuma, sāpju un citu traucējumu ierobežojumu rotatora manšetes patoloģijā var ātri noteikt, izmantojot šādu metodi: pacients abas rokas pārvieto uz sāniem, paaugstina tās virs galvas un pēc tam lēnām pazemina, kā arī jānovērtē muskuļu atrofija un neiroloģiski traucējumi.

Ceļa locītava

Šādas izteiktas ceļa locītavas izmaiņas, piemēram, pietūkums (ar intraartikulāru efūziju, cistu klātbūtni popliteal reģionā), kvadricepu atrofija, locītavu nestabilitāte, var tikt konstatētas, kad pacients stāv vai staigā. Artikulārā sprauga mediālajā un sānu malās atbilst mediālo un sānu menisci lokalizācijai, un to var noteikt ar locītavas palpēšanu lēnas liekšanas un pagarinājuma laikā. Sevišķi sīku maisu sāpīgumam, jo ​​īpaši zosu pēdas maisiņam, kas atrodas zem locītavas laukuma vidus pusē, jābūt atšķirīgam no locītavas patoloģijas.

Mazu izplūžu diagnostika ceļa locītavā parasti ir sarežģīta, to vislabāk izdarīt, izmantojot šādu metodi. Pacienta stāvoklī, kas atrodas uz muguras ar augšstilba un apakšstilba relaksējošajiem muskuļiem, ceļa locītava ir pilnībā izstiepta un ekstremitāte nedaudz pagriezta uz āru. Tajā pašā laikā tiek aktīvi masēta locītavas vidējā daļa, lai pilnībā noņemtu šķidrumu no šīs zonas. Eksaminētājs vienu roku novieto augšējā apgrieziena laukumā un viegli saspiež locītavas sānu sadalījumu, kas šķidruma klātbūtnē ļauj izveidot viļņu vai izvirzījumu, kas redzams no vidus. Ievērojamas izplūdes var konstatēt vizuāli vai arī tās var noteikt ar patella balsošanu. Intraartikulārās izsviedes ir iespējamas daudzās locītavu slimībās, ieskaitot RA, osteoartrītu, podagru un traumatiskus ievainojumus.

Lai noteiktu līkumu kontraktūru, mēģiniet pilnībā saliekt ceļa locītavu (180 °). Tajā pašā laikā aplēš brīvo, nesāpīgo kustību kustību.

Gūžas locītava

Aptauja sākas ar gaitas novērtējumu. Limping ir izplatīts simptoms pacientiem, kuriem ir izteiktas gūžas locītavu izmaiņas. To var izraisīt sāpes, ekstremitāšu saīsināšana, līkumu kontraktūra, muskuļu vājums vai ceļa locītavu bojājumi. Var būt arī iekšējās rotācijas apjoma samazināšanās (bieži vien agrākā osteoartrozes vai gūžas locītavas sinovīta pazīme), locīšana, pagarināšana vai nolaupīšana. Ievietojot roku uz gliemežvāka, jūs varat noteikt iegurņa kustību, kas dažkārt tiek sajaukta ar kustību gūžas locītavā. Elpošanas kontraktūru var noteikt, kad pacients mēģina saliekt ekstremitāti ar maksimālo pretējās augšstilba locīšanu, kas ļauj noteikt iegurni. Sāpju klātbūtne lielākas trokantera apgabalā norāda drīzāk bursītu, nevis intraartikulāru struktūru bojājumu. Sāpes, kas rodas pasīvo kustību laikā (ārējā un iekšējā rotācija pacienta pozīcijā, kas atrodas uz muguras ar 90 ° gūžas locītavas locītavām), liecina par intraartikulāras patoloģijas klātbūtni, bet pacientam var būt intraartikulāru un ārpus artikulāru traucējumu kombinācija.

Citas locītavas

Roku locītavu izpēte ir aplūkota poliartikulāro locītavu sāpju gadījumā. Pēdas un potītes pārbaude. Pēdu un potītes slimības. Kakla un muguras pārbaude.

Laboratorijas un instrumentālie pētījumi

Laboratorijas pētījumi un attēlveidošanas metodes bieži ir mazāk informatīvas nekā medicīniskā vēsture un fiziskie pētījumi, lai gan dažos gadījumos daži testi var būt noderīgi. Paplašinātais eksāmens parasti netiek rādīts.

Asins analīze

Tie ietver šādas definīcijas:

  • antivielu antivielas un komplementu SLE;
  • reimatoīdais faktors un antivielas pret ciklisko citrullināto peptīdu (ACCP) RA;
  • HLA B27 spondiloartropātijām (noder dažos gadījumos);
  • antineutrofilās citoplazmas antivielas (ANCA) dažiem vaskulītiem (dažos gadījumos noder).

Pētījumi, piemēram, leikocītu skaita noteikšana, ESR, C reaktīvā proteīna daudzums, palīdz noteikt artrīta varbūtību infekcijas vai citas sistēmiskas slimības dēļ, bet nav ļoti specifiski vai jutīgi. Piemēram, ESR palielināšanās vai C-reaktīvās olbaltumvielas daudzums var liecināt par iekaisumu, bet tas var būt saistīts ar vecuma izmaiņām vai dažādiem ārējiem locītavu iekaisuma traucējumiem (piemēram, infekcijām vai onkoloģiskām slimībām). Tajā pašā laikā attiecībā uz kādu no iekaisuma slimībām šo marķieru vērtības var palikt normālā diapazonā.

Vizualizācijas metodes

Vizualizācijas paņēmienu izmantošana bieži netiek parādīta. Ar standarta rentgenogrāfiju var konstatēt kaulu izmaiņas, bet lielākajā daļā locītavu slimību kaulu galvenokārt neietekmē. Tomēr vizualizācija var būt noderīga kā skrīninga metode salīdzinoši lokalizētām, neizskaidrojamām pastāvīgām vai smagām locītavu, īpaši mugurkaula, izmaiņām. Tas ļauj identificēt primāros un metastātiskos audzējus, osteomielītu, kaulu audu nekrozes centrus, periartikulāro captionitis (ar kalcifisko tendinītu) un citas dziļu struktūru izmaiņas, kuras fiziskā pārbaudē ir grūti novērtēt. Ja ir aizdomas par RA, podagru vai osteoartrozi, var konstatēt eroziju un kaulu cistas.

Skeleta-muskuļu sistēmas slimībās primārā izmeklēšanas metode ir standarta rentgenogrāfija, bet tā ir mazāk jutīga nekā CT, MRI vai ultraskaņa (ASV). MRI ir visjutīgākā metode lūzumu noteikšanai, kas nav vizualizēti ar standarta radiogrāfiju, īpaši gūžas un iegurņa, kā arī mīksto audu un ceļa locītavas iekšējo locītavu struktūru izmaiņas. Dažos gadījumos var būt efektīva ultraskaņa, artrogrāfija, scintigrāfija, kā arī kaulu, sinovialās membrānas vai citu audu biopsija.

Artrocentēze

Artrocentēze ir locītavas punkcija, lai noņemtu šķidrumu. Synovial šķidruma izpēte ir visprecīzākais veids, kā novērst infekciju un noteikt kristālisko artrītu. Tam var būt arī noteikta diagnostiskā vērtība citās slimībās, un tā ir indicēta visiem pacientiem ar smagu un neizskaidrojamu monoartrītu, kā arī ar neizskaidrojamu poliartrītu.

Līdzīga metode tiek izmantota, lai nojauktu rokas un kāju starpsavienojumus. Adata tiek ievietota no locītavas aizmugures abās ekstensīvās cīpslas pusēs. Punkcija ir vieglāka, ja jūs stiepjat atbilstošo locītavas daļu, pārvietojot tur uzkrāto eksudātu.

Synovial šķidruma pārbaude

Kad punkcija novērtē tādas šķidruma makroskopiskās īpašības kā krāsu, caurspīdīgumu un viskozitāti.

Makroskopiskie raksturlielumi, iespējams, klasificē eksudātu kā ne-iekaisumu, iekaisumu vai infekciju. Eksudāts var būt arī hemorāģisks. Katrs eksudāta veids norāda uz dažām locītavu slimībām. Tā sauktais ne-iekaisuma eksudāts faktiski ir nedaudz iekaisīgs, bet raksturīgs osteoartrīts, kurā iekaisums nav smags.

Parasti, pētot sinovialo šķidrumu, nosaka leikocītu skaitu, nosaka leikocītu formulu, Grama krāsošanu un sēšanu (ja ir aizdomas par infekciju), kā arī pētījumus par mitru preparātu šūnu un kristālu klātbūtnei. Testa izvēle bieži ir atkarīga no paredzētās diagnozes.

Lai apstiprinātu podagras, pseudogoutas un cita kristāliska artrīta diagnozi, ir nepieciešama mikrolītiska sintētiskā šķidruma sagatavošana kristālu klātbūtnei polarizētā gaismā. Mikroskopu polarizatoru novietošana virs gaismas avota un starp pētāmo paraugu un pētnieka acīm ļauj vizualizēt kristālus spilgti baltu formējumu veidā, kas divos veidos atstaro gaismu. Lai iegūtu monohromatisku gaismu komerciālos mikroskopos, izmantojiet sarkanās gaismas filtrus. Līdzīgu efektu var iegūt, piestiprinot divas līmlentes uz stikla slaida un pēc tam ievietojot to uz gaismas avota. Tomēr šādas mājās ražotas sistēmas ir jāpārbauda pret komerciāli polarizētu mikroskopu. Visbiežāk sastopamie podagra kristāli (adatu līdzīgie nātrija monokristāli kristāli ar negatīvu birefringenci) un pseudogout. Ja mitrā preparāta mikroskopā atklājas netipiski kristāli, ir jāpieņem citi, retāki vielas (holesterīns, šķidrie lipīdu kristāli, oksalāti, krioglobulīni) vai artefakti (piemēram, glikokortikoīdu kristālu uzkrāšanās).

Citi konstatējumi sinoviālā šķidrumā palīdz noteikt diagnozi:

  • specifiski mikroorganismi, kas identificēti pēc krāsošanas ar gramu vai skābju rezistentu baktēriju klātbūtni;
  • kaulu smadzeņu daļiņas vai tauku globulas (kaulu lūzumiem);
  • Reiter šūnas (monocīti, kas fagocītē polimorfonukleāro neitrofilu preparātos, kas iekrāsoti saskaņā ar Wright), visbiežāk sastopami reaktīvajā artrītā;
  • amiloida fragmenti (kad iekrāsoti ar Kongo sarkanu);
  • sirpjveida eritrocīti (ar sirpjveida šūnu hemoglobinopātiju).

Locītavu slimības

Tikai trīs dienas! Speciālā mugurkaula un locītavu izpēte (sīkāka informācija par saiti.):

  • BEZMAKSAS uzņemšana un ārsta pārbaude (40 min). Maksa par akciju - 90 lpp. 1500 r.
  • Ultraskaņas diagnostika / rentgena. Akciju izmaksas 200 p. 2900 r.
  • Asins analīze Akciju izmaksas 100 p. 900 berzēt.
  • Atkārtota ārsta iecelšana (20 min). Maksa par akciju 0 lpp. 900 r.

Apmēram trešdaļa cilvēku cieš no dažādām locītavu slimībām. Sāpes locītavās - ar to cilvēki visbiežāk meklē medicīnisko palīdzību. Kopīgas patoloģijas ir invaliditātes cēloņu līderi.

Kā zināms, locītavu slimības lielākoties ir iedzīvotāju vecuma grupas liktenis, bet šīs slimības kļūst arvien jaunākas. Piemēram, šodien reimatoīdais artrīts tiek diagnosticēts galvenokārt nepilngadīgo vidū.

Locītavu iekaisums, kas saistīts ar augstu hormonu līmeni, ir biežāk sastopams sievietēm, bet vīriešiem šīs slimības izraisa liels skaits traumu. Liels skaits slimības formu, tā gaitas varianti un ārstēšanas metodes izraisa lielu interesi par locītavu sistēmas slimībām.

Iesniegt pieteikumu

Iesniegt pieteikumu

Jūsu ziņojums ir veiksmīgi nosūtīts.

Mūsu prioritātes

  • Individuāla uzņemšana ar vienlaicīgas patoloģijas novērtējumu
  • Pilnīga diagnoze 390 p. (ārsts + asinis + ultraskaņa / roentgen) 6200 r.
  • Testu atšifrēšana, attēlu novērtēšana un efektīva ārstēšana bez maksas
  • Iedzīvotāju ienākuma nodokļa atgriešana medicīniskajiem pakalpojumiem - mīnus 13% no procedūras izmaksām.

Locītavu slimības iedala divās grupās. Pirmais ir artrīts, bet otrais ir artrīts.

Artrīts. Iemesls tam ir organisma reakcija iekaisuma veidā, reaģējot uz infekcijas, alerģisku vai pat autoimūnu procesu. To izsaka sāpes un pietūkums locītavas rajonā. Artrīta profilakse ir savlaicīga vakcinācija.

Artroze Izpaužas galvenokārt gados vecākiem cilvēkiem. Bieži slimība ir saistīta ar locītavas novecošanu un turpmāku nodilumu. Galu galā tas noved pie skrimšļa iznīcināšanas, kas atbild par nolietojumu darbības laikā. Degeneratīvas slimības ir vēl viens osteoartrīta cēlonis. Tie parādās lēni. Viņu pirmā pazīme ir sāpes pēc ilgstošas ​​vai kājām. Laika gaitā sāpes locītavā nesamazinās pat pēc atpūtas un rotācija ir traucēta vai pat pilnīgi ierobežota. Dažreiz slimība izpaužas kā pietūkums, apsārtums un locītavu sāpes naktī vai, kad laika apstākļi mainās.

Artroze tiek noteikta pēc rentgenogrāfijas, kas parāda izmaiņas starp plaisu starp locītavas kauliem.

Neuztraucieties pie ārsta apmeklējuma, tikties ar ārstu!

Iecelšanas forma

Atsauksmes

Jūsu pieteikums ir nosūtīts.

Mūsu ārsti

Ja esat jau diagnosticēts, varat izmantot ierakstu MEDICUS tiešsaistes reģistrā vai zvanot pa tālruni 986-66-36. Informējiet savu diagnozi un iepriekšējos pētījumus operatoram, un jūs reģistrēsieties, lai apmeklētu ārstu.

Diagnozes, kas nāk pie mums:

Lielākā daļa patoloģiju ir viegli konstatējamas konkrētas lokalizācijas dēļ.

  • Plecu locītavas slimības - artrīts, periartrīts, kakla mugurkaula osteohondroze un osteoartrīts. Risks - cilvēki ar augstu fizisko slodzi.
  • Elkoņa slimības - epicondilīts, osteoartrīts. Riski ir lauksaimniecības darbinieki (piena, traktoru vadītāji), celtnieki un sportisti (svarcēlāji, bokseri).
  • Roku locītavu slimības - artrīts, artroze. Riski ir mūziķi, juvelieri un cilvēki, kas daudz strādā uz klaviatūras.
  • Gūžas locītavas slimības - bursīts, osteoporoze, koeksartroze. Risks ir vecuma cilvēkiem, sportistiem (futbola spēlētājiem).
  • Ceļu locītavas slimības - artrīts (bērni), gonartroze (vecāka gadagājuma cilvēki). Sportisti ceļgalu locītavas - meniska bojājumi. Gandrīz visas kategorijas ir pakļautas riskam.
  • Potītes locītavas slimības - artrīts, artrīts. Risks - dejotāji un sievietes (augstpapēžu apavu dēļ), kā arī aptaukošanās cilvēki.

Kopīga ārstēšana vispirms prasa noteikt specifisku patoloģiju. Atkarībā no tā mainās arī diagnostikas metodes. Tomēr ir kopīgas, pamata. Tas ir:

  • klīniskā asins analīze
  • bioķīmisko asins analīzi, t
  • asins analīzes imūnglobulīniem, autoantivielām, t
  • sinoviālā šķidruma pārbaude
  • Rentgena (MRI),
  • Savienojumu ultraskaņa.

Ārstēšanas metodes

Organiskā seruma ievadīšana ar hialuronskābi locītavas kapsulā. Tā rezultātā notiek skrimšļa rekonstrukcija.

Neiroprotektori ir jaunās paaudzes zāles, kas spēj atjaunot impulsu vadību nervu audos. Lasīt vairāk...

Skrimšļa augšanas faktoru ārstēšana un ārstēšana. Locītavu audu atgūšana ar attīrītu trombocītu asinīm. Sīkāka informācija.

Titāna glikterosolvāta ievadīšana sāpīgajā locītavā ir unikāla zāļu piegādes metode bez operācijām un sāpīgām injekcijām. Lasīt vairāk...

Tas ir inovatīvs veids, kā ievest narkotikas, izmantojot ultraskaņu, kam ir unikāla spēja atbrīvot audus. Lasīt vairāk...

Tā ir daudzsološa fizioterapijas metode, kurai ir liela nākotne. Dzīvē šī diapazona viļņi nesasniedz zemi, izkliedējot atmosfērā. Ierīce ģenerē šos viļņus. Lasīt vairāk...

Narkotiku kombinācijas pilienam pa vēnu. Augsta sagremojamība un ātra terapeitiskās iedarbības sasniegšana rada infūzijas terapiju.

Kopīga vai mugurkaula blokāde ir ātrs veids, kā palīdzēt locītavai vai mugurai. Akūtas sāpes gadījumā blokāde palīdz ātri mazināt sāpes un palīdzību.

"HONDRO" latīņu valodā nozīmē "skrimšļus", un tas saka visu. Skrimšļa šūnu ievadīšana bojātās mugurkaula daļās Lasīt vairāk...

Ārstēšana ar pacienta autologajām asins šūnām. Asins ievadīšana tiek veikta intramuskulāri, kas provocē ķermeni, lai pastiprinātu cīņu pret hroniskām infekcijām, svārstībām un trofiskām čūlām, imunitāte ir pastiprināta un faktiski iebilst pret jaunām infekcijām. Lasīt vairāk...

Infrasarkanā dzīšana ar viļņa garumu 0,8-0,9 mikroni ietekmē problēmas iekšējo fokusu. Tas mazina locītavas iekaisumu, pietūkumu un sāpes. Degeneratīvie procesi locītavā ir vājināti, jo vielmaiņas procesi locītavas iekšpusē tiek paātrināti vairākkārt. Sīkāka informācija.

Uzturēšana un skrimšļa šūnu augšana, izmantojot peloīdu mērces. Bāze nāk no Sivash ezera, kur dūņas tiek novāktas ar augstu Dunaliel Salina mikroaļģu koncentrāciju, kas ir bagāta ar beta-karotīnu.

Starp nefarmakoloģiskām ārstēšanas metodēm, kas ir vērts pieminēt fizioterapiju, fizioterapiju un plazmas hemoterapiju (ārstēšana ar augšanas faktoriem). Dažādi pretiekaisuma līdzekļi un imūnsupresanti ir zāles. Kā arī ļoti efektīvas intraartikulāras injekcijas, kas aptur slimību un ātri strādā, lai bloķētu pat hroniskas sāpes.

Lēmums ķirurģiski - protēzes locītavām. Tas ir ārkārtējs pasākums, kad visas konservatīvās metodes ir izsmeltas un locītava ir gandrīz pilnībā iznīcināta.

Locītavu slimības, diagnostika un ārstēšana

Savienojumi ir skeleta kaulu mobilie savienojumi, kas ir iesaistīti atsevišķu kaulu sviru kustībā viena pret otru, ķermeņa kustībā telpā un tās stāvokļa saglabāšanā.

Kopīga patoloģija

Kopīgā patoloģija ietver malformācijas, traumas un slimības.

Locītavu malformācijas rodas 4-12. Nedēļā, kad notiek embriju attīstība dažādu teratogēnu faktoru ietekmē. Tās tiek uzskatītas par daļu no ekstremitāšu, mugurkaula, krūšu, sejas kaulu un iegurņa malformācijām.

Viena no visnopietnākajām iedzimtajām slimībām, kas saistītas ar daudzu locītavu bojājumiem, ir arthrogryposis. Ģeneralizētās artrogepozīta formās tiek ietekmēti visi muskuļi un locītavas. Biežāk sastopamas ir maigākas formas, ko raksturo ekstremitāšu bojājumi vai (retāk) viena ekstremitāšu bojājumi. Raksturīga ir artrogepozīta ģeneralizēto formu pacientu parādīšanās: ķermenis, salīdzinot ar deformētajām un saīsinātajām ekstremitātēm, šķiet nedaudz garenisks; nadplepleya šaurs, slīpi leņķī, bez tipiska deltveida muskuļu reljefa; kakls izskatās plaši, pateicoties šauriem plecu dziedzeriem un masīvām sānu krokām (pterygium). Sākotnēji šķiedrains un tad kaulu ankiloze attīstās ar tipisku ekstremitāšu uzstādīšanu ārējās rotācijas stāvoklī un pilnīgu pagarinājumu; kājas ir vienādas ar rokām, rokas ir palmas locīšanas stāvoklī ar nedaudz saliektiem pirkstiem. Ir konstatētas locītavu izkliedes un subluxācijas, bieži vien iedzimtas gurnu, hipoplazijas vai patellas aplasijas dislokācijas. Arthrogryposis bieži tiek apvienots ar dažādām anomālijām.

Kopīga ārstēšana jāsāk no pacienta dzīves pirmajām dienām. Visā augšanas periodā katru dienu tiek veiktas pasīvās kustības locītavās, un tiek veikta masāža. Vieglajām deformācijām tiek izmantotas diferencētas ģipša mērces, ortopēdijas un fizioterapijas ārstēšanas metodes. Ar izteiktu deformāciju un konservatīvo pasākumu neefektivitāti ārstēšana ir ātra.

Locītavu bojājumi rodas dažādu mehānisku faktoru ietekmē un var būt atvērti un aizvērti. Atklātie ievainojumi ietver locītavu zonas traumas un atvērtus intraartikulārus lūzumus. Neiekļūstošas ​​un iekļūstošas ​​atklātas traumas tiek ārstētas saskaņā ar vispārīgajiem noteikumiem par brūču ārstēšanu, ieskaitot brūču ķirurģisko ārstēšanu, locītavas imobilizāciju un antibakteriālu ārstēšanu.

Slēgtie locītavu bojājumi ietver sasitumus, sabiezējumus un kapsulas-raibuma aparāta plīsumus, bojājumus intraartikulārām struktūrām, dislokāciju, subluxāciju, intraartikulārus lūzumus. To var papildināt ar epifizu plīsumiem, ceļa locītavas meniskuma plīsumu, asiņošanu locītavas dobumā (hemarthrosis) un kapsulu. Asins recekļi un fibrīns nogulsnējas uz locītavu skrimšļa un sinoviālās membrānas virsmas, kā rezultātā rodas aseptisks produktīvs iekaisums. Locītavu skrimšļiem hemartrozes gadījumā, traumas un locītavas imobilizācijas dēļ rodas distrofiskas izmaiņas. Līdztekus skrimšļa rezorbcijai locītavas dobumā konstatētas proliferatīvas izmaiņas, granulācijas audu un adhēziju veidošanās, kontraktūru veidošanās un ankiloze.

Bojājumu bojājumi bieži noved pie ievērojamas to funkcijas pasliktināšanās. LFK ieņem svarīgu vietu starp medicīniskās rehabilitācijas līdzekļiem, kuru mērķis ir saglabāt, atjaunot vai kompensēt zaudēto funkciju. Ārstēšanas grūtības šajā gadījumā ir tas, ka kaulu fragmentu saplūšanai un mīksto audu struktūras atjaunošanai ir nepieciešams nodrošināt bojāto savienojumu ar atpūtu un atjaunot funkciju, pārmērīgi ilga imobilizācija ir kaitīga, jo Bieži vien rodas neatgriezeniskas izmaiņas kaulos, locītavu un periartikulāro mīksto audu skrimšļa elementi (pēctraumatiskie un post-mobilizācijas līgumi).

Pēc to procesu rakstura, kas notiek pēc locītavu bojājumiem, ir trīs fizioterapijas nodarbību periodi.

Pirmais periods - imobilizācija - ir vērsts uz tonizējošo iedarbību uz ķermeni, uzlabojot asins plūsmu bojātajā zonā, novēršot muskuļu izšķērdēšanu un ierobežojot mobilitāti locītavās, kurās nav imobilizācijas. Parasti izmanto kustīgās locītavās aktīvas kustības, elpošanas vingrinājumus, ievainoto locekļu imobilizēto segmentu izometrisko muskuļu spriedzi. Dažreiz ar tā saukto relatīvo imobilizāciju tiek veiktas stingri dozētas pasīvās kustības, piemēram, konkrētajā ceļa locītavas kustības sektorā pēc krusta ligzdas atjaunošanas. Motora režīms un ievainotās ekstremitātes ass aksiālā slodze ir atkarīga no bojājuma veida un lokalizācijas. Kopš augšējās ekstremitātes locītavu ievainojumiem imobilizācijas laikā tiek noteikta darba terapija Ir ļoti svarīgi saglabāt roku darbību, un, ja tiek bojātas apakšējās ekstremitātes locītavas, bieži vien ir nepieciešams speciāli apmācīt pacientu ar papildu atbalstu, piemēram, arēnā, margām, īpašām ierīcēm, kas paredzētas kājām ar dozētu vingrinājumu, kruķiem vai niedru. Mazāk sastopama manuāla vai aparatūras masāža (caur īpašiem logiem pārsegā vai īslaicīgi noņemot riepu).

Otrā perioda uzdevumi ir atjaunošana pasīvās un tad aktīvās kustības sākumā bojātajā locītavā. Šajā posmā izmantotais komplekss ietver arī vingrošanu un masāžu. Ar ilgstošām kontraktūrām un pietiekamu izturību pret locītavu bojātajām konstrukcijām, bet vēlāk tās papildina mehānoterapija. Drīz pēc tam, kad imobilizācija ir apturēta, un, ja locītava nav ievilkta pēc traumas, tad pēc sāpju un pietūkuma samazināšanas sākas tās attīstība, mainot piesardzīgas pasīvās kustības (mainot pozīcijas locītavā) ar relaksācijas vingrinājumiem un aktīvām kustībām vieglākos apstākļos. Ar pietiekamu kaulu callus un citu locītavu struktūru, vingrinājumi tiek izmantoti periartikulāro audu izstiepšanai, kas tiek veikti patstāvīgi vai ar instruktora palīdzību. Rokas locītavas bojājumu gadījumā ieteicams apmācīt vietējās prasmes ar savu līdzdalību. Vēlāk tiek izmantoti vingrinājumi ar ķermeņa svara slodzi, jauktas kājas pie vingrošanas sienas utt., Lai palielinātu kustību amplitūdu apakšējās ekstremitātes locītavās. Katra procedūra ir pabeigta ar korekcijas pozīciju, t.i. locītavai tiek piešķirta pozīcija ar maksimālu pasīvo kustības amplitūdu tajā virzienā, kādā tā tiek veidota. Pēc locītavas pasīvās mobilitātes atjaunošanas galvenā uzmanība tiek pievērsta periartikulāro muskuļu nostiprināšanai. Kad apakšējās ekstremitātes locītavas traumas pakāpeniski palielina aksiālo slodzi, veiciet apmācību kājām. Ja savienojuma bojāto konstrukciju izturība neierobežo aksiālās slodzes pakāpi, pietiek ar kustību amplitūdu (aktīvo un pasīvo), locītavā nav sāpju vai izsvīduma, tad pacients tiek apmācīts staigāt bez papildu atbalsta līdzekļiem.

Noslēguma posmā (trešais periods) fizikālās terapijas uzdevumi ir bojātās locītavas funkcijas pilnīga atjaunošana. Ja tas nav iespējams, ir jāatvieglo kompensācija. Lai atjaunotu locītavas funkciju, pakāpeniski palieliniet tās slodzi, kas palīdz bojātos audos funkcionāli pārstrukturēties. Tajā pašā laikā tie stiprina periartikālos muskuļus, trenē to izturību pret statisko un dinamisko slodzi. Vēlāk tiek atjaunota traumu rezultātā zaudēto kustību un motorisko prasmju koordinācija. Šim nolūkam viņi izmanto terapeitisko vingrošanu (kompleksi koordinētas kustības, balansēšanas vingrinājumi, balansēšana utt.), Terapeitisko peldēšanu (tostarp ar roku un kāju pleznām), pastaigu apmācību (šķēršļu pārvarēšanu, staigāšanu pa kāpnēm utt.). ), trenažieru aprīkojums, sporta elementi.

Locītavu slimības ir dažādas muskuļu un skeleta sistēmas bojājumu formas, kā arī dažas sistēmiskas slimības un sindromi, kas rodas locītavu bojājumu gadījumā.

Daudzus locītavu bojājumus var iedalīt primārajos un sekundārajos (novēroti dažādās slimībās). Savienojumu primārās slimības iedala divās galvenajās grupās pēc to izcelsmes un kursa:

Iekaisuma slimības - artrīts (reimatoīdais artrīts, ankilozējošais spondilīts, tuberkulozes, sifilitāras, gonorejas un citas infekcijas infekcijas, psoriātiskais artrīts, Reitera sindroms, vielmaiņas artrīts).

Disstrofiskas slimības - deformējoša osteoartroze, osteohondroze, deformējoša spondiloze, osteohondropātija.

Sekundāro locītavu sindromi (artropātijas) ir vairāku slimību izpausmes. Tie ietver artrītu alerģiskām slimībām, saistaudu difūzās slimības, plaušu, asins, kuņģa-zarnu trakta, nervu sistēmas, endokrīnās slimības, ļaundabīgus audzējus un citas slimības. Sekundārās locītavu sindromi var izpausties dažādos veidos - no artralģijas līdz hroniskajam artrītam.

Savienojumu diagnostika

Diagnozējot locītavu traumas un slimības, ir ļoti svarīgi pareizi savākt vēsturi. Iedzimtu deformāciju un locītavu defektu gadījumā viņi vērš uzmanību uz to, ka viņu pazīmes konstatētas dzimšanas brīdī, kā arī līdzīgu patoloģisku procesu radiniekiem. Nozīmīgu lomu locītavu patoloģijas cēloņu noteikšanā spēlē informācija par grūtniecības gaitu, vecāku slimībām, īpaši ar mātes infekcijas slimībām. Savienojumu bojājumu gadījumā ir ļoti svarīgi uzzināt traumas mehānismu.

Locītavu sāpes (artralģija) var rasties mehāniskās spriedzes laikā (fiziska slodze, osteofītu sinovija kairinājums utt.), Mikrocirkulācijas traucējumi (trauku meteotropas reakcijas, ilgstoša muskuļu spazmas, venoza stāze), kaulu audu vielmaiņas traucējumi (osteoporoze, osteomalacija uc)..), locītavu iekaisuma un distrofijas procesi, kā arī locītavu audzēji.

Šarnīra funkcija var būt traucēta dažādos līmeņos - no grūtībām ar noteiktām kustībām, kas ir raksturīgākas periartikālo audu bojājumiem, līdz to pilnīgai neesībai, piemēram, artrīta rezultātā. Ja locītavas dobumā ir saspringts intraartikulārs ķermenis, var rasties locītavu aizsprostojumi. Viena no locītavas disfunkcijas iespējām var būt tā sauktais rīta stīvums - grūtības sākt kustību pirmajās stundās pēc pamošanās, kas ir raksturīgs reimatoīdajam artrītam. Šarnīra funkcija arī tiek traucēta, jo palielinās locītavu virsmu pārvietošanās attiecībā pret otru, ja pastāv nestabilitātes sajūta, tad tiek uzskatīts, ka tās ir nestabilas.

Biežu forma bieži mainās traumu vai slimību dēļ, it īpaši ilgstošā laikā. Patoloģiskos procesus apakšējās ekstremitātes lielajās locītavās bieži pavada klibums, pozas un gaitas pārkāpums.

Savienojuma izpēte notiek dažādās pozīcijās - guļot, sēžot, stāvot un kustībā (piemēram, staigāšanas procesā). Tajā pašā laikā pievērsiet uzmanību tam, kā pacients veic kustību un pārvietojas no vienas pozīcijas uz citu. Skarto locītavu salīdzina ar veselīgu locītavu, un simetriskā procesā tiek novērtēta pārmaiņu pakāpe katrā locītavā. Augšējo ekstremitāšu locītavas parasti pārbauda virzienā no starpkultūru locītavām līdz plecu joslai, un apakšējās ekstremitātes no sacroilijas locītavas līdz pēdas locītavām. Aprakstot locītavas konfigurāciju, parasti tiek norādītas šādas trīs iespējas: pietūkums - vienota locītavas palielināšanās tilpumā un kontūru izlīdzināšana periartikulāro mīksto audu tūskas dēļ un efūzijas uzkrāšanās tās dobumā; konfigurācija - nevienmērīga locītavas formas izmaiņas, ko izraisa eksudatīvas un proliferatīvas izmaiņas, periartikālie audi, efūzijas uzkrāšanās locītavu kapsulas inversijā; deformācija - smaga locītavas formas pārkāpšana, kas radusies kaulu veidošanās un kapsulu-saišu aparāta izmaiņu rezultātā. Āda pār skarto locītavu var būt hiperēmiska, gaiša, spīdīga, saspringta vai sausa un atrofiska. Uzmanība jāpievērš ādas stāvoklim kopumā. Daudzi locītavas bojājumi ir saistīti ar apkārtējo muskuļu stāvokļa pārkāpumu (hipotensiju, hipotrofiju vai lokālo spazmu). Savienojuma palpācija tiek veikta, pilnībā atslābinot muskuļus, uzmanīgi, lai izvairītos no sāpju reakcijām. Tie parasti sākas ar virspusēju palpāciju, pakāpeniski virzoties uz dziļāku. Nosakiet vietējās temperatūras pieaugumu virs locītavas un atklājiet dažādus veidojumus ādā, zemādas audos, muskuļos (plombas, audzēji, noplūdes, pārakmeņošanās uc). Atrodiet sāpīgākos punktus, pārbaudiet kuģu un nervu stāvokli. Savienojuma funkcijas izpēte tiek veikta ar pirmajām aktīvajām un pēc tam pasīvajām kustībām, bieži vien pakļautās pozīcijās (lai palielinātu muskuļu relaksāciju). Kustības tiek veiktas visās plaknēs, kurās pieļauj locītavas anatomisko struktūru. Pasīvo kustību tilpums dod visprecīzāko priekšstatu par locītavas funkcionālo stāvokli. Kaulu (patiesā) ankilozes gadījumā pasīvās kustības pilnībā nav starp locītavu virsmām ir kaulu saplūšana. Šķiedru (viltus) ankilozes gadījumā kustības nav klīniski noteiktas - locītavu virsmas savieno rētaudi, un starp rentgenogrammām tiek konstatēta vairāk vai mazāk izteikta locītavu plaisa. Nosacījums, kas ir tuvs šķiedrveida ankilozei, ir locītavu stīvums - mobilitātes ierobežojums, ko izraisa arī mainītu locītavu virsmu cicatricial saplūšana. Tomēr klīniski ir iespējams noteikt nelielas atlikušās kustības. Līdztekus locītavas kustības ierobežojumam vai trūkumam, var novērot pārmērīgu mobilitāti, pateicoties locītavas struktūras vai iedzimtās vai iegūtās patoloģijas individuālajām īpašībām. Atkarībā no virziena, kādā tiek veiktas liekās kustības, pastāv atšķirība starp pārlieku liekšanu (hiperextension), pārmērīgi izteiktiem vadiem (hiperabdukciju), pievienošanu (hiperadukciju) utt. Papildus kustības ierobežojumu palielināšanai fizioloģiski iespējamos virzienos ir arī mobilitāte netipiskajās lidmašīnās. Lai identificētu netipiskas sānu kustības (īpaši svarīgas locītavai ar vienu kustības asi, piemēram, elkoņu, ceļgalu, potīti, interfangangālu), proksimālais segments tiek fiksēts ar vienu roku, bet otrs, sasniedzot robežšķērsošanu pārbaudītajā locītavā, mēģina veidot distālās segmenta sānu kustības. Lai novērtētu dažu šuvju stabilitāti, tiek veikta rotācijas kustību izpēte, piemēram, ar tā saukto ceļa locītavas anteromedālo nestabilitāti, palielinās stilba kaula ārējā rotācija. Vairākas locītavu slimības un traumas izraisa locītavu virsmu palielināšanos (slīdēšanu) attiecībā pret otru. Piemēram, ceļgala locītavas anteromediālās nestabilitātes gadījumā priekšējā stilba kaula pasīvā nobīde norāda uz priekšējās krustveida saišu sliktumu, un stilba kaula nobīde aizmugurē ar ceļa locītavas posterolaterālo nestabilitāti izraisa muguras krustveida saišu bojājumus. Patoloģiskās kustības locītavā var sasniegt ievērojamu amplitūdu - tā saukto savienojošo locītavu ar iznīcināšanu vai iedzimtu hipoplāziju locītavu galos, locītavu kapsulas izstiepšanu ar ilgstošu izsvīdumu, saišu bojājumiem, periartikālo muskuļu, flakīda paralīzi utt. plaknei var būt ierobežota mobilitāte citā (citā) virzienā. Tas parasti ir saistīts ar locītavu virsmu (piemēram, pēc intraartikulārajām lūzumiem) vai artrozes, saišu un citu kopīgo operāciju nesaskaņotību.

Atzīstot locītavu bojājumus, plaši tiek izmantoti rentgena (rentgena, skaitļošanas tomogrāfija, artrogrāfija, angiogrāfija), radionuklīds, termogrāfija, ultraskaņa, magnētiskās rezonanses attēlveidošana. Veikt sinovialo šķidruma laboratoriskos testus un, ja nepieciešams, biopsiju no locītavu audiem. Vērtīga diagnostiskā informācija ļauj iegūt artroskopiju.

Artrīts

Artrīts ir dažādas izcelsmes locītavu iekaisuma slimības, kurās tiek ietekmēta sinoviālā membrāna, locītavu skrimšļi, locītavu kapsula un citi elementi. Viens no visbiežāk sastopamajiem patoloģijas veidiem. Locītavu iekaisuma cēloņi:

primārais - dažādu etioloģisko faktoru (infekciju, ievainojumu, imūnās un vielmaiņas traucējumu, audzēju) ietekmē;

sekundāri, reaģējot uz patoloģiskām izmaiņām locītavu kaulu elementos, piemēram, osteomielītu, tuberkulozi osteītu vai (retāk) paraartikulāros audos.

Ir akūta, subakūta un hroniska artrīta. Akūts artrīts var būt serozs, serofibrīns un strutains. Serozs izdalās locītavā ar sinovītu. Fibrīna zudums norāda uz smagāku artrīta formu. Vislielāko slogu raksturo strutains iekaisums, kurā process var izplatīties no sinovialās membrānas uz visu locītavu kapsulu ar apkārtējiem mīkstajiem audiem - attīstās kapsulas flegmons. Subakūtā un īpaši hroniskā iekaisuma gadījumā tiek novērota sinovialās membrānas pūslīšu hipertrofija, virspusējo sinovialo šūnu slāņa proliferācija, limfoidālā un plazmātisko audu infiltrācija. Vēlāk attīstās synovial membrānas fibroze. Ilgstošu locītavas iekaisumu parasti papildina granulācijas audu veidošanās gar skrimšļa malām, kas aptver locītavu virsmas, pakāpeniski pārmeklē skrimšļus (pannus), iznīcina skrimšļus un kaulu. Notiek asa skrimšļa erozija. Pakāpeniski granulācijas audu aizvieto ar šķiedru, kas savukārt tiek pakļauta kaulu daļai. Tādējādi veidojas locītavu šūnu vai kaulu ankiloze. Iekaisuma procesa izplatīšanās locītavu kapsulā, somas, saites, cīpslas, kas piestiprinātas pie muskuļiem ap locītavu, var izraisīt locītavu deformācijas, subluxācijas, kontrakcijas.

Attiecībā uz izplatību, tiek novērota monoartrīta (viena locītavas bojājums), oligoartrīta (divu vai trīs locītavu bojājumu), poliartrīta (vairāk nekā trīs locītavu bojājumu) atšķirība. Dažādās nosoloģiskajās formās artrīts ir iecienīts lokalizācijā, piemēram, reimatoīdā artrīta gadījumā, tiek ietekmētas rokas un kāju locītavas (simetriski plaukstas, metakarpofalangāls, proksimālais interkalangāls, metatarsofalangāls, sāpes, potītes, psoriātiskais artrīts); un apturēt, ar ankilozējošu spondiloartrītu - mugurkaula locītavām un locītavām.

Klīniskais attēls sastāv no tādām raksturīgām pazīmēm kā locītavu sāpes (artralģija), pietūkums un izsvīdums (defekcija), paaugstināta ādas temperatūra, hiperēmijas parādīšanās un funkcijas traucējumi. Sāpīgums uz palpāciju parasti attiecas uz visu locītavas virsmu, īpaši gar kopīgo telpu. Laboratorijas pētījumi par sinovialo šķidrumu (viskozitāti, šūnu sastāvu, proteīnu, fermentiem, mikroorganismiem) palīdz noskaidrot iekaisuma procesa raksturu un, ja nepieciešams, histoloģisko pētījumu par sinovialo biopsiju paraugiem, piemēram, pigmentētā villous synovitis.

Galvenais artrīta rentgenoloģijas paņēmiens ir skartās locītavas radiogrāfija divās standarta projekcijās. Saskaņā ar liecību veikts pētījums par papildu projekcijām, artrogrāfiju, tomogrāfiju, rentgenstaru. Pētot nelielas locītavas, izmantojot rentgenstarus ar tiešu attēla palielinājumu.

Artrīta rentgenoloģiskie simptomi ir dažādi un ietver šādus simptomus: periartikulāro osteoporozi, kas ir pirmais un noturīgākais artrīta rentgena simptoms; locītavu telpas sašaurināšanās locītavu skrimšļa destruktīvo izmaiņu dēļ; kaulu defekti (Uzuras) uz locītavu virsmām destruktīvu procesu rezultātā; iznīcināšanas centru klātbūtne (parasti cistu formā) kaulu periartikulārajos reģionos. Infekciozā artrīta gadījumā, ieskaitot tuberkulozi, ir sekvestru klātbūtne. Vairākos artrīta gadījumos (piemēram, sifilitā), kā arī artrīta gadījumā pacientiem ar osteomielītu, garo cauruļveida kaulu metafīzes jomā var novērot periosteal pārklājumus. Dažos locītavās (piemēram, sacroiliacā) ar artrītu attīstās osteoskleroze, nevis osteoporoze. Hroniska artrīta rezultātā ir iespējami nelieli epifizu kaulu augļi (sekundārās osteoartrozes pazīme), locītavu dislokācija un subluxācija.

Papildu informāciju sniedz termogrāfija, kas tiek izmantota, lai noteiktu izmaiņas artrīta lokālajā siltuma apmaiņā. Izmantojot ultraskaņas skenēšanu, lai noteiktu efūziju locītavas dobumā, īpaši ar nelielu tā daudzumu, kā arī para-locītavu audu izmaiņas. Radionuklīdu pētījums ļauj novērtēt kaulu audu reakciju un iekaisuma procesa aktivitāti. Identificēt locītavu disfunkciju, izmantojot klīniskās metodes (kustību amplitūdas mērīšana uc), podografiyu (ar apakšējo ekstremitāšu locītavu bojājumiem).

Šī teotropiskā terapija ir iespējama tikai ar dažiem artrīta veidiem - infekciozu, alerģisku, podagru. Artrīts ar subakūtu vai hronisku gaitu ir izplatījies dažādiem pretiekaisuma līdzekļiem - gan nesteroīdiem, gan steroīdiem (kortikosteroīdiem). Pēdējā zāļu grupa, ko galvenokārt izmanto vietējai (intraartikulārai) terapijai. Atbrīvojot akūtu iekaisumu locītavās, tiek parādītas fizioterapijas procedūras (UV starojums, pretsāpju elektroforēze, amplipulsa terapija un hidrokortizona fonoforēze), kas palīdz samazināt sāpes un atlikušās iekaisuma reakcijas, novēršot fibrozes un locītavu disfunkcijas attīstību. Vingrošanas terapija un ārstnieciskā masāža tiek plaši izmantota, lai novērstu kontrakcijas un saglabātu locītavas funkciju. Rehabilitācijas pasākumu kompleksā ietilpst spa procedūras (balneoterapija, dubļu terapija uc). Dažiem artrītiem, piemēram, reimatoīdiem, tiek izmantota ķirurģiska ārstēšana. Ķirurģiskās iejaukšanās raksturs (artrotomija, sinovektomija, locītavas rezekcija, artrodesis, ķirurģiskais artroskopija, heilektomija uc) ir atkarīgs no artrīta veida. Locītavu disfunkcijas gadījumā artrīta rezultātā tiek veiktas rekonstruktīvās operācijas, artroplastika utt.

Prognoze ir atkarīga no artrīta cēloņa, iekaisuma procesa rakstura un gaitas. Piemēram, reimatoīdais artrīts parasti turpinās labvēlīgi, bez atlikušajām sekām locītavās, bet tas var atkārtoties. Reaktīvs artrīts, jo īpaši pēcdzemdību vai urogēna, strauji attīstās, taču atveseļošanās bieži aizkavējas 6-12 mēnešus. un vairāk. Reimatoīdais un psoriātiskais artrīts izraisa muskuļu un skeleta sistēmas smagu disfunkciju.

Atkarībā no artrīta cēloņa, locītavu iekaisuma atsevišķu komponentu smaguma pakāpes, patoloģiskā procesa gaitas, tā izplatības, citu orgānu un sistēmu iesaistīšanās, locītavu bojājumu klīniskās izpausmes ir ļoti atšķirīgas, kas nosaka diagnozes un ārstēšanas iezīmes.

Infekciozais artrīts ir saistīts ar tiešu iekļūšanu infekciozo aģentu locītavu audos traumas laikā, sakarā ar to limfomu vai hematogēnu triecienu septisko apstākļu laikā (faktiski infekciozs, septisks artrīts) vai iekaisuma (pēcdezinfekcijas artrīta) audu veidošanās un nogulsnēšanās locītavu audos. Īpaša grupa sastāv no reaktīva artrīta, kas atklāj acīmredzamu saikni ar konkrētu infekciju, bet ne pats patogēns, ne tā antigēni locītavas dobumā nav konstatēti. Šo artrītu patoģenēze nav labi saprotama. Infekciozais artrīts jo īpaši ietver akūtu suprturatīvu artrītu; pēcinfekcijas gadījumā - artrīts vīrusu hepatītā, hlamīdiju gadījumā, pēc meningokoku infekcijas, uz reaktīvu artrītu - šigelozi, yersiniozi, salmonellu utt. Artrīta, kas saistīts ar infekciju, inficējošu un reaktīvu, sadalījums ir ļoti patvaļīgs, jo Pat ar modernām modernām tehnoloģijām ne vienmēr ir iespējams identificēt patogēnus, kā arī to antigēnus locītavā.

Akūtu strutainu artrītu var izraisīt daudzi augsnes mikroorganismi: gram-pozitīvi (stafilokoki, streptokoku, pneumokoki utt.) Un gramnegatīvi (Proteus, Pseudomonas aeruginosa uc). Ir primārs un sekundārs akūts strutainais artrīts. Pirmajā gadījumā inficējošais aģents nonāk tieši locītavas dobumā, kad locītava ir ievainota. Sekundārā (metastātiskā) artrīta gadījumā tas iekļūst no audiem, kas apņem locītavu, vai hematogēni (piemēram, sepsi, gonoreja).

Akūtas strutainas artrīta lokālas pazīmes - sāpes locītavā, asas sāpes, pārvietojoties tajā, palielinot pietūkumu ar locītavas kontūru izmaiņām, ādas hiperēmiju un hipertermiju, ekstremitāšu funkcijas traucējumus, piespiedu stāvokli. Ja locītavas dobumā uzkrājas liels daudzums eksudāta, tiek noteikts svārstību simptoms, un, braucot, patella darbojas. Kad strutainais iekaisums pāriet uz apkārtējiem mīkstajiem audiem, tiem piemīt pazīmes, kas raksturīgas kapsulas celulītam. Kad kaulaudi ir iesaistīti šajā procesā, attīstās osteoartrīts. Ar locītavu maisa izrāvienu, pūce izplatās caur interaktīvajām telpām. Veidotas svītras, kuras var atvērt neatkarīgi. Bieži akūtas strutainas artrīta klīniskās izpausmes - drudzis, vājums, vājums, apziņas depresija. Raksturīgas izmaiņas asinīs - leikocitoze ar neitrofilām pārmaiņām, pieaugoša anēmija, paaugstināta ESR, disproteinēmija utt.

Akūtas strutainas artrīta agrīnas komplikācijas ir flegmons, panartrīts, vēlu osteomielīts, sepse, kontraktūra, patoloģiska dislokācija, locītavas ankiloze.

Diagnoze balstās uz klīnisko simptomu, tipisku radioloģisko pazīmju, locītavu šķidruma citoloģisko un mikrobioloģisko pētījumu rezultātu kombināciju.

Ārstēšanu parasti veic slimnīcā. Terapeitisko pasākumu kompleksā ietilpst atpūtas nodrošināšana locītavai (imobilizācija) un tās dobuma punkcija, kam seko antibiotiku ieviešana. Nepieciešamā un parenterālā antibiotiku lietošana. Ja šī ārstēšana ir neefektīva, izveidojiet ilgstošu caurplūdes kanalizācijas caurulīti ar antibakteriālo zāļu šķīdumiem, ņemot vērā mikrofloras jutīgumu pret viņiem. Turpinot procesu, ir nepieciešama operācija - artrotomija, retos gadījumos - svarīgu iemeslu dēļ amputācija.

Pēc infekcijas un reaktīvā artrīta klīnisko priekšstatu, kas saistīts ar infekciju, ir raksturīga akūta, retāk sastopama drudzis un dažreiz drebuļi. Asinīs - leikocitoze, paaugstināts ESR. Asimetrisks oligo-vai monoartrīts ir biežāk sastopams. Reaktīvā artrīta gadījumā iekaisuma izmaiņas ir lokālas, parasti apakšējo ekstremitāšu locītavās un sacroilijas locītavās. Ārstēšana agrīnā stadijā - plaša spektra antibiotiku, nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu iecelšana nākotnē - ārstnieciskie vingrinājumi, masāža, fizioterapija, balneoterapija. Prognoze ar pareizu ārstēšanu ir labvēlīga. Savienojuma iekaisums var tikt pabeigts bez atlikušajām sekām. Ar reaktīvu artrītu iespējams recidīvi un hroniska procesa gaita.

Alerģiskais artrīts (poliartrīts) ir viena no ķermeņa paaugstinātas jutības pret svešiem antigēniem (alergēnu) izpausmēm. Tajā pašā laikā locītavu iekaisuma un vairuma citu simptomu patoģenēzes gadījumā ir imūnkomplekss mehānisms, kas saistīts ar antivielu veidošanos pret terapeitisko seruma proteīnu (stingumkrampji, difterija utt.) Vai zāļu vielas hapēnu, kas iegūst antigēnu īpašības pēc tam, kad tās ir apvienotas ar asinīm vai audu olbaltumvielām.

Slimība attīstās uzreiz pēc (parasti atkārtotas) seruma vai zāļu ievadīšanas vai pēc 4-12 dienām. Pārsvarā tiek ietekmētas lielas locītavas. Papildus artrītam, drudzis, angioneirotiskā tūska, nātrene un eritematisks izsitumi uz ādas, bronhu spazmas, tahikardija, slikta dūša, vemšana uc, asinīs ir konstatēta leikocitoze, eozinofīlija, mērens ESR pieaugums (līdz 20-25 mm / h). Parasti alerģiskas poliartrīta klīniskās izpausmes pakāpeniski pilnībā izzūd. Diagnoze tiek veikta, balstoties uz skaidru sasaistīto procesu ar alergēna ieviešanu, kas ir raksturīga vispārējam klīniskajam attēlam un ātrai locītavu iekaisuma atgriezeniskumam. Ārstējot ar antihistamīniem (suprastīnu, pipolfēnu, difenhidramīnu uc), kalcija hlorīdu, indometacīnu, retāk kortikosteroīdus.

Traumatisks artrīts rodas no locītavu bojājumiem vai vardarbīgas kustības, kas pārsniedz fizioloģiskās robežas. Bieži ietekmē ceļa, elkoņa, pleca, potītes locītavas. Ir sāpes, pietūkums, bieži hemartroze. Veicot locītavas izsvīdumu, kam šādos gadījumos ir asiņaina traipa, asins recekļi reti tiek konstatēti un tikai ļoti smagi bojāti locītavu audi. Ja šķidrums uzkrājas ilgu laiku (līdz 24 stundām), tas parasti nesatur redzamas asinis. Tomēr tajā mikroskopija nosaka sarkano asins šūnu skaitu. Šķidruma viskozitāte ir nedaudz samazināta, mucīna receklis ir blīvs. Ārstēšana ir atkarīga no locītavas bojājumu atrašanās vietas un rakstura.

Psoriātiskais artrīts (psoriātiskā artropātija) rodas aptuveni 7% pacientu ar psoriāzi. Var tikt ietekmētas rokas un kāju distālās starpfangangālās locītavas, bieži vien kopā ar atbilstošajām nagu plāksnēm. Raksturīgs vienlaicīgs visu to pašu pirkstu locītavu bojājums, pirkstu desu formas konfigurācija, purpura zilgana ādas krāsošana pār skartajām locītavām, osteolītiskā procesa attīstība, sacroiliālo locītavu (sacroiliitis) un mugurkaula (spondilartrīts) iesaistīšana, reimatoīdā faktora trūkums asins analīzēs. Tomēr biežāk nekā aprakstītajā klasiskajā versijā ir sastopamas lielo locītavu psoriātiskais mono- vai oligoartrīts, kā arī reimatoīdā artrīta līdzīga poliartrīts. Īpaši smaga psoriātisko bojājumu forma locītavu audiem ir tā sauktā kropļojošā, disfigūrējošā artrīta, ko izraisa pirkstu phalanges osteolīze, kopā ar to saīsināšanu un subluxāciju. Ārstēšana tiek veikta ar nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem ar rezistentām un īpaši smagām slimības formām - ar imūnsupresantiem. Ir parādītas kortikosteroīdu intraartikulāras injekcijas, kā arī vitamīni, fizioterapeitiskās procedūras un sanitāro kūrorta ārstēšana pēc dermatologa ieteikuma.

Mikrokristāliskais artrīts. Tie ir artrīts podagros, pirofosfāta artropātija, lipīdu vielmaiņas traucējumi utt. Šo slimību iekaisuma reakcija ir saistīta ar nātrija monoarāta, kalcija pirofosfāta, hidroksilapatīta uc fagocitozi, kas nonāk sinovialajā šķidrumā un apkārtējos audos no locītavu skrimšļiem, ja tie ir atlikta. Fagocitozes procesā notiek intensīva lizosomu enzīmu izdalīšanās no atbilstošajām intracelulārajām granulām, ko papildina apkārtējo locītavu struktūru bojājumi. Klīniski, mikrokristāliskais artrīts, īpaši podagras gadījumā, ir raksturīgs vardarbīga lokāla reakcija (smaga, strauji augoša sāpes locītavās, efūzija, bieži vien nozīmīga, smaga hiperēmija un hipertermija, nespēja kustēties locītavā). Artrīts ilgst no vairākām dienām līdz mēnesim un var beigties ar pilnīgu atveseļošanos. Ir iespējami recidīvi, dažkārt attīstās hronisks artrīts. Ļoti svarīgā diagnozē ir kristālu identifikācija sinovialajā šķidrumā un sinovialajā membrānā. Akūta mikrokristāliska artrīta ārstēšana notiek ar nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem (butadionu, indometacīnu, ortofēnu uc), kolhicīns ir efektīvs podagras ārstēšanai. Akūtā artrīta periodā ūdens un ūdens kompreses tiek pielietotas locītavu, vēlāk - fizioterapijas procedūrās. Kad podagra attīstījās patogenētiska terapija, kuras mērķis ir novērst artrīta atkārtošanos

Artrīts difūzās saistaudu slimībās ir raksturīga slimības izpausme. Visbiežāk iezīmēts nestabils migrācijas artrīts, kam nav pievienoti locītavu iznīcināšanas radioloģiskie simptomi.

Artroze

Osteoartrīts (osteoartrīts) ir locītavu distrofiska slimība, ko izraisa locītavu skrimšļa bojājumi. Daudziem cilvēkiem, īpaši vecāka gadagājuma cilvēkiem, klīnisko simptomu neesamības gadījumā ir iespējams noteikt dažus artrosam raksturīgus locītavu patoloģijas elementus. Taču šīs pārmaiņas nav novērotas visos, bet tikai atsevišķos locītavu audos parasti nenotiek progresēšana, norādot uz šo audu novecošanu, un neattiecas uz artrozi kā slimību.

Dažādi faktori, kas izraisa locītavu skrimšļa bojājumus, izraisa artrozes veidošanos. Slimības izplatība pakāpeniski palielinās līdz ar vecumu, maksimālā slimības uzkrāšanās notiek 60-65 gadu vecumā. Apmēram 2 reizes biežāk sievietēm rodas artroze.

Ir ierasts izolēt primāro un sekundāro artrozi. Primāro (idiopātisko) artrozi sauc par tādiem gadījumiem, kad nav iespējams noteikt tūlītēju tās rašanās cēloni. Galvenā problēma jo īpaši ir roku locītavu artroze, kurā ir pamats uzskatīt, ka ir skarta audu struktūras ģenētiski noteikta anomālija. Sekundārā artroze ir dažādu slimību, traumu un muskuļu un skeleta sistēmas attīstības anomāliju sekas. Tajā pašā laikā tiek ietekmētas lielas apakšējo ekstremitāšu locītavas (ceļgala un gūžas), kā arī pirmās metatarsofalangālās locītavas. Viens no visbiežāk sastopamajiem sekundārā artrozes cēloņiem ir locītavu traumas, kā arī dažādas locītavu un to veidojošo kaulu attīstības anomālijas: gūžas locītavu iedzimta displāzija, varus (O-veida) vai valgus (X-forma) lielā stilba kaula ass novirze no augšstilba ass, defekti. patellas attīstība vai stāvoklis (displāzija, augsts stāvoklis utt.), apstāšanās (īss vai garš pirmais metatarsāls, dobais vai plakans pēdas) utt. Sekundārā artroze var būt dažādu etioloģiju locītavu hronisku slimību dēļ. reimatoīdais artrīts, pirofosfāta artropātija uc), kaulu locītavu galu deformācijas (kaulu kaulaudu nekroze, Pageta slimība, Gošē slimība uc) vai sistēmiskas vielmaiņas slimības, kurās skrimšļu audi visvairāk cieš (ochronoze). Ir zināms arī endēmiskais artrīts (Kashin-Beck slimība uc), kas ir vērojams noteiktās vietās un ir saistīts ar pārtikas un ūdens minerālvielu sastāva reģionālajām iezīmēm. Šādi faktori kā liekais svars, ilgstoša palielināta fiziskā slodze uz locītavām (daži sporta veidi, noteiktas profesijas), asinsrites traucējumi locītavās (varikozas vēnas) paši neizraisa artrozi, bet veicina tās attīstību indivīdiem ar ģenētisku nosliece. muskuļu un skeleta sistēmas slimības. Šos faktorus sauc par artrozes riska faktoriem.

Pacients ar artrozi bieži var atklāt vairākus slimības attīstības iemeslus vai riska faktorus. Turklāt vienā pacientā ir iespējams kombinēt primāro osteoartrītu (piemēram, roku starpkultūru locītavu bojājumus) un sekundāro (piemēram, kāju locītavu bojājumus kāju kaulu deformācijas dēļ).

Patoģenēze un patoloģiskā anatomija. Artrozes attīstības mehānismi, neatkarīgi no tā paša tipa etioloģijas. Lielākā daļa ekspertu uzskata, ka sākotnējās izmaiņas notiek locītavu skrimšļos. Ļoti pirmās patoloģiskās izmaiņas tiek uzskatītas par kolagēna šķiedru tīkla pārmērīgu hidrolizāciju un arhitektonikas pārkāpumu, kas noved pie skrimšļa nolietojuma pazīmju, mīkstināšanas (chondromalacia) un tās audu pakāpeniskas sadrumstalotības. Tiek pārkāpta kondrocītu metaboliskā funkcija (proteoglikānu, kolagēna sintēze), palielinās šo šūnu fermentu aktivitāte, kas izraisa destruktīvo procesu pieaugumu skrimšļa matricā (starpšūnu vielā). Laika gaitā skrimšļa biezums samazinās nevienmērīgi, ir dziļi vertikāli plaisas un defekti, kas sasniedz kaulu apakšrajona daļu. Skrimšļa audu fragmentus, kā arī kalcija mikrokristālus, kas veidojas distrofiski mainītā skrimšļos, nonākot locītavas dobumā, fagocitē sinoviālā šķidruma un membrānas šūnas, kas izraisa reaktīvu sinovītu. Histoloģiski osteoartrīta sinovīts, pretstatā artrīta sinovītam, ir raksturīgs fokusēšanās, neliela smaguma pakāpe, tendence attīstīties sinovija fibrozei un samazināt artēriju tīklu. Proteolītisko un citu fermentu izolēšana no fagocītiskajām šūnām, kā arī mediatoru, piemēram, interleuk I, aktivācija izraisa locītavu skrimšļa dinamisko un destruktīvo izmaiņu pieaugumu. Līdztekus deģeneratīvajiem procesiem atzīmēta arī locītavu audu reģenerācijas parādība. Skrimšļa defekti, īpaši marginālie, tiek aizstāti ar granulācijas audiem, kam seko metaplazija skrimšļa šķiedru un kaulu audos, veidojas osteofīti. Pakārtotajā kaulā konstatēta proliferācijas pazīmes, kas noved pie tā saspiešanas (osteoskleroze). Patoloģiskā procesa vēlākajos posmos skrimšļa audi lielā mērā tiek zaudēti un kaulu epifīzes virsmas kļūst locītavas. Savienojumi ir ievērojami deformēti, kas jau ir redzami jau ar ārējo pārbaudi. Saistībā ar to ir jēdziena "artroze deformāni" rašanās. Arī citi locītavu audi mainās: kapsula (fibroze, hialinoze, osteohondromatoze), muskuļu cīpslas (distrofija, fokālās iekaisums, fibroze) un paši muskuļi (spazmas, nepietiekams uzturs). Patoloģiskie procesi, kas notiek dažādos locītavas audos ar artrozi, ir savstarpēji saistīti un parasti veicina kopējo izmaiņu progresēšanu. Kopumā artrosas locītavu pārmaiņu progresēšana ir lēna.

Artrozes klīniskais attēls nav specifisks, un to lielā mērā nosaka bojājuma atrašanās vieta. Aruloprostatisko locītavu artrozi, kā arī mugurkaula mugurkaula locītavu artrosu apvieno termins “spondiloartroze”. Vairāk raksturīga mazu locītavu sakāves, parasti viena vai divas. Vairāk nekā 3 locītavu bojājumus sauc par poliartrozi. Visbiežāk šajos gadījumos roku locītavu mezgla artroze (ti, primārā artroze) ir apvienota ar apakšējo ekstremitāšu lielo locītavu sekundāro artrozi. Ir zināms arī cits poliartrozes variants - primārā ģeneralizētā artroze, galvenokārt pusmūža sievietēm, kurām vienlaikus skāra tuvu, distālu un pirmo metakarpofalangālo locītavu rokās, ceļos, metatarsophalangeal locītavās, kā arī dzemdes kakla un jostas mugurkaula. Ir atzīmētas šādas artrozes varianta pazīmes: klātbūtne slimības sākumā tikai sāpju epizodes, kuru laikā parādās locītavu iekaisuma pazīmes un savdabīgas radioloģiskas izmaiņas, kad papildus raksturīgajām artrozes pazīmēm tika konstatēti arī osteofīti, gan skarto perifēro locītavu, gan mugurkaula reģionā. locītavu locītavu jomā, mugurkaula skriemeļu procesos), kā arī kaulu locītavu galu formas izmaiņas. Radiogrāfiskas izmaiņas šajos pacientiem ir ievērojami izteiktākas nekā klīniskās. Bieži novērots neliels ESR un hiperholesterinēmijas pieaugums.

Diagnoze. Vispārējie diagnostikas kritēriji visiem artrozes lokalizācijām nepastāv. Osteoartrīta diagnostika ne vienmēr ir viegli. Ir tikai viens patognomoniskais simptoms - Heberdenas mezgli ar distāliem bojājumiem un Bouchard mezgliņi ar tuvām starpkultūru locītavām. Tomēr, ja pacients ar locītavu locītavu locītavu ir ietekmējis citas locītavas, tas nenozīmē, ka to izraisa artroze. Osteoartrīts ir tipisks ceļš, gūžas locītavas, roku locītavas, pirmās pirkstu metakarpofalangālās locītavas, es metatarsophalangeal locītava. Citas locītavas, it īpaši plecu, elkoņa, plaukstas, potītes, artrozes, ir reti ietekmētas un parasti tikai iepriekšējo iekaisuma vai sistēmisku vielmaiņas slimību, kā arī tiešu kaitējumu dēļ.

Patoloģiskas izmaiņas un klīniskie simptomi artrosam attīstās lēni (daudzu gadu garumā), kas būtiski atšķir artrītu ar artrītu.

Ļoti svarīga ir locītavu rentgena izmeklēšana artrozes diagnostikā. Nav iespējams noteikt ticamu osteoartrīta diagnozi, ja nav tipisku radioloģisku izmaiņu. Gados vecākiem cilvēkiem, kuriem nav nekādu sūdzību, bieži tiek konstatētas vidējas locītavu radiācijas pārmaiņas, kas raksturīgas artrozei. Šādos gadījumos artrozes diagnozi nevar uzskatīt par pamatotu. Radiogrāfiskās izmaiņas, kas novērotas osteoartrītā, kaut arī tās ir raksturīgas, bet ne patognomoniskas, un tās var noteikt citās locītavu slimībās.

Artrozes radioloģiskā semiotika sastāv no pazīmēm, kas atspoguļo disstrofiskas izmaiņas locītavu skrimšļos (locītavas telpas sašaurināšanās) un kaulu audos (locītavu virsmu saplacināšana un deformācija, racemes), locītavu nestabilitāte (subluxācija, ekstremitāšu ass izliekums), reaktīvie kompensējošie-adaptīvie procesi kaulu augšana, apakšstundu osteoskleroze).

Lai gan artroze sākas ar locītavu skrimšļa bojājumiem, tās agrākais radiogrāfiskais simptoms parasti ir neliels kaulu augums perifēro locītavu skrimšļu aktīvās proliferācijas rezultātā. Vispirms tie izpaužas, izceļot locītavu virsmu malas, un tad, augot, tās veido masveida kaulu smailes un lūpas. Reģionālie osteofīti parasti tiek konstatēti no locītavu dobumu puses.

Savienojuma vietas sašaurināšanās liecina par būtiskām locītavu skrimšļa izmaiņām. Savienojuma plaisa var kļūt ķīļveida, vienā pusē sašaurinās un bieži paplašinās pretējā pusē, kas norāda uz locītavas trūkumu un nestabilitāti. Osteoartrīta gadījumā nenotiek kaulu ankiloze un vienmēr paliek vismaz niecīga locītavu plaisa.

Līdztekus locītavas telpas sašaurinājumam tiek zaudēta locītavu skrimšļu amortizācijas funkcija, kas pasargā pamatā esošo kaulu audu no mehāniskiem pārslodzes. Substondālās kaulauda osteoskleroze attīstās kā aizsardzības mehānisms. Tas ir īpaši izteikts ar acu apvalka jumta Coxarthrosis, dažkārt paplašinot gandrīz visu ilium ķermeni. Tomēr agrāk vai vēlāk šis kompensācijas mehānisms kļūst nepietiekams. Mehāniskie spēki, kas tiek pārnesti tieši no vienas locītavas virsmas uz citu, izraisa atrofiju no spriedzes apgabalu spiediena un, galvenokārt, ar locītavu galvu centrālajām daļām. Tā rezultātā viņi vienlaicīgi saplūst un paplašinās.

Vēl viena locītavu skrimšļa bojājuma sekas ir fokusa dystrofija un nekrotiski procesi subhondālajā sūkļveida kaulā, kas atbilst vietējiem mehānisko spriegumu pīķiem. Šo procesu rezultātā veidojas cistiskās veidošanās. Pēdējās ir raksturīgākās koeksartrozei, kurā tās bieži ir daudzkārtīgas un sasniedz lielus izmērus. Kad cistisko veidojumu apakšgrupas izkārtojumu var novērot, to sienu lūzumi un "atvēršanās" locītavas dobumā. Vēl viens racemes attīstības mehānisms ir sinoviālā šķidruma injekcija spiedienā caur locītavu skrimšļa lūzumiem un locītavu virsmu gala plāksnēm apakšstundu kaulu smadzeņu telpās (intraosseous ganglia). Saskaņā ar šo tipu parasti attīstās atsevišķas lielas cistas formas, ja tās ir spilgtākā artrozes izpausme.

Cistiskās veidošanās ir izteikti izteikta dažos roku interphalangeal locītavu artrozes gadījumos, bieži iegūstot marginālo stāvokli (erozijas artrozi). Tomēr, atšķirībā no artrīta, artrosam raksturīga marginālā erozija locītavu kapsulas piestiprināšanas vietās.

Lai konstatētu locītavu mīksto audu struktūru izmaiņas - sinovītu, skrimšļu gruvešus un skrimšļa fragmentus locītavas dobumā - vienkārša rentgenogrāfija ir neinformatīva. Izņēmums ir sinovīts gonartrozē, ko raksturo augšējās locītavas gājiena ēnas saspiešana un tā saucamā romboīdā apgaismības zonā uz roentgenogrammas.

Artrozes rentgena klasifikācija pēc attīstības stadijām: I stadijā artrozi galvenokārt raksturo nelieli kaulu augumi ar nelielu locītavas sašaurinājumu. II stadijā tas ir sašaurināts, tur ir subkondrālā osteoskleroze. Artrosas III stadijā strauji sašaurinās locītavas telpa ar locītavu virsmu saplacināšanu un racemes attīstību. Jāatzīmē, ka agrīnās morfoloģiskās izmaiņas osteoartrīta gadījumā nav noteiktas.

Rentgena izmeklēšana ir svarīga etioloģisko faktoru atpazīšanai sekundārajā artrosā. Tātad, ar posttraumatisku artrozi, tas ļauj atklāt kaulu deformācijas pēc intraartikulāriem lūzumiem, lai noteiktu raksturīgās displastiskās artrozes pazīmes, īpaši gūžas locītavā, uz rentgenogrammas ir iespējams identificēt locītavu virsmu reģionālos defektus, osteoporozi un kaulu atrofiju pēc artrīta artrosas. Radiogrāfiju var izmantot, lai izveidotu saikni starp distāliem displastiskiem, pēctraumatiskiem vai citiem kaulu attālumiem no locītavām (piemēram, garās cauruļveida kaula ass leņķiskais izliekums), ko papildina locītavu slodzes izmaiņas un sekundārā (statiskā) artroze. Rentgena izmeklēšana dod iespēju noteikt šādus artrīta cēloņus kā intraartikulāru ķermeni ar ierobežotu aseptisku kaulu nekrozi vai locītavas kondromatozi. Turklāt dažādām kaulu slimībām ir svarīgi noskaidrot tuvējo locītavu stāvokli, jo pacientu sūdzības var būt saistītas ar sekundāru artrozi, piemēram, hronisku osteomielītu, ja tās attīstās, pamatojoties uz atkārtotu perifokālo sinovītu.

Artrozei nav nekādas izmaiņas asins un urīna analīzēs. ESR un citi iekaisuma rādītāji nepalielina, jo īpaši, reimatoīdais faktors asinīs netiek atklāts. Pētot sinovialo šķidrumu pacientiem ar artrozi, tā sauktajām bez iekaisuma slimībām raksturīgas tikai mērenas izmaiņas: nedaudz samazināta viskozitāte, neliels leikocītu skaita pieaugums (ne vairāk kā 1-3? 10 3 / μl), kas dominē mononukleārās šūnas.

Neatkarīgi no patoloģiskā procesa lokalizācijas, jautājums par reaktīvās sinovīta un periartrīta esamību vai neesamību ir ļoti svarīgs. Synovitis klātbūtne nerada šaubas par to, ka konstatēta atsevišķa locītavas pietūkums, ko izraisa izsvīdums tās dobumā. Ja sinovīts ir mazāk izteikts un locītavas pietūkums nav novērots, diagnostiskā vērtība galvenokārt tiek dota parastās locītavas sāpes ritma izmaiņām: sāpju parādīšanās mierā, ieskaitot naktī tā sauktās sākuma sāpes, kas nepalielinās, turpinot staigāt, locītavas jūtīgums. Sinovīts parasti nav agrīnās artrozes pazīme (lai gan tas ir iespējams dažiem pacientiem), tas dažkārt parādās procesa gaitā. Vēlāk, pastāvīgi tiek konstatēts sinovīts radioloģiskās izmeklēšanas laikā. Periartrīts pacientiem ar artrītu ir viens no galvenajiem sāpju avotiem. Termins „periartrīts” osteoartrīta gadījumā ir dažādu (galvenokārt dinstrofisku, ne iekaisuma) izmaiņu kombinācija mīkstajos audos ap locītavu: saites, cīpslas, to piesaiste kauliem, muskuļi. Daudzu locītavu osteoartrīta bieža periartrīta klātbūtne parasti izskaidrojama ar šo locītavu atsevišķu zonu nevienmērīgu bojājumu un no tā izrietošo statisko un funkcionālo periartikulāro audu pārslodzi, kompensējot savienojuma nesaskaņotību un nestabilitāti. Periartrīta diagnostika osteoartrīta gadījumā balstās uz periartikulāro mīksto audu lokālās palpācijas jutīguma noteikšanu. Bieži vien tas pārsniedz aizskartās locītavas robežas.

Ārstēšana. Diemžēl parasti nav iespējams novērst etioloģiskos faktorus, kas izraisa artrozes rašanos. Līdz ar to nav nekādu piemēru artrīta reversai attīstībai. Tomēr jācenšas identificēt šos faktorus un to korekciju (liekā svara novēršana, ortopēdisko apavu valkāšana utt.).

Vispārējs osteoartrīta ārstēšanas princips ir ierobežot slodzi uz skartajām locītavām. Ja apakšējo ekstremitāšu locītavu artroze ir ierobežota ar iešanas ilgumu, ieteicams nomainīt kājām un atpūtu, negaidot sāpes locītavās. Sports ir izslēgts, trenažieru terapija jāveic tikai nosliece vai sēdus stāvoklī. Peldēšanās baseinā un riteņbraukšana ir noderīgi.

Ārstēšanas izvēle ir atkarīga no slimības stadijas. Artrosas agrīnās stadijās, kad locītavu skrimšļi ir saglabājušies zināmā mērā, un ja nav kontrindikāciju (galvenokārt labdabīgi audzēji), tiek parādīta tā sauktā hondroprotektīvā zāļu terapija ar rumalon, mucartrin uc Šādu zāļu terapeitiskā iedarbība artrosam ir saistīta ar labvēlīgu ietekmi uz traucētu locītavu vielmaiņu. skrimšļi, kas palēnina procesa progresēšanu. Klīniski nozīmīga šo līdzekļu ietekme tiek sasniegta tikai ar regulāru (vismaz 2 kursu gadā) un daudzu gadu lietošanas nosacījumu.

Ja attīstās reaktīvs sinovīts ar jebkādu artrozes lokalizāciju, galvenais terapijas veids ir kortikosteroīdu intraartikulāra injekcija. Lietojot mikrokristālisku hidrokortizona suspensiju 0,2-100 mg, atkarībā no locītavas lieluma un bojājuma smaguma, parasti 1 reizi nedēļā, līdz tiek sasniegts viss efekts (3-5 injekcijas). Terapiju var papildināt ar nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem, vēlams ortofeniem (25–50 mg 3 reizes dienā 1–2 nedēļas). Periartrīta klātbūtnē ir efektīvas dažādas lokālas terapijas: sāpīgu mīksto audu infiltrācija ar kortikosteroīdiem (hidrokortizona suspensija) kombinācijā ar novokainu, pretiekaisuma ziedes lietojumiem - butadiēns uc (2-3 reizes dienā), hidrokortizona fonoforēze utt.

Spa ārstēšanai artrozes ārstēšanā ir sekundāra nozīme un tā ir efektīva galvenokārt saistībā ar periartrītu. Tiek izmantoti terapeitiskie dubļi, sērūdeņradis, radons un minerālūdens. Smaga sinovīta gadījumā ārstēšana spa nav piemērota.

Trešajā apakšējā ekstremitāšu lielo locītavu artrozes radioloģiskajā stadijā konservatīva ārstēšana ir neefektīva. Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi un pretsāpju līdzekļi ir spiesti kļūt par galvenajiem medikamentiem šajos pacientiem. Pastaigām (kājām, kruķiem) ir obligāti jāizmanto papildu atbalsts.

Artrozes ķirurģiskās ārstēšanas indikācija ir atkārtotu konservatīvu ārstēšanas kursu neefektivitāte vai īstermiņa iedarbība slimības progresēšanas laikā. Galvenie kritēriji iepriekšējās ārstēšanas operācijas neveiksmei ir sāpes, palielinātas deformācijas un locītavas nestabilitāte, kas ierobežo tās mobilitāti. Mūsdienu artrozes ķirurģiskās ārstēšanas metodes ir vērstas uz esošo biomehānisko traucējumu novēršanu.

Ja ir izteiktas locītavu audu izmaiņas, muskuļu izšķērdēšana, nozīmīgas deformācijas, smaga kopīga locītavu nestabilitāte, izteiktas kontraktūras un kas nav atkarīgi no pacienta novājinošo sāpju, endoprotēzes, artroplastijas vai locītavas artrodēzijas efekta. Pēcoperācijas rehabilitācija sākas slimnīcā un ietver fizioterapiju un fizioterapiju. Stacionārās un ambulatorās aprūpes nepārtrauktība ir ļoti svarīga Pacientiem, kas darbojas osteoartrīta ārstēšanā, ir ilgstošas ​​ārstēšanas ilgums, artrozes ārstēšana neaprobežojas tikai ar operāciju un prasa atkārtotus sanatorijas ārstēšanas kursus. Pēc ambulatorās palīdzības no slimnīcas turpina vingrošanas terapijas kursu, periartikālo muskuļu (bet ne locītavas) masāžu, fizioterapiju un artrozes ārstēšanu, t.sk. ja nepieciešams, un intraartikulāro terapiju. Atkarībā no osteotomijas atrašanās vietas, slodze uz ekspluatēto ekstremitāti ir ierobežota 4–8 mēnešiem vai ilgāk (līdz radiācijas pazīmēm, kas liecina par to salipšanu). Pilna slodze uz ekstremitāti pēc gūžas locītavas artroplastikas parasti izzūd 6 mēnešus pēc operācijas. Atgūšanas periods pēc intraartikulārām operācijām (izņemot endoprotezēšanas līdzekļus) ir 3-4 mēneši pēc endoprotezēšanas un koriģējošās osteotomijas ir 8-12 mēneši.

Profilakse. Ir svarīgi savlaicīgi atklāt un novērst dažādas muskuļu un skeleta sistēmas attīstības anomālijas, kas ir atkarīgas no artrozes rašanās. Pacientiem ar gūžas displāziju pēc iespējas ātrāk jāveic ķirurģiska korekcija. Personām ar kāju kaulu kaulu vai valgus deformāciju, neparastu pēdu attīstību, viena ekstremitāšu saīsināšanu, bez ekstremālu deformāciju pakāpes bez nosacījumiem, kas pakļautas beznosacījumu ķirurģiskai ārstēšanai, ir nepieciešams pastāvīgi veikt konservatīvus ortopēdiskus notikumus jau no bērnības - valkājot ortopēdiskos apavus, ārstniecisko vingrošanu, masāžu. Šādos gadījumos liela nozīme ir racionālai nodarbinātībai, kas ļauj izvairīties no papildu slodzes uz kāju locītavām, rūpīgi kontrolēt ķermeņa svaru. Būtiska profilakses vērtība attiecībā uz artrozi ir arī maksimālā iespējamā atjaunojošā ārstēšana pēc locītavu ievainojumiem: obligāta asins izņemšana no locītavas dobuma, ligzdu aparāta plastmasas utt.