Galvenais / Zilumi

Ceļa locītavas diagnoze, kas tā ir

Ievads

Osteoartrīta deformēšana (DOA) ir locītavu distrofiska slimība, kas balstās uz skrimšļa primāro deģeneratīvo bojājumu, kam seko kaulu reaktīvie augļi, kas izraisa kaulu locītavu galu deformāciju un locītavu disfunkciju, bieži vien bez iekaisuma pazīmēm. Skeleta-muskuļu sistēmas slimību vidū šī slimība ir viena no pirmajām vietām saslimšanas un invaliditātes ziņā. Ilgu laiku šī deģeneratīvā locītavu slimība tika uzskatīta par novecošanās pazīmi. Tomēr šo viedokli neapstiprināja klīniskie novērojumi, jo artrozi bieži konstatēja cilvēkiem, kas jaunāki par 40 gadiem, un pat jauniešiem vecumā no 16 līdz 30 gadiem.

Šīs slimības sociālekonomiskā nozīme ir liela. Saskaņā ar Amerikas Reimatoloģijas asociācijas datiem 12 miljoni osteoartrīta pacientu ir atrodami ASV iedzīvotāju vidū. PSRS šis skaitlis ir nedaudz zemāks un sasniedz 6% un vairāk atsevišķos reģionos. Maskavā deformējoša artroze tika konstatēta 12,5% Jaroslavļa un reģiona iedzīvotāju - no 5,3% līdz 10%, un vadošajās dzelzceļa transporta profesijās - 19%. To apstiprina arī darbinieku un darbinieku pagaidu invaliditātes zaudējumi. Tādējādi 37% no visām slimībām veidoja personu, kuras pieteikās klīnikā saistībā ar artrozes saasināšanos, pagaidu invaliditātes gadījumi. Līdz ar to ir nepieciešams izpētīt slimības izplatīšanos, diagnosticēt un veikt primāro un sekundāro profilaksi.

Artrosa etioloģijas un patoģenēzes problēmas līdz šim nav pilnīgi skaidras. Noteiktai lomai PDOA (primārā deformējošā osteoartroze) izcelsme ir saistīta ar mehānisko stresu, mikrotraumatizāciju, vielmaiņas, endokrīno (menopauzes), asinsvadu faktoriem. Lielākā daļa pētnieku uzskata, ka skrimšļa deģenerācijas cēlonis ir proteoglikānu sintēzes un metabolisma pārkāpums, no kura atkarīgs skrimšļa elastīgums un elastība. Proteoglikānu zaudēšana no skrimšļiem noved pie ūdens zuduma skrimšļiem, skrimšļi ir saspiesti, tā garums samazinās. Tajā parādās plaisas un izteiksmes, kaula ir pakļauta. Turklāt, samazinoties skrimšļiem vai pilnībā izzūdot, kaulu locītavu virsmas sāk piedzīvot lielu slodzi, kaulu epifizu kaulu sijas sāk atjaunoties, attīstās osteoskleroze. Šajās teritorijās tiek traucēta reģionālā asinsrite, rodas arteriāla un venoza hiperēmija, parādās išēmijas un nekroze, kuru vietā veidojas noapaļoti kaulu defekti, cistas. Tajā pašā laikā perifērās labākajās asinsvadu virsmās asinsvadu asinsrites vietās skrimšļa augšana notiek ar sekojošu osifikāciju - osteofitozi. Osteofitozes kaulu muguriņu veidošanās ir arī kompensējošs mehānisms, jo tas palielina atbalsta laukumu un samazina spiediena spēku uz atbalsta vienības laukumu, kas savukārt rada optimālus apstākļus skartās locītavas galvenajai funkcijai, kustības funkcijai.

Synovial membrānā notiek ierobežots, ne izteikti izteikts iekaisums - tā sauktais sekundārais vai reaktīvais sinovīts. To izraisa sinovialās membrānas mehāniski vai ķīmiski kairinājumi ar bojātu skrimšļu gabaliem. Šo skrimšļa defektu izraisa sinovija leikocīti, tāpat kā svešķermeņi. Ar leukocītu sadalīšanos tiek atbrīvotas mikrosomu enzīmi, kinīni un citas bioloģiski aktīvās vielas, kas veicina asinsvadu caurlaidības palielināšanos un iekaisuma reakcijas attīstību. Vietējā iekaisuma reakcija ar vāju imūnreakciju, locītavu kapsulas sacietēšana, distrofiskie un reparatīvie procesi saistaudos nepietiekamas fiziskas slodzes klātbūtnē veicina slimības pastāvīgu progresēšanu.

Pašlaik ir pierādījumi, ka locītavu darbības traucējumi un reģionālās asinsrites un mikroklāvu enerģijas nelīdzsvarotība audos un endokrīnās sistēmas traucējumi vienlaikus veicina skrimšļa deģenerācijas un deģenerācijas attīstību. Microtrauma, svara pieaugums, veicina slimības progresēšanu.

Papildus iepriekšminētajiem datiem ir jāņem vērā, ka tas veicina artrozes, locītavu displāzijas attīstību, statisko pārkāpumu, plakanās kājas, saišu vājumu, traumas un iekaisuma slimības.

Ir primārā artroze, kad patoloģiskais process attīstās uz veseliem locītavu skrimšļiem, bieži vien ar intensīvu fizisku slodzi. Sekundārajā artrosā deģeneratīvais process parādās uz bojāta skrimšļa (pēc traumas, artrīta utt.).

Osteoartrīta deformānu klīniskās izpausmes.

Galvenās pacientu sūdzības samazinās līdz sāpēm locītavās, izmaiņas to formā, kustības diapazona ierobežojums, stinguma sajūta, locītavu lūzums. Sāpes ar artrītu bieži ir saistītas ar kustību. Tie ir dažādi. Tie var būt „sāpes sākumā”, tas ir, kustības sākumā, kas ir saistīts ar sinovialās šķidruma viskozitātes samazināšanos un tā saistošo īpašību uzlabošanos. Dažu laiku pēc kustības, bieži vien naktī, var būt sāpes, ko izskaidro sekundāro iekaisuma procesa fenomens.

Izmaiņas locītavas formā var būt pietūkums, deformācija un deformācija. Visbiežāk konfigurācija notiek kaulu veidošanās un osteofītu klātbūtnes dēļ. Konfigurācija ir saistīta ar izdalīšanos locītavas dobumā. Ja tas notiek deformācijas fonā, tas norāda uz sekundāro iekaisuma procesu. Pārvietošanās ierobežojumi parasti rodas saistībā ar osteofitozes attīstību, locītavu kongruences traucējumiem un locītavas otrās modificētās muskuļu un skeleta aparāta ietekmi. Ankiloze nekad nav šīs slimības gadījums, iespējams, ka „locītavu muskuļi” ir balsti.

Rīta stīvums ir lokālāks nekā reimatoīdā artrīta gadījumā, īss ilgums - dažas sekundes vai minūtes. Tas ātri izzūd, jo sinoviālā šķidruma viskozitāte tiek atjaunota ātri.

Traucējumi - berzes virsmu, epifizu dēļ, kuriem nav skrimšļa audu. Tas jānošķir no mencām un noklikšķinot, kas notiek kustības sākumā vai tikai beigās. Periartikulārajos audos var būt sāpes, vietējās temperatūras palielināšanās, locītavas tilpuma palielināšanās. Izstrādājot diagnostiskos kritērijus Ņujorkā, tika ierosināta virkne simptomu, kas ir visvērtīgākie šīs slimības diagnosticēšanai: 1) nakts sāpes locītavās, 2) pārvietošanās sāpes, 3) sāpes pēc miera stāvokļa, 4) rīta stīvums, 5) kaulu augšana, 6 ) kustības un krīzes ierobežojums locītavās, 7) marginālās osteofītos, mezgliņos, 8) locītavas telpas sašaurināšanās, 9) subhondrālo sklerozi, 10) cistisko apgaismojumu epifīzes laikā. Seši no tiem, atrodoties, veido specifiskas deformējošas osteoartrozes diagnozi. Vairāk nekā trīs zīmju atrašana runā par “varbūtēju” slimību, un mazāk nekā trīs - ļauj noraidīt diagnozi.

Diagnostikas kritēriji osteoartrīta deformāniem

Zīme

konv. vienībām

Sāpes locītavās, kas rodas dienas beigās un (vai) nakts pirmajā pusē

Sāpes locītavās pēc mehāniskas slodzes un mazināšanas mierā.

Locītavu deformācija kaulu augšanas dēļ, ieskaitot Heberdenas mezglus

Kopīgās telpas sašaurināšanās

Artikulārās virsmas osteoskleroze

USL vērtības sliekšņa vērtība. ed

2, ar ilgumu no 6 līdz 10 minūtēm, tūlīt pēc fonoforēzes sesijas beigām, locītavai tika uzspiesta saspiešanas saite, lai uzlabotu ziedes uzsūkšanos uz 2 stundām.

Analizējot slimības objektīvos un subjektīvos simptomus, jāatzīmē, ka visi pacienti saņēma uzlabojumu, kas izpaužas kā sāpju izzušana vai būtisks samazinājums par 5-6 procedūrām un pilnīgi visiem pacientiem, pabeidzot fonoforēzes kursu, uzlabojot locītavu funkciju, sekundārā sinovīta izzušanu. Šie ārstēšanas rezultāti tika apstiprināti ar laboratorijas parametriem. Turpentīna pirtis visi pacienti izturēja diezgan apmierinoši. Turpentīna mātes šķīdumu sagatavo šādi: 550 ml destilēta ūdens, 0,75 g acetilsalicilskābes, 30 g bērnu ziepes, 100 ml medicīniskā terpentīna. Pēc vārīšanas šķīdums tiek ielej pudelē. Pirms lietošanas šķīdumu karsē un 15 ml tā ielej vannā, kurā ir 200 litri ūdens. Vannas ilgums ir 10 minūtes. Kopējais kurss - 10 vannas. Pacientiem ar vienlaicīgiem asinsvadu traucējumiem terapijas pasākumu kompleksā tika iekļauti nikoshpan vai prodetīns.

Pašlaik ir plaši izplatījusies vietējo zāļu (Ramon-gel, Bayolin, indometating oint, Dimexide) lietošana. Pēdējai ir īpaši praktiska interese, jo papildus analgētiskajai, pret edemātiskai, antikoagulanta iedarbībai tā spēj arī transportēt daudzas medicīniskas vielas caur ādu, veicinot to darbību. Ar dominējošo narkotiku iekaisuma komponentu var kombinēt ar heparīnu un ar sāpju sindromu ar analgin, indometacīnu. Parasti izmantojiet 10 - 30 - 50% šķīdumu, atšķaidot ar destilētu ūdeni. Sasmalcinātu salveti uzklāj uz skartās šuves, pārklāj ar plastmasas apvalku un ietin ar kokvilnas audumu 30–35 minūtes. Vieta, kurā veikta apstrāde, netiek mazgāta 6-8 stundas, bet iesaiņota sausā kokvilnas audumā. Ārstēšanas gaitā 10 - 15 procedūras tiek veiktas katru dienu.

Nākamais rehabilitācijas posms ir turpinājums. Izpētītais personu kontingents atkarībā no slimības rakstura un gaitas, ķermeņa bojātās funkcijas smaguma pakāpes ir sadalīts grupās pēc tām pašām pazīmēm, atspoguļojot veselības stāvokli. Ir nosacīti pieņemts atšķirt piecas grupas (L.P. Pokrovsky, 1974): Šī sekojošo grupu žēlastība ir pilnībā piemērojama pacientiem ar DAA.

Pirmā grupa ir veselība. Tas rada jautājumu par profilaksi vispārējā DOA. Tas ir veselīga dzīvesveida veicināšana, vingrinājumi, mērenības ievērošana pārtikā, cīņa pret sliktiem ieradumiem; jauniešu nelabvēlīgas iedzimtības gadījumā, DOA riska faktoru novēršanai vai novēršanai (aptaukošanās, mehāniskā pārslodze, statikas defekti uc), kas var būt stimuls strukturālā artrīta attīstībai.

Otrā grupa ir preartroze vai sekundārā DOA. Parasti šī grupa sastāv no jaunām sievietēm. Ņemot vērā, ka galvenais artrozes patogēniskais faktors ir locītavu skrimšļa absolūtā vai relatīvā pārslodze, galvenais ārstēšanas mērķis ir izkraut skarto locītavu. Pacientam ir jāaizliedz ilgstošas ​​staigāšanas un īpaši ilgstošas ​​kājas (statiskā slodze tiek pārvietota ar locītavu skrimšļiem sliktāk nekā dinamisks), svaru, biežu pacelšanās un nolaišanās no kāpnēm. Ārstam kopā ar pacientu jāizstrādā mērīta slodze: kājām jāmaina ar 5-10 minūšu atpūtu. Pacientam ir ļoti kaitīgas, bieži vien atkārtotas kustības vai ilgtermiņa fiksētas pozas, kas rada stresu uz to pašu locītavu. Šajā sakarā dažos gadījumos, lai novērstu slimības progresēšanu, tiek parādīta profesijas maiņa. Ļoti svarīga ir arī ķermeņa masas samazināšana, jo aptaukošanās izraisa ne tikai palielinātu stresu uz locītavām, bet arī muskuļu un skeleta sistēmas vājināšanos šādu pacientu adynamisma dēļ, un tas savukārt izraisa stabilitātes samazināšanos, locītavu virsmu kongruences pārkāpumu un artrozes progresēšanu. Ir ļoti svarīgi brīdināt pacientu, ka locītavas izkraušana jāturpina bez sāpēm.

Šīs pacientu grupas ārstēšanā ir ļoti svarīgi stiprināt muskuļu-saišu aparātu (vingrošanas terapija, masāža, elektriskā stimulācija). Masāžas kursus var atkārtot 2-4 reizes gadā. Fizioterapijas parādīšana: lokāli parafīns, dubļi, DMSO, fonoforēze ar naftalānu utt. Labu efektu nodrošina spa procedūras ar balneoterapiju.

Šīs grupas pacientiem parasti nav pagaidu darba spēju. Ja nepieciešams, darba spēju pārbaude būtu jāvirza uz viņu pienācīgu nodarbinātību.

Trešā grupa - šī grupa ietver pacientus ar kompensētu DOA, ar lēni progresējošu PDOA kursu bez sinovīta, ar 1. vai 1. posmu ar mono- vai poliatoartrozes funkciju, saglabājot locītavu funkciju. Pacienti tiek pakļauti novērošanai un ārstēšanai, lai apturētu patoloģiskā procesa progresēšanu. Laikā, kad viņiem ir laiks, artroze kļūst nekompensēta. Šīs pacientu grupas ārstēšanai stacionārā nav. Šeit, papildus locītavas fiziskajai izkraušanai, ārstniecības kompleksā tiek izmantota fizioterapija, zāles. Lai uzlabotu vielmaiņu un asinsriti locītavu audos un visā pacienta ķermenī, tiek izmantoti biogēni stimulanti. Labi zināmas zāles, piemēram, alveja, stiklveida ķermenis, ATP (intramuskulāras injekcijas parastās devās, 1-2 reizes gadā) tiek izmantotas arī kā biogēni stimulanti. Kā “DOA” pamatterapija tiek izmantots tā sauktais chondroprodective aģents - rumalon un arteparons, kam ir īpašība, lai novērstu locītavu skrimšļa deģenerāciju.

Ir pierādīts, ka ar ilgstošu lietošanu tās samazina sāpes, uzlabo locītavu mobilitāti un līdz ar to samazina vajadzību pēc nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem. Ārstēšana ar šiem līdzekļiem attiecas uz patogenētisku terapiju.

Rumalon ievada / m numuru 25 līdz 1,0 katru otro dienu ar provizorisku testa injekciju (alerģiskas briesmas)

Arteparons ir zāles, kas sastāv no sulfatētu mukopolisaharīdu skābju maisījuma. Intraartikulāras injekcijas tiek ievadītas 2 ampulās (50 mg): pirmās 2 injekcijas 2–3 dienu laikā, pēc tam ar 1, 2, 4, 6, 8 un 12 nedēļu intervālu, kam seko 1–2 reizes gadā.

Nākamais ārstēšanas uzdevums ir uzlabot asinsriti. Šim nolūkam lietoja vazodilatējošās zāles (nikotīnskābi, nikoshpan, prodektin uc).

Tās izmanto vispārēju un vietēju fizikālo un balneoloģisko metožu mērķi, piemēram, ultraskaņu, diodinamiskās strāvas, dubļu un parafīna vannas, parasto sēru, sērūdeņradi, radonu, terpentīna vannas. Ņemot vērā spēcīgu ietekmi uz vielmaiņu un asinsriti, šie faktori, lietojot katru gadu (1–2 kursu gadā), spēj apturēt degeneratīvā procesa attīstību locītavu audos.

Papildus līdzekļu izmantošanai, lai novērstu deģeneratīvā procesa progresēšanu, ārsta galvenais uzdevums ir cīnīties pret sāpju sindromu. Uzklājiet īsus nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu (voltarēna, indometacīna, acetilsalicilskābes iekšpusē vai lokalizācijas veidā) kursus.

Ceturtā grupa - 1. un 2. posma dekompensēta osteoartrīts, bieži vien poliatoartartoze, ko sarežģīja sekundārā saslimšana vai periartrīts ar locītavu disfunkciju 1 un 2 ēd.k. Šai pacientu grupai jāveic trīspakāpju ārstēšana. Pasliktināšanās periodā pacienti ir īslaicīgi atspējoti. Klīniskā attēla klātbūtnē sinovītam un periartrītam, pārējās skartās locītavas un pretiekaisuma līdzekļu (indomecīns, voltarēns uc) lietošana ir nepieciešama vidēji 3 līdz 4 nedēļām. Lielas devas un ilgstoša šo zāļu lietošana, ja DOA nav ieteicama, jo tās var negatīvi ietekmēt locītavu skrimšļus. Ārstniecisku vielu intraartikulārai ievadīšanai ir laba ietekme uz sinovīta sindromu: hidrokortizonu (katrs 50–100 mg) lielos locītavās, 25 mg vidējos locītavās un 5–10 mg mazos. Ir pietiekami, ka 1 - 2 ievada, ka sinovīta parādība samazinājās vai pat pazuda. Turklāt jūs varat ievadīt trasilolu un gordoksu devā 25 000 SV 1 reizi 7–10 dienu laikā Nr. 2 vai 3 injekcijām, un arī ar arteparonu ievada (saskaņā ar iepriekš aprakstīto shēmu).

Otrreizējas atkārtotas sinovīta gadījumā ieteicams 1–3 gadus lietot aminohinolīna atvasinājumus (delagils 0,25 dienā), jo tiem ir vāja imūnsupresīva iedarbība, kuras mērķis ir nomākt imunoloģiskās reakcijas un skrimšļa proteoglikānus.

Ja pacientam ir periartrīts, tad visefektīvākais ir hidrokortizona hidrokortizons (10-15 mg) ar novokaīnu.

Lai samazinātu sāpīgo muskuļu spazmu, muskuļu relaksanti, piemēram, scutamil C, tiek lietoti tabletes ar 0,25 g 3 reizes dienā vai midonalm - paracetamola kombinācija ar trioksazīmu. Refleksējošu sāpju gadījumā pacientiem ar koartartozi (kas izplūst uz ceļa locītavu vai pēc ischalagia veida), akupunktūrai var būt labs efekts.

Pēc samazināšanas sāpes nevar palielināt slodzi uz kakla locītavu, jo tas noteikti nozīmē turpmāku artrozes progresēšanu. Ir jāpārliecina pacients, lai tas lietotu.

Fiziskās izglītības izmantošanai jābūt piesardzīgai: pieeja muskuļu nostiprināšanai, nevis locītavas apgrūtināšanai. Tas tiek panākts, rūpīgi izmantojot vingrošanas terapiju vieglā stāvoklī: guļot, sēžot un pat labāk baseinā, kā arī atkārtotus masāžas kursus. Intensīvas, enerģiskas kustības ar DOA netiek parādītas.

Visbiežāk parādītas kūrorti ARD, Pyatigorsk, Kemeri, Odesa, Saki, Sernovodsk, Jevpatorija, Soči, Tskaltubo; vietējās sanatorijas: Big Salt, Small Salt.

Piektā grupa - šī pacientu grupa ar DOA ir neliela. Visbiežāk tie ir pacienti ar gūžas locītavu bojājumiem, kas izraisa invaliditāti. Konservatīva ārstēšana nav efektīva. Ir norādīta ķirurģiska ārstēšana.

Ikgadējās terapijas rezultātā praktiski visi pacienti ar DAA (izņemot tos, kuriem tiek veikta operācija) var samazināt sāpes, uzlabot locītavu funkciju un kopējo darba spēju.