Galvenais / Rehabilitācija

Spinālā punkcija

Muguras smadzeņu punkcija. Šādu briesmīgu frāzi bieži var dzirdēt ārsta kabinetā, un tas kļūst vēl briesmīgāks, ja šī procedūra attiecas uz jums. Kāpēc ārsti ievada muguras smadzenes? Vai šāda manipulācija ir bīstama? Kādu informāciju var iegūt šī pētījuma laikā?

Pirmā lieta, kas ir jāsaprot, kad jārīkojas muguras smadzenēs (tā kā šo procedūru bieži dēvē par pacientiem), tas nenozīmē centrālās nervu sistēmas orgāna audu punkciju, bet tikai neliels cerebrospinālā šķidruma daudzums, kas mazgā muguras smadzenes un smadzenes.. Šādu manipulāciju medicīnā sauc par mugurkaulu vai jostasvietu, punkciju.

Kas ir mugurkaula punkcija? Šādas manipulācijas mērķi var būt trīs - diagnostiski, pretsāpju un terapeitiski. Vairumā gadījumu jostas daļas mugurkaula punkcija tiek veikta, lai noteiktu cerebrospinālā šķidruma sastāvu un mugurkaula kanāla spiedienu, kas netieši atspoguļo smadzeņu un muguras smadzeņu patoloģiskos procesus. Bet speciālisti var veikt muguras smadzeņu punkciju terapeitiskos nolūkos, piemēram, narkotiku ievešanai subarahnoidālajā telpā, lai ātri samazinātu muguras spiedienu. Tāpat neaizmirstiet par šo anestēzijas metodi, piemēram, mugurkaula anestēziju, kad anestēzijas līdzekļi tiek ievadīti mugurkaula kanālā. Tas ļauj veikt lielu skaitu ķirurģisku iejaukšanos, neizmantojot vispārējo anestēziju.

Ņemot vērā, ka vairumā gadījumu muguras smadzeņu punkcija ir noteikta tieši diagnostikas nolūkiem, tas ir par šo pētījumu, kas tiks aplūkots šajā rakstā.

Kāpēc veikt punkciju

Jostas punkcija, kas veikta cerebrospinālā šķidruma pētīšanai, kas ļauj diagnosticēt dažas smadzeņu un muguras smadzeņu slimības. Visbiežāk šī manipulācija ir paredzēta aizdomām:

  • vīrusu, baktēriju vai sēnīšu centrālās nervu sistēmas (meningīta, encefalīta, mielīta, arachnoidīta) infekcijas;
  • sifilitāls, tuberkulozs smadzeņu un muguras smadzeņu bojājums;
  • subarahnīda asiņošana;
  • centrālās nervu sistēmas abscess;
  • išēmisks, hemorāģisks insults;
  • traumatisks smadzeņu bojājums;
  • nervu sistēmas demielinizējošie bojājumi, piemēram, multiplā skleroze;
  • labdabīgi un ļaundabīgi smadzeņu un muguras smadzeņu audzēji, to membrānas;
  • Hyena-Barre sindroms;
  • citas neiroloģiskas slimības.

Kontrindikācijas

Aizliegts veikt jostas punkciju gadījumā, ja smadzeņu aizmugurējā galvaskausa vai īslaicīgā plaisa ir bojāta. Šādās situācijās pat neliels cerebrospinālā šķidruma paraugu daudzums var izraisīt smadzeņu struktūru dislokāciju un izraisīt smadzeņu stumbra pārkāpumu lielajā pakaušā, kas izraisa tūlītēju nāvi.

Tāpat ir aizliegts veikt jostas punkciju, ja pacientam punkcijas vietā ir ādas, mīksto audu un mugurkaula strutaini iekaisuma bojājumi.

Relatīvās kontrindikācijas ir izteiktas mugurkaula deformācijas (skolioze, kyphoscoliosis uc), jo tas palielina komplikāciju risku.

Piesardzīgi, pacientam, kam ir asiņošanas traucējumi, tiek ievadīts punkcija, kuras lieto zāles, kas ietekmē asins reoloģiju (antikoagulanti, antitrombocītu līdzekļi, nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi).

Sagatavošanas posms

Jostas punkcijas procedūra prasa iepriekšēju sagatavošanu. Pirmkārt, pacientam tiek noteikti klīniskie un bioķīmiskie asins un urīna testi, un tiek noteikts asins koagulācijas sistēmas stāvoklis. Pārbaudiet mugurkaula jostas daļas mugurkaulu. Lai noteiktu iespējamās deformācijas, kas var traucēt punkciju.

Jums ir jāinformē ārsts par visām zālēm, kuras lietojat tagad vai nesen lietojat. Īpaša uzmanība jāpievērš zālēm, kas ietekmē asins recēšanu (aspirīns, varfarīns, klopidogrels, heparīns un citi antitrombocītu līdzekļi un antikoagulanti, nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi).

Jums ir arī jāinformē ārsts par iespējamām alerģijām pret zālēm, tostarp anestēzijas līdzekļiem un kontrastvielām, nesenām akūtām slimībām un hroniskām slimībām, jo ​​dažas no tām var būt pētījuma kontrindikācija. Visām reproduktīvā vecuma sievietēm jāinformē ārsts par iespējamo grūtniecību.

Ir aizliegts ēst 12 stundas pirms procedūras un dzert 4 stundas pirms punkcijas.

Punkta metode

Procedūra tiek veikta pacienta vietā, kas atrodas uz sāniem. Ir nepieciešams saliekt kājas, cik vien iespējams, ceļa un gūžas locītavās, nogādāt tās vēderā. Galvai jābūt pēc iespējas saliektākai un tuvāk krūtīm. Tieši šādā situācijā starpskriemeļu telpas paplašinās, un speciālistam būs vieglāk iegūt adatu pareizajā vietā. Dažos gadījumos punkcija tiek veikta pacienta pozīcijā, kas sēž ar visvairāk noapaļotu muguru.

Speciālists izvēlas punkcijas vietu, izmantojot mugurkaula palpāciju, lai nesabojātu nervu audus. Muguras smadzenes pieaugušajiem beidzas jostas skriemeļa 2. līmenī, bet cilvēkiem ar zemu augumu, kā arī bērniem (tostarp jaundzimušajiem) tas ir nedaudz garāks. Tādēļ starp 3 un 4 jostas skriemeļiem starp 4 un 5 starpskriemeļu telpā tiek ievietota adata. Tas samazina komplikāciju risku pēc punkcijas.

Pēc tam, kad āda ir apstrādāta ar antiseptiskiem šķīdumiem, vietējā mīksto audu infiltrācijas anestēzija tiek veikta ar novokaīna vai lidokaīna šķīdumu ar parasto šļirci ar adatu. Pēc tam jostas punkcija tiek veikta tieši ar īpašu lielu adatu ar mandrīnu.

Punkts tiek izdarīts izvēlētajā punktā, ārsts nosūta adatu sagittālu un nedaudz uz augšu. Aptuveni 5 cm dziļumā ir jūtama pretestība, kam seko savdabīga adatas iemērkšana. Tas nozīmē, ka adatas gals nokrita subarahnoidālajā telpā un jūs varat sākt šķidruma savākšanu. Lai to izdarītu, ārsts no adatas izņem mandrīnus (iekšējo daļu, kas padara instrumentu hermētisku), un šķidrums sāk pilināt no tās. Ja tas nenotiek, jums ir jāpārliecinās, ka punkcija tiek veikta pareizi un adata nonāk subaraknoidālajā telpā.

Pēc šķidruma komplekta sterilā mēģenē adatu uzmanīgi noņem, un punkcijas vieta ir noslēgta ar sterilu pārsēju. 3-4 stundu laikā pēc punkcijas pacients atrodas uz muguras vai uz sāniem.

Mugurkaula šķidruma pārbaude

Pirmais solis smadzeņu šķidruma analīzē ir novērtēt tā spiedienu. Parasta veiktspēja sēdus stāvoklī - 300 mm. ūdeņos Art., Noslogotā stāvoklī - 100-200 mm. ūdeņos Art. Parasti spiedienu novērtē netieši - pēc pilienu skaita minūtē. 60 pilieni minūtē atbilst normālajai CSF spiediena vērtībai muguras kanālā. Spiediens palielinās CNS iekaisuma procesos, audzēju veidojumos, vēnu sastrēgumos, hidrocefālijā un citās slimībās.

Pēc tam šķidrums tiek savākts divās 5 ml mēģenēs. Pēc tam tos izmanto, lai veiktu nepieciešamo pētījumu sarakstu - fizikāli ķīmiskās, bakterioloģiskās, bakterioloģiskās, imunoloģiskās, PCR diagnostikas utt.

Sekas un iespējamās komplikācijas

Vairumā gadījumu procedūra notiek bez jebkādām sekām. Protams, pati punkcija ir sāpīga, bet sāpes ir tikai adatas ievietošanas posmā.

Dažiem pacientiem var rasties šādas komplikācijas.

Postfunkcionāla galvassāpes

Tiek uzskatīts, ka zināms daudzums CSF izplūst no atvēruma pēc punkcijas, kā rezultātā samazinās intrakraniālais spiediens un rodas galvassāpes. Šāda sāpes atgādina spriedzes galvassāpes, tai ir nemainīga sāpes vai saspiešana, samazinās pēc miera un miega. To var novērot 1 nedēļu pēc punkcijas, ja cephalgia saglabājas pēc 7 dienām - tas ir iespēja konsultēties ar ārstu.

Traumatiskas komplikācijas

Reizēm var rasties traumatiskas komplikācijas, ja adata var sabojāt mugurkaula nervu saknes un starpskriemeļu diskus. Tas izpaužas kā muguras sāpes, kas nenotiek pēc pienācīgi veiktas punkcijas.

Hemorāģiskas komplikācijas

Ja punkcijas laikā tiek bojāti lieli asinsvadi, var rasties asiņošana, hematomas veidošanās. Tā ir bīstama komplikācija, kurai nepieciešama aktīva medicīniska iejaukšanās.

Dislokācijas komplikācijas

Notiek straujais šķidruma spiediena kritums. Tas ir iespējams aizmugurējā galvaskausa fumijas tilpuma formāciju klātbūtnē. Lai izvairītos no šāda riska, pirms punkcijas veikšanas ir nepieciešams veikt pētījumu par smadzeņu vidējo struktūru dislokācijas pazīmēm (EEG, REG).

Infekcijas komplikācijas

Var rasties asepsijas un antisepsijas noteikumu pārkāpumu laikā punkcijas laikā. Pacientam var rasties meningēnu un pat abscesu iekaisums. Šādas punkcijas sekas ir dzīvībai bīstamas, un tām nepieciešama spēcīga antibiotiku terapija.

Tādējādi muguras smadzeņu punkcija ir ļoti informatīva metode lielu smadzeņu un muguras smadzeņu slimību diagnosticēšanai. Protams, ir iespējamas komplikācijas manipulācijas laikā un pēc tās, taču tās ir ļoti reti, un punkcijas priekšrocības ievērojami pārsniedz negatīvo seku rašanās risku.

Indikācijas smadzeņu punkcijai

Kas tas ir? Punkts ir medicīniska procedūra orgāna vai tās dobuma adatas izurbšanai terapeitiskiem un diagnostiskiem mērķiem. Punkts ir divu veidu:

  1. Diagnostika. Orgānu ievada un daļu bioloģiskā materiāla ņem, piemēram, jostas punkcijas laikā (muguras smadzeņu punkcija) tiek ņemts cerebrospinālais šķidrums, ko nosūta laboratorijas pētījumiem tā īpašību izpētei.
  2. Terapeitiskā. Mērķis ir uzlabot pacienta stāvokli. Piemēram, hipertensīvā sindroma gadījumā tiek veikta smadzeņu kambara punkcija. Paņem šķidruma daļu. Tas pazemina intrakraniālo spiedienu un atvieglo pacientu. 19. gadsimtā un 20. gadsimta sākumā tika veikta asinsvadu punkcija - asins izvadīšana arteriālas hipertensijas gadījumā. Tagad tas nav svarīgi.

Punkcija var būt neatkarīga diagnostikas un ārstēšanas metode, un to var izmantot kopā ar citām metodēm. Piemēram, punkcija var tikt veikta ultraskaņas kontrolē. Smadzenes tiek parādītas monitorā, kur tiek konstatēta cista. Reālajā laikā cistā ievietota adata. Šo metožu kombinācija nodrošina augstu procedūras precizitāti un drošību.

Procedūras iezīmes

Centrālās nervu sistēmas punkcija tiek veikta smadzenēm un muguras smadzenēm.

Smadzeņu punkcija tiek noteikta gadījumos, kad ir aizdomas par strupu. Bieža strutainas veidošanās lokalizācija:

  • apakšējās frontālās daivas;
  • laika apgabals;
  • vidusauss;
  • mastoīda laukums.

Smadzeņu punkcijas tehnoloģija ir atkarīga no patoloģiskā procesa lokalizācijas. Kā smadzenes ir caurdurtas, ja ir nepieciešama piekļuve sānu kambara priekšējiem ragiem:

  1. Pacients atrodas uz muguras. Galva noliecas uz krūtīm.
  2. Tiek noteikta injekcijas vieta. To divreiz dezinficē ar jodu.
  3. Viņi novērtē punkcijas punktu, liekot marķieri ar zaļu krāsu.
  4. Ieviesta vietējā anestēzija.
  5. Āda tiek sagriezta ar skalpeli. Tajā pašā vietā galvaskausā tiek veidots caurums, ko sauc par trepinēšanas logu.
  6. Piekļūstot smadzenēm, ķirurgs liek krustveida griezumu uz dura mater. Antikoagulants tiek injicēts uzreiz - tas novērš asiņošanu.
  7. Ievietota kanna ar 6 cm dziļumu, ievietota paralēli griezumam. Kad ķirurgs iekļūst dobumā - viņš jūtas neveiksmi.
  8. Šķidrums sāk plūst caur atveri. Tās krāsa, blīvums un smarža ir atkarīga no iekaisuma vai audzēja veida. Piemēram, ar strutainu iekaisumu šķidrumam ir nepatīkama smaka un zaļā krāsa plūst lēni. Intrakraniālais spiediens tiek vērtēts pēc šķidruma plūsmas ātruma: jo lielāks tas ir, jo ātrāk rodas strūkla. Tātad, augstā spiedienā šķidrums var plūst.

Tiek ņemts šķidrums 5 ml tilpumā. Viņa dodas uz laboratoriju, un ķirurgs attīra iejaukšanās zonu un šuvē ādu.

Kā ņemt šķidrumu no sānu kambara aizmugures ragiem:

  • Pacientam ir gulēja vieta uz vēdera. Galva atrodas uz leju, lai sagittālais šuvums iet gar viduslīniju.
  • Preparāts ir tāds pats kā priekšējo ragu punkcijai.
  • Āda tiek sagriezta paralēli šuvei. Ķirurgs ņem adatu un ievieto to slīpumā. Parasti maksimālais punkcijas dziļums sasniedz 3 cm.
  • Materiālu uzņemšanas un beigu posma tehnoloģija atkārto priekšējo ragu punkcijas tehniku.

Muguras smadzeņu punkcija tiek saukta par jostas punkciju. Adata ir ievietota mugurkaula subarahnoidālajā telpā vidukļa līmenī. Punkta mērķis ir izpētīt cerebrospinālā šķidruma parametrus vai spinālās anestēzijas ieviešanu.

Kā muguras smadzenes ir caurdurtas:

  1. Pacients guļ vai sēž. Ja atrodas nosliece, pacients tiek likts uz sāniem. Kājas saliekt un noved pie kuņģa. Aizmugure ir maksimāli saliekta, un rokas tiek ietītas apkārt ceļiem.
  2. Ārsts palpē muguriņas: viņš meklē plaisu starp trešo un ceturto jostas skriemeļu. Šo izvēli nosaka tas, ka šajā vietā mazākā iespēja bojāt muguras smadzenes. Bērnu muguras smadzenes, kas caurdurtas zem trešā jostas skriemeļa.
  3. Muguras smadzeņu punkcija rada daudz sāpju, tāpēc pacientam tiek ievadīts vietējais anestēzijas līdzeklis. Parasti izmanto 2% novokaīna šķīdumu ar tilpumu 7-8 ml.
  4. Starp skriemeļu izvirzītajām daļām tiek ievietota Bira adata. To ievada ar slīpumu uz augšu. Pakāpeniski tas tiek iespiests dziļumos. Ķirurgs jutīs atbalstu - tas ir mugurkaula saites. Pēc to punkcijas (apmēram 5-6 cm dziļumā, bērniem - 2 cm) ārsts jutīs neveiksmi - viņš nonāca mugurkaula kanālā.
  5. Pēc adatas noņemšanas smadzeņu šķidrums sāk izplūst - tas liecina par to, ka procedūra ir veikta pareizi. Tas notiek, ja adata iekļūst kaulā. Šajā gadījumā ārsts atkal atkārto procedūru, līdz viņš sasniedz muguras kanālu.
  6. Pēc šķidruma uzņemšanas pacientam jāatrodas uz vēdera divas stundas. Punkts ir noslēgts ar sterilu audumu.

Pēc procedūras parasti ir sāpes punkcijas vietā, kas parādās, reaģējot uz spiediena samazināšanos galvaskausa iekšpusē. Tas aizņem vidēji 5 dienas.

Indikācijas

Smadzeņu galvas adata tiek veikta ar vienādām norādēm:

  • Neiroinfekcijas un smadzeņu iekaisuma slimības.
  • Neirosifiliss, meninges tuberkuloze.
  • Hemorāģiskā insults, smadzeņu asiņošana un subarahnoidālā telpa.
  • Traumatiska smadzeņu trauma, ko papildina pietūkums.

Kas ir jostas punkcija, kas veikta:

  1. Apstipriniet vai atspēkojiet neiroinfekciju, piemēram, meningītu vai encefalītu.
  2. Ieviest antibiotiku vai ķīmijterapijas līdzekli.
  3. Samaziniet intrakraniālo spiedienu.

Kontrindikācijas

Absolūtā kontrindikācija muguras smadzeņu un smadzeņu caurduršanai ir aizdomas vai apstiprināts dislokācijas sindroms, kurā smadzeņu struktūras tiek pārvietotas. Pēkšņs intrakraniālā spiediena samazinājums novirzīs smadzeņu daļas, kas var izraisīt ārkārtas situāciju, piemēram, elpošanas vai sirds apstāšanās.

Iespējamās komplikācijas

Iespējamās komplikācijas pēc smadzeņu un muguras smadzeņu punkcijas:

  • Dislokācijas sindromu izraisošo struktūru pārvietošana.
  • Cholesteatoma - dobuma veidošanās mugurkaulā, kas satur mirušās epitēlija šūnas.
  • Asiņošana
  • Galvassāpes, slikta dūša, reibonis.

Kas ir punkcija un kā tas tiek veikts

Punkcija ir īpaša procedūra, ko izmanto patoloģiju diagnosticēšanai, kā arī iekšējo orgānu un bioloģisko dobumu ārstēšanai. Tas tiek darīts, izmantojot īpašas adatas un citas ierīces. Pirms piekrītat šādai procedūrai, ir nepieciešams sīkāk apsvērt, kāda ir punkcija, kādas iezīmes tam ir un kā tas tiek veikts.

Vispārīgs apraksts

Punkts ir īpašs iekšējo orgānu, asinsvadu, dažādu audzēju un dobumu audu punkcijas šķidrumu savākšanai, lai diagnosticētu patoloģijas. Turklāt zāļu lietošana dažos gadījumos ir nepieciešama narkotiku ieviešanai. To lieto, lai diagnosticētu aknu, kaulu smadzeņu, plaušu, kaulu audu patoloģijas. Būtībā šādā veidā nosaka vēzi. Lai noskaidrotu diagnozi, materiāli tiek ņemti tieši no audzēja. Kas attiecas uz asinsvadiem, tie tiek ievainoti bioloģiskā šķidruma savākšanai, katetru uzstādīšanai, ar kuriem tiek injicētas zāles. Parenterālā barošana tiek ražota tāpat.

Ja vēdera, locītavas vai pleiras dobumā novēro iekaisuma procesu, kam seko šķidruma vai strūklas uzkrāšanās, punkcija tiek izmantota, lai novērstu šo patoloģisko saturu. Piemēram, izmantojot šo procedūru, tiek izveidota drenāža iekšējo orgānu mazgāšanai un zāļu ievadīšanai.

Indikācijas procedūras izmantošanai ginekoloģijā

Tātad, lai izmantotu punkcijas punkcijas jābūt atbilstošām norādēm. Padariet to:

  • apstiprina ārpusdzemdes grūtniecību vai neauglību sievietes faktoram;
  • noteikt dzemdes plīsumu vai citus iekšējos orgānus;
  • neietver peritonītu;
  • skaitot oocītu skaitu olnīcās;
  • noteikt eksudāta daudzumu un dabu ķermeņa dobumā, audzējiem;
  • diagnosticē iekšējo endometriozi, cistas, kā arī citus ļaundabīgu vai labdabīgu audzēju;
  • lai noteiktu menstruālā cikla pārkāpumu, dzemdes asiņošanu no nenoteiktas ģenēzes;
  • diagnosticēt vai izslēgt patoloģijas sieviešu reproduktīvo orgānu attīstībā;
  • ņemt materiālu, lai noteiktu ārstēšanas efektivitāti;
  • IVF procedūras laikā atlasiet olas.

Punktu veidi ginekoloģijā

Ir vairāki punktiņu veidi, ko izmanto, lai diagnosticētu un ārstētu sieviešu slimības:

  1. Krūšu punkcija. To paraksta mezgliņu, čūlu vai jebkādu blīvējumu klātbūtnē, ādas toni mainās, nesaprotami izdalījumi no sprauslām. Procedūra ļauj noteikt dažādu etioloģiju audzēju klātbūtni, lai diagnosticētu to dabu. Nepieciešama iepriekšēja īpaša apmācība. Piemēram, nedēļu pirms punkcijas jums nevajadzētu lietot Aspirīnu vai citas zāles, kas palīdz samazināt asins recēšanu. Pēc punkcijas sievietei var rasties viegla diskomforta sajūta, kas izzūd pēc dažām dienām.
  2. Mākslīgās apsēklošanas olu kolekcija. Procedūra jāveic 35 stundas pēc cilvēka koriona gonadotropīna injekcijas. Punktu veic transvaginālā veidā. Nepieciešama arī īpaša adata. Viss process tiek kontrolēts ar ultraskaņu. Šāda procedūra prasa noteiktas prasmes, tāpēc jums ir jāmeklē pieredzējis speciālists. Kopumā viņa tiek uzskatīta par praktiski nesāpīgu, bet, lai izvairītos no komplikācijām pēc punkcijas, sieviete ir anestezēta.
  3. Cardocentesis. Šī procedūra ir svarīga, lai noteiktu iedzimtas anomālijas vai augļa infekciju. Lai to izdarītu, asinis ņem no nabassaites. Tas ir atļauts no 16. nedēļas, bet, lai nekaitētu bērnam un iegūtu precīzāku rezultātu, punkcija tiek noteikta no 22 līdz 24 nedēļām. Punktu veic caur grūtnieces vēderu nabassaites traukā. Visām ierīcēm jābūt sterilām. Lai veiktu punkciju, ar pievienotu šļirci tiek ņemta īpaša adata. Šī metode infekcijas vai attīstības noviržu noteikšanai tiek uzskatīta par visprecīzāko, bet tiek izmantota tikai tad, ja citas diagnostikas metodes nav efektīvas.
  4. Olnīcu cistu punkcija. Šo procedūru izmanto diagnostikas un terapijas nolūkos. Procedūrai nepieciešama vispārēja anestēzija, un to ievada intravenozi. Instrumenti tiek ievietoti caur maksts. Adata ievada caur īpašu sensoru. Tam pievienots aspirators. Caur instrumentu ir šķidruma sūkšana no cistas dobuma. Biomateriāls tiek nosūtīts uz laboratoriju citoloģiskās un histoloģiskās analīzes veikšanai. Pēc tam, kad cistā vairs nav šķidruma, tajā tiek piestiprināts neliels daudzums alkohola, veidojot veidni. Vairumā gadījumu šī procedūra ļauj pilnībā atbrīvoties no cistas, lai gan retos gadījumos ir iespējama recidīva. Pēc punkcijas sieviete atgriežas mājās jau otrajā dienā. Kopumā manipulācijas nesniedz sāpes, tomēr pacientam jābūt pilnīgi nemainīgam, tāpēc anestēzija ir nepieciešama.
  5. Vēdera dobuma punkcija. To veic caur sienas vai muguras maksts fornix. Procedūru izmanto ginekoloģisko patoloģiju diagnostikai, kā arī sagatavošanai operācijai. Tā kā šāda punkcija ir ļoti sāpīga, to obligāti veic ar anestēziju. Turklāt anestēzija var būt vietēja vai vispārēja. Pirms punkcijas zarnām un urīnpūšam jābūt tukšam.

Vispārīgi punkcijas noteikumi

Daudzas sievietes ir ieinteresētas veikt punkciju. Vairumā gadījumu tas ir nesāpīgs. Tomēr, lai procedūra noritētu bez komplikācijām, kā arī sievietes psiholoģiskajam komfortam, ir nepieciešama anestēzija vai anestēzija. Ir citi noteikumi punkcijai:

  1. Pirms procedūras visi instrumenti un ārējie dzimumorgāni jāārstē ar dezinfekcijas šķīdumu. Tas novērsīs iekšējo audu un dobumu papildu infekciju.
  2. Ja caur vagīnas aizmugurējo sienu tiek veikta punkcija, tad kustībai jābūt asai un vieglai. Šajā gadījumā ir nepieciešams nodrošināt, ka taisnās zarnas siena nav bojāta.
  3. Ja cistā vai dobumā ir ļoti biezs eksudāts, kas var aizsprostot adatu, ir nepieciešams injicēt sterilu šķīdumu.
  4. Punkcija ir atļauta tikai specializētās klīnikās vai medicīnas iestādēs.

Iespējamās sekas

Kopumā diagnostiskā darbība ir nesāpīga, taču dažkārt var novērot šādas punkcijas sekas:

  • traumas asinsvadiem vai dzemdes endometrija slānim;
  • spiediena samazināšana (operācijās, kas saistītas ar smagu asins zudumu);
  • iekaisuma process orgānā vai dobumā, kurā tiek veikta punkcija;
  • taisnās zarnas bojājumi (bieži vien nav nepieciešama papildu ārstēšana);
  • vispārējā veselības pasliktināšanās;
  • reibonis;
  • niecīga izdalīšanās no maksts;
  • blāvas sāpes vēderā;
  • nepareiza diagnoze (asinis šķidrumā var parādīties ne slimības dēļ, bet gan asinsvadu asinsrites audu bojājumu dēļ).

Ginekoloģijas punkcija ir bieži lietojams līdzeklis reproduktīvās sistēmas patoloģiju diagnosticēšanai un ārstēšanai. To var izdarīt tikai ar ārsta izrakstīšanu medicīnas iestādē.

Spinālā punkcija

Muguras smadzeņu punkcija ir neiroķirurģiskās diagnozes metode, kas balstīta uz speciālas medicīniskās adatas ievadīšanu centrālajā mugurkaula kanālā, lai iegūtu šķidrumu, kas cirkulē subarahnoidālajā telpā. Dažos gadījumos procedūra tiek izmantota terapeitiskiem un profilaktiskiem nolūkiem zāļu vietējai ievadīšanai (piemēram, pēc nervu ķirurģiskām operācijām mugurkaulā). Sakarā ar lielo pieredzi, kas gūta, veicot šādas manipulācijas šodien, ir iespējams būtiski samazināt nopietnu seku risku, bet vēl joprojām ir neliela komplikāciju iespējamība pēc stumbra smadzeņu subarahnoidālās telpas izspiešanas. Lai novērstu iespējamās patoloģijas, ir jāievēro visi ārsta un viņa palīgu norādījumi pašas procedūras laikā, kā arī jāievēro ieteikumi par shēmu vismaz trīs dienas pēc jostas punkcijas.

Pētījuma mērķi un norādes procedūras mērķim

Subarachnoidālās telpas punkcijas galvenais mērķis ir cerebrospinālā šķidruma (cerebrospinālā šķidruma) ražošana mikrobioloģisko un bioķīmisko parametru tālākai novērtēšanai. Alkohols ir dzidrs, bezkrāsains šķidrums, kas piepilda CSF ceļu, aizsargā smadzenes no mehāniskā stresa un uztur normālu intrakraniālo spiedienu. Ir pierādīts, ka pacienti, kas cieš no paaugstināta ICP, subarakhnoīdas telpas, likvidē lieko šķidrumu un tiek turēti kā neatliekamā medicīniskā palīdzība, lai novērstu insultu un hidrocefāliju, ko sauc arī par smadzeņu dropsiju.

Lietošanas indikācijas

Absolūtās indikācijas subarahnoidālās telpas punkcijai ir klīnisko simptomu klātbūtne mugurkaula infekcijas un iekaisuma slimībām, kā arī dažādi centrālās nervu sistēmas autoimūnās un vielmaiņas traucējumi. Ependimālajās šūnās radītā šķidruma ķīmiskā sastāva un reoloģisko īpašību novērtēšana ir nepieciešama pacientiem ar leikokstrofiju, smagu iedzimtu slimību, kas ietekmē smadzeņu balto vielu (garo mielīna pārklājumu garo cilindrisko procesu uzkrāšanās). Dažiem neiropātijas veidiem ārsts var ieteikt arī jostas punkciju, lai noskaidrotu CNS bojājuma etioloģisko un patogenētisko modeli.

Procedūru var pierādīt arī ar šādiem stāvokļiem un patoloģijām:

  • pazīmju klātbūtne, kas var liecināt par asiņošanu subarahnoidālajā telpā (akūtas galvassāpes, pulsācija astes un galvas daļā, krampji, apziņas traucējumi, atkārtota vemšana uc);
  • nepieciešamība ieviest kontrastus citām diagnostikas metodēm;
  • nepieciešamība steidzami samazināt ICP;
  • mugurkaula, muguras smadzeņu, kaulu smadzeņu un citu orgānu un audu ļaundabīgi audzēji, CSF pētījums, kurā būs precīzāks priekšstats par slimību un jānosaka taktika vēža pacienta turpmākai pārvaldībai;
  • septiskā asinsvadu oklūzija;
  • dažas sistēmiskas patoloģijas šķiedru un saistaudu audos (Libman-Sachs slimība).

Muguras smadzeņu punkcija var tikt izmantota zāļu endolumbus ievadīšanai, piemēram, antibiotikas un antiseptiski līdzekļi CNS infekcioziem bojājumiem vai citotoksiskas zāles (pretvēža zāles) dažādu audzēju ārstēšanai. Tādā pašā veidā tiek veikta anestēzija (lidokaīns un novokaīns), lai veiktu vietējo anestēziju.

Bērniem līdz 2 gadu vecumam subarahnoidālās telpas avārijas punkcija var tikt izmantota nenoteiktas ģenēzes febrilā sindroma gadījumā, ja nav ietekmes uz terapiju ar antibiotikām, glikokortikoīdiem un citām pirmās līnijas zālēm, ko lieto dažādu iekaisuma slimību ārstēšanai.

Tas ir svarīgi! Lielākā daļa neirolizējošo diagnostikas metožu pilnībā aizstāj jostas punkciju, bet dažām slimībām, piemēram, neiroleukēmijai, var iegūt pilnīgu klīnisku un patogenētisku attēlu, pārbaudot smadzeņu šķidruma sastāvu un īpašības.

Kontrindikācijas

Absolūtā un kategoriskā kontrindikācija subarahnoidālās punkcijas veikšanai ir dažu smadzeņu segmentu pārvietošana attiecībā pret citām struktūrām, jo ​​instrumenta ievadīšana subarahnoidālajā telpā šajā gadījumā izraisa atšķirību starp cerebrospinālajiem spiedieniem dažādās vietās un var izraisīt pēkšņu pacienta nāvi tieši uz operācijas galda.

Visi iespējamie riski un to attiecība pret gaidāmo ieguvumu tiek rūpīgi izvērtēti un novērtēti, ja ir šādas kontrindikācijas, kuras tiek uzskatītas par relatīvām:

  • infekcijas un pustulārās ādas slimības jostas daļā (furunkuloze, karbunkuloze, sēnīšu slimības utt.);
  • iedzimtas anomālijas, mugurkaula caurules, centrālās mugurkaula un muguras smadzeņu anomālijas un defekti;
  • asins koagulācijas pārkāpums;
  • iepriekš veikta subarahnoidālās telpas bloķēšana.

Ja ir dati par kontrindikācijām, ko vairums neirologu un neirologu uzskata par nosacītiem, procedūra tiek atlikta līdz esošo ierobežojumu un slimību likvidēšanai. Ja tas nav iespējams un diagnoze ir jāveic steidzami, ir svarīgi apsvērt visus iespējamos riskus. Piemēram, infekcijas ādas slimību gadījumā punkcijas vietā pēc pacienta punkcijas tiek noteikts plaša spektra antibiotikas un pretmikrobu līdzekļi, lai novērstu organisma iekšējo audu infekciju un iekaisuma reakciju rašanos.

Aksiālās ievietošanas riski procedūras laikā

Axial (cerebellar-tentorial) ievietošana ir smadzeņu nolaišanās lielajā foramenā, kas ir galvaskausa kaulu dabiskā atvēršana. Klīniski patoloģija izpaužas kā koma, stīvu kakla muskuļu rašanās un pēkšņa elpošanas apstāšanās. Ja nav neatliekamās palīdzības, notiek smadzeņu audu akūta išēmija un hipoksija, un persona nomirst. Lai izvairītos no incīzijas sindroma procedūras laikā, ārsts izmanto vājāko adatu un savāc minimālo šķidruma daudzumu, kas nepieciešams, lai novērstu pēkšņu smadzeņu spriedzes samazināšanos.

Maksimālais aksiālās ievietošanas risks ir novērots šādu patoloģiju klātbūtnē:

  • 3-4 grādu hidrocefālija;
  • liela izmēra audzēji;
  • augsts ICP (starpība starp šķidruma spiedienu un atmosfēras spiedienu);
  • cerebrospinālā šķidruma ceļu caurspīdīguma pārkāpums.

Šo četru faktoru klātbūtnē pēkšņas smadzeņu implantācijas risks ir maksimāls, tāpēc šīs patoloģijas vairumā gadījumu ir absolūtas kontrindikācijas jostas punkcijai.

Kā notiek procedūra?

Bailes, ko piedzīvo pacienti, kuriem jāveic jostas punkcijas procedūra, var rasties, ņemot vērā to, ka pacientam trūkst izpratnes par jostas punkcijas iezīmēm un nepareizu priekšstatu par tās īstenošanas kārtību.

Kur jostas punkcija?

Jostas punkcija attiecas uz medicīniskām procedūrām, kas prasa stingru aseptisko procedūru ievērošanu. Šī iemesla dēļ šādas manipulācijas tiek veiktas operāciju telpā, un pacients vienu dienu tiek hospitalizēts neiroloģijas slimnīcā neiroķirurģijas nodaļā. Ir pieļaujams veikt punkciju dienas slimnīcas apstākļos: ja nav komplikāciju, pacientam ir atļauts doties mājās 2-4 stundas pēc punkcijas.

Sagatavošana

Pirms procedūras uzsākšanas pacientam ir jāparaksta informēta piekrišana medicīniskām manipulācijām, kā arī jāveic nepieciešamās pārbaudes. Obligātās diagnostikas minimuma saraksts pirms jostas funkcijas ietver:

  • acs pamatnes izpēte (lai noteiktu iespējamos paaugstinātā intrakraniālā spiediena simptomus);
  • smadzeņu un muguras smadzeņu datorizētā tomogrāfija, lai izslēgtu audzēja masu un hidrocefāliju;
  • pilnīgs asins skaits (ja tiek atklāts trombocītu deficīts, nepieciešama medicīniska korekcija).

Ja pacients lieto zāles no antikoagulantu grupas (samazina asinis un palielina tās plūsmu), ārstēšana ir jāatceļ 72 stundas pirms noteiktās procedūras.

Punkts ir paredzēts punkcijai

Klasiskā un visefektīvākā poza jostas punkcijas gadījumā ir stāvoklis, kad cilvēks atrodas uz galda malas (uz sāniem), piespiežot kājas, kas saliektas pie gūžas un ceļa locītavām uz vēderu. Galvai jābūt arī saliektai uz priekšu (zoda stiepjas ceļgalu virzienā). Šī pozīcija nodrošina maksimālu intersticiālo telpu paplašināšanos starp skriemeļiem un atvieglo adatas pārvietošanos muguras kanālā.

Dažos gadījumos, piemēram, ar lielu tauku daudzumu mugurā, adatas ievietošana guļus stāvoklī ir sarežģīta. Šādās situācijās manipulācijas tiek veiktas sēdus stāvoklī: pacients sēž uz galda vai dīvāna malas, liek kājām uz speciāla stenda, salocās rokas krūšu būrī un samazina galvu uz tām.

Adatu ievietošanas tehnika

Lai veiktu punkciju, izmantojiet īpašu Beera adatu ar stingru stieni, ko izmanto, lai aizvērtu caurules cauruļveida instrumentos (mandrin). To ievada telpā starp spinozo procesiem L3-L4 vai L4-L5 līmenī. Bērniem muguras smadzenes atrodas nedaudz zemākas nekā pieaugušajiem, tāpēc bērni tiek stingri norobežoti L4-L5 līmenī. Kritērijs, ka adata ir sasniedzis subarachnoido telpu, ir „neveiksmes” sajūta (instruments tiek nolaists tukšā dobumā). Ja viss ir izdarīts pareizi, no adatas sāk plūst šķidrums, šķidrums.

Pirms punkcijas ādas 15-25 cm rādiusā no punkcijas vietas apstrādā ar alkohola joda šķīdumu. Subarachnoidai punkcijai nav nepieciešama vispārēja anestēzija, un to veic vietējā anestēzijā, par kuru adatas attīstības laikā regulāri tiek veikta vietējo darbību anestēzija (visbiežāk tas ir 0,25% novokīna šķīdums).

Pētījumam parasti paraugu ņem no 1-2 ml līdz 10 ml šķidruma, ko tūlīt ievieto trīs mēģenēs, pēc tam pārbauda tā ķīmisko sastāvu, reoloģiskās īpašības un mikrobioloģiskos rādītājus.

Risks, kas saistīts ar jostas punkciju

Pēc smadzeņu šķidruma savākšanas punkcijas vietu apstrādā ar 4% koloksilīna šķīdumu, kas atšķaidīts etanola un dietilētera maisījumā, un aizzīmogo ar sterilu vati. 2 stundu laikā pacientam jāatrodas guļus stāvoklī (stingri uz leju) ārsta uzraudzībā, kurš veica punkciju. Pacientam ir aizliegts piecelties no galda vai dīvāna, apgriezties uz muguras, pacelt ķermeņa augšdaļu, pakārt kājas. Dažās iestādēs gultas atpūta ir paredzēta 24 stundām, bet Eiropas klīnikās šāda pieeja tiek uzskatīta par nepamatotu un nepamatotu, un pacientam ir atļauts doties mājās jau 3-4 stundas pēc punkcijas.

Kas var būt blakusparādības?

Parastās blakusparādības, kas neliecina par punkcijas vai jebkādu komplikāciju pārkāpumu, ir šādas:

  • galvassāpes;
  • paaugstināts vājums;
  • reibonis;
  • slikta dūša un vemšana;
  • sāpes punkcijas zonā un citās muguras daļās;
  • urinēšanas un defekācijas grūtības.

Šādi simptomi ir iekļauti pēcdzemdību sindroma kompleksā, var saglabāties 7-15 stundas (retāk - līdz 1-3 dienām) un izriet no muguras smadzeņu membrānu kairinājuma. Šādas blakusparādības ir visizteiktākās indivīdiem ar nestabilu nervu sistēmu un neiroloģiskām patoloģijām.

Tas ir svarīgi! Ja galvassāpes un citas brīdinājuma pazīmes, kas parādās tūlīt pēc jostas punkcijas, 72 stundu laikā nepazūd vai palielinās pēc dienas pēc punkcijas, nekavējoties jādodas uz slimnīcu un jāizslēdz iespējamās komplikācijas.

Komplikāciju risks

Komplikācijas pēc muguras smadzeņu punkcijas, kaut arī reti, bet tomēr notiek. Tie ietver:

  • epidurālā hematoma;
  • parēze, parestēzija un apakšējo ekstremitāšu paralīze;
  • asiņošana subarahnoidālajā telpā;
  • mugurkaula skriemeļu periosteuma vai mugurkaula muskuļu-saišu aparāta bojājumi;
  • akūtu osteomielītu (strutainu jostas skriemeļu iekaisumu), kas izriet no asepsijas noteikumu pārkāpuma;
  • asiņošana;
  • epidermas cista.

Starpskriemeļu trūce ir radusies starpskriemeļu disku bojājuma dēļ adatas padeves laikā, tāpēc ir ieteicams izmantot tikai plānas adatas līdz 8,7 cm garš un ar mucu ne vairāk kā 22 G, lai veiktu procedūru.

Lai mazinātu komplikāciju risku, procedūras laikā ir jārīkojas pareizi: nepārvietojiet, mēģiniet maksimāli atpūsties muguras muskuļos un sekot citiem medicīnas personāla ieteikumiem. Pēc punkcijas ir svarīgi uzturēt maigu režīmu, izvairīties no palielinātas fiziskas slodzes, noliecies, negaidiet pēkšņas kustības un nepaceļiet svarus. Alkoholiskie dzērieni, īpaši ar postfunkcionāla sindroma izpausmēm, ir svarīgi pilnībā novērst labklājības stabilizēšanu.

Dekodēšanas rezultāti

Parasti cerebrospinālajam šķidrumam ir mērena viskozitāte, caurspīdīga un bezkrāsaina struktūra. Pat pirms analīzes ārsts novērtē šķidruma izskatu, tajā esošo piemaisījumu klātbūtni (piemēram, asinis), šķidruma konsistenci un izplūdes ātrumu. Parasti cerebrospinālais šķidrums jāatbrīvo ātrumā no 20 līdz 60 pilieniem minūtē. Novirze no šiem rādītājiem var liecināt par iekaisumu, audzēju slimībām vai vielmaiņas traucējumiem (piemēram, leikodstrofiju).

Normālas smadzeņu šķidruma vērtības un iespējamās novirzes

Punkts

Punkcija (lat. Punctio - injekcija) - trauka punkcija (bieži vēnas) vai jebkurš orgāns terapeitiskiem vai diagnostiskiem mērķiem. Bieži tiek ražoti ar abiem mērķiem vienlaicīgi.

Saturs

Diagnostikas punkcija

Punkcijas laikā tiek savākts bioloģiskais materiāls (piemēram, kad asinis tiek ņemtas no vēnas), spiediens tiek mērīts lielos traukos vai sirdī, un tiek ievadīti rentgena kontrasta līdzekļi.

Medicīniskā punkcija

Kā ārstēšanu, punkcijas laikā var veikt zāļu ievadīšanu, šķidruma pārpalikumu (piemēram, asiņošanu) vai gaisu, kā arī mazgāšanu.

Vēdera punkcija

  • Mērķis:
Ir mēģināts noņemt ascītu, kas uzkrāts vēdera dobumā, uzlikt pneimoperitonu, ieviest dažādas zāles. Punktu veic ārsts aseptiskos apstākļos. Māsa sagatavo visu nepieciešamo punkcijai un palīdz ārstam procedūras laikā, sagatavo pacientu, atbalsta viņu manipulāciju laikā un seko viņam pēc punkcijas nodaļā.
  • Metode:
Piepūšana prasa: sterilus instrumentus (speciālu trokāru, zvanu formas zondi, adatas un šļirces vietējai anestēzijai, šūšanas instrumentus), sterilus salvetes, birstes, kokvilnas bumbiņas, plašu blīvu dvieli, sterilas caurules, sterilu 1-2% novokīna šķīdumu, spirtu joda šķīdums, alkohols, cleols, iegurņa ascīta šķidruma savākšanai. Pacients priekšvakarā vai agri no rīta punkcijas dienā iztīra zarnu ar klizmu, un pirms punkcijas tas atbrīvo urīnpūsli. Tūlīt pirms punkcijas tiek veikta subkutāna promedola injekcija ar kordiamīnu. Lai atbrīvotu ascītu, pacients sēž uz krēsla tā, lai mugurai būtu atbalsts, un uz grīdas starp kājām novieto baseinu. Viņi apstrādā ādu, atzīmē un anestezē punkcijas vietu ar novokainu. Trokārs caurdur vēdera sienu un noņem mandrīnu. Brīvi plūstošā šķidruma pirmās daļas tiek ņemtas pārbaudes mēģenē, un tad šķidrums ieplūst iegurnē. Kad strūklas spriegums vājinās, tie sāk nostiprināt vēderu ar dvieli, lai atjaunotu vēdera spiedienu. Pēc tam, kad trokars ir noņemts, punkcija tiek apstrādāta ar joda un spirta spirta šķīdumu, kas noslēgts ar aseptisku uzlīmi vai uz ādas uzklāj 1-2 zīda šuves. Dvieļu, kas sašaurina kuņģi, piesūcina un pacients tiek nogādāts nodaļā uz gurney. Par pneimoperitoneum pacienta uzlikšanu uz muguras. Gāzu (biežāk skābeklis) ievada vēdera dobumā ar pneimotoraksu aparāta palīdzību lēni, pacienta stāvokļa kontrolē.

Punkcija ultraskaņas kontrolē

  • Mērķis:
To lieto, lai diagnosticētu un ārstētu patoloģisku šķidruma uzkrāšanos (abscesus, cistas, hematomas, urīna svītras utt.), Kas atrodas vēdera dobumā, pleiras dobumos, perikarda dobumos utt. To raksturo augsta precizitātes precizitāte un vislielākā drošība. Tiek izmantotas speciālas adatas ar ultraskaņas zīmēm darba galā.
  • Metode:
Ultraskaņas kontrolē izvēlieties drošāko adatas trajektoriju. Atkarībā no punkcijas uzdevuma, caurdurtās formas izmēra un dziļuma un izvēlētās punkcijas trajektorijas tiek izvēlēta noteikta veida asināšana, garums un diametrs. Veiciet ādas vietējo anestēziju punkcijas vietā un audos pa adatu. Adatu ievieto, izmantojot punkcijas sensoru, ultraskaņas sensora punkcijas sprauslu vai „brīvās rokas” metodi. Pēc tam, kad adata nonāk dobumā ar ultraskaņas kontroli, iesūknējiet saturu, veiciet sanitāriju (mazgāšanu), injicējiet narkotikas.

Kaulu punkcija

  • Mērķis:
Kaulu smadzeņu un kaulu smadzeņu, kā arī asins un asins aizstājēju ārstēšanai donori veic kaulu punkciju (krūšu kaula, ileuma, kalkulozes, tibiālās epifīzes).
  • Metode:
Punktu veic ar Kassirsky adatu. Sagatavojiet labi sagatavotu un aprīkotu šļirci Kassirsky adatai, citām adatām, 1-2% novokaīna šķīdumu anestēzijai, alkoholu, ēteru, alkohola šķīdumu jodam, stikla priekšmetstikliņiem un maltu stiklu. Instrumenti tiek sterilizēti, ķirurģiskais laukums un rokas ir sagatavotas kā operācijai. Kassirsky adatai un aspirācijas šļircei jābūt ne tikai sterilai, bet arī sausai, jo citādi var rasties hemolīze. Tīriet tos tieši pirms punkcijas, vispirms mazgājot ar spirtu un pēc tam ētera.
  • Sternum punkcija:
Pacientu novieto uz muguras uz cietas zemas dīvāna, viņa krekls ir noņemts. Punkta vieta ir krūšu kaula ķermenis trešās starpkultūru telpas līmenī viduslīnijā vai nedaudz no viduslīnijas pa labi. Nekavējoties veiciet krūšu kaula ādas un ārējās kaula plāksnes punkciju; adatas šķērsošana caur kaulu plāksni ir saistīta ar raksturīgu lūzumu un pretestības pārvarēšanu. Pēc tam mandrīns tiek noņemts un adata ievietota adata un ievada kaulu smadzenes. Pacients sajūta, ka aspirācija ir vāja sāpju forma. Pēc punkcijas (bieži vien diezgan niecīga) saņemšanas tiek veidotas uztriepes un noņemta adata. Kokvilnas bumbu, kas iemērkta ar kolodiju, nospiež uz punkcijas vietas, tiek uzlīmēta uzlīme.
  • Ilium punkcija:
Visizdevīgākā vieta punkcijai tiek uzskatīta par čūlas virsotni tās priekšējā-priekšējā mugurkaula tuvumā. Pēc ādas sagatavošanas un anestēzijas adatu injicē ar urbšanas kustību tieši perpendikulāri kaulam līdz 2 cm dziļumam, pēc tam kaulu smadzenes tiek uzsūktas.
  • Kalkulatora punkcija:
Dariet līdzīgi 1-2 cm dziļumam.

Pleiras dobuma punkcija

  • Mērķis:
Ja pleiras dobumā uzkrājas iekaisuma vai edematozs šķidrums, daļa no tā tiek izvadīta caur punkciju, lai diagnosticētu un ārstētu.
  • Pētījumu metodoloģija:
Diagnostikas punkcijai parasti tiek izmantota 20 gramu šļirce un adata (7–10 cm garas, 1–1,2 mm diametrā, sagrieztas 45 grādos). Vietējai anestēzijai sagatavojiet 1-2% novokaīna, šļirces vai hloretila šķīdumu. Šķidruma izpētei - 2-3 sterilas caurules un tās pašas stikla plāksnes, kas paredzētas smērēšanai. Turklāt ņemiet alkoholu, joda, kolodiona vai cleola spirta šķīdumu, sterilas kokvilnas bumbiņas, sukas un pincetes. Punktu veic garderobē vai nodaļā. Pacients sēž uz galda ar muguru pie ārsta un saskaras ar māsu, kas viņu atbalsta. Pacients novieto roku uz galvas vai pretējā pleca punkcijas pusē tā, lai starppunktu telpas punkcijas pusē būtu plašākas. Punktu vietu izvēlas ārsts atbilstoši pārbaudei, sitieniem, klausīšanās un fluoroskopijai. Rokas ir sagatavotas kā operācijai. Darbības lauks tiek apstrādāts ar joda un spirta spirta šķīdumu. Pēc anestēzijas ribas augšējā malā tiek veikta punkcija, kas ir perpendikulāra krūtīm. Iegūto šķidrumu no šļirces ielej mēģenēs un mikroskopijai izgatavo uztriepes.
  • Terapeitiskā metode:
Ārstēšanas nolūkā tiek izmantota punkcija, antibiotiku injicēšana pleiras dobumā. Pēc punkcijas beigām adata tiek noņemta ar ātru kustību, turot vates šķiedru, kas iegremdēta kolodionā netālu no punkcijas, lai nekavējoties aizvērtu punkcijas caurumu. Pleiras dobumā ievērojami uzkrājas šķidrums, tiek izmantots pleuroaspirators, kas ir stikla trauks ar tilpumu 500 ml. Gumijas aizbāznis ar diviem metāla diskiem, kas centrēti savienoti ar skrūvi, cieši aizver kuģa kaklu. Divas stikla caurules šķērso korķi uz trauku: garš, kura ārējais gals ar gumijas cauruli ir savienots ar adatu vai trokāru, un īss, kas savienots ar gumijas cauruli uz sūkni. Uz gumijas caurulēm, kas atrodas netālu no savienojuma vietas ar stiklu, ir klipi. Visas ierīces daļas (izņemot sūkni) pirms lietošanas tiek atdalītas, rūpīgi nomazgātas un uzglabātas sausā stāvoklī. Šķidruma sūkšana sākas ar gaisa sūknēšanu no kuģa. To veic sūknis ar atvērtu krānu uz īsa caurules un aizvērts - uz garas caurules, kas savienota ar adatu. Pēc sūknēšanas sūknim pievienotā caurules vārsts ir aizvērts. Veiciet punkciju, kā aprakstīts iepriekš, un atveriet vārstu, kas savieno trauku ar adatu. Šķidrums no pleiras dobuma spiediena starpības dēļ plūst uz trauku. Kad tvertne ir piepildīta, ir nepieciešams nostiprināt ar adatu pievienotās caurules atveri, noņemt korķi no trauka un izlejiet šķidrumu. Pēc tam ievietojiet cauruli un atkārtojiet gaisa iztukšošanu un sūkojiet šķidrumu 2-3 reizes.

Jostas punkcija

Cerebrospinālais šķidrums tiek iegūts gan diagnostikas, gan terapeitiskos nolūkos.

Punktu veic ārsts. Medmāsa sagatavo birov adatu ar mandrīnu vai parasto adatu 5-6 cm garumā, lai ievadītu punkciju; bērnu praksē tiek izmantotas tikai vienkāršas adatas. Papildus adatām, māsai vajadzētu sagatavot jodu ādas apstrādei, ēteru, 0,25% novokaīna šķīdumu smadzeņu šķidruma uzņemšanai. Pacientu novieto labajā vai kreisajā pusē pēc iespējas tuvāk gultas malai; kājas noved pie kuņģa, un galva ir noliekta krūtīs, tāpēc mugurpuse ir izliekta un spinozie procesi atdalās viens no otra. Adata tiek ievietota atstarpē starp III un IV jostas skriemeļu vai skriemeļa augšdaļu (zemāk). Diagnozes veikšanai caurulē tiek ņemti 10 ml šķidruma, atzīmējot spiedienu, ar kādu šķidrums plūst, un tā caurspīdīguma pakāpi, bezkrāsainu.

Parasti cerebrospinālajam šķidrumam ir destilēta ūdens izskats un izplūst aptuveni 60 pilieni / min. Palielinoties spiedienam, pilieni var saplūst milzīgā plūsmā vai pat izplūst no izliekta strūklas. Patoloģiskos gadījumos šķidrums dažkārt kļūst dzeltenīgs (ksantohromija) vai kļūst pilnīgi duļķains (piemēram, smadzeņu iekaisuma laikā). Noņemot adatu, injekcijas vieta ir noslēgta ar vati ar kolodiju. 2 stundu laikā pēc punkcijas pacients gulēja uz muguras, viņš nav spilventiņš zem galvas. Krievijā dienas laikā pacientam ir aizliegts izkļūt no gultas. Ārvalstu klīnikās gultas atpūta vairāk nekā stundu ir atzīta par neefektīvu un vairs netiek praktizēta. Dažiem pacientiem (īpaši tiem, kuriem ir nestabila nervu sistēma) pēc punkcijas var rasties vispārēja vājuma, galvassāpes, muguras sāpes, slikta dūša (vemšana), urīna aizture, t.i., smadzeņu membrānu kairinājums. Šādos gadījumos urotropīns tiek ievadīts intravenozi, perorāli - amidopirīns, fenacetīns.

Adatu biopsija

Lai veiktu punkcijas biopsiju, tiek izmantotas trīs adatu grupas: aspirācija; modificēta aspirācija; griešana. Aspirācijas adatām ir plānas sienas kanāli ar galiem, kas asināti dažādos leņķos, un tiek izmantoti, lai veiktu mērķa smalkas adatas biopsiju ar materiāla aspirāciju citoloģiskai izmeklēšanai. Modificētām aspirācijas adatām ir kanjons ar asām asām malām un dažādu formu galiem, kas paredzēti, lai ņemtu gan citoloģiskus, gan histoloģiskus paraugus. Griešanas adatas ir trīs veidu: Menghini, ar asu asu galu, Tru-Cut, kam ir kanāls ar asām malām un iekšējo stienīti ar griezumu un pavasara griešanu ar īpašu „pistoli”. Paredzēts, lai iegūtu audu paraugu histoloģiskai izmeklēšanai. Pētījuma īstenošanas metode un diagnostiskā precizitāte ir atkarīga no izmantotā adatas veida [1] un var sasniegt 93-95%, kas ir salīdzināms ar tradicionālo histoloģiju.

Kas ir mugurkaula punkcija?

Spinālā punkcija

Muguras smadzeņu punkcija (jostas punkcija) ir diezgan sarežģīta diagnozes veids. Procedūras laikā tiek noņemts neliels cerebrospinālā šķidruma daudzums vai narkotikas un citas vielas tiek ievadītas mugurkaula jostas daļā.

Saturs:

Šajā procesā muguras smadzenes pats nepieskaras. Risks, kas rodas punkcijas laikā, palīdz retāk izmantot šo metodi tikai slimnīcā.

Mugurkaula punkcijas mērķis

Muguras smadzeņu punkcija tiek veikta:

  • neliela daudzuma cerebrospinālā šķidruma (cerebrospinālā šķidruma) uzņemšana. Turpina veikt to histoloģiju;
  • smadzeņu šķidruma spiediena mērīšana muguras kanālā;
  • noņemt lieko smadzeņu šķidrumu;
  • narkotiku ievešana muguras kanālā;
  • atvieglojot grūtniecību, lai novērstu sāpīgu šoku, kā arī anestēziju pirms operācijas;
  • noteikt insulta raksturu;
  • audzēju marķieru atlase;
  • cisternogrāfiju un mielogrāfiju.

Ar muguras punkcijas palīdzību tiek diagnosticētas šādas slimības:

  • baktēriju, sēnīšu un vīrusu infekcijas (meningīts, encefalīts, sifiliss, arachnoidīts);
  • subarahnīda asiņošana (smadzeņu asiņošana);
  • smadzeņu un muguras smadzeņu ļaundabīgie audzēji;
  • nervu sistēmas iekaisuma stāvokļi (Guillain-Barre sindroms, multiplā skleroze);
  • autoimūnu un distrofisku procesu.

Bieži vien mugurkaula punkcija tiek identificēta ar kaulu smadzeņu biopsiju, taču šis apgalvojums nav pilnīgi pareizs. Ja biopsijā tiek ņemts audu paraugs turpmākai izpētei. Piekļuve kaulu smadzenēm notiek caur krūšu kaula punkciju. Šī metode ļauj noteikt kaulu smadzeņu patoloģiju, dažas asins slimības (anēmiju, leikocitozi un citas), kā arī metastāzes kaulu smadzenēs. Dažos gadījumos punkcijas laikā var veikt biopsiju.

Mūsu lasītāji iesaka

Savienojumu slimību profilaksei un ārstēšanai mūsu pastāvīgais lasītājs izmanto vadošo Vācijas un Izraēlas ortopēdu ieteikto arvien populārāko SECONDARY terapijas metodi. Pēc rūpīgas pārskatīšanas mēs nolēmām to pievērst jūsu uzmanību.

Indikācijas mugurkaula punkcijai

Obligātā mugurkaula punkcija tiek veikta ar infekcijas slimībām, asiņošanu, ļaundabīgiem audzējiem.

Dažos gadījumos veiciet punkciju ar relatīvām norādēm:

  • iekaisuma polineuropātija;
  • nezināmas patoģenēzes drudzis;
  • demilitarizējošas slimības (multiplā skleroze);
  • sistēmiskas saistaudu slimības.

Sagatavošanas posms

Pirms procedūras medicīnas darbinieki izskaidro pacientam: kāda ir punkcija, kā rīkoties manipulācijas laikā, kā sagatavoties tai, kā arī iespējamie riski un komplikācijas.

Muguras smadzeņu punkcija nodrošina šādu sagatavošanu:

  1. Rakstiskas piekrišanas reģistrācija manipulācijām.
  2. Asins analīžu veikšana, kas palīdz novērtēt asins recēšanu, kā arī nieru un aknu darbība.
  3. Hidrocefālija un dažas citas slimības ir saistītas ar datoru un smadzeņu MRI.
  4. Informācijas vākšana par slimības vēsturi, nesenajiem un hroniskajiem patoloģiskajiem procesiem.

Speciālistam jābūt informētam par pacienta lietotajām zālēm, īpaši tām, kas plānas asinīs (varfarīns, heparīns), anestezē vai ir pretiekaisuma efekts (Aspirīns, Ibuprofēns). Ārstam jāapzinās esošā alerģiskā reakcija, ko izraisa vietējās anestēzijas līdzekļi, anestēzijas līdzekļi, jodu saturoši līdzekļi (Novocain, Lidokains, jods, alkohols), kā arī kontrastvielas.

Iepriekš ir nepieciešams pārtraukt asins atšķaidītāju, kā arī pretsāpju līdzekļu un nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu lietošanu.

Pirms procedūras ūdens un pārtika netiek patērēti 12 stundu laikā.

Sievietēm jāsniedz informācija par paredzēto grūtniecību. Šī informācija ir nepieciešama, ņemot vērā paredzēto rentgena izmeklēšanu procedūras laikā un anestēzijas līdzekļu lietošanu, kam var būt nevēlama ietekme uz nedzimušo bērnu.

Ārsts var izrakstīt zāles, kas jālieto pirms procedūras.

Ir nepieciešama personas, kas atradīsies pie pacienta, klātbūtne. Bērnam ir atļauts veikt mugurkaula punkciju mātes vai tēva klātbūtnē.

Procedūras metode

Muguras smadzeņu punkcija tiek veikta slimnīcas nodaļā vai ārstēšanas telpā. Pirms procedūras pacients iztukšo urīnpūsli un nomaina slimnīcas drēbes.

Pacients atrodas uz sāniem, saliek savas kājas un nospiež tās uz vēdera. Arī kaklam jābūt saliektam, zods nospiests līdz krūtīm. Dažos gadījumos mugurkaula punkcija tiek veikta sēdus stāvoklī. Aizmugurai jābūt pēc iespējas kustīgākai.

Āda punkcijas zonā tiek attīrīta no matiem, dezinficēta un aizvērta ar sterilu salveti.

Speciālists var lietot vispārējo anestēziju vai lietot vietējo anestēzijas līdzekli. Dažos gadījumos var lietot zāles ar nomierinošu efektu. Arī procedūras laikā tiek kontrolēta sirdsdarbība, pulss un asinsspiediens.

Mugurkaula histoloģiskā struktūra nodrošina drošāko adatas ievietošanu starp 3 un 4 vai 4 un 5 jostas skriemeļiem. Rentgena var attēlot video attēlu uz monitora un kontrolēt manipulācijas procesu.

Pēc tam speciālists veic cerebrospinālā šķidruma savākšanu tālākai izpētei, likvidē lieko šķidrumu vai injicē nepieciešamo narkotiku. Šķidrums tiek atbrīvots bez palīdzības un piepilda mēģeni ar pilienu. Pēc tam adata tiek noņemta, āda tiek pārklāta ar pārsēju.

Smadzeņu šķidruma paraugi tiek nosūtīti laboratorijas pētījumiem, kur histoloģija notiek tieši.

Ārsts sāk izdarīt secinājumus par šķidruma raksturu un izskatu. Normālā stāvoklī cerebrospinālais šķidrums ir caurspīdīgs un izplūst vienā pilienā 1 sekundē.

Pēc procedūras pabeigšanas jums ir:

  • gultas atpūtas ievērošana 3 līdz 5 dienas pēc ārsta ieteikuma;
  • korpuss ir vismaz trīs stundas horizontālā stāvoklī;
  • atbrīvoties no fiziskās slodzes.

Kad punkcija ir sāpīga, varat izmantot pretsāpju līdzekļus.

Nevēlamās blakusparādības pēc muguras smadzeņu punkcijas rodas 1–5 gadījumos no 1000. Pastāv risks, ka:

  • aksiālais ķīlis;
  • meningisms (meningīta simptomi rodas, ja nav iekaisuma procesa);
  • centrālās nervu sistēmas infekcijas slimības;
  • smaga galvassāpes, slikta dūša, vemšana, reibonis. Galva var būt sāpīga vairākas dienas;
  • muguras smadzeņu sakņu bojājumi;
  • asiņošana;
  • starpskriemeļu trūce;
  • epidermas cista;
  • meningāla reakcija.

Ja punkcijas sekas ir izteiktas drebuļi, nejutīgums, drudzis, saspringuma sajūta kaklā, izplūde punkcijas vietā, steidzami jākonsultējas ar ārstu.

Tiek uzskatīts, ka mugurkaula punkcija var sabojāt muguras smadzenes. Tas ir kļūdains, jo muguras smadzenes ir augstākas nekā mugurkaula jostas daļas, kur punkcija tiek veikta tieši.

Kontrindikācijas mugurkaula punkcijai

Mugurkaula punkcijai, tāpat kā daudzām pētniecības metodēm, ir kontrindikācijas. Punkcija ir aizliegta, strauji palielinoties intrakraniālajam spiedienam, smadzenēm vai smadzeņu pietūkumam, dažādu formu klātbūtnei smadzenēs.

Nav ieteicams ievilkt pustulārus izsitumus jostas daļā, grūtniecību, asins recēšanas traucējumus, asins retinošas zāles, smadzeņu vai muguras smadzeņu aneurizmu plīsumu.

Katrā atsevišķā gadījumā ārstam ir detalizēti jāizanalizē manipulācijas risks un tā sekas pacienta dzīvībai un veselībai.

Ieteicams sazināties ar pieredzējušu ārstu, kurš ne tikai sīki izskaidros, kāpēc nepieciešams veikt muguras smadzenes, bet arī veikt procedūru ar minimālu risku pacienta veselībai.

Bieži saskaras ar sāpju problēmu mugurā vai locītavās?

  • Vai jums ir mazkustīgs dzīvesveids?
  • Jūs nevarat lepoties ar karalisko stāju un mēģināt slēpt savu drupu zem drēbēm?
  • Jums šķiet, ka tas drīz iet pa sevi, bet sāpes tikai pastiprinās.
  • Daudzos veidos mēģināts, bet nekas nepalīdz.
  • Un tagad jūs esat gatavi izmantot visas iespējas, kas dos Jums ilgi gaidīto labsajūtu!

Pastāv efektīvs tiesiskās aizsardzības līdzeklis. Ārsti iesaka Lasīt vairāk >>!

Spinālā punkcija

Muguras smadzeņu punkcija. Šādu briesmīgu frāzi bieži var dzirdēt ārsta kabinetā, un tas kļūst vēl briesmīgāks, ja šī procedūra attiecas uz jums. Kāpēc ārsti ievada muguras smadzenes? Vai šāda manipulācija ir bīstama? Kādu informāciju var iegūt šī pētījuma laikā?

Pirmā lieta, kas ir jāsaprot, kad jārīkojas muguras smadzenēs (tā kā šo procedūru bieži dēvē par pacientiem), tas nenozīmē centrālās nervu sistēmas orgāna audu punkciju, bet tikai neliels cerebrospinālā šķidruma daudzums, kas mazgā muguras smadzenes un smadzenes.. Šādu manipulāciju medicīnā sauc par mugurkaulu vai jostasvietu, punkciju.

Kas ir mugurkaula punkcija? Šādas manipulācijas mērķi var būt trīs - diagnostiski, pretsāpju un terapeitiski. Vairumā gadījumu jostas daļas mugurkaula punkcija tiek veikta, lai noteiktu cerebrospinālā šķidruma sastāvu un mugurkaula kanāla spiedienu, kas netieši atspoguļo smadzeņu un muguras smadzeņu patoloģiskos procesus. Bet speciālisti var veikt muguras smadzeņu punkciju terapeitiskos nolūkos, piemēram, narkotiku ievešanai subarahnoidālajā telpā, lai ātri samazinātu muguras spiedienu. Tāpat neaizmirstiet par šo anestēzijas metodi, piemēram, mugurkaula anestēziju, kad anestēzijas līdzekļi tiek ievadīti mugurkaula kanālā. Tas ļauj veikt lielu skaitu ķirurģisku iejaukšanos, neizmantojot vispārējo anestēziju.

Ņemot vērā, ka vairumā gadījumu muguras smadzeņu punkcija ir noteikta tieši diagnostikas nolūkiem, tas ir par šo pētījumu, kas tiks aplūkots šajā rakstā.

Kāpēc veikt punkciju

Jostas punkcija, kas veikta cerebrospinālā šķidruma pētīšanai, kas ļauj diagnosticēt dažas smadzeņu un muguras smadzeņu slimības. Visbiežāk šī manipulācija ir paredzēta aizdomām:

  • vīrusu, baktēriju vai sēnīšu centrālās nervu sistēmas (meningīta, encefalīta, mielīta, arachnoidīta) infekcijas;
  • sifilitāls, tuberkulozs smadzeņu un muguras smadzeņu bojājums;
  • subarahnīda asiņošana;
  • centrālās nervu sistēmas abscess;
  • išēmisks, hemorāģisks insults;
  • traumatisks smadzeņu bojājums;
  • nervu sistēmas demielinizējošie bojājumi, piemēram, multiplā skleroze;
  • labdabīgi un ļaundabīgi smadzeņu un muguras smadzeņu audzēji, to membrānas;
  • Hyena-Barre sindroms;
  • citas neiroloģiskas slimības.

Cerebrospinālā šķidruma pārbaude ļauj ātri diagnosticēt smagu smadzeņu un muguras smadzeņu slimības.

Kontrindikācijas

Aizliegts veikt jostas punkciju gadījumā, ja smadzeņu aizmugurējā galvaskausa vai īslaicīgā plaisa ir bojāta. Šādās situācijās pat neliels cerebrospinālā šķidruma paraugu daudzums var izraisīt smadzeņu struktūru dislokāciju un izraisīt smadzeņu stumbra pārkāpumu lielajā pakaušā, kas izraisa tūlītēju nāvi.

Tāpat ir aizliegts veikt jostas punkciju, ja pacientam punkcijas vietā ir ādas, mīksto audu un mugurkaula strutaini iekaisuma bojājumi.

Relatīvās kontrindikācijas ir izteiktas mugurkaula deformācijas (skolioze, kyphoscoliosis uc), jo tas palielina komplikāciju risku.

Piesardzīgi, pacientam, kam ir asiņošanas traucējumi, tiek ievadīts punkcija, kuras lieto zāles, kas ietekmē asins reoloģiju (antikoagulanti, antitrombocītu līdzekļi, nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi).

Smadzeņu audzējiem jostas punkciju var izdarīt tikai veselības apsvērumu dēļ, jo smadzeņu struktūru dislokācijas risks ir augsts.

Sagatavošanas posms

Jostas punkcijas procedūra prasa iepriekšēju sagatavošanu. Pirmkārt, pacientam tiek noteikti klīniskie un bioķīmiskie asins un urīna testi, un tiek noteikts asins koagulācijas sistēmas stāvoklis. Pārbaudiet mugurkaula jostas daļas mugurkaulu. Lai noteiktu iespējamās deformācijas, kas var traucēt punkciju.

Jums ir jāinformē ārsts par visām zālēm, kuras lietojat tagad vai nesen lietojat. Īpaša uzmanība jāpievērš zālēm, kas ietekmē asins recēšanu (aspirīns, varfarīns, klopidogrels, heparīns un citi antitrombocītu līdzekļi un antikoagulanti, nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi).

Jums ir arī jāinformē ārsts par iespējamām alerģijām pret zālēm, tostarp anestēzijas līdzekļiem un kontrastvielām, nesenām akūtām slimībām un hroniskām slimībām, jo ​​dažas no tām var būt pētījuma kontrindikācija. Visām reproduktīvā vecuma sievietēm jāinformē ārsts par iespējamo grūtniecību.

Pirms muguras smadzeņu punkcijas veikšanas pacientam jāapspriežas ar ārstu.

Ir aizliegts ēst 12 stundas pirms procedūras un dzert 4 stundas pirms punkcijas.

Punkta metode

Procedūra tiek veikta pacienta vietā, kas atrodas uz sāniem. Ir nepieciešams saliekt kājas, cik vien iespējams, ceļa un gūžas locītavās, nogādāt tās vēderā. Galvai jābūt pēc iespējas saliektākai un tuvāk krūtīm. Tieši šādā situācijā starpskriemeļu telpas paplašinās, un speciālistam būs vieglāk iegūt adatu pareizajā vietā. Dažos gadījumos punkcija tiek veikta pacienta pozīcijā, kas sēž ar visvairāk noapaļotu muguru.

Speciālists izvēlas punkcijas vietu, izmantojot mugurkaula palpāciju, lai nesabojātu nervu audus. Muguras smadzenes pieaugušajiem beidzas jostas skriemeļa 2. līmenī, bet cilvēkiem ar zemu augumu, kā arī bērniem (tostarp jaundzimušajiem) tas ir nedaudz garāks. Tādēļ starp 3 un 4 jostas skriemeļiem starp 4 un 5 starpskriemeļu telpā tiek ievietota adata. Tas samazina komplikāciju risku pēc punkcijas.

Pēc tam, kad āda ir apstrādāta ar antiseptiskiem šķīdumiem, vietējā mīksto audu infiltrācijas anestēzija tiek veikta ar novokaīna vai lidokaīna šķīdumu ar parasto šļirci ar adatu. Pēc tam jostas punkcija tiek veikta tieši ar īpašu lielu adatu ar mandrīnu.

Šķiet, ka tā ir adata mugurkaula punkcijai.

Punkts tiek izdarīts izvēlētajā punktā, ārsts nosūta adatu sagittālu un nedaudz uz augšu. Aptuveni 5 cm dziļumā ir jūtama pretestība, kam seko savdabīga adatas iemērkšana. Tas nozīmē, ka adatas gals nokrita subarahnoidālajā telpā un jūs varat sākt šķidruma savākšanu. Lai to izdarītu, ārsts no adatas izņem mandrīnus (iekšējo daļu, kas padara instrumentu hermētisku), un šķidrums sāk pilināt no tās. Ja tas nenotiek, jums ir jāpārliecinās, ka punkcija tiek veikta pareizi un adata nonāk subaraknoidālajā telpā.

Pēc šķidruma komplekta sterilā mēģenē adatu uzmanīgi noņem, un punkcijas vieta ir noslēgta ar sterilu pārsēju. 3-4 stundu laikā pēc punkcijas pacients atrodas uz muguras vai uz sāniem.

Punktu veic starp 3 un 4 vai 4 un 5 jostas skriemeļiem.

Mugurkaula šķidruma pārbaude

Pirmais solis smadzeņu šķidruma analīzē ir novērtēt tā spiedienu. Parasta veiktspēja sēdus stāvoklī - 300 mm. ūdeņos Art., Nostiprinātā stāvoklī - mm. ūdeņos Art. Parasti spiedienu novērtē netieši - pēc pilienu skaita minūtē. 60 pilieni minūtē atbilst normālajai CSF spiediena vērtībai muguras kanālā. Spiediens palielinās CNS iekaisuma procesos, audzēju veidojumos, vēnu sastrēgumos, hidrocefālijā un citās slimībās.

Pēc tam šķidrums tiek savākts divās 5 ml mēģenēs. Pēc tam tos izmanto, lai veiktu nepieciešamo pētījumu sarakstu - fizikāli ķīmiskās, bakterioloģiskās, bakterioloģiskās, imunoloģiskās, PCR diagnostikas utt.

Atkarībā no iegūtajiem cerebrospinālā šķidruma pētījuma rezultātiem, ārsts var atpazīt slimību un noteikt atbilstošu ārstēšanu.

Sekas un iespējamās komplikācijas

Vairumā gadījumu procedūra notiek bez jebkādām sekām. Protams, pati punkcija ir sāpīga, bet sāpes ir tikai adatas ievietošanas posmā.

Dažiem pacientiem var rasties šādas komplikācijas.

Postfunkcionāla galvassāpes

Tiek uzskatīts, ka zināms daudzums CSF izplūst no atvēruma pēc punkcijas, kā rezultātā samazinās intrakraniālais spiediens un rodas galvassāpes. Šāda sāpes atgādina spriedzes galvassāpes, tai ir nemainīga sāpes vai saspiešana, samazinās pēc miera un miega. To var novērot 1 nedēļu pēc punkcijas, ja cephalgia saglabājas pēc 7 dienām - tas ir iespēja konsultēties ar ārstu.

Traumatiskas komplikācijas

Reizēm var rasties traumatiskas komplikācijas, ja adata var sabojāt mugurkaula nervu saknes un starpskriemeļu diskus. Tas izpaužas kā muguras sāpes, kas nenotiek pēc pienācīgi veiktas punkcijas.

Hemorāģiskas komplikācijas

Ja punkcijas laikā tiek bojāti lieli asinsvadi, var rasties asiņošana, hematomas veidošanās. Tā ir bīstama komplikācija, kurai nepieciešama aktīva medicīniska iejaukšanās.

Dislokācijas komplikācijas

Notiek straujais šķidruma spiediena kritums. Tas ir iespējams aizmugurējā galvaskausa fumijas tilpuma formāciju klātbūtnē. Lai izvairītos no šāda riska, pirms punkcijas veikšanas ir nepieciešams veikt pētījumu par smadzeņu vidējo struktūru dislokācijas pazīmēm (EEG, REG).

Infekcijas komplikācijas

Var rasties asepsijas un antisepsijas noteikumu pārkāpumu laikā punkcijas laikā. Pacientam var rasties meningēnu un pat abscesu iekaisums. Šādas punkcijas sekas ir dzīvībai bīstamas, un tām nepieciešama spēcīga antibiotiku terapija.

Tādējādi muguras smadzeņu punkcija ir ļoti informatīva metode lielu smadzeņu un muguras smadzeņu slimību diagnosticēšanai. Protams, ir iespējamas komplikācijas manipulācijas laikā un pēc tās, taču tās ir ļoti reti, un punkcijas priekšrocības ievērojami pārsniedz negatīvo seku rašanās risku.

Komentāri

Nedodiet ārstiem šo šķidrumu.

Labdien, pastāstiet man iemeslu, kāpēc jums nevajadzētu dot, man ir trīs bērni, nonācu slimnīcā un trīs ir aizdomas par meningītu, viens bērns apstiprināja, ko darīt, man pateikt.

Var darīt! Neklausieties nevienu, tā ir pilnīgi droša diagnozes metode. Galvenais ir pieredzējis ārsts. Un jūsu pozitīvā attieksme. Es to darīju divas reizes ar 3 gadu pārtraukumu. Pēc procedūras, protams, bija grūti, bet jums ir nepieciešams dzert daudz ūdens (dzēra 5 litrus dienā), gultas atpūtu, un pēc 5-7 dienām jūs pilnīgi piepeši! Bet lielākā daļa cilvēku, kas gulēja kopā ar mani palātā, bija ļoti labi panesami, lai gan viņi sūdzējās par galvassāpēm, taču tas bija saistīts ar to, ka viņi nedzer ūdeni un visu dienu bija uz kājām! Analīzes laikā ir svarīgi atpūsties un ievērot visus ārsta norādījumus. Neuztraucieties un nekautrējieties darīt visu, kam tas tika iecelts. Un esiet veseli!

Kā jūs nevarat sniegt līdzīgu analīzi, ja mēs runājam par tādas smagas slimības izveidi bērnam kā meningītu! Nav nepieciešams izvēlēties, jo īpaši ņemot vērā pašreizējo slimības uzliesmojumu. Lielākā daļa bērnu slimnīcā ar meningālu sindromu, pēc punkcijas, tiek apstiprināti. Es pats tagad esmu infekcijas slimību slimnīcā ar jaunāko meitu, tika apstiprināts un biedējoši iedomāties, kas būtu noticis, ja mēs nebūtu hospitalizēti laikā. Šeit visa slimnīca ir pilna, ieskaitot koridorus, ar bērniem ar tādu pašu diagnozi. Ārsti paši ir šokēti par šo situāciju. Un šodien viengadīgas meitenes ķermenis tika nogādāts slimnīcā, vakar viņas vecāki atteicās būt hospitalizēti, un šodien viņiem vienkārši nebija laika, lai tos uzņemtu. Protams, punkcija ir procedūra, ko Dievs aizliedz ikvienam piedzīvot, bet, ja tas attiecas uz dzīvi un veselību, nav šaubu.

Laba diena! Vera, kāda pilsēta tu esi, un kur ir zibspuldze? Es esmu ar bērnu slimnīcā tagad ar meningītu, mēs jau esam atveseļojušies! Punkts tika uzņemts jau 3 reizes. Jebkurā gadījumā vairs nav iespēju! Un šī ir ļoti atklāta analīze! Pirms izlādes būs atkal! Galvenais ir tas, ka viss izrādījās normāls!

Labdien! Pastāstiet man, vai šī analīze ir priekšā, un ja ir apstiprināts meningīts, vai šī slimība tiks ārstēta?

Cik bieži šo procedūru var veikt?

Un kā jūs reaģējat uz to, ka šo procedūru veiks stažieris un pēc kāda laika jūs sāksiet saskarties ar muguru.

Neviens ārsts neatzīst savu kļūdu, ja ar katru klīnikas iejaukšanos mums ir pienākums tam parakstīt vienošanos, tādējādi novēršot visu atbildību no klīnikas, ja kaut kas noiet greizi, un pierādīt, ka neesat kamielis, mūsu bezmaksas padomju medicīna.

Viņi teica, ja ir izvēle starp bērna ievietošanu zārkā ar meningītu vai jūsu riska punkciju, ko jūs izvēlaties?

Mans dēls tika nojaukts 7. martā, pēc tam, kad viņš tika nosūtīts uz palātu, viņiem netika teikts, ka viņam jāgulē, viņš bija uz kājām, viņš sēdēja. Pēc 2 dienām viņi teica, ka meningīta diagnoze netika apstiprināta un mēs viņu aizveda no infekcijas. Vakarā, mājās, kad viņš sēdēja un stāvēja, viņa galva un mugura sāka sāpēt, kamēr gulēja, sāpes pazūd. Šodien ir 12. marts, bet sāpes neizturējās, ko darīt?

Džūlija, līdzīga pēcfunkcionālajam sindromam. Ārsti saka - gultas atpūta un dzert daudz šķidruma, lai radītu dzērienu, pieaugušajam 4 litri, bērnam - jautājiet ārstam.

Tiek uzskatīts, ka dienas laikā jānotiek, t.i. caurums ir aizaugis un lekovras tilpums tiks papildināts.

Pievienot komentāru

UZMANĪBU! Visa informācija šajā vietnē ir tikai atsauce vai populāra. Zāļu diagnostikai un izrakstīšanai nepieciešama zināšanām par medicīnisko vēsturi un ārsta pārbaudēm. Tādēļ mēs iesakām konsultēties ar ārstu ārstēšanai un diagnostikai, nevis pašārstēties.

Kas jums jāzina par mugurkaula punkciju

Mugurkaula jostas punkcija tiek veikta mugurkaula jostas līmenī. Operācijas laikā starp vairākiem mugurkaula mugurkaula skriemeļiem tiek ievietota adata, lai iegūtu smadzeņu šķidruma paraugu. Tas ir vajadzīgs anestēzijas vai terapeitiskiem nolūkiem, tas ir, ja nepieciešama anestēzija vai medicīniskas procedūras.

Pateicoties kaulu smadzeņu punkcijai, ir iespējams noteikt:

  1. Meningīts
  2. Neirosifiliss.
  3. Sgb
  4. Dažādi centrālās nervu sistēmas traucējumi.
  5. Abscess
  6. Vairāku demielinizējošu sklerozi.
  7. Visu veidu muguras smadzeņu un smadzeņu vēzi.

Dažos gadījumos kaulu smadzeņu punkcija tiek izmantota, lai ievadītu pretsāpju līdzekļus. Tas ir galvenokārt nepieciešams, ja tiek veikta ķīmijterapija.

Kas ir nepieciešams

Mugurkaula jostas punkcija ir ieteicama, ja:

  1. Nepieciešamība pēc šķidruma muguras smadzenēm pārbaudei.
  2. Spiediena precizēšana mugurkaula šķidrumā.
  3. Cisternogrāfija un mielogrāfija.
  4. Ķīmijterapijas un zāļu šķīduma ieviešana.

Pigmenta šķīdumi vai radioaktīvie savienojumi tiek injicēti pacientam ar injekcijas palīdzību, lai iegūtu šķidruma strūklu.

Pateicoties analīžu rezultātiem, ir iespējams atklāt

  1. Bīstami mikrobi, sēnīšu un vīrusu infekcijas, īpaši sifiliss, meningīts un encefalīts.
  2. Asiņošana subarahnoido smadzeņu telpā (SAH).
  3. Daži vēža veidi, kas rodas muguras smadzenēs un smadzenēs.
  4. Lielākā daļa CNS iekaisumu, piemēram, multiplā skleroze, akūta poliradikulīts un dažāda paralīze.

Sekas un riski

Kaulu smadzeņu punkcija ir diezgan bīstams notikums. Tās pareizu lietošanu veic tikai kvalificēts ārsts, kam ir specializēti rīki un dziļas zināšanas.

Negatīva ietekme un komplikācijas ir:

  1. galvassāpes;
  2. diskomforts;
  3. asiņošana;
  4. paaugstināts intrakraniālais spiediens;
  5. trūces veidojumi;
  6. holesteroomu attīstība.

Ņemot vērā iedibināto klīnisko attēlu, pirmās dienas pēc punkcijas ieteicams izmantot speciālistus, saglabājot mazkustīgu dzīvesveidu un gultas atpūtu.

Attiecībā uz noturīgas sāpju rašanos mugurkaula rajonā, tas ir diezgan bieži sastopama slimība, ko piedzīvo pacienti. Sāpes ir lokalizētas, tāpat kā punkcijas vietā, un izplatās uz kāju aizmugures virsmas.

Kontrindikācijas

Procedūra netiek piemērota, ja ir aizdomas vai konstatēta smadzeņu dislokācija, kā arī cilmes simptomu klātbūtnē.

Ja pikora spiediens nokrīt spirālveida tilpumā, tad punkcija netiek veikta, jo ir iespējamas ļoti bīstamas sekas. Tas izraisa smadzeņu kolonnas pārkāpuma mehānismu, tāpēc operācija var izraisīt pacienta nāvi.

Procedūras gadījumā īpaša uzmanība tiek pievērsta asins koagulācijas, asiņošanas tendences, kā arī asins šķidruma lietošanas gadījumā. Tie ietver:

  1. klopidogrels;
  2. varfarīns;
  3. dažus komerciālus pretsāpju līdzekļus, piemēram, nātrija nātriju vai aspirīnu.

Kā notiek procedūra?

Muguras smadzeņu punkcija tiek veikta klīnikā vai slimnīcā. Pirms procedūras pacienta muguru mazgā ar antiseptisku ziepes, dezinficē ar alkoholu vai jodu, un pēc tam pārklāj ar sterilu salveti. Vieta, kur tiks veikta punkcija, ir jānovērš ar efektīvu anestēzijas līdzekli.

Šo procedūru veic no 3 līdz 4 vai 4 un 5 skriemeļiem. Kā vadlīnijas starpslāņa spraugai ir līkne, kas iezīmē čūlas mugurkaula augšdaļu.

Pacients atrodas horizontālā stāvoklī labajā vai kreisajā pusē. Tādējādi viņam vajadzētu gulēt augļa stāvoklī. Āda tajā vietā, kur tiks veikta punkcija, tiek apstrādāta ar alkoholu vai jodu. Turklāt punkcijas vietā nepieciešama anestēzija, injicējot Novocainic šķīdumu zem ādas.

Lai gan anestēzija ir spēkā, speciālists veic apakšstilba vietas punkciju, izmantojot medicīnisko adatu ar mandrīnu, kura garums ir apmēram cm, un biezums ir 0,5-1 mm. Adata tiek ievietota stingri sagitālā plaknē un ir vērsta nedaudz uz augšu, tas ir, saskaņā ar spaino masu flīžu novietojumu.

Ar adatu, tuvojoties apakšmalu telpai, tiks pārbaudīta pretestība, nonākot saskarē ar honeydew un dzelteno saišu, viegli pārvarams celulozes tauku slānis, un tas saskaras ar izturību, kad notiek spēcīga smadzeņu membrāna.

Punktu laikā pie ārsta un pacienta ir sajūta, ka adata neizdodas. Šī parādība ir diezgan normāla, nebaidieties. Adata pārvietojas dažu milimetru garumā un no tā izņem mandrīnu. Pēc tam adatai jāsāk plūst no adatas. Normālā stāvoklī šķidrums ir dzidrs un izplūst nelielos pilienos. Šķidruma spiediena mērīšanai izmanto modernus manometrus.

Cerebrospinālā šķidruma šļirces vilkšana ir neiespējama, jo tas noved pie stumbra un smadzeņu dislokācijas pārkāpuma.

Pēc spiediena noteikšanas un šķidruma ņemšanas, adata tiek noņemta un punkcija tiek noslēgta ar sterilu plāksteri. Lietojiet cerebrospinālā šķidrumu apmēram 45 minūtes. Pacientam pēc punkcijas jābūt gultā vismaz vienu dienu.

Kas notiek pēc tam

Pacientiem ir aizliegts veikt aktīvu un smagu darbu procedūras veikšanas dienā. Atgriešanās normālā dzīvē ir iespējama tikai pēc apmeklētāja speciālista atļaujas.

Pēc punkcijas lielam skaitam pacientu ieteicams lietot pretsāpju līdzekļus, kas atvieglo galvassāpes un sāpes punkcijas vietā.

Šķidruma paraugs, kas tika noņemts ar punkciju, tiek ievietots kastē un piegādāts laboratorijai analīzei. Pateicoties pētniecības pasākumiem, laboratorija izmeklē:

  1. smadzeņu šķidruma indekss;
  2. olbaltumvielu koncentrācija;
  3. balto asins šūnu koncentrācija;
  4. mikroorganismu klātbūtne;
  5. sabrukušo un vēža šūnu klātbūtne paraugā.

Kādiem rādītājiem vajadzētu būt cerebrospinālajam šķidrumam normālā stāvoklī? Labs rezultāts būs raksturīgs šķidruma caurspīdīgumam un bezkrāsainībai. Gadījumā, ja paraugam ir dzeltenīga, blāvi vai rozā krāsa, tas nozīmē infekcijas klātbūtni.

Ja proteīns pārsniedz normālo vērtību, tas var liecināt par pacienta slikto veselību un iekaisuma sākšanos. Tādā gadījumā, ja olbaltumvielu saturs pārsniedz 45 mg / dl līmeni, tad infekciju un destruktīvu procesu klātbūtne.

Ne mazāk svarīga ir balto asins šūnu koncentrācija. Paraugs normālā stāvoklī satur ne vairāk kā 5 mononukleāro leikocītu. Ja to skaits pieaug, tas norāda uz infekcijas esamību.

Pievērsiet uzmanību glikozes koncentrācijai. Sakarā ar zemo cukura līmeni ņemtajā paraugā tiek apstiprināta infekcijas un citu patoloģisku procesu klātbūtne.

Ja konstatēti mikrobi, vīrusi, sēnītes un citi mikroorganismi, tas norāda uz infekcijas esamību.

Ja tika konstatētas vēža, sakropļotas vai nenobriedušas asins šūnas, tas var apstiprināt jebkura veida vēža klātbūtni.

Spinālā punkcija: kad viņi to dara, procedūras gaita, transkripts, sekas

Spinālā punkcija ir svarīgākā diagnostikas metode vairākām neiroloģiskām un infekciozām slimībām, kā arī viens no narkotiku un anestēzijas zāļu lietošanas ceļiem. Mūsdienīgu pētījumu metožu, piemēram, CT un MRI, izmantošana ir mazinājusi saražoto punktu skaitu, bet eksperti to joprojām nevar pilnībā atteikties.

Pacienti dažkārt kļūdaini izsauc CSF ieņemšanas procedūru, ievainojot muguras smadzenes, kaut arī nervu audi nekādā gadījumā nedrīkst būt bojāti vai iekļūt punkcijas adatu. Ja tā notiek, tad mēs runājam par tehnoloģijas pārkāpumu un ķirurga kļūdām. Tāpēc ir pareizāk nosaukt muguras smadzeņu subarahnoidālās telpas procedūru vai mugurkaula punkciju.

Alkohols vai cerebrospinālais šķidrums cirkulē zem dzemdes kakla un ventrikulārās sistēmas, nodrošinot nervu audu trofismu, smadzeņu un muguras smadzeņu atbalstu un aizsardzību. Patoloģijas gadījumā tā daudzums var palielināties, izraisot spiediena palielināšanos galvaskausā, infekcijām pievienojas izmaiņas šūnu sastāvā, un asinīs tiek konstatēta asinsizplūdums.

Sadalījums jostas daļā var būt gan tīri diagnostisks raksturs, ja ārsts nosaka punkciju, lai apstiprinātu, vai veiktu pareizu diagnozi, gan terapiju, ja zāles injicē subarahnoidālajā telpā. Arvien vairāk punkcijas tiek izmantotas, lai nodrošinātu anestēziju operācijām uz vēdera dobumu un mazu iegurni.

Tāpat kā jebkura invazīva iejaukšanās, “muguras smadzeņu” punkcijai ir skaidrs indikāciju un kontrindikāciju saraksts, bez kura nav iespējams nodrošināt pacienta drošību procedūras laikā un pēc tās. Tikai tāpēc, ka šāda iejaukšanās nav noteikta, bet nav nepieciešams priekšlaicīgi panikas gadījumā, ja ārsts to uzskata par nepieciešamu.

Kad var un kāpēc ne darīt mugurkaula punkciju?

Indikācijas mugurkaula punkcijai ir:

  • Iespējamā smadzeņu un tās membrānu infekcija ir sifiliss, meningīts, encefalīts, tuberkuloze, bruceloze, tīfs un citi;
  • Intrakraniālas asiņošanas un neoplazmas diagnostika, kad citas metodes (CT, MRI) nesniedz nepieciešamo informācijas apjomu;
  • Šķidruma spiediena noteikšana;
  • Koma un cita veida apziņas traucējumi bez stumbra izkliedēšanas un iekļūšanas pazīmēm;
  • Nepieciešamība ieviest citostatiskus, antibakteriālus līdzekļus tieši zem smadzeņu vai muguras smadzeņu membrānām;
  • Kontrasta ieviešana ar radiogrāfiju;
  • Lieko CSF ​​atdalīšana un intrakraniālā spiediena samazināšana hidrocefālijā;
  • Demielinizējoši, imunopatoloģiski procesi nervu audos (multiplā skleroze, polineuroradikulonīts), sistēmiskā sarkanā vilkēde;
  • Neizskaidrojams drudzis, kad nav iekļauti citu iekšējo orgānu patoloģija;
  • Spinālā anestēzija.

Smadzeņu audu un tās membrānu infekciozajos bojājumos mugurkaula punkcija ir ne tikai liela diagnostiskā vērtība, lai noteiktu patogēna veidu. Tas ļauj noteikt turpmākās ārstēšanas veidu, mikrobu jutīgumu pret konkrētām antibiotikām, kas ir svarīga infekcijas apkarošanas procesā.

Pieaugot intrakraniālam spiedienam, mugurkaula punkcija tiek uzskatīta par gandrīz vienīgo veidu, kā novērst lieko šķidrumu un glābt pacientu no daudziem nepatīkamiem simptomiem un komplikācijām.

Pretvēža līdzekļu ievadīšana tieši smadzeņu čaumalās ievērojami palielina to koncentrāciju neoplastiskās augšanas centrā, kas ļauj ne tikai aktīvāk ietekmēt audzēja šūnas, bet arī lielāku zāļu devu izmantošanu.

Tādējādi cerebrospinālais šķidrums tiek ņemts, lai noteiktu tā šūnu sastāvu, patogēnu klātbūtni, asins maisījumu, identificētu audzēja šūnas un mērītu CSF spiedienu tās cirkulācijas ceļos, un pati punkcija tiek veikta, ieviešot zāles vai anestēzijas līdzekļus.

Ar zināmu patoloģiju punkcija var radīt ievērojamu kaitējumu un pat izraisīt pacienta nāvi, tāpēc pirms iecelšanas amatā iespējamie šķēršļi un riski vienmēr ir izslēgti.

Kontrindikācijas mugurkaula punkcijai ir:

  1. Pazīmes vai aizdomas par smadzeņu struktūru dislokāciju tūskas, neoplazmas, asiņošanas laikā - smadzeņu šķidruma spiediena samazināšana paātrinās cilmes sekciju ievietošanu un var izraisīt pacienta nāvi procedūras laikā;
  2. Hidrocefālija, ko izraisa mehāniski šķēršļi smadzeņu šķidruma kustībai (saaugumi pēc infekcijām, operācijām, iedzimtiem defektiem);
  3. Asins recēšanas traucējumi;
  4. Ādas strutaini un iekaisīgi procesi punkcijas vietā;
  5. Grūtniecība (relatīva kontrindikācija);
  6. Aneirismas plīsums ar nepārtrauktu asiņošanu.

Sagatavošanās muguras punkcijai

Spinālās punkcijas īpašības un indikācijas nosaka pirmsoperācijas sagatavošanas raksturu. Tāpat kā jebkura invazīva procedūra, pacientam būs jāveic asins un urīna testi, jāveic asins koagulācijas sistēmas, CT skenēšanas, MRI izpēte.

Ir ārkārtīgi svarīgi informēt ārstu par visām lietotajām zālēm, alerģiskām reakcijām pagātnē, slimībām. Vismaz šonedēļ visi antikoagulanti un angiogenēzes līdzekļi tiek atcelti asiņošanas, kā arī pretiekaisuma līdzekļu dēļ.

Lai izvairītos no negatīvās ietekmes uz augli, sievietēm, kuras plāno veikt smadzeņu šķidruma punkciju un it īpaši, ja rentgena pētījumi ir pārliecināti par grūtniecības neesamību.

Pacients vai nu pats nonāk pie pētījuma, ja punkcija tiek plānota ambulatorā veidā, vai arī viņš tiek nogādāts ārstniecības telpā no tās nodaļas, kurā viņš tiek ārstēts. Pirmajā gadījumā ir vērts padomāt par to, kā un ar ko jums būs jāgūst mājās, jo pēc manipulācijas vājums un reibonis ir iespējami. Pirms punkcijas eksperti iesaka neēst vai dzert vismaz 12 stundas.

Bērniem tādas pašas slimības kā pieaugušie var izraisīt mugurkaula punkciju, bet visbiežāk tās ir infekcijas vai aizdomas par ļaundabīgiem audzējiem. Operācijas priekšnoteikums ir viena no vecākiem, īpaši, ja bērns ir mazs, nobijies un sajaukt. Mamma vai tētis jāmēģina nomierināt bērnu un pateikt viņam, ka sāpes būs diezgan pieļaujamas, un pētījumi ir nepieciešami atveseļošanai.

Parasti mugurkaula punkcijai nav nepieciešama vispārēja anestēzija, pietiek ar vietējo anestēzijas līdzekļu ievadīšanu, lai pacients to varētu ērti pārvietot. Retākos gadījumos (piemēram, alerģija pret novokainu) ir atļauta punkcija bez anestēzijas, un pacients tiek brīdināts par iespējamām sāpēm. Ja pastāv smadzeņu pietūkuma risks un tā dislokācija mugurkaula punkcijas laikā, tad ir ieteicams pusstundu pirms procedūras ievadīt furosemīdu.

Mugurkaula punkcijas paņēmiens

Lai īstenotu subjekta smadzeņu šķidruma punkciju, tas tiek novietots uz cietā galda labajā pusē, apakšējās ekstremitātes izvirzītas uz vēdera sienu, un tās tiek uztvertas ar rokām. Iespējams veikt punkciju sēdus stāvoklī, bet tajā pašā laikā mugurai jābūt arī saliektai cik vien iespējams. Pieaugušajiem punkcijas ir atļautas zem otrā jostas skriemeļa, bērniem, jo ​​pastāv risks, ka mugurkaula var sabojāt - ne augstāks par trešo.

Mugurkaula punkcijas metode neapgrūtina apmācītu un pieredzējušu speciālistu, un tās rūpīga ievērošana palīdz izvairīties no nopietnām komplikācijām. Cerebrospinālā šķidruma punkcija ietver vairākus secīgus posmus:

  • Sagatavošanās - sterila adata ar mandrīnu, tvertnes šķidruma savākšanai, no kurām viena ir sterila ar aizbāzni, medmāsas sagatavo tieši pirms procedūras; ārsts izmanto sterilus cimdus, kurus papildus noslauka ar alkoholu;
  • Pacients atrodas labajā pusē, saliek kājas pie ceļiem, asistents papildus saliek pacienta mugurkaulu un nostiprina viņu šajā stāvoklī;
  • Medmāsa, kas palīdz operācijā, ieeļļo adatas ievietošanas vietu jostas daļā, sākot no punkcijas punkta un perifērijas, divas reizes ar jodu, tad trīs reizes ar etanolu, lai noņemtu jodu;
  • Ķirurgs pārbauda punkcijas vietu, nosaka ilūziju, garīgi vērš perpendikulāru līniju no mugurkaula, kas atrodas starp 3 un 4 jostas skriemeļiem, jūs varat izurbt skriemeļu uz augšu, šīs vietas tiek uzskatītas par drošām, jo ​​mugurkaula viela ir nav līmeņa;
  • Vietējo anestēziju veic, izmantojot novokainu, lidokaīnu, prokainu, ko injicē ādā pirms mīksto audu pilnīgas anestēzijas;
  • Adatu ievieto paredzētajā punkcijas vietā ar taisnu leņķi pret ādas virsmu, pēc tam viegli nedaudz pagriežot to pacienta galvas virzienā, virzoties dziļi tā virzienā, un ārsts jutīs trīs adatu pilienus - pēc ādas punkcijas, starpskriemeļu saišu un muguras smadzeņu;
  • Trešā neveiksme norāda, ka adata iekļuva iekšējā apvalka telpā, pēc tam mandrīns tika noņemts. Šajā brīdī cerebrospinālais šķidrums var izcelties, un, ja ne, adata tiek ievietota dziļāk, bet ļoti uzmanīgi un lēni, jo tas ir tuvu koroida lokanumam un asiņošanas riskam;
  • Ja adata atrodas muguras smadzeņu kanālā, tiek mērīts šķidruma spiediens - izmantojot īpašu manometru vai vizuāli, atkarībā no muguras šķidruma strāvas intensitātes (parasti līdz 60 pilieniem minūtē);
  • Faktiski, veicot cerebrospinālā punkciju divās mēģenēs: 2 ml šķidruma bakterioloģiskai analīzei ievieto sterilā, otrs ir šķidrums, ko nosūta šūnu sastāva, proteīna, cukura uc analīzei;
  • Kad šķidrums tiek iegūts, adata tiek noņemta, punkcija tiek aizvērta ar sterilu salveti un noslēgta ar apmetumu.

Norādīto darbību secība ir nepieciešama neatkarīgi no pacienta pierādījumiem un vecuma. Bīstamāko komplikāciju risks ir atkarīgs no ārsta darbības precizitātes un spinālās anestēzijas gadījumā, anestēzijas pakāpes un ilguma.

Punkta laikā ekstrahētā šķidruma tilpums ir līdz 120 ml, bet diagnozei pietiek ar 2-3 ml, ko izmanto turpmākām citoloģiskām un bakterioloģiskām analīzēm. Punkcijas laikā ir iespējama sāpes punkcijas vietā, tāpēc sāpju mazināšana un sedatīvu ievadīšana ir indicēta īpaši jutīgiem pacientiem.

Visās manipulācijās ir svarīgi novērot maksimālo kustību, tāpēc pieaugušie tiek turēti pareizā stāvoklī pie ārsta palīga, un bērns ir viens no vecākiem, kas arī palīdz bērnam nomierināties. Bērniem anestēzija ir obligāta un ļauj nodrošināt pacientam mieru, un ārstam tiek dota iespēja rīkoties uzmanīgi un lēni.

Daudzi pacienti baidās no punkcijas, jo viņi acīmredzot uzskata, ka tas sāp. Faktiski punkcija ir diezgan pieļaujama, un sāpes jūtama laikā, kad adata iekļūst ādā. Tā kā mīkstie audi tiek „iemērkti” ar anestēziju, sāpes izzūd, parādās nejutīguma vai distilācijas sajūta, un tad visas negatīvās sajūtas pazūd.

Pēcoperācijas periods un iespējamās komplikācijas

Pēc cerebrospinālā šķidruma uzņemšanas pacients netiek pacelts, bet tiek uzņemts gulēja vietā, kur viņš atrodas uz vēdera vismaz divas stundas bez spilvena zem galvas. Zīdaiņi līdz viena gada vecumam tiek likti uz muguras ar spilvenu zem sēžamvietas un kājām. Dažos gadījumos nolaidiet gultas galvas galu, kas samazina smadzeņu struktūru dislokācijas risku.

Pirmās pāris stundas, kad pacients ir rūpīgi uzraudzīts, katru ceturtdaļu stundu, eksperti pārrauga viņa stāvokli, jo līdz 6 stundām CSF strāva no punkcijas cauruma var turpināties. Ja parādās smadzeņu nodaļu tūskas un dislokācijas pazīmes, parādās steidzami pasākumi.

Pēc mugurkaula punkcijas nepieciešama stingra gultas atpūta. Ja CSF vērtības ir normālas, tad pēc 2-3 dienām jūs varat piecelties. Gadījumā, ja nepareizi mainās punkcija, pacients paliek uz gultas atpūtas līdz divām nedēļām.

Šķidruma tilpuma samazināšanās un neliels intrakraniālā spiediena samazinājums pēc mugurkaula punkcijas var izraisīt galvassāpes, kas var ilgt apmēram nedēļu. To izņem ar pretsāpju līdzekļiem, bet jebkurā gadījumā ar šo simptomu Jums jākonsultējas ar ārstu.

Alkohola paraugu ņemšana pētījumiem var būt saistīta ar noteiktiem riskiem, un, ja tiek pārkāpts punkcijas algoritms, indikāciju un kontrindikāciju novērtēšana nav pietiekami smaga, un pacienta vispārējais stāvoklis palielina komplikāciju iespējamību. Visticamāk, lai gan retas, mugurkaula punkcijas komplikācijas ir:

  1. Smadzeņu nobīde lielā cerebrospinālā šķidruma daudzuma aizplūšanas dēļ ar dislokāciju un stumbra un smadzeņu ievietošanu galvaskausa kakla sēžamvietā;
  2. Sāpes muguras lejasdaļā, kājas, traucēta jutība pret muguras smadzeņu traumām;
  3. Postfunkcionāla holesteatoma, kad epitēlija šūnas nonāk muguras smadzeņu kanālā (izmantojot sliktas kvalitātes instrumentus, adatas nav mandrīna);
  4. Asiņošana, ievainojot venozo pinumu, ieskaitot subarahnoīdu;
  5. Infekcija ar muguras smadzeņu vai smadzeņu mīksto membrānu turpmāko iekaisumu;
  6. Ja antibakteriālas zāles vai radioplastiskas vielas tiek injicētas subhelp telpā, meningisma simptomi ar smagu galvassāpēm, sliktu dūšu un vemšanu.

Sekas pēc pareizas muguras punkcijas ir retas. Šī procedūra ļauj diagnosticēt un efektīvi ārstēt, un hidrocefālijā pati par sevi ir viens no posmiem cīņā pret patoloģiju. Punkta risks var būt saistīts ar punkciju, kas var izraisīt infekciju, asinsvadu bojājumus un asiņošanu, kā arī smadzeņu vai muguras smadzeņu disfunkciju. Tādējādi mugurkaula punkciju nevar uzskatīt par kaitīgu vai bīstamu, pienācīgi izvērtējot pierādījumus un risku un ievērojot procedūras algoritmu.

Spinālā punkcijas rezultāta novērtējums

Cerebrospinālā šķidruma citoloģiskās analīzes rezultāts ir gatavs pētījuma dienā, un, ja nepieciešams, bakterioloģiskā sēšana un mikrobu jutības novērtēšana pret antibiotikām, gaidot atbildes reakciju, var ilgt līdz pat nedēļai. Šis laiks ir nepieciešams, lai mikrobu šūnas sāktu vairoties uz barības vielām un parādītu savu reakciju uz konkrētām zālēm.

Normāls cerebrospinālais šķidrums ir bezkrāsains, caurspīdīgs, nesatur sarkanās asins šūnas. Pieļaujamais olbaltumvielu daudzums tajā nav lielāks par 330 mg litrā, cukura līmenis ir aptuveni puse no pacienta asinīs. Leukocītu klātbūtne cerebrospinālajā šķidrumā ir iespējama, bet pieaugušajiem indikators ir līdz 10 šūnām uz μl, bērniem tas ir nedaudz lielāks atkarībā no vecuma. Blīvums ir 1,005-1,008, pH - 7,35-7,8.

Asins sajaukums smadzeņu šķidruma šķidrumā norāda uz asiņošanu smadzeņu apšuvuma laikā vai traumas traumas laikā. Lai nošķirtu šos divus cēloņus, šķidrums tiek ņemts pa trim konteineriem: ja asiņošana ir krāsaina homogēni sarkanā krāsā visos trīs paraugos, un, ja kuģis ir bojāts, tas kļūst spilgtāks no 1 līdz 3. mēģenei.

Cerebrospinālā šķidruma blīvums arī mainās atkarībā no patoloģijas. Tātad, iekaisuma reakcijas gadījumā tas palielinās, pateicoties šūnu un proteīnu komponentam, un samazinās ar pārmērīgu šķidrumu (hidrocefāliju). Paralīze, smadzeņu bojājumi ar sifilisu, epilepsiju papildina pH pieaugums, bet ar meningītu un encefalītu - tas samazinās.

Pēc iepriekšējās asiņošanas smadzeņu membrānas apstākļos dzēriens var kļūt tumšāks ar dzelte vai melanomas metastāzēm, dzeltenā krāsā, palielinoties olbaltumvielām un bilirubīnam.

Šķidruma bioķīmiskais sastāvs runā arī par patoloģiju. Cukura līmenis samazinās ar meningītu, palielinās ar insultu, pienskābi un tās atvasinājumiem, ja ir meningokoku slimība, smadzeņu audu abscesi, išēmiskas izmaiņas un vīrusu iekaisums, gluži pretēji, noved pie laktāta samazināšanās. Hlorīdi palielinās ar audzējiem un abscesu veidošanos, samazinās ar meningītu, sifilisu.

Saskaņā ar pārskatiem par pacientiem, kuriem bijusi mugurkaula punkcija, procedūra neizraisa ievērojamu diskomfortu, īpaši, ja to veic augsti kvalificēts speciālists. Negatīvas sekas ir ārkārtīgi reti, un pacientu galvenās rūpes ir procedūras sagatavošanas stadijā, savukārt vietējā anestēzijā veiktā punkcija ir nesāpīga. Pēc mēneša pēc diagnostikas punkcijas pacients var atgriezties pie parastā dzīvesveida, ja vien pētījuma rezultāts nenosaka citādi.

Kas ir mugurkaula punkcija, vai tas ir sāpīgi, iespējamās komplikācijas

Ja ņemam vērā visus esošos diagnostikas pētījumus, tad mugurkaula punkcija tiek uzskatīta par vienu no visgrūtākajām pētījumu metodēm. Šķidruma savākšanu veic kvalificēts ķirurgs, tikai slimnīcā.

Kas ir mugurkaula punkcija

Mugurkaula vai jostas punkcija ir cerebrospinālā šķidruma paraugu ņemšana. Procedūras laikā, neskatoties uz nosaukumu, muguras smadzenes netiek ietekmētas. Diagnostikas pētījumos tiek izmantots CSF - šķidrums, kas ap muguras kanālu.

Kāpēc smadzeņu punkcija tiek veikta atpakaļ

Ja ir aizdomas par infekcijas slimību vai onkoloģisku audzēju, veic jostas punkciju. Diagnostikas pārbaude tiek veikta, lai apstiprinātu vai precizētu diagnozi.

Tiek veikta muguras smadzeņu punkcija, lai mērītu spiedienu mugurkaula kanālā. Procedūra var arī ieviest marķieri (MRI vai CT, izmantojot kontrastu) vai narkotiku.

Sagatavošanās muguras punkcijai

Nav nepieciešama īpaša pacienta sagatavošana cerebrospinālā šķidruma punkcijai. Pietiekami, lai uzzinātu par alerģiskām reakcijām pret pretsāpju līdzekļiem. Procedūras laikā tiek izmantota vietējā anestēzija. Pirms pacienta ārstēšana tiek veikta ar alerģiju, un tikai pēc tam viņi pāriet pie pašas procedūras.

Vai tas ir ievainots, lai ievadītu muguras smadzeņu

Šķidruma savākšanas procedūra ir izmantota apmēram 100 gadus. Sākotnēji punkcija tika veikta "dzīvu", neizmantojot anestēzijas līdzekļus un tāpēc bija sāpīga. Modernā žoga procedūras procedūra ietver vietējās anestēzijas izmantošanu.

Kā veikt punkciju

Pacients tiek novietots uz dīvāna. Punkta vieta ir nojaukta ar anestēzijas līdzekļiem. Kad anestēzija ir strādājusi, dodieties tieši pie pašas procedūras:

  • Pacients tiek novietots uz dīvāna. Pacienta stāvoklis muguras punkcijas laikā, šādi: ceļi, kas nospiesti uz vēdera, zoda līdz krūtīm. Anatomiski šī ķermeņa pozīcija noved pie mugurkaula procesu paplašināšanās un adatas vienmērīgas ieviešanas.

Pēc procedūras

Šķidrumu savākšana pētniecībai aizņem tikai dažas minūtes. Pacienti pēc mugurkaula punkcijas jānovieto uz līdzenas cietas virsmas. Pacientam ieteicams saglabāt kustību pirmo divu stundu laikā.

  • Galvassāpes pēc punkcijas - atgādina sajūtas, kuras personai rodas migrēnas laikā. Parasti kopā ar sliktu dūšu, dažreiz vemšanu. Sāpju sajūtas ir noņemtas narkotiku grupas NPL.

Atgūšana pēc punkcijas aizņem 2 dienas. Turpmāka hospitalizācija ir norādīta atbilstoši indikācijām, ņemot vērā pacienta labklājību.

Kas ir bīstama mugurkaula punkcija

Punktu paraugu ņemšanas risks joprojām pastāv. Pacientam un ārstam ir nepieciešams saprātīgi novērtēt situāciju un iespējamo negatīvo ietekmi, ko rada procedūra.

  • Muguras smadzeņu anestēzija. Attīstas apakšējo ekstremitāšu paralīze, novēro krampjus.

Vai ir iespējams nomainīt mugurkaula punkciju ar kaut ko?

Sarežģītā mugurkaula punkcijas algoritms un iespējamās komplikācijas pēc procedūras ir radījušas faktu, ka Eiropas klīnikās šāda veida pētījumi tiek izmantoti ļoti reti. Bet, lai noskaidrotu diagnozi var būt nepieciešama klīniskā izpēte par cerebrospinālajiem šķidrumiem, tāpēc pilnīgi bez šīs diagnostikas procedūras ir nereāli.

Aktualitātes

Kas izraisa muguras smadzeņu meningītu, kas ir bīstama infekcija

Mugurkaula un locītavas

Kur ir mugurkaula šķidrums un kāpēc?

Mugurkaula un locītavas

Muguras smadzeņu asins apgādes pazīmes, asins plūsmas traucējumu ārstēšana

Mugurkaula un locītavas

Kas ir spinālā anestēzija, kas ir bīstami, plusi un mīnusi

Mugurkaula un locītavas

Kā muguras smadzeņu membrānas ietekmē slimības

Mugurkaula un locītavas

Mugurkaula cistu cēloņi, iespējamā ietekme uz veselību

Muguras smadzeņu punkcija (jostas punkcija) ir diezgan sarežģīta diagnozes veids. Procedūras laikā tiek noņemts neliels cerebrospinālā šķidruma daudzums vai narkotikas un citas vielas tiek ievadītas mugurkaula jostas daļā. Šajā procesā muguras smadzenes pats nepieskaras. Risks, kas rodas punkcijas laikā, palīdz retāk izmantot šo metodi tikai slimnīcā.

Mugurkaula punkcijas mērķis

Muguras smadzeņu punkcija tiek veikta:

Spinālā punkcija

neliela daudzuma cerebrospinālā šķidruma (cerebrospinālā šķidruma) uzņemšana. Nākotnē to histoloģija, sprieguma smadzeņu šķidruma spiediena mērīšana mugurkaulā, lieko smadzeņu šķidruma likvidēšana, narkotiku ievadīšana mugurkaulā, grūtā darba mazināšana, lai novērstu sāpīgu šoku, kā arī anestēzija pirms operācijas, nosakot insulta raksturu, izvadīšanu marķieri, cisternogrāfija un mielogrāfija.

Ar muguras punkcijas palīdzību tiek diagnosticētas šādas slimības:

baktēriju, sēnīšu un vīrusu infekcijas (meningīts, encefalīts, sifilisa, Arahnoidīta), subarahnoidāla asiņošana (asiņošana galvas smadzeņu apvidos); ļaundabīgi audzēji, galvas un muguras smadzeņu, iekaisuma slimības, nervu sistēmas (Guillain-Barre sindroma, multiplās sklerozes); autoimūnu un distrofiski procesus.

Bieži vien mugurkaula punkcija tiek identificēta ar kaulu smadzeņu biopsiju, taču šis apgalvojums nav pilnīgi pareizs. Ja biopsijā tiek ņemts audu paraugs turpmākai izpētei. Piekļuve kaulu smadzenēm notiek caur krūšu kaula punkciju. Šī metode ļauj noteikt kaulu smadzeņu patoloģiju, dažas asins slimības (anēmiju, leikocitozi un citas), kā arī metastāzes kaulu smadzenēs. Dažos gadījumos punkcijas laikā var veikt biopsiju.

Mūsu lasītāji iesaka

Savienojumu slimību profilaksei un ārstēšanai mūsu pastāvīgais lasītājs izmanto vadošo Vācijas un Izraēlas ortopēdu ieteikto arvien populārāko SECONDARY terapijas metodi. Pēc rūpīgas pārskatīšanas mēs nolēmām to pievērst jūsu uzmanību.

Indikācijas mugurkaula punkcijai

Obligātā mugurkaula punkcija tiek veikta ar infekcijas slimībām, asiņošanu, ļaundabīgiem audzējiem.

Dažos gadījumos veiciet punkciju ar relatīvām norādēm:

iekaisuma polineuropātija, nezināmas patoģenēzes drudzis, demilenizējošas slimības (multiplā skleroze), sistēmiskas saistaudu slimības.

Sagatavošanas posms

Pirms procedūras medicīnas darbinieki izskaidro pacientam: kāda ir punkcija, kā rīkoties manipulācijas laikā, kā sagatavoties tai, kā arī iespējamie riski un komplikācijas.

Muguras smadzeņu punkcija nodrošina šādu sagatavošanu:

Rakstot rakstisku piekrišanu manipulācijām, asins analīzes, kas novērtē tā recēšanu, kā arī nieres un aknas Hidrocefālija un dažas citas slimības ietver datorizētu tomogrāfiju un smadzeņu MRI, vācot informāciju par slimības vēsturi, neseno un hronisko patoloģiju procesus.

Speciālistam jābūt informētam par pacienta lietotajām zālēm, īpaši tām, kas plānas asinīs (varfarīns, heparīns), anestezē vai ir pretiekaisuma efekts (Aspirīns, Ibuprofēns). Ārstam jāapzinās esošā alerģiskā reakcija, ko izraisa vietējās anestēzijas līdzekļi, anestēzijas līdzekļi, jodu saturoši līdzekļi (Novocain, Lidokains, jods, alkohols), kā arī kontrastvielas.

Iepriekš ir nepieciešams pārtraukt asins atšķaidītāju, kā arī pretsāpju līdzekļu un nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu lietošanu.

Pirms procedūras ūdens un pārtika netiek patērēti 12 stundu laikā.

Sievietēm jāsniedz informācija par paredzēto grūtniecību. Šī informācija ir nepieciešama, ņemot vērā paredzēto rentgena izmeklēšanu procedūras laikā un anestēzijas līdzekļu lietošanu, kam var būt nevēlama ietekme uz nedzimušo bērnu.

Ārsts var izrakstīt zāles, kas jālieto pirms procedūras.

Ir nepieciešama personas, kas atradīsies pie pacienta, klātbūtne. Bērnam ir atļauts veikt mugurkaula punkciju mātes vai tēva klātbūtnē.

Procedūras metode

Muguras smadzeņu punkcija tiek veikta slimnīcas nodaļā vai ārstēšanas telpā. Pirms procedūras pacients iztukšo urīnpūsli un nomaina slimnīcas drēbes.

Spinālā punkcija

Pacients atrodas uz sāniem, saliek savas kājas un nospiež tās uz vēdera. Arī kaklam jābūt saliektam, zods nospiests līdz krūtīm. Dažos gadījumos mugurkaula punkcija tiek veikta sēdus stāvoklī. Aizmugurai jābūt pēc iespējas kustīgākai.

Āda punkcijas zonā tiek attīrīta no matiem, dezinficēta un aizvērta ar sterilu salveti.

Speciālists var lietot vispārējo anestēziju vai lietot vietējo anestēzijas līdzekli. Dažos gadījumos var lietot zāles ar nomierinošu efektu. Arī procedūras laikā tiek kontrolēta sirdsdarbība, pulss un asinsspiediens.

Mugurkaula histoloģiskā struktūra nodrošina drošāko adatas ievietošanu starp 3 un 4 vai 4 un 5 jostas skriemeļiem. Rentgena var attēlot video attēlu uz monitora un kontrolēt manipulācijas procesu.

Pēc tam speciālists veic cerebrospinālā šķidruma savākšanu tālākai izpētei, likvidē lieko šķidrumu vai injicē nepieciešamo narkotiku. Šķidrums tiek atbrīvots bez palīdzības un piepilda mēģeni ar pilienu. Pēc tam adata tiek noņemta, āda tiek pārklāta ar pārsēju.

Smadzeņu šķidruma paraugi tiek nosūtīti laboratorijas pētījumiem, kur histoloģija notiek tieši.

Muguras smadzeņu šķidrums

Ārsts sāk izdarīt secinājumus par šķidruma raksturu un izskatu. Normālā stāvoklī cerebrospinālais šķidrums ir caurspīdīgs un izplūst vienā pilienā 1 sekundē.

Pēc procedūras pabeigšanas jums ir:

pie gultas atpūsties 3 līdz 5 dienas, kā to iesaka ārsts, vismaz trīs stundas saglabājot ķermeni horizontālā stāvoklī, atbrīvojoties no fiziskās slodzes.

Kad punkcija ir sāpīga, varat izmantot pretsāpju līdzekļus.

Nevēlamās blakusparādības pēc muguras smadzeņu punkcijas rodas 1–5 gadījumos no 1000. Pastāv risks, ka:

aksiāla ievietošana, meningisms (meningīta simptomi rodas, ja nav iekaisuma procesa), centrālās nervu sistēmas infekcijas slimības, smaga galvassāpes, slikta dūša, vemšana, reibonis. Galva var sabojāt vairākas dienas, sabojāt muguras smadzeņu saknes, asiņošana, starpskriemeļu trūce, epidermas cista, meningāla reakcija.

Ja punkcijas sekas ir izteiktas drebuļi, nejutīgums, drudzis, saspringuma sajūta kaklā, izplūde punkcijas vietā, steidzami jākonsultējas ar ārstu.

Tiek uzskatīts, ka mugurkaula punkcija var sabojāt muguras smadzenes. Tas ir kļūdains, jo muguras smadzenes ir augstākas nekā mugurkaula jostas daļas, kur punkcija tiek veikta tieši.

Kontrindikācijas mugurkaula punkcijai

Mugurkaula punkcijai, tāpat kā daudzām pētniecības metodēm, ir kontrindikācijas. Punkcija ir aizliegta, strauji palielinoties intrakraniālajam spiedienam, smadzenēm vai smadzeņu pietūkumam, dažādu formu klātbūtnei smadzenēs.

Nav ieteicams ievilkt pustulārus izsitumus jostas daļā, grūtniecību, asins recēšanas traucējumus, asins retinošas zāles, smadzeņu vai muguras smadzeņu aneurizmu plīsumu.

Katrā atsevišķā gadījumā ārstam ir detalizēti jāizanalizē manipulācijas risks un tā sekas pacienta dzīvībai un veselībai.

Ieteicams sazināties ar pieredzējušu ārstu, kurš ne tikai sīki izskaidros, kāpēc nepieciešams veikt muguras smadzenes, bet arī veikt procedūru ar minimālu risku pacienta veselībai.

Bieži saskaras ar sāpju problēmu mugurā vai locītavās?

Vai jums ir kluss dzīvesveids? Jūs nevarat lepoties ar karaļa pozu un mēģināt slēpt savu stoopu zem drēbēm? jebkura iespēja, kas dod jums labsajūtu!

Pastāv efektīvs tiesiskās aizsardzības līdzeklis. Ārsti iesaka >>!

Muguras smadzeņu punkcija (jostas punkcija) ir viena no visgrūtākajām un būtiskākajām diagnostikas metodēm. Neskatoties uz nosaukumu, muguras smadzenes pašas par sevi nav ietekmētas, bet tiek pieņemts cerebrospinālais šķidrums. Procedūra ir saistīta ar noteiktu risku, jo to veic tikai steidzamas vajadzības gadījumā, slimnīcā un speciālistā.

Kāpēc veikt mugurkaula punkciju?

Muguras smadzeņu punkcija visbiežāk tiek izmantota, lai atklātu infekcijas (meningītu), noskaidrotu insulta raksturu, diagnosticētu subarahnīda asiņošanu, multiplā sklerozi, noteiktu smadzeņu un muguras smadzeņu iekaisumu, mērītu smadzeņu šķidruma spiedienu. Tāpat var veikt punkcijas, lai ievadītu zāles vai kontrastvielu rentgena izmeklējumos, lai noteiktu starpskriemeļu disku herniation.

Kā veikt mugurkaula punkciju?

Procedūras laikā pacients guļ uz sāniem, viņa ceļi nospiež pie vēdera un zoda uz krūtīm. Šī pozīcija ļauj nedaudz nospiest skriemeļu procesus un atvieglot adatas iekļūšanu. Vieta punkcijas zonā vispirms tiek dezinficēta ar jodu un pēc tam ar alkoholu. Tad veiciet vietējo anestēziju ar anestēziju (visbiežāk ar novokainu). Anestēzijas līdzeklis nenodrošina pilnīgu anestēziju, tāpēc pacientam ir jākontrolē dažas nepatīkamas sajūtas, lai saglabātu pilnīgu kustību.

Punktu veic ar īpašu sterilu adatu ar garumu līdz 6 centimetriem. Jostasvietā tiek veikta punkcija, parasti starp trešo un ceturto skriemeļu, bet vienmēr zem mugurkaula.

Pēc adatas ievietošanas muguras kanālā CSF sāk izplūst. Parasti testam ir vajadzīgi aptuveni 10 ml smadzeņu šķidruma. Arī muguras smadzeņu punkcijas laikā tiek novērtēts tā izplūdes ātrums. Veselam cilvēkam cerebrospinālais šķidrums ir dzidrs un bezkrāsains, un tas izplūst apmēram 1 pilienu sekundē. Paaugstināta spiediena gadījumā palielinās šķidruma izplūdes ātrums, un tas pat var izplūst trīcē.

Pēc vajadzīgā šķidruma daudzuma iegūšanas pētniecībai adata tiek noņemta, un punkcijas vieta ir noslēgta ar sterilu salveti.

Spinālās punkcijas sekas

Pēc procedūras pirmās 2 stundas pacientam jāatrodas uz muguras, uz līdzenas virsmas (bez spilvena). Nākamajā dienā nav ieteicams sēdēt un stāvēt.

Vairākiem pacientiem pēc muguras smadzeņu ievainošanas var rasties slikta dūša, migrēna līdzīga sāpes, mugurkaula sāpes, letarģija. Šādiem pacientiem ārsts nosaka pretsāpju līdzekļus un pretiekaisuma līdzekļus.

Ja punkcija tika veikta pareizi, tam nav nekādu negatīvu seku, un nepatīkamie simptomi izzūd diezgan ātri.

Kas ir bīstama mugurkaula punkcija?

Muguras smadzeņu punkcijas procedūra tiek veikta vairāk nekā 100 gadus, pacientiem bieži ir kaitējums tās mērķim. Detalizēti apsveriet, vai muguras smadzeņu punkcija ir bīstama un kādas komplikācijas tas var izraisīt.

Viens no visbiežāk sastopamajiem mītiem - punkcijas laikā muguras smadzenes var tikt bojātas un var rasties paralīze. Bet, kā minēts iepriekš, jostas punkcija tiek veikta jostas daļā, zem muguras smadzenēm, un tāpēc to nevar pieskarties.

Turklāt pastāv arī infekcijas risks, bet parasti punkcija tiek veikta visstabilākajos apstākļos. Infekcijas risks šajā gadījumā ir aptuveni 1: 1000.

Iespējamās komplikācijas pēc mugurkaula punkcijas ir asiņošanas risks (epidurālā hematoma), paaugstināta intrakraniālā spiediena risks pacientiem ar audzējiem vai citām smadzeņu patoloģijām, kā arī muguras nervu traumas risks.

Tādējādi, ja muguras smadzeņu punkciju veic kvalificēts ārsts, tā risks ir minimāls un nepārsniedz risku, veicot jebkura iekšējā orgāna biopsiju.

Līdz šim ir izgudrotas daudzas diagnostikas metodes, kas ļauj veikt precīzu diagnozi, lai izslēgtu citus patoloģiskus procesus. Lai noskaidrotu lielāko daļu patoloģiju, pietiek ar tomogrāfiju (datoru, magnētisko rezonanci) vai rentgenstaru, bet ir slimības, par kurām jums ir nepieciešams veikt šķidrumu analīzei. Tas ir mugurkaula šķidrums, un tieši šāda veida pārbaude ir ļoti svarīga daudzu diagnozes iegūšanai. Šīs procedūras galvenais punkts ir materiāla paraugu ņemšana, un tas tiek veikts kā jostas punkcija (jostas punkcija). To uzskata par vienu no visgrūtākajām un sāpīgākajām operācijām, un to veic tikai pieredzējis ķirurgs slimnīcā.

Procedūras iezīmes

Cerebrospinālā šķidruma uzņemšanai ir noteikta izpildes metode, kas ir stingri jāīsteno, jo vienmēr pastāv risks nokļūt muguras smadzenēs. Dažreiz jostas punkcija tiek izmantota spinālās anestēzijas veikšanai. Šo anestēzijas metodi izmanto daudzu veidu operācijās, piemēram, noņemot akmeni no urīna kanāla vai nierēm.

Veicot jostas punkciju bērniem, tiek veikts tāds pats veids, bet, ja to gadījumā, jums būs smagi jāstrādā, lai bērns atrastos vienā vietā, nevis pārvietotos. Procedūras veikšanai vajadzētu būt tikai pieredzējušam ārstam, jo ​​nepareizi izgatavota žoga gadījumā sekas būs. Ja procedūra ir veiksmīga, komplikācijas parasti ir minimālas un izzūd 2-3 dienu laikā.

Cerebrospinālā šķidruma savākšanas mērķis

Jostas punkcijas gadījumā indikācijas un kontrindikācijas būtiski neatšķiras no citām procedūrām. Analizējot dzērienu, jūs varat izslēgt vai apstiprināt ļaundabīga audzēja, infekcijas un citu līdzīgu slimību klātbūtni. Saraksts, kurā tiek veikta muguras smadzeņu punkcija, ietver šādus patoloģiskus procesus:

  • Multiplā skleroze;
  • Iekaisums, kas lokalizēts muguras smadzenēs un smadzenēs;
  • Infekciju izraisītas slimības;
  • Insultu veida definīcijas;
  • Iekšējās asiņošanas noteikšana;
  • Kontrolieru pārbaude.

Lai precīzi noteiktu mugurkaula kanāla spiedienu, ņemiet bērnu un pieaugušo muguras smadzeņu punkciju. Dažreiz procedūra tiek izmantota, lai ievadītu īpašu marķieri, ko izmanto kontrastējošā attēlveidošanas tomogrāfijā vai zāļu injicēšanai.

Cerebrospinālā šķidruma punkcija tiek veikta dažādos meningīta un citu infekciju izraisītu slimību veidos. To veic arī, lai noteiktu onkoloģisko slimību klātbūtni, kā arī hematomas un aneurizmas plīsumu (trauka sienas izvirzījums).

Kontrindikācijas

Dažreiz šķidruma ņemšana analīzei ir aizliegta, jo pastāv iespēja kaitēt pacientam. Lielākā daļa kontrindikāciju jostas punkcijai ir šādas:

  • Smaga smadzeņu pietūkums;
  • Slēgta smadzeņu dropsija;
  • Spiediena pieaugums galvaskausa iekšpusē;
  • Liels audzējs smadzenēs.

Ja ir viens no šiem cēloņiem, tad mugurkaula punkcija netiek veikta, jo tā var izraisīt citu komplikāciju. Punkta laikā daži smadzeņu audi var iegremdēt okcipitālajā foramenā un saspiest. Šī parādība ir diezgan bīstama, jo var tikt ietekmētas teritorijas, kas ir atbildīgas par svarīgām ķermeņa sistēmām un personu, jo viņu pārkāpumu rezultātā mirst. Parasti šādas ietekmes rašanās iespējas palielinās, ja tika izvēlēta bieza adata mugurkaula punkcijai vai cerebrospinālais šķidrums tika izņemts ievērojami vairāk nekā nepieciešams.

Tomēr dažreiz šāda analīze ir ļoti svarīga, un šādā situācijā tiek ņemts minimālais materiāla daudzums. Gadījumā, ja smadzeņu audu izlaidums ir mazākais, smadzeņu šķidrums nekavējoties jākompensē, injicējot šķidrumu caur caurduršanas adatu.

Ir arī citas kontrindikācijas jostas punkcijai, proti:

  • Grūtniecība;
  • Patoloģijas, kas pasliktina asins recēšanu;
  • Ādas slimības cerebrospinālā šķidruma punkcijas jomā;
  • Zāļu lietošana asins retināšanai;
  • Noguris aneurizmas muguras smadzenēs vai smadzenēs;
  • Subarahnoidālās telpas bloķēšana muguras smadzenēs.

Ja personai ir viens no šiem iemesliem, tad muguras smadzeņu punkcija nav ieteicama. Tas tiek veikts tikai svarīgos gadījumos, bet tajā ņemtas vērā visas iespējamās komplikācijas.

Sagatavošanās procedūrai

Pirms jostas punkcijas nav īpašu sagatavošanās momentu. Pietiks, ja pacients pētīs informāciju par iespējamām alerģiskām reakcijām pret anestēzijas līdzekļa lietošanu un veic alerģijas testu tieši pirms procedūras. Pēc šādām diezgan vienkāršām darbībām ārsts turpinās operāciju.

Vienīgais punkts, kas jāņem vērā, ir psiholoģiskais šķērslis. Daudzi cilvēki nesaprot, kāpēc viņiem ir nepieciešams garīgi pielāgot sevi, bet tieši procedūras laikā daži pacienti panika. Tas jo īpaši attiecas uz bērniem ar trauslo psihi. Speciālistam ir nepārtraukti jāizvairās, lai radītu visus nepieciešamos apstākļus pacienta relaksācijai.

Sāpes, veicot procedūru

Jostas punkcija ir veikta vairāk nekā gadsimtu un sākotnēji tika veikta bez vietējās anestēzijas. Tieši tāpēc ir tik daudz baumas par procedūru, jo agrāk pacienti cieta lielā mērā, lietojot CSF, un bieži vien muguras smadzenes tika ievainotas pacienta kustību rezultātā. Pašlaik viss process notiek pēc pretsāpju līdzekļu ieviešanas.

Pati procedūra ir praktiski nesāpīga, bet punkcijas laikā pacients jūtas diskomforta dēļ. Šī iemesla dēļ ārstam ir pienākums brīdināt pacientu par ciešanām, nevis pārvietoties, līdz viss beidzas. Pretējā gadījumā adata var kliegt un pieskarties citiem audiem.

Metode

Ja jostas punkcijas metode ir šāda:

  • Pacients atrodas uz dīvāna, un ārsts dod viņam anestēzijas līdzekļa injekcijas vietā, kur tiks veikta punkcija;
  • Pēc tam ārsts palīdz pacientam ieņemt vēlamo vietu. Kājām jābūt saliektām pie ceļiem, kas ir cieši piespiesti pie kuņģa, un zods pieskaras krūtīm un nostiprina to šajā stāvoklī;
  • Pēc pareizas pozas uzņemšanas vieta, kur tiks veikta mugurkaula punkcija, tiek ārstēta ar antiseptiskiem līdzekļiem;
  • Apstrādātajā zonā ievieto adatu, kuras garums ir 6 cm, un dzērieni parasti tiek ņemti vietā, kas atrodas starp 3. un 4. skriemeļiem, un zīdaiņiem virs stilba kaula;
  • Procedūras beigās adatu maigi izvelk, un brūce ir aizvērta ar apmetumu.

Blakusparādības pēc procedūras

Procedūra parasti ilgst 3-5 minūtes, bet pēc jostasvietas pacienta punkcijas pārvietošanas uz līdzenu virsmu, lai viņš atrodas uz vismaz 2 stundām stacionārā stāvoklī. Pēc tam, lai veiktu gultas atpūtu, jums jātur gultas atpūta.

Blakusparādības pēc procedūras ir šādas:

  • Galvassāpes. Šajā gadījumā sāpes atgādina migrēnu un pacients bieži ir slims. Šādā situācijā tiek izmantoti pretiekaisuma un pretsāpju līdzekļi;
  • Vispārējs vājums. Pacients jūtas noguris un vājināts pēc punkcijas, un dažreiz viņa redz sāpju uzbrukumu vietā, kur viņa tiek turēta. Šādas blakusparādības ir cerebrospinālā šķidruma trūkuma dēļ, kas atjaunojas ar laiku.

Vairumā gadījumu pacientam ir vieglāk 1-2 dienas pēc jostas punkcijas veikšanas.

Punktu komplikācijas

Varat būt izpratne par mugurkaula punkcijas risku, koncentrējoties uz šo sarakstu:

  • Anestēziju injicē tieši muguras smadzenēs. Šādā situācijā pacientam ir paralīze apakšējām ekstremitātēm ar konvulsīviem krampjiem;
  • Smadzeņu pārslodze. Pārsvarā rodas asiņošanas gadījumos. Sakarā ar to smadzeņu šķidrums tiek izdalīts spēcīgā spiedienā, un smadzeņu audi tiek pārvietoti. Ņemot vērā iepriekš minēto, elpošanas nervu bieži saspiež;
  • Komplikācijas, kas radušās neatbilstību noteiktiem noteikumiem atgūšanas periodā. Pacientam ir stingri jāievēro visi ārsta norādījumi, lai iekļūšana iekaisuma vietā netiktu iekļuvusi vai neiekļūtu.

Jostas punkcija ir diezgan bīstama pārbaudes metode un pieredzējušam ārstam tas jāveic. Ieteicams veikt punkciju ne biežāk kā reizi sešos mēnešos un pēc procedūras jāievēro gultas atpūta.

Šodien ir daudzas metodes, ar kurām var diagnosticēt dažādas slimības. Viens no tiem ir mugurkaula punkcija. Ar šo procedūru jūs varat identificēt tādas bīstamas slimības kā meningīts, neirozifiliss, vēzis.

Jostas punkcija tiek veikta jostas daļā. Lai iegūtu smadzeņu šķidruma paraugu, starp divām skriemeļiem ievieto īpašu adatu. Papildus diagnostikas nolūkiem var veikt punkcijas, lai ievadītu zāles sāpju mazināšanai. Procedūra ne vienmēr ir droša. Tādēļ pirms procedūras veikšanas jums jāzina visas kontrindikācijas un iespējamās komplikācijas.

Pētījuma mērķi un norādes

Alkohols (mugurkaula šķidrums) tiek ņemts no subarahnoidālās telpas, muguras smadzenes procedūras laikā paliek neskartas. Materiāla izpēte ļauj iegūt informāciju par konkrētu slimību, noteikt pareizu ārstēšanu.

Jostas punkcijas mērķi:

  • šķidruma laboratorijas pētījumi;
  • spiediena samazināšana smadzenēs un muguras smadzenēs, likvidējot lieko šķidrumu;
  • šķidruma spiediena mērīšana;
  • narkotiku lietošana (pretsāpju līdzekļi, ķīmijterapijas līdzekļi), kontrastvielas (mielogrāfijai, cisternogrāfijai).

Biežāk pētījums ir paredzēts tiem pacientiem, kuriem, iespējams, ir šādas patoloģijas:

  • CNS infekcijas (encefalīts, meningīts);
  • abscess;
  • iekaisums muguras smadzenēs un smadzenēs;
  • išēmisks insults;
  • galvaskausa traumas;
  • audzēju veidojumi;
  • asiņošana subarahnoidālajā telpā;
  • multiplā skleroze.

Terapeitiskiem nolūkiem mugurkaula jostas punkcija bieži tiek izmantota starpskriemeļu trūces ārstēšanai. Ņemot vērā zināmu procedūras risku pacientam, ieteicams to veikt tikai gadījumos, kad tas ir ārkārtīgi nepieciešams.

Uzziniet par biežāk sastopamajiem muguras sāpju cēloņiem sievietēm, kā arī par to, kā atbrīvoties no sāpēm.

Kas ir Schmorl skrimšļu mezgli mugurkaula ķermeņos un kā atbrīvoties no veidojumiem? Lasiet atbildi uz šo adresi.

Kontrindikācijas

Cerebrospinālā šķidruma uzņemšana netiek veikta ar lieliem galvaskausa aizmugures fossa veidojumiem vai smadzeņu laika reģionu. Šāda procedūra šo patoloģiju gadījumā var izraisīt smadzeņu stumbra saspiešanu kakla kaklā un var būt letāla.

Nav iespējams izdarīt punkciju, ja personai ir strutaini ādas iekaisumi, mugurkaula vietā paredzētās punkcijas vietā. Pēc procedūras ir liels komplikāciju risks ar acīmredzamām mugurkaula deformācijām (kyphosis, scoliosis). Ļoti uzmanīgi, ir nepieciešams veikt punkciju problēmām, kas saistītas ar asins recēšanu, kā arī cilvēkiem, kas lieto noteiktas zāles (Aspirīnu, Naproksēnu), antikoagulantiem (Varfarīnu, Klopidogrelu).

Kā sagatavot: pacienta konsultācijas

Pirms jostas punkcijas nav īpašu sagatavošanas darbību. Pirms procedūras pacienti iztur alerģijas testus, lai noteiktu toleranci pret ievadītajiem pretsāpju līdzekļiem. Pirms cerebrospinālā šķidruma savākšanas ir nepieciešama vietēja anestēzija.

Vadīšanas process

Pacients tiek novietots uz dīvāna pusē. Celiņi ir jānospiež uz vēdera. Spiediet zodu pēc iespējas tuvāk krūtīm. Pateicoties šai pozīcijai, mugurkaula procesi tiek pārvietoti atsevišķi, adatu var brīvi ievietot.

Adatas ievietošanas zonai jābūt labi dezinficētai ar alkoholu un jodu. Pēc tam tiek injicēts anestēzijas līdzeklis (biežāk Novocain). Veicot caurduršanu, pacientam ir jāatrodas. Procedūrai veiciet vienreiz lietojamu sterilu 6 cm adatu, kuru ievada nelielā leņķī. Starp 3. un 4. mugurkaulu tiek veikta punkcija zem muguras smadzeņu gala līmeņa. Jaundzimušais šķidrums, kas ņemts no augšstilba kaula augšdaļas.

Ja mugurkaula šķidrums tiek ņemts diagnostikas nolūkos, pietiek tikai 10 ml. Uz adatas piestiprina monomēru, kas mēra smadzeņu šķidruma spiedienu. Veselam cilvēkam šķidrums ir dzidrs, tas izplūst 1 sekundē 1 ml tilpumā. Pieaugot spiedienam, šis ātrums palielinās.

Žogs ilgst līdz pusstundai. Speciālists uzrauga procedūras gaitu, izmantojot fluoroskopiju. Pēc vajadzīgā šķidruma daudzuma ņemšanas adata ir rūpīgi noņemta un plankumu uzklāj uz punkcijas vietas.

Pēc procedūras

Pēc manipulācijām personai jāatrodas uz līdzenas cietas virsmas un jāvirzās 2 stundas. Dienas laikā jūs nevarat piecelties un sēdēt. Pēc tam 2 dienu laikā jums jāievēro gultas atpūta un jāizdzer pēc iespējas vairāk šķidruma.

Tūlīt pēc materiāla uzņemšanas pacients var sajust galvassāpes, kas atgādina migrēnu. Tās var būt saistītas ar sliktu dūšu vai vemšanu. Atgūstot ķermeņa smadzeņu šķidruma trūkumu, rodas letarģijas un vājums. Punktu zonā var būt sāpes.

Uzziniet par pirmajām sēžas nerva iekaisuma pazīmēm, kā arī par slimības ārstēšanas metodēm mājās.

Šajā rakstā atrodama vingrojumu programma muguras muskuļu sistēmas nostiprināšanai.

Lapā http://vse-o-spine.com/travmy/rastyazhenie-myshts-spiny.html izlasiet raksturīgos simptomus un efektīvas ārstēšanas metodes muguras muskuļu stiepšanai.

Alkoholiskie dzērieni

Analizējot šķidrumu, vispirms tiek novērtēts tā spiediens. Normāls sēdus stāvoklī - 300 mm. ūdeņos Art., Noslogotā stāvoklī - 100-200 mm. ūdeņos Art. Spiedienu aprēķina, pamatojoties uz pilienu skaitu minūtē. Ja spiediens tiek palielināts, tas var norādīt uz centrālās nervu sistēmas iekaisuma procesiem, audzēju klātbūtni, hidrocefāliju.

Šķidrums tiek sadalīts divās daļās (5 ml testa mēģenē) un šķidrums tiek nosūtīts tālākiem pētījumiem:

  • imunoloģiski;
  • bakterioloģiski;
  • fizikāli un ķīmiski.

Veselam cilvēkam ir dzidrs, bezkrāsains šķidrums. Ar rozā, dzeltenu nokrāsu, blāvumu, mēs varam runāt par infekcijas procesa esamību.

Proteīna koncentrācijas pētījums ļauj identificēt iekaisuma procesu organismā. Proteīna indekss, kas ir lielāks par 45 mg / dl, ir novirze no normas, kas norāda uz infekcijas esamību. Infekciju norāda arī mononukleāro leikocītu koncentrācijas pieaugums (norma ir līdz 5). Alkohols tiek pētīts arī glikozes koncentrācijai, vīrusu, baktēriju, sēnīšu noteikšanai, netipisku šūnu noteikšanai.

Komplikācijas un iespējamās sekas

Muguras smadzeņu punkcija ir procedūra, kurai var būt bīstamas sekas. Tāpēc to drīkst veikt tikai kvalificēts speciālists ar plašu pieredzi un padziļinātām zināšanām.

Iespējamās komplikācijas:

  • šķidruma noplūde uz tuvējiem audiem, kas var izraisīt smagu galvassāpes;
  • apakšējo ekstremitāšu paralīze, krampji, ja anestēzija nokļūst mugurkaula apvalkā;
  • masveida asinsizplūdums, ko izraisa pastiprināts stress smadzenēs;
  • muguras nervu bojājumi ar adatu var izraisīt muguras sāpes;
  • ja tiek pārkāpti antiseptikas noteikumi, var rasties infekcija, var rasties iekaisuma process vai meningentu abscess;
  • nervu centra pārkāpums un tā rezultātā - elpošanas funkcijas pārkāpums.

Ja pēc jostas punkcijas neievēro rehabilitācijas noteikumus, tas var izraisīt arī nopietnas komplikācijas.

Turklāt Maskavas ārsta klīnikas speciālists jums pastāstīs vairāk noderīgas informācijas par muguras smadzeņu punkciju torusā: