Galvenais / Celis

Juvenils idiopātisks artrīts bērniem: kas tas ir? Cēloņi, ārstēšana

Ortopēdu un reimatologu praksē ir jauni pacienti ar sūdzībām par locītavu patoloģiju. Raksturīgi, ka šīs sūdzības attiecas uz problēmām ar vairākiem savienojumiem uzreiz. Un vēl viena iezīme - cēlonis ir gandrīz neiespējami noteikt. Šo parādību sauc par juvenīlo idiopātisko artrītu - retu slimību. Viņiem ir bērni un pusaudži līdz 16 gadu vecumam. Kas vecākiem jāzina, kuru bērni sāk sūdzēties par sāpēm un locītavu sāpēm?

Kāda veida slimība?

Juvenīls idiopātisks artrīts bērniem attīstās jau no ļoti agra vecuma un ietekmē augšējo un apakšējo ekstremitāšu locītavas. Bieži vien problēma izpaužas vairākās vietās un sarežģī terapeitisko kursu un diagnozi.

Šīs slimības nosaukums krievu valodā nozīmē, ka slimībai ir neizskaidrojami cēloņi un tas ir raksturīgs tikai jauniem pacientiem.

Pašlaik zināms ir tikai viens fakts par šo patoloģiju - tas nav infekcijas slimību rezultāts. Juvenīlo idiopātiskā artrīta progresēšanas pamatā esošā teorija bērniem ir tā saucamo autoimūnu traucējumu izpausme organismā. Citiem vārdiem sakot, ķermeņa aizsardzības sistēma nezināmu iemeslu dēļ uzbrūk savām veselajām šūnām, ņemot tos kā svešus aģentus ar kaitīgu ietekmi.

Ņemot vērā iepriekš minēto, artrīts attīstās bērniem, izņemot vienu šīs slimības apakštipu - sistēmisko juvenīlo idiopātisko artrītu, kurā iekaisuma process attīstās bez iemesla.

Patoloģijas klasifikācija

Ārsti izšķir sešus šīs slimības veidus, un šī klasifikācija ļauj mums precīzāk noteikt cēloņsakarības un noteikt jaunākajiem pacientiem pareizāko ārstēšanas kursu.

Juvenīlo idiopātiskā artrīta sistēmiskā forma - tā veido aptuveni 10-12% no visām šīs slimības slimībām. Šajā formā slimība izpaužas kā ķermeņa kopējās temperatūras straujais pieaugums, dažos gadījumos sasniedzot 39,5 grādu rādītāju. Tajā pašā laikā izsitumi parādās visā ķermenī un it īpaši locītavas bojājuma zonā.

Visbiežāk ar JIA sistēmisko formu cieš vairākas locītavas dažādās vietās. Šādos apstākļos patoloģija progresē vismaz 14-18 dienas pastāvīgi paaugstinātā temperatūrā. Raksturīgas pazīmes šajā formā ir iekaisums, kas rodas sirds rajonā, plaušās, kā arī smaga anēmija, skropstas, skarto locītavu sāpīgums;

  1. Oligoartikulārs juvenīls idiopātisks artrīts bērniem ir slimības veids, kas vienlaikus rodas ar vienu līdz četrām locītavām. Vēl viens raksturīgs simptoms ir acu bojājumi un redzes samazināšanās. Uz plakstiņu gļotādām ir izteikts iekaisums ar hronisku gaitu. Slimības oligoartikulārajā gadījumā lielas locītavas galvenokārt skar potītes, elkoņa un ceļa locītavas;
  2. Slimības poliartikulārais veids - ja tā ir slimība - ir skārusi mazas locītavas - uz pirkstu faliļiem, uz žokļa, dažreiz uz dažām locītavām uz rokām. Vietu skaits, uz kurām attiecas šī veidlapa, ir vismaz piecas reizes. Ir negatīva un pozitīva poliartikulārā artrīta kategorija. Pozitīvā formā slimība iegūst reimatoīdā artrīta pazīmes, kas raksturīgākas pieaugušajiem;
  3. Juvenīlā artrīta idiopātiskā psoriātiskā forma - kopā ar saviem jaunajiem pacientiem ir spiesta vienlaicīgi cīnīties ar divām patoloģijām - tieši artrīts un viena no dermatoloģisko anomāliju - psoriāzes - izpausmēm. Šo formu raksturo vairāku locītavu sakāve uzreiz, biežāk uz pirkstu, plaukstu un potītes locītavu. Psoriātiskās formas simptomi ir tūska un spilgti rozā krāsas izsitumi;
  4. Juvenila idiopātiskais artrīts ar entezitisku veidu - slimība notiek hroniskā formā, kas skar galvenokārt ceļgalu, elkoņu, gūžas, kā arī kāju un potītes zonu. Ar šāda veida patoloģiju jaunais pacients jūtas spēcīga dedzinoša sāpes, piedzīvojot akūtas progresīvas iekaisuma procesa sekas. Šī veidlapa ir raksturīgāka zēniem vecumā no 7 līdz 14 gadiem;
  5. Nediferencēts slimības veids - slimība ar sarežģītiem simptomiem, kam bieži ir līdzības ar diviem vai vairākiem citiem patoloģijas veidiem. Visgrūtāk diagnosticēt.

Papildus šai klasifikācijai ir arī parasta atšķirība starp akūtu, subakūtu un hronisku juvenīlo idiopātiskā artrīta formu bērniem. Atšķirības slimības vietā nosaka atkarībā no JIA formas.

Bērnu anomāliju cēloņi

Precīza cēloņsakarība, kas izraisa šāda veida kopīgu slimību, vēl nav gatava zvanīt medicīnas zinātniekiem, jo ​​trūkst pieejamās informācijas par pašu slimību un tās cēloņiem. Galvenais faktors tiek saukts par autoimūnām slimībām bērnu ķermenī.

Tajā pašā laikā ir pieņēmums, ka bērna ķermeņa ģenētiskā atkarība var ietekmēt arī juvenīlo idiopātiskā artrīta attīstību bērniem.

Tikmēr jau tagad ir skaidri norādīti daži faktori, kas var izraisīt imūnfizioloģijas neveiksmi, kuru dēļ slimība izpaužas.

Tie ietver:

  • Pārmērīga zemas temperatūras ietekme - hipotermija, smagu salu iedarbība, ilgstoša aukstuma iedarbība;
  • Vakcinācijas sekas pret masalām, parotītu, masaliņām, hepatītu;
  • Infekcija ar vīrusu infekciju, ko sauc par Epšteinu-Barru;
  • Pārmērīga ultravioletā starojuma iedarbība - tas parasti ir ilgstošas ​​un biežas saules gaismas iedarbības rezultāts.

Šie faktori visbiežāk ietekmē imūnsistēmas šūnas, provocējot tos pret viltotiem uzbrukumiem. Tādējādi viņi noteica kopīgas slimības sākumu, ko sauc par JIA.

Simptomātisks attēls

Bērniem juvenīlā idiopātiskā artrīta klīniskās pazīmes bieži ir neskaidras. Turklāt dažādu simptomu kombinācija dažādās formās var atšķirties.

Visas zīmes var iedalīt divās kategorijās:

  • Simptomi, kas raksturīgi skartajām locītavām;
  • Sistēmiskie simptomi.

Pirmajā kategorijā ietilpst tādas pazīmes kā locītavu pietūkums, izsitumu parādīšanās vai ādas apsārtums slimības izpausmes vietā. Tajā pašā laikā palielinās izmērs, kad runa ir par mazām locītavām, piemēram, uz pirkstu galiem.

Raksturīgo simptomu kategorija ietver arī sāpes, it īpaši kustības laikā, kā arī vietējās temperatūras pieaugumu.

Vēl viena raksturīga JIA iezīme ir kropļojošu skaņu parādīšanās, pārvietojot locītavu. Tajā pašā laikā mobilitāte samazinās līdz gala neaktivitātei. Bērniem, kas nespēj aprakstīt savas jūtas, lai noteiktu raksturīgās pazīmes, var būt galvenokārt mīksts, rokas trūkums, raudāšana, pārvietojoties ar rokām un kājām.

Sistēmiskās pazīmes parādās šādi:

  • Iekaisuma bojājumi acīs, redzes samazināšanās;
  • Vietējie ādas izsitumi visā ķermenī;
  • Iekšējo orgānu slimības iekaisuma procesa attīstības dēļ;
  • Palielināta visa ķermeņa temperatūra un slimības atrašanās vieta;
  • Febrilas valstis;
  • Bezmiegs;
  • Palielināta liesa un aknas;
  • Sākotnējā psoriāzes forma.

Diagnostikas testi

Lai apstiprinātu slimības diagnozi bērniem pēc klīniskās pārbaudes, tiek noteiktas šādas diagnostikas procedūras:

  • Asins analīzes, lai noteiktu bioķīmisko saturu, ESR, reaktīvo proteīnu, SBR koncentrāciju;
  • ANAT skrīnings;
  • Elektrokardiogramma;
  • Visaptveroša acu pārbaude;
  • Skartās locītavas MRI;
  • Ultraskaņa;
  • Rentgena.

Ārstēšana

Juvenila idiopātiskā artrīta terapijas kurss bērniem galvenokārt balstās uz zāļu terapijas principiem, bet to var izrakstīt tikai ārsts. Tas ietver imūnsupresantu - zāļu Lefomid, Cycloprene, Methotrexate - lietošanu. Vienlaikus tiek parakstīti pretiekaisuma līdzekļi:

Lai pielāgotu hormonālo fonu, bērnam jālieto zāles Inflanafran, Decortin, Millipred, Medopred, Betazon.

Līdztekus farmakoloģiskām vielām ir paredzēta sarežģīta fizioterapija, lai normalizētu asinsriti skartajās locītavās, atjaunotu skrimšļus un muskuļu audus un atjaunotu cīpslu darbību.

Starp šādām liecībām:

  • Masāža;
  • Dimexidum elektroforēze;
  • Krioterapija;
  • Parafīna lietojumi.

Vingrošanas treniņu komplekss bērniem būtiski ietekmē juvenīlo idiopātisko artrītu.

Preventīvie pasākumi

Lai novērstu JIA jebkurā vecumā, vecākiem ir jākontrolē vismaz pieejamākie faktori - lai novērstu bērnu no hipotermijas, uzraudzītu viņa uzturu un fizisko aktivitāti. Nevēlama pārmērīga kustība, īpaši braukšana un lēkšana.

Tajā pašā laikā ir ieteicams savlaicīgi konsultēties ar ārstu par jebkuras slimības pazīmēm - dažas patoloģijas var izraisīt imūnfizioloģijas problēmas, kas izraisa juvenīlo idiopātisko artrītu.

Mazākās aizdomas, vecākiem nekavējoties jāved bērns pie ārsta. Traumatologi, reimatologi vai ortopēdi var saprast sāpju cēloņus, problēmas ar locītavām un citas pazīmes. Galvenais nav aizkavēt viņu apmeklējumu, pretējā gadījumā bērnam būs jāmaksā par vecāku neuzmanību.

Juvenīls idiopātisks artrīts

Juvenīls idiopātisks artrīts (JIA) ir hroniska slimība, ko raksturo pastāvīgs locītavu iekaisums; tipiskie simptomi ir sāpes, pietūkums un kustības ierobežojums. “Idiopātisks” nozīmē, ka mēs nezinām slimības cēloni, un “nepilngadīgais”, šajā gadījumā, nozīmē, ka pirmie simptomi parādās pirms 16 gadu vecuma.

Saturs:

Ko nozīmē hroniska slimība?

Slimība tiek uzskatīta par hronisku, ja atbilstoša ārstēšana nerada ātru atveseļošanos, bet tikai uzlabo simptomus un laboratorijas parametrus. Tas nozīmē arī to, ka pēc diagnozes noteikšanas nav iespējams pateikt, cik ilgi bērns būs slims.

Cik bieži tas notiek?

Juvenīls idiopātisks artrīts ir reta slimība, kas sastopama 80-90 uz 100 000 bērniem. Kāds ir slimības cēlonis?

Mūsu imūnsistēma pasargā mūs no inficēšanās (vīrusu vai baktēriju) iedarbības. Šajā procesā ir iespējams atšķirt, kas ir svešs un potenciāli bīstams organismam (kas noved pie iznīcināšanas), un kas ir nekaitīgs un ir daļa no paša organisma.

Tiek pieņemts, ka hronisks artrīts ir mūsu imūnsistēmas nepareizas atbildes rezultāts (nezināmu cēloņu dēļ), kas daļēji zaudēja spēju atšķirt "svešzemju" un "pašu" šūnas, un tāpēc tā sāka sabojāt savu locītavu struktūras.

Šī iemesla dēļ tādas slimības kā JIA sauc arī par „autoimūnām”, kas nozīmē, ka imūnsistēma darbojas pret saviem orgāniem. Tomēr nav zināmi precīzi mehānismi, kas izraisa JIA, kā arī vairums hronisku iekaisuma slimību.

Vai tā ir iedzimta slimība?

Juvenīls idiopātisks artrīts nav iedzimta slimība, jo to nevar pārsūtīt tieši no vecākiem bērniem. Tomēr ir vairāki ģenētiski faktori, kas ietekmē slimību, kuru meklējumi lielākoties vēl notiek. Zinātnieki uzskata, ka slimība ir daudzfaktoru, t.i. Tas ir ģenētiskās nosliece un vides faktoru iedarbība (iespējams, infekcija). Bet pat ģenētiskās nosliece, reti tajā pašā ģimenē ar diviem bērniem, abi cieš

Juvenīls idiopātisks artrīts. Kā veikt diagnozi?

Ārsti diagnosticē JIA, ja slimība sākas pirms 16 gadu vecuma, artrīts ilgst vairāk nekā 6 nedēļas (izņemot pārejošas artrīta formas vīrusu infekcijas dēļ) un to cēlonis nav zināms (visas citas artrītu izraisošās slimības nav iekļautas).

Citiem vārdiem sakot, termins JIA ietver visas nezināmas dabas artrīta formas, kas sākas bērnībā. JIA ir dažādi artrīta veidi (skatīt zemāk).

Tādēļ JIA diagnoze ir balstīta uz artrīta klātbūtni un noturību, rūpīgi izslēdzot citas slimības, izmantojot slimības vēsturi (vēsturi), izmeklēšanu un laboratorijas testus.

Kas notiek locītavās?

Sintētiskā membrāna, kas pārklāj locītavu, kas parasti ir ļoti plāna, sabiezē un piepildās ar iekaisuma šūnām, bet sinovialās šķidruma daudzums locītavā palielinās. Tas izraisa pietūkumu, sāpes un kustības ierobežojumus locītavā. Raksturīga locītavas iekaisuma izpausme ir stīvums, ko novēro pēc ilgstošas ​​atpūtas, īpaši no rīta (rīta stīvums).

Bieži bērns cenšas mazināt sāpes, piešķirot locītavai vidējo pozīciju starp liekšanu un pagarināšanu; Šo pozu sauc par "antalgisku", uzsverot, ka šī pozīcija ļauj samazināt sāpes.

Ja ārstēšana ir nepietiekama, locītavu iekaisums var izraisīt bojājumus divu iemeslu dēļ:
nbsp a) sinovialā membrāna var kļūt ļoti sabiezināta (veidojoties tā sauktajai sinovija pannai), jo dažādu vielu izdalīšanās rezultātā locītavu skrimšļos un kaulos veidojas erozija;
nbsp b) ilgstoša uzturēšanās antalgiskajā pozā izraisa muskuļu atrofiju, muskuļu un mīksto audu sasprindzinājumu vai kontrakciju, kas izraisa līkumu veidošanos.

Vai ir dažādas slimības iespējas?

Ir vairāki JIA varianti. Tās galvenokārt atšķiras sistēmisku simptomu, piemēram, drudža, izsitumu, perikardīta (ar sistēmisku JIA) un iesaistīto locītavu skaitu (oligoartikulārais un poliartikulārais JIA), klātbūtnē vai trūkumā. Sadalījums dažādos JIA variantos parasti tiek veikts saskaņā ar simptomiem, kas pastāv slimības pirmajos 6 mēnešos. Tāpēc tie bieži tiek saukti arī par slimības sākuma variantiem.

Sistēmisks juvenīls idiopātisks artrīts. Šo iespēju papildus artrītam raksturo sistēmiskas pazīmes (sistēmiskas pazīmes - tas nozīmē iespēju iesaistīties dažādos iekšējos orgānos). Galvenais sistēmiskais simptoms ir paaugstināta temperatūras paaugstināšanās, bieži kombinācijā ar rozā krāsas izsitumiem, kas parādās drudža fonā. Citi simptomi var būt muskuļu sāpes, aknu, liesas vai limfmezglu palielināšanās, sirds iekaisuma iekaisums (perikardīts) un plaušas (pleirīts). Artrīts, parasti poliartikulārs (5 vai vairāk locītavu bojājums), var būt klāt no slimības sākuma vai var parādīties vēlāk. No šīs slimības cieš dažāda vecuma bērni.

Apmēram pusē pacientu slimību raksturo tikai sistēmiskas pazīmes; šiem pacientiem ir labāka slimības prognoze ar ilgstošu novērošanu. Otrajā pusē pacientu sistēmiskās pazīmes nākotnē var pazemināties, savukārt locītavu bojājumi ir priekšplānā. Dažiem bērniem sistēmiskas pazīmes saglabājas kopā ar locītavu sindromu.

Sistēmiskā JIA veido mazāk nekā 10% no visiem JIA gadījumiem; raksturīga bērnībai un reti novēro pieaugušiem pacientiem.

Polyarticular JIA. To raksturo artrīta klātbūtne pirmajos 6 mēnešos, iesaistot 5 vai vairāk locītavas un iepriekš minēto sistēmisko pazīmju neesamība. Automātisko antivielu klātbūtne vai neesamība asinīs, ko sauc par reimatoīdo faktoru (RF), ļauj sadalīt poliartikulāro JIA divos apakštipos: RF-negatīvs (negatīvs) un RF pozitīvs (pozitīvs).

1) RF pozitīvs poliartikulārs JIA. Reti sastopams bērniem (mazāk nekā 5% no kopējā pacientu skaita ar JIA). To uzskata par RF pozitīvā reimatoīdā artrīta ekvivalentu pieaugušajiem (galvenais hroniskā artrīta variants pieaugušajiem). Parasti tas ir simetrisks artrīts ar galvenokārt mazām roku un kāju locītavām sākumā, kam seko izplatīšanās uz citām locītavām. Tas ir biežāk sastopams meitenēm nekā zēniem un parasti sākas pēc 10 gadu vecuma. Bieži šī iespēja ir smaga artrīta forma.

2) RF negatīvs poliartikulārs JIA. Tas ir 15-20% no visiem JIA gadījumiem. Tā ir neviendabīga forma, kas var sastāvēt no dažādām slimībām. Var rasties jebkurā vecumā. Heterogenitāte rada arī atšķirīgu prognozi.

Oligoartikulāro JIA raksturo mazāk nekā 5 skarto locītavu klātbūtne slimības pirmajos 6 mēnešos un sistēmisku pazīmju neesamība. Process parasti ietver lielas locītavas (piemēram, ceļa un potītes), galvenokārt asimetriski. Dažreiz tiek ietekmēta tikai viena locītava (monoartikulāra forma). Dažiem pacientiem iesaistīto locītavu skaits palielinās pēc 6 mēnešu slimības līdz 5 vai vairāk; šos variantus sauc par paplašinātu oligoartrītu.

Oligoartrīts parasti sākas pirms 6 gadu vecuma, un to galvenokārt novēro meitenēm. Pareizi izvēlētā ārstēšana parasti ir laba, ja slimība aprobežojas tikai ar dažām locītavām un var būt atšķirīga pacientiem, kuriem locītavu sindroms izplatās uz citām locītavām.

Dažiem pacientiem var rasties nopietna acu komplikācija - priekšējā koroida (priekšējā uveīta) iekaisums, kas aptver acis un nodrošina asins piegādi caur caurulēm, kas iet caur to
Tā kā koroida priekšējā daļa sastāv no varavīksnenes (varavīksnenes) un ciliāra ķermeņa (ciliāra ķermeņa), šo komplikāciju sauc par hronisku priekšējo uveītu vai hronisku iridociklītu.

Neatpazīts vai neapstrādāts priekšējais uveīts progresē un var izraisīt ļoti nopietnu acu bojājumu. Tāpēc šīs komplikācijas agrīna atpazīšana ir ārkārtīgi svarīga. Tā kā vecāki vai veselības aprūpes speciālisti var nepamanīt priekšējo uveītu, jo trūkst acu apsārtuma un bērna sūdzības par redzes traucējumiem, bērniem, kuriem draud acu bojājumi, acu ārsts pārbauda ik pēc 3 mēnešiem ar instrumentu, ko sauc par spraugas lampu.
nbsp Oligoartrīts ir visbiežāk sastopamais JIA veids (50%). Pozitīvs ANF (skatīt “laboratorijas izmeklēšana”) oligoartrīta veids kombinācijā ar uveītu parasti ir bērnības slimība un nav novērots pieaugušajiem.

Psoriātisko artrītu raksturo artrīta klātbūtne kombinācijā ar psoriāzi vai dažas īpašas psoriātiskās klīniskās pazīmes. Psoriāze ir ādas slimība, kas izpaužas kā plankumaini izsitumi, galvenokārt lokalizēti uz elkoņu un ceļgalu ārējām virsmām. Ādas izpausmes var būt pirms vai parādās pēc artrīta sākuma. Šī iespēja ir ļoti atšķirīga klīniskās izpausmes un prognozēs.

Artrīts, kas saistīts ar entezītu. Visbiežākās izpausmes ir oligoartrīts, kas ietver galvenokārt lielas apakšējo ekstremitāšu locītavas un entezīts. Entezīts - entezes iekaisums, cīpslu piesaistes vieta kaulam. Visbiežāk šajā iemiesojumā sāpju avots ir pēdas laukums papēža aizmugurē vai apakšā. Dažreiz šiem pacientiem var attīstīties akūts priekšējais uveīts, kurā atšķirībā no oligoartikulārā varianta var būt acu apsārtums, asarošana, fotofobija. Vairumā pacientu pozitīvs laboratorijas tests, ko sauc par HLA B27 antigēnu. Slimība galvenokārt skar zēnus, parasti tā sākas pēc 7-8 gadu vecuma. Šīs formas plūsma ir atšķirīga. Dažiem pacientiem šī slimība izzūd, bet citos gadījumos procesā tiek iesaistīts aksiālais skelets (mugurkaula reģions), vispirms kā sakroiliju locītavu bojājums (muguras lejasdaļā). Faktiski šī forma pieder pie slimību grupas, kas ir biežāk sastopama pieaugušajiem un ko sauc par spondiloartropātijām, jo ​​tās bieži ietekmē mugurkaulu.

Kāds ir hroniskas iridociklīta cēlonis? Vai ir attiecības ar artrītu?

Tāpat kā artrīts, acu iekaisumu izraisa patoloģiska imūnās atbildes reakcija (autoimūna), kas vērsta pret acs struktūrām. Tomēr precīzi mehānismi nav zināmi.

Šo komplikāciju galvenokārt novēro pacientiem ar jaunāku oligoartikulāro tipu, kam ir pozitīvs antinukleāro antivielu (ANA) tests.

Acu bojājumu rašanās iemesli, ja locītavu slimība nav zināma. Tomēr ir svarīgi atcerēties, ka artrīts un iridociklīts var būt neatkarīgi viens no otra, tāpēc periodiska pārbaude spraugas lampa ir nepieciešama pat tad, ja artrīts ir remisijā. Iridociklīta gaitu raksturo periodiski paasinājumi, kas notiek arī neatkarīgi no artrīta paasinājumiem.

Parasti iridociklīts attīstās pēc artrīta sākuma vai tajā pašā laikā. Retāk tas notiek pirms artrīta. Tās parasti ir visnelabvēlīgākās situācijas; jo klīnisko simptomu trūkuma dēļ iridociklīts nav konstatēts agrīnā stadijā, bet, kad tas jau izraisa komplikāciju, piemēram, redzes traucējumu, attīstību.

Vai šī slimība ir atšķirīga bērniem un pieaugušajiem?

Kopumā, jā. Polyarticular RF pozitīvs, kas pieaugušajiem veido 70% no visa reimatoīdā artrīta, bērniem ir mazāks par 5% JIA. Oligoartikulārā forma ar agrīnu sākumu ir 50% starp JIA un nav novērota pieaugušajiem. Sistēmiskais artrīts ir bieži sastopams bērniem un ir ļoti reti pieaugušajiem.

Kādi ir nepieciešamie laboratorijas testi?

Veicot diagnozi, JIA varianta precīzākai noteikšanai un dažu komplikāciju, piemēram, hronisku iridociklītu, riska noteikšanai būs noderīgi vairāki laboratorijas testi kombinācijā ar klīniskām izpausmēm.

Reimatoīdais faktors (RF) ir antiviela, kas tiek konstatēta atkārtoti un lielā koncentrācijā tikai ar JIA poliartikulāro variantu, kas ir pozitīvā reimatoīdā artrīta RF ekvivalents pieaugušajiem.

Antinukleārās antivielas (ANA, ANF) ir ļoti bieži pozitīvas pacientiem ar agrīno oligoartikulāro JIA. Viņi nosaka kohēziju ar JIA pacientiem ar augstu risku saslimt ar hronisku iridociklītu un tiem, kuriem nepieciešama periodiska (ik pēc 3 mēnešiem) pārbaude oftalmologam uz spraugas luktura.

HLA-B27 ir šūnu marķieris, kas tiek konstatēts 80% pacientu ar enthesītu saistītu artrītu. Bērnu veselīgajā populācijā tas ir daudz retāk sastopams (5-8%).

Citi rādītāji, piemēram, eritrocītu sedimentācijas ātrums (ESR) vai C-reaktīvais proteīns (CRP), parasti nosaka iekaisuma smagumu un tiek izmantoti slimības ārstēšanā, lai gan ārsts vairāk koncentrējas uz klīniskām izpausmēm nekā laboratorijas indikatoriem.

Atkarībā no veicamās ārstēšanas pacientiem var būt nepieciešami periodiski pētījumi (piemēram, pilnīgs asins skaits, aknas

urīna analīze uc), lai uzraudzītu zāļu iespējamo toksicitāti.

Periodiska rentgena izmeklēšana ir noderīga slimības progresēšanas noteikšanai un attiecīgi arī ārstēšanas korekcijai.

Kā to var ārstēt?

Juvenīlo idiopātisko artrītu nav specifiskas. Ārstēšanas mērķis ir ļaut bērniem vadīt normālu dzīvi un novērst locītavu un iekšējo orgānu iznīcināšanu, paredzot spontānu slimības remisiju, kas vairumā gadījumu notiek pēc atšķirīga un neparedzama laika perioda. Ārstēšana galvenokārt balstās uz tādu zāļu lietošanu, kas nomāc sistēmisku un / vai locītavu iekaisumu, un rehabilitācijas pasākumiem, kas saglabā locītavu darbību un palīdz novērst deformāciju attīstību. Ārstēšana ir sarežģīta un nepieciešama dažādu speciālistu (bērnu reimatologa, ortopēdijas, fizioterapeita, oftalmologa) sadarbība.

1) nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL). Tās ir simptomātiskas pretiekaisuma un pretdrudža (temperatūras samazināšanas) zāles; simptomātiski - tas nozīmē, ka viņi nevar izraisīt slimības remisiju, bet tikai kontrolē iekaisuma simptomus. Naproksēnu un ibuprofēnu lieto visbiežāk (Eiropas valstīs); Aspirīns, lai gan tas ir efektīvs un lēts medikaments, pašlaik tiek izmantots daudz retāk, jo tas rada toksicitātes risku (sistēmiskas iedarbības gadījumā, ja koncentrācija asinīs ir augsta, toksiska iedarbība uz aknām, īpaši ar sistēmisku JIA). Visi NSPL parasti ir labi panesami, un vēdera diskomforts, visbiežāk novērotās blakusparādības pieaugušajiem, nav raksturīga bērniem. Dažādu NPL efektivitātes salīdzinājums nav norādīts, bet reizēm viens NPL var būt efektīvs, ja otrs nav pietiekami efektīvs. Optimāla ietekme uz locītavu iekaisumu attīstās pēc vairākām ārstēšanas nedēļām.

2) intraartikulāras injekcijas. Lieto, iesaistot vienu vai nelielu skaitu locītavu, un ja locītavu kontraktūras saglabāšana (sekundārā sāpju dēļ) var izraisīt deformācijas. Intraartikulārām injekcijām tiek izmantotas ilgstošas ​​darbības hormonālas (steroīdu) zāles. Ilgstošākai iedarbībai (kas bieži ilgst vairākus mēnešus) ir vēlams triamcinolona heksacetonīds, jo tā uzsūkšanās vispārējā cirkulācijā ir minimāla.

3) otrās līnijas zāles. Parādīts bērniem ar progresējošu poliartrītu, neskatoties uz adekvātu ārstēšanu ar NPL un intraartikulārām injekcijām. Otrās līnijas zāles tiek pievienotas iepriekšējai NSAID terapijai, kas jāturpina. Vairums otrās līnijas zāļu iedarbība attīstās tikai pēc vairākām nedēļām vai mēnešiem.

Pirmā zāļu izvēle ir metotreksāts mazā devā, kas saņemts 1 reizi nedēļā. Tas ir efektīvs vairumam pacientu. Tam ir pretiekaisuma aktivitāte, bet dažiem pacientiem tas ir spējīgs

nezināmu mehānismu rezultātā, izraisa slimības atlaišanu. Parasti labi panes. Visbiežāk novērotās blakusparādības ir kuņģa nepanesība un paaugstināts aknu enzīmu līmenis asinīs. Potenciāla toksicitāte prasa periodiskas laboratorijas pārbaudes ārstēšanas laikā. Kombinācija ar folskābi (vitamīnu) samazina blakusparādību risku.

Salazopirīns (sulfasalazīns) arī parādīja efektivitāti JIA, bet tā panesamība ir sliktāka par metotreksātu. Pieredze ar sulfasalazīnu ir ievērojami mazāka nekā metotreksāta lietošanas pieredze.

Līdz šim nav veikti kontrolēti pētījumi, lai novērtētu citu potenciāli izdevīgu zāļu, piemēram, ciklosporīna vai leflunomīda, efektivitāti JIA. Ciklosporīns ir dārga zāles, ko lieto, lai ārstētu makrofāgu aktivācijas sindromu, kas nav pakļauts steroīdu ārstēšanai. Tas ir smaga un potenciāli dzīvībai bīstama JIA sistēmiskā varianta komplikācija, kas atspoguļo vispārējo masveida iekaisuma procesa aktivizāciju. Praktiski nav informācijas par leflunomīda lietošanu bērniem.

Pēdējos gados ir sākušās jaunas perspektīvas kopš tā saukto anti-TNF (TNF) zāļu - aģentu, kas selektīvi bloķē audzēja nekrozes faktoru (TNF), kas ir galvenais iekaisuma procesa mediators. Tos lieto atsevišķi vai kombinācijā ar metotreksātu, un tie ir efektīvi vairumam pacientu. To darbība ir ātra, un pārnesamība, kā tas jau ir pierādīts, ir labs. Lai noteiktu iespējamās ilgtermiņa blakusparādības, ir nepieciešama ilgstoša pacienta uzraudzība. Tāpat kā visas citas otrās līnijas zāles, jāievada stingra medicīniskā uzraudzība. Anti-TNF zāles ir ļoti dārgas.

4) kortikosteroīdi. Visefektīvākie pretiekaisuma līdzekļi, bet to lietošanu ierobežo tas, ka ilgstoša lietošana ir saistīta ar smagām blakusparādībām, tostarp osteoporozi un augšanas kavēšanos. Tomēr steroīdi ir vērtīgi, lai ārstētu sistēmiskus simptomus, kas nav pakļauti citiem ārstēšanas veidiem, dzīvībai bīstamām komplikācijām un pārejas ārstēšanai ("tilts"), lai kontrolētu slimības smagumu un attīstītu otrās līnijas zāļu iedarbību. Iridociklīta ārstēšanā izmanto vietējos steroīdus (acu pilienus). Nopietnākajos gadījumos tiek ievadītas subkonjunktīvas injekcijas vai izrakstīti sistēmiski steroīdi.

5) Ortopēdiskā ķirurģija. Galvenā locītavu aizvietošanas indikācija ir būtiska locītavu iznīcināšana, un ar bieži atkārtotām vai noturīgām locītavu kontraktūrām operācijas veic ar mīksto audu komponentu.

6) Rehabilitācija ir galvenā ārstēšanas sastāvdaļa. Ietver saistītus vingrinājumus, kā arī riepu valkāšanu, lai novērstu nevēlamu iekārtu veidošanos. Tas ir jāsāk agri un būt parastam, lai saglabātu kustības diapazonu, muskuļu trofismu un spēku, kā arī brīdinātu, apturētu progresēšanu vai koriģētu deformācijas.

Kādas ir ārstēšanas galvenās blakusparādības?

JIA lietotās zāles parasti ir labi panesamas. Kuņģa neiecietība ir visbiežāk sastopamā NPL blakusparādība (tāpēc tās jālieto ar nelielu daudzumu pārtikas), bērniem tas novērots retāk nekā pieaugušajiem. NPL var izraisīt dažu enzīmu līmeņa paaugstināšanos asinīs, bet vai tas notiek reti, lietojot citas zāles, izņemot aspirīnu?

Metotreksāts arī ir labi panesams. Kuņģa-zarnu trakta blakusparādības, piemēram, slikta dūša un vemšana, nav bieži sastopamas. Lai kontrolētu iespējamo toksicitāti, ir svarīgi periodiski pārbaudīt dažus laboratorijas parametrus (asins šūnu skaitu, aknu enzīmus utt.). Visbiežāk sastopamās laboratorijas izmaiņas ir aknu enzīmu palielināšanās, kas normalizējas, kad zāles tiek izņemtas vai samazinātas. Folaāta iecelšana? vai folijskābe var samazināt toksisko iedarbību uz aknām. Retos gadījumos tiek konstatēta paaugstināta jutība pret metotreksātu. Salazopirīns (sulfasalazīns) ir diezgan labi panesams; visbiežāk novērotās blakusparādības ir ādas izsitumi, gastroenteroloģiskas problēmas, hipertransamīnēmija (toksiska ietekme uz aknām), leikopēnija (leikocītu skaita samazināšanās asinīs, kas izraisa infekciju attīstības risku). Šo iemeslu dēļ, tāpat kā lietojot metotreksātu, ir nepieciešama periodiska laboratoriskā izmeklēšana.

Anti-TNF līdzekļi parasti ir labi panesami. Pacientiem ieteicams rūpīgi novērot iespējamas nopietnas infekcijas. Ilgstoša kortikosteroīdu lietošana nozīmīgā devā ir saistīta ar dažu svarīgu blakusparādību attīstību. Tie ietver augšanas aizkavēšanos un osteoporozi. Lielu steroīdu devas palielina apetīti un izraisa aptaukošanos. Tādēļ ir svarīgi ieteikt bērniem ēst ēdienu, kas atbilst viņu apetītei, nepalielinot kaloriju patēriņu.

Cik ilgi ieteicams turpināt ārstēšanu?

Tas jāveic tik ilgi, kamēr turpinās slimības paasinājumi. Slimības gaita ir neparedzama; vairumā gadījumu JIA, pēc kursa, kas ilgst no vairākiem līdz vairākiem gadiem, notiek spontāna slimības apturēšana (remisija). Juvenīlo idiopātisko artrītu bieži raksturo periodiskas remisijas un paasinājumi, kas izraisa nozīmīgas izmaiņas ārstēšanā. Terapijas pilnīgu atcelšanu veic tikai ilgstošas ​​un pilnīgas slimības remisijas fona.

Acu pārbaude (uz spraugas); cik bieži un cik ilgi?

Pacientiem ar risku (ANF pozitīvs) vismaz reizi trijos mēnešos jāveic spraugas pārbaude. Iridociklīta gadījumā jāveic vairāk pētījumu, to biežums ir atkarīgs no acu bojājumu smaguma.

Iridociklīta attīstības risks laika gaitā samazinās; tomēr tas var attīstīties arī daudzus gadus pēc artrīta sākuma. Tādēļ ir saprātīgi pārbaudīt acis gadiem, pat ja artrīts ir remisijas ceļā.

Akūts uveīts, kas var rasties pacientiem ar artrītu un entezītu, ir simptomātisks (acu apsārtums, sāpes un fotofobija), un tāpēc nav nepieciešama pārbaude ar spraugas lampu, lai savlaicīgi diagnosticētu

Kāda ir artrīta prognoze ar ilgu kursu?

Artrīta prognoze ir atkarīga no tā smaguma, JIA klīniskās formas un ārstēšanas laicīguma un adekvātuma. Pēdējos 10 gados ir novērots ievērojams progress ārstēšanā.

Ar sistēmisku JIA prognoze ir atšķirīga. Aptuveni pusei pacientu ir nelielas artrīta pazīmes, un slimību raksturo galvenokārt periodiski paasinājumi; Galīgā prognoze bieži ir laba, un slimība bieži vien tiek pārtraukta. Otrajā pusē slimību raksturo artrīta atkārtošanās, bet sistēmiski simptomi izzūd ar vecumu; šai pacientu grupai var rasties smaga locītavu iznīcināšana. Atsevišķiem šīs grupas pacientiem sistēmiskie simptomi atkārtojas artrīta progresēšanas laikā; šiem pacientiem ir vislielākā prognoze, un tie var attīstīties amiloidozei, kas ir nopietna komplikācija, kas prasa smagas imūnsupresīvas terapijas lietošanu.

RF pozitīvā poliartikulārā JIA gadījumā visbiežāk tiek konstatēts progresējošs artrīta kurss, kas var izraisīt smagu locītavu iznīcināšanu.

RF negatīvs poliartikulārs juvenīls idiopātisks artrīts ir sarežģīts klīniskās izpausmes un prognozes dēļ. Tomēr kopējā prognoze ir daudz labāka nekā RF pozitīvajam variantam. Tikai aptuveni ceturtā daļa pacientu saslimst locītavu. Ja oligoartikulārajam JIA bieži ir laba prognoze locītavām, slimība aprobežojas ar vairāku locītavu bojājumiem. Pacientiem, kuriem locītavu process izplatās dabā, iesaistot atsevišķas locītavas, ir prognoze, kas ir līdzīga poliartikulārajam RF negatīvajam JIA.

Lielākā daļa pacientu ar psoriātisko artrītu ir vairāk līdzīgi kā oligoartikula JIA, bet laika gaitā tie biežāk attīstās ar poliartrītu. JIA, kas saistīta ar enthesopātiju, ir atšķirīga prognoze. Dažiem pacientiem slimība ir remisija, bet citi progresē, un var būt iesaistīti sacroilijas locītavas.

Nav ticamu klīnisko un laboratorisko pazīmju, kas varētu brīdināt slimības sākumposmā, un pacientiem būs sliktāka prognoze. Šādi prekursori varētu būt klīniski nozīmīgi, jo tie ļautu identificēt tos pacientus, kuriem būtu nepieciešams noteikt agresīvāku ārstēšanu no paša slimības sākuma.

Kas par iridociklītu?

Neārstētam iridociklītam var būt ļoti nopietnas sekas, tostarp tādas problēmas kā acs lēcas mākoņošanās (katarakta) un aklums. Tomēr, ja ārstēšana tiek uzsākta agri, tā parasti labi reaģē uz ārstēšanu. Tāpēc prognoze ir ļoti svarīga agrīnai diagnostikai.

Vai ir atļautas profilaktiskās vakcinācijas?

Ja pacients ir ārstēts ar imūnsupresantiem (steroīdiem, metotreksātu, anti-TNF utt.), Vakcinācija ar dzīviem, novājinātiem mikroorganismiem (piemēram, masaliņām, cūciņām utt.) Ir jāatliek, jo infekcijas iespējamā izplatīšanās risks samazinās imūnās aizsardzības dēļ.. Var ievadīt vakcīnas, kas nesatur dzīvus mikroorganismus, bet drīkst ievadīt tikai infekcijas olbaltumvielas (pretstabilizējošu, anidiferiju pret hepatītu B pret garo klepu, pneimokoku, meningokoku), bet pastāv teorētisks nepietiekamas iedarbības risks, jo pastāv aizkavēta imunitāte.

Vai uzturs var ietekmēt slimības gaitu?

Nav pierādījumu, ka uzturs ietekmē slimību. Kopumā bērnam jāsaņem sabalansēts, normāls vecums. Pacientiem, kas saņem steroīdus, ir jāizvairās no pārēšanās, jo tie palielina apetīti.

Vai klimats var ietekmēt slimības gaitu?

Nav pierādījumu, ka klimatiskie apstākļi varētu ietekmēt slimības izpausmes.

Vai sports ir atļauts?

Spēļu sports ir bērna ikdienas dzīves galvenā daļa. Viens no galvenajiem ārstēšanas mērķiem JIA ir ļaut bērniem radīt pēc iespējas normālu dzīves veidu un neatšķirties no saviem vienaudžiem. Tāpēc galvenā tendence ir ļaut pacientiem spēlēt sportu, ko viņi vēlas, un cer, ka viņi pārtrauks to darīt, ja tas sāpēs locītavas. Neskatoties uz to, ka mehāniska spriedze nav noderīga iekaisušam locītavam, šķiet, ka mazais bojājums, kas var rasties, ir daudz mazāks par psiholoģisko traumu, ko bērns nevar spēlēt ar saviem draugiem viņa slimības dēļ. Šī izvēle ir daļa no visizplatītākās pieejas, lai atbalstītu bērnu psiholoģiski būt neatkarīgam un neatkarīgi no slimības ierobežojumiem.
Dažu iemeslu dēļ labāk ir spēlēt sporta veidus, kuros nav locītavu mehāniskā sprieguma vai tā ir minimāla. Tas ir peldēšana un riteņbraukšana.

Vai bērns var regulāri apmeklēt skolu?

Ir svarīgi, lai bērns regulāri apmeklē skolu. Ir vairāki faktori, kas var būt iemesls skolai: grūtības staigāt, vājums, sāpes vai stīvums. Tāpēc ir svarīgi paskaidrot skolotājiem, kādas ir bērna vajadzības: savs galds, regulāras kustības skolas stundās, lai izvairītos no locītavu stinguma, rakstiskas grūtības. Pacienti tiek aicināti, ja vien iespējams, darīt vingrošanu. Šajā gadījumā jāņem vērā iepriekš minētie apsvērumi attiecībā uz sportu.

Skola bērniem ir kā darbs pieaugušajiem, vieta, kur viņi mācās kļūt par neatkarīgu, produktīvu un neatkarīgu personu. Vecākiem un skolotājiem ir jādara viss iespējamais, lai slims bērns normālā veidā piedalītos aktīvā skolas dzīvē, lai iegūtu akadēmiskus panākumus, kā arī spētu sazināties ar vienaudžiem un pieaugušajiem, ko pieņem un novērtē viņa draugi.

Vai bērnam būs normāla pieaugušo dzīve?

Tas ir galvenais ārstēšanas mērķis, vairumā gadījumu tas notiek. JIA terapija pēdējo 10 gadu laikā patiešām ir ievērojami uzlabojusies, un ir sagaidāms, ka nākotnē būs pieejamas dažas spēcīgas jaunas zāles. Kombinētā farmakoloģiskā ārstēšana un rehabilitācija pašlaik ļauj novērst locītavu iznīcināšanu vairumā pacientu.

Liela uzmanība jāpievērš slimības psiholoģiskajai ietekmei uz bērnu un viņa ģimeni. Hroniska slimība, piemēram, juvenīls idiopātisks artrīts, ir smaga visai ģimenei, un, protams, jo nopietnāka ir slimība, jo grūtāk to cīnīties. Bērnam būs grūti tikt galā ar viņa slimību, ja nav vecāku. Vecāki var attīstīt spēcīgu saikni ar savu slimu bērnu, un, lai brīdinātu par iespējamām problēmām, viņi kļūst pārāk aizsargāti pret bērnu.

Pozitīvs (optimistisks) vecāku atbalsts, kas atbalsta un rosina bērnu, ļauj viņam pēc iespējas ātrāk būt neatkarīgam, neskatoties uz slimību, ļoti noderīgs palīdzēt bērnam pārvarēt grūtības, kas saistītas ar slimību, palīdzēs veiksmīgi tikt galā ar saviem vienaudžiem un kļūt neatkarīgiem. labi līdzsvarots cilvēks.

Uzmanību! tīmekļa vietnes informācija nav medicīniska diagnoze vai norādes par rīcību, un tā ir paredzēta tikai atsaucei.

Juvenīls idiopātisks artrīts

Juvenils idiopātisks artrīts - iekaisuma procesu attīstība locītavā, bez redzama iemesla. Slimība izpaužas pirms 16 gadu vecuma.

Precīzs slimības cēlonis nav konstatēts, daudzi ārsti uzskata, ka idiopātisks artrīts rodas imūnsistēmas neveiksmes dēļ, organisms sāk kaitēt pašam.

Bieži izvēlētā ārstēšana nerada paredzamo rezultātu nekavējoties. Ja ievērojat ārsta norādījumus, jūs varat pamanīt uzlabojumu, ir grūti precīzi pateikt, cik ilgi slimība ilgs.

Slimības veidi

Pirmā slimības pazīme tiek uzskatīta par regulāru locītavu stinguma sajūtu. Ir vairākas pazīmes, kas norāda uz slimību, tās ir atkarīgas no slimības veida.

60% pacientu cieš no oligo artrīta. Slimība skar vairākas locītavas. Cieš ceļus, plaukstas, potītes locītavas. Šāda veida artrīts bieži sastopams meitenēm, kas ir jaunākas par diviem gadiem.

Poliartrīts izpaužas jebkura vecuma bērniem, meitenes cieš no tā. Slimība simetriski ietekmē lielas, mazas locītavas. Sākotnējā stadijā slimības ārējās pazīmes nav izteiktas, savlaicīgi ir grūti atpazīt novirzes no normām.

Zēniem, ar tādu pašu biežumu, zēniem attīstās sistēmisks juvenīlo idiopātiskais artrīts. Iekaisuma procesi sākas dažādu vecumu bērniem. Simptomātiskais attēls ir niecīgs, sāpes praktiski nav traucējošas, dažos gadījumos novēro nopietnas komplikācijas.

Artrīta diagnosticēšana

Diagnozējot slimību bērniem, pieaugušie ir vienādi. Galvenā iekaisuma procesu attīstības pazīme tiek uzskatīta par nozīmīgu leikocītu pieaugumu, anēmijas izpausmi. Lai apstiprinātu diagnozi, tiek veikta rentgenstaru funkcija, kas ļauj noteikt osteoporozes pazīmes, erozijas procesus un ankilozi.

Slimības sākumposmā ir grūti redzēt iepriekš minētos simptomus, ārsti pievērš lielu uzmanību laboratorijas testiem:

  • Leikocīti;
  • ESR;
  • RF (pozitīvs rezultāts rodas 20% pacientu);
  • SBS koncentrācijas paaugstināšanās;
  • ANAT (biežāk redzams meitenēm)

Juvenīlo idiopātisko artrītu novēro bērniem līdz 16 gadu vecumam, slimības simptomi nepazūd sešas nedēļas vai ilgāk. Lai noteiktu pareizu diagnozi, ārsts pētīs slimības vēsturi, lai izslēgtu līdzīgas slimības, kurām ir līdzīgi simptomi. Papildus iecelti laboratorijas testi, vispārējā medicīniskā pārbaude.

Ārstēšana ir vieglāka, ja problēma tiek atklāta agrīnā stadijā, ir svarīgi uzraudzīt bērna veselību, mazākās novirzes jums jākonsultējas ar ārstu.

Ārstēšanas metodes

Īstie idiopātiskā artrīta cēloņi nav zināmi, ir grūti izvēlēties ārstēšanas metodi. Ārsts paredz zāles, kas novērš audu, cilvēka orgānu iznīcināšanu remisijas laikā.

Lielākā daļa medikamentu ir paredzēti, lai mazinātu iekaisumu, sāpju simptomus locītavās. Ja ārstēšana noteiktā laika periodā nav efektīva, tiek parakstīti arī pretreimatisma līdzekļi, ko ievada pacienta ādā vai iekšķīgi. Lietojot medikamentus, ir svarīgi uzraudzīt vispārējo veselību. Bieži vien bērniem ir blakusparādību izpausmes vēdera sāpes, vemšana.

Turklāt ir noteiktas procedūras, lai novērstu deformācijas procesus skrimšļa audu jomā, lai atsāktu locītavu darbību.

Ir svarīgi katru dienu veikt ārsta ieteiktos fiziskos vingrinājumus. Regulāri treniņi palīdzēs uzturēt locītavu mobilitāti un tonizēt muskuļus.

Ja ārstēšana ar narkotikām kļūst neefektīva, pacientiem nepieciešama operācija. Deformētās locītavas tiek aizstātas ar protēzēm, atkarībā no slimības sekām, tās tiek uzstādītas gūžas, ceļa locītavās, nevis bojātās kājas, rokas.

Lai padarītu ārstēšanu efektīvāku, problēma būtu jārisina visaptveroši, savienojot citus ārstus - neirologu, psihiatru, ortopēdu, dermatologu. Rezultāts neļaus jums gaidīt, kamēr pacients centīsies panākt lielāku atgūšanu.

Idiopātiskā artrīta prognoze

Ir grūti noteikt idiopātiskā artrīta prognozi, slimības gaita ir atkarīga no vairuma faktoru. Slimības formas nozīme, tās smagums. Ir svarīgi piemērot pareizu un adekvātu ārstēšanu.

Ja mēs runājam par sistēmisku JIA, puse no slimo slimniekiem ir slimības nepārprotamas pazīmes ar īslaicīgu slimības paasinājumu. Prognoze ir iepriecinoša, daudzos gadījumos slimība pati par sevi iziet. Neaizmirstiet par zāļu lietošanu, procedūrām, jo ​​daži pacienti ir pakļauti artrīta recidīvam, lai gan sistemātiskās JIA simptomi laika gaitā var izzust. Pastāv risks, ka locītavai ir smagi destruktīvi procesi.

Retos gadījumos slimības asināšana ir saistīta ar sistēmiskiem simptomiem. Šo kombināciju uzskata par bīstamu, attīstās amiloidoze, ārstēšana nav iespējama bez smagu imūnsupresīvu zāļu lietošanas.

Poliartikulāro artrītu ar pozitīvu RF raksturo pastāvīga destruktīvu procesu attīstība, bieži vien ārsti izsaka vilšanos prognozi par skrimšļa audu pakāpenisku iznīcināšanu smagā formā.

Poliartikulāro JIA ar negatīvu RF ir grūti prognozēt, salīdzinot ar pozitīvo RF, slimības priekšstats ir iedrošinošs. Iekaisums rodas vairākās locītavās, savlaicīga ārstēšana novērsīs komplikāciju rašanos. Dažiem pacientiem ar šāda veida slimībām locītavās rodas destruktīvi procesi.

Ikdienas rutīnas

Vispirms jums jārūpējas par artrīta slimnieku bērniem. Pārtikai jābūt līdzsvarotai, pietiekamam daudzumam labvēlīgu vielu organismam. Pacientiem, kas lieto steroīdus, ir laba apetīte, ir nepieciešams kontrolēt patērēto pārtikas daudzumu, lai izvairītos no pārēšanās.

Ir svarīgi, lai bērni nesadala veselus bērnus ar juvenīlo idiopātisko artrītu. Bērnam ir jānodrošina normāla, ērta dzīve. Veids, kā pielāgoties sabiedrībai, būs peldēšana, lēnas pastaigas pa velosipēdu.

Slims bērns nav jāaizsargā no bērnu sabiedrības, augstā aizbildnība radīs nopietnas psiholoģiskas traumas. Varētu noteikt vecāku ierobežojumus.

Pareizas, savlaicīgas ārstēšanas loma, neaizmirstiet par normālu rehabilitācijas periodu. Kad redzami slimības draudi ir pagājuši, jums nevajadzētu atpūsties, ir svarīgi novērst slimības atkārtošanos.

Rehabilitācijas metode būs īpaša sanatorija. Lai atbalstītu locītavas, ārsti bieži izraksta ortozes, īpašas ierīces, kas jāvalkā pirms atpūtas.

Bieži vien bērnu ar līdzīgām problēmām psiholoģiskais stāvoklis ir saspringts, jums vajadzētu meklēt psihologa palīdzību. Komunikācija palīdzēs pieņemt sevi ar invaliditāti, izskatīs problēmas no otras puses. Bieži vien, runājot ar psihologu, pacienti atveras, atrod sevi dzīvē.

Galvenais ir bērniem ar sarežģītu diagnozi, radinieku morālais atbalsts, tuvi cilvēki.

Juvenīls idiopātisks artrīts - 1

Juvenīls idiopātiskais artrīts (JIA) ir visbiežāk sastopamā bērnu reimatoloģiskā slimība (1: 1000 bērni). Tās gaitu raksturo locītavu sinovialās membrānas iekaisuma bojājumu attīstība (artrīts) ar klīnisko izpausmju parādīšanos līdz 16 gadu vecumam, kas ilgst vairāk nekā 6 nedēļas.

JIA ir sadalīts vairākos veidos atbilstoši demogrāfiskajām īpašībām, klīniskajām pazīmēm, ārstēšanas metodēm un prognozēm. Vadošie bērnu sirds-reimatologi uzskata, ka, ņemot vērā to, ka Starptautiskajā slimību klasifikācijā X nav veikta pārskatīšana (ICD-10), statistiskajā praksē jēdziena „juvenīls idiopātisks artrīts” vietā jēdziens juvenīlais reimatoīdais artrīts (JRA) būtu jāizmanto statistiskajā praksē. ICD-10 neļauj novērtēt pacienta stāvokli un prognozēt slimības iznākumu, tāpēc ikdienas praksē ir jāizmanto klīniskā klasifikācija, kas pilnībā atbilst gan statistiķu, gan praktizējošo ārstu vajadzībām.

Nepilngadīgais artrīts ir smags slogs pacientam un viņa ģimenei, kas ir viens no galvenajiem bērnu invaliditātes cēloņiem, kas rada ievērojamus sociālekonomiskus zaudējumus. Slimības sekas strauji progresējošā gaitā, kā arī tās nepietiekamā terapija var ietvert: augšanas aizkavēšanos un pubertāti, ekstremitāšu deformācijas un kontrakcijas, lokālu vai sistēmisku osteoporozi, traucētu stāju, muskuļu atrofiju un iekšējo orgānu bojājumus.

Pieaugušo mirstības līmenis pieaugušajiem ar juvenīlo idiopātiskā artrīta diagnozi ir 4 reizes lielāks nekā vispārējā populācijā. JIA kurss kā iekaisuma process 33-75% pacientu turpinās pieaugušo vecumā. Hroniski iekaisuma procesi ietekmē locītavas, tāpēc dažiem pacientiem ir nepieciešama ķirurģija, protezēšana, pat jaunībā. Dažādu pētījumu rezultāti liecina, ka līdz 50% pacientu ar JIA pēc 40 gadu vecuma ir kopīgas endoprotēzes.

Reimatoloģijas sasniegumi pēdējās desmitgadēs liecina, ka moderno ārstēšanas metožu izmantošana un slimības klīniskās gaitas uzraudzība var efektīvi nomākt iekaisuma reakciju locītavās un panākt ilgtermiņa remisiju vai pārtraukt strukturālo pārmaiņu progresēšanu.

Juvenīlā idiopātiskā artrīta patoģenēze

Reimatoīdā artrīta gadījumā locītavas sinoviālā membrāna ir galvenais bojājuma mērķis. Šādas slimības šūnu un molekulārā mijiedarbība ir rūpīgi pētīta. Hronizācijas veidošanās locītavas sinovialajā membrānā ir saistīta ar imūnkompetentu šūnu (makrofāgu, T un B limfocītu) reaktivāciju un izplatīšanos, ko papildina iekaisuma šūnu mediatoru atbrīvošanās (citokīni, augšanas faktori), antitritulīna un citu antivielu sintēze, imūnkompleksu veidošanās.

Šie procesi izraisa saistaudu augšanu, proteolītisko enzīmu izdalīšanos, ciklooksigenāzes-2 (COX-2) aktivāciju, palielinot prostaglandīnu sintēzi, kam seko iekaisuma reakcijas attīstība, osteoklastu aktivācija, kā rezultātā rodas locītavu kaulu audu iznīcināšana.

Atkarībā no autoimūnās iekaisuma patofizioloģiskajām pazīmēm locītavu struktūrās izšķir šādus reimatoīdā artrīta posmus:

- agri (asimptomātiska) - nosaka asinsvadu un šūnu aktivāciju;

- paplašinājās (strauja iekaisuma hronizācija), kas izpaužas kā angiogēzes traucējumi, endotēlija aktivācija, šūnu migrācija, locītavu sinovialās membrānas infiltrācija ar aktivētiem CD4 + limfocītiem, reimatoīdā faktora un citu autoantivielu veidošanās, imūnkompleksi; pretiekaisuma citokīnu, prostaglandīnu, metalloproteažu, kolagenāzes sintēze;

- vēlu - to raksturo somatiskās mutācijas un apoptozes defekti šarnīra sinovialās membrānas šūnās, rada priekšnosacījumus pannusa veidošanai, locītavu skrimšļa erozijas bojājumu attīstībai.

Slimības agrīnā stadijā, kad dominē epizodiskas sūdzības, ir nelielas iekaisuma pazīmes, bieži vien nav sistēmiskas reakcijas uz lokālu iekaisuma procesu, ir diezgan grūti savlaicīgi veikt diagnozi. Tomēr terapijas panākumi un neatgriezenisku locītavu izmaiņu novēršana ir atkarīga no agrīnas diagnozes un atbilstošas ​​ārstēšanas. Pretējā gadījumā var rasties destruktīvas, deformējošas izmaiņas locītavās, kā rezultātā pastāvīga invaliditāte, vai patoloģiskajā procesā var iesaistīties iekšējie orgāni un sistēmas, kas apgrūtinās ārstēšanu. Tādēļ juvenīlā reimatoīdā artrīta agrīnās diagnosticēšanas problēma ir ļoti praktiska.

Jaunu pētījumu standartu, jutīgu un specifisku laboratorijas marķieru ieviešana klīniskajā praksē, mūsdienu instrumentālo diagnostikas iespēju izmantošana tagad ir prioritāte pediatrijas reimatoloģijā.

Juvenīlā idiopātiskā artrīta klasifikācija

ICD-10, juvenīlā artrīts, kas ir definēts kā “artrīts bērniem, kas sākās 16 gadu vecumā un ilgst vairāk nekā 3 mēnešus”, kas tika piešķirts atsevišķai sadaļai - M08: - M08,0 - juvenīls (juvenils) reimatoīdais artrīts (seropozitīvs un seronegatīvs); - M08.2 - nepilngadīgo (juvenīlo) artrīts ar sistēmisku sākumu; - M08.3 - jauneklīgs (juvenils) poliartrīts (seronegatīvs); - M08,4 - pauciarticular juvenīls (juvenīls) artrīts; - M08.8 - cits jauniešu artrīts; - M08.9 - nenoteikts juvenīlais artrīts.

Praktiskajā darbā bērnu sirds-reimatologi diagnozes stratifikācijai, ārstēšanas definīcija konkrētam pacientam izmanto jaunu juvenīlo idiopātiskā artrīta II klasifikācijas klasifikāciju, kas tika pieņemta Starptautiskajā Antireimatiskās līgas kongresā (ILAR) (Edmontona, 2001), pamatojoties uz to, ka katrai pacientu grupai nav nepieciešama specifiska ārstēšana un terapeitisko pasākumu apjoms ir atkarīgs no slimības klīniskajām izpausmēm un nelabvēlīgas prognozes faktoriem.

Oligoartrīts - 1 - 4 locītavu artrīts, kas saslimts pirmajos 6 slimības mēnešos. Ir divas apakškategorijas: pirmā ir noturīga oligoartrīts (skar ne vairāk kā 4 locītavas visā slimības periodā); otrais ir izplatīts oligoartrīts (skar 5 vai vairāk locītavas pēc pirmajiem 6 mēnešiem). Slimības sākums galvenokārt rodas vecumā līdz 6 gadiem, oligoartrīts biežāk sastopams meitenēm nekā zēniem, pirmajos 6 mēnešos tas skar 4 vai mazāk locītavu, visbiežāk vienu vai abus ceļgalu locītavas un / vai mazas locītavas. Kad oligoartrīts veic regulāras hroniskas priekšējās uveīta klātbūtnes pārbaudes.

Poliartrīts (ar negatīvu reimatoīdo faktoru - 5 vai vairāk locītavu artrīts, kas ir saslimts pirmajos 6 slimības mēnešos; reimatoīdā faktora (RF) tests - negatīvs. Poliartrīts (ar pozitīvu reimatoīdo faktoru) - artrīts ar 5 vai vairāk locītavām pirmajos 6 gados. slimības mēnešus, kas saistīti ar pozitīvu RF pēc divu testu rezultātiem no trim slimības pirmajos 6 mēnešos.

Poliartrīts ir otrais izplatītākais juvenīlā artrīta veids, tas ir sastopams apmēram vienam no četriem artrīta bērniem. Vairumā gadījumu slimība attīstās līdz 7 gadiem, kas bieži ietekmē locītavas abās ķermeņa pusēs. Visbiežāk sastopamais poliartrīta veids ir RF negatīvs. RF pozitīvs apakštips ir biežāk sastopams pusaudžu meitenēm. Poliartikulārs juvenīlais artrīts bieži ir saistīts ar hronisku uveītu.

Sistēmiskais artrīts - viena vai vairāku locītavu artrīts ar esošu vai iepriekš dokumentētu drudzi, kas ilgst vairāk nekā 2 nedēļas kombinācijā ar citiem simptomiem: īstermiņa, nenoteikta eritematoza izsitumi, ģeneralizēta limfadenopātija, hepato un / vai splenomegālija; serozitāte

Sistēmiskais artrīts parasti attīstās pirms 5 gadu vecuma, slimības biežums zēniem un meitenēm ir aptuveni tāds pats, tam ir vispārējs sākums ar drudzi, palielināts nogurums, izsitumi, apetītes zudums un ķermeņa svars, kam pievienotas sāpes locītavās. Var būt palielināts limfmezglu, liesas un aknu skaits, retāk - perikardīts, pleirīts.

Psoriātiskais artrīts - artrīts un psoriāze vai artrīts ar vismaz 2 no šiem simptomiem: daktilīts; nagu izmaiņas (uzpurņa sindroms, oniksolīze), ģimenes vēstures psoriāze. Psoriātisko artrītu raksturo locītavu sāpes, kas saistītas ar ādas psoriāzi (lai gan tipisks psoriātisks izsitums var parādīties daudzus gadus pēc artrīta sākuma). Šajā gadījumā ir liela varbūtība, ka tā parādīsies ģimenes vēstures psoriāzes gadījumu klātbūtnē. Parasti ietekmē pirkstu un pirkstu locītavas. Slimība parasti attīstās pirms 6 gadu vecuma un ir divreiz biežāka nekā meitenēm. Psoriātiskā artrīta gadījumā hronisks priekšējais uveīts attīstās diezgan bieži.

Arthitis - artrīts - artrīts un entezīts, vai artrīts, vai entezīts ar diviem no šādiem simptomiem: sacroilālo savienojumu jutīgums un / vai iekaisuma muguras sāpes, HLA B27 antigēna klātbūtne; artrīta sākums zēniem, kas vecāki par 6 gadiem; akūts (simptomātisks) priekšējais uveīts; anamnēzējošais spondilīts, ar entītiju saistīts artrīts, sacroiliīts ar iekaisuma zarnu slimību, Reitera sindroms vai akūta priekšējā uveīta. Ar arthitis saistītu artrītu skar daļas entezes (cīpslu piesaistes vietas pie kaula), bieži apakšējās ekstremitātes un nelielas iegurņa locītavas, kā arī locītavas (mugurkaula vai perifērijas) var attīstīties meitenēm un zēniem, lai gan pusaudža vecumā slimība galvenokārt notiek zēniem. Ar enthesītu saistītā artrīta gadījumā bieži attīstās akūts uveīts.

Nediferencēts artrīts ir artrīts, kas neatbilst nevienas kategorijas kritērijiem vai atbilst vairāk nekā divu iepriekš minēto kategoriju kritērijiem.

Juvenila idiopātiskā artrīta simptomi

Sezonas paasinājumi ir raksturīgi reimatoīdam procesam gan locītavās, gan redzes orgānos. Visbiežāk rudens vai pavasara periodā novērojama saasināšanās, taču tās konstatētas arī pēc vīrusu infekcijas vai citas somatiskas slimības, traumas, stresa utt.

Juvenīlā idiopātiskā artrīta (JIA) klīniskais attēls ir pietiekami informatīvs, lai noteiktu diagnozi. Tas attiecas uz paplašināto klīnisko attēlu. Slimības agrīnā stadijā, jo īpaši, ja nav izteikta locītavu sindroma, diferenciāldiagnoze tiek veikta ar infekcijas un neinfekcijas ģenēzes reaktīvu artrītu, locītavu bojājumiem reimatismā, difūziem saistaudu slimībām, vielmaiņas traucējumiem, sistēmiskām asins slimībām, osteomielītu uc Vispirms diagnozes stadijā skaidri ievērot diagnostikas kritēriju pieejamību katrai slimībai.

Juvenīlā idiopātiskā artrīta locītavu bojājumus novēro monoartrīta, oligoartrīta un poliartrīta veidā. Dažos gadījumos slimības sākums ir lēns, tas sākas ar simetrisku roku un kāju locītavu poliartrītu. Tad tiek piesaistīti citi savienojumi - radiokarpālais, potītes, ceļgala, plecu u.tml. Tomēr bērnu locītavu bojājumi var sākties ar vidējiem vai lieliem locītavām. Jāatzīmē, ka dažas slimības debijas locītavas netiek ietekmētas, tās sauc par "kopīgiem izņēmumiem" (distālās starpfangangālās locītavas, roku īkšķa metakarpofalangāla locītava, piektā pirksta tuvākā starpsavienojuma locītava).

40 līdz 50% bērnu novēro monoartrītu kā pirmo slimības pazīmi. Lielākā daļa no viņiem veido ceļa locītavas bojājumu, trešdaļā potītes, bet retāk process sākas ar citām locītavām. Pirmās sūdzības bieži apvieno ar kaitējumu. Retos gadījumos gūžas locītava vispirms ir iesaistīta patoloģiskajā procesā. Nākotnē pie monoartrīta pievienosies citu locītavu bojājumi. Vietējās locītavu bojājumu izpausmes raksturo periartikulārās tūskas forma, efūzijas klātbūtne locītavas dobumā, palielināta lokālā termoaktivitāte, motora funkcijas ierobežošana, sāpju klātbūtne, kas palielinās nakts otrajā pusē vai no rīta, rīta stīvums dažāda intensitātes locītavās. Slimības progresēšanas procesā, kad bērns ierobežo skarto locītavu mobilitāti, trofiskās pārmaiņas skartās locītavas audos, muskuļu izšķērdēšana, augšanas traucējumi, palielinot skartās ekstremitātes garumu.

Juvenīlo idiopātiskā artrīta oligonitārā forma ietver gadījumus, kas saistīti ar 2-4 locītavām. Poliartikulārā JIA gadījumā patoloģiskajā procesā ir iesaistītas vairāk nekā 4 locītavas. Reimatoīdos mezglus var atrast skarto locītavu periartikulārajos audos. Attīstoties slimībai, muskuļu sistēma ir iesaistīta miozīta, distrofisku un atrofisku pārmaiņu veidā. Ja JIA locītavu forma, bioloģiskie bojājumi iekšējiem orgāniem (sirds, aknas, liesa, nieres, smaga limfadenopātija) praktiski nav novēroti. Sirds un asinsvadu sistēmas un citu orgānu izmaiņas pārsvarā ir funkcionālas.

Juvenīlā idiopātiskā artrīta iekšējo orgānu bojājumi var rasties, iesaistot sirds un asinsvadu sistēmu, plaušas, nieres, aknas, limfātisko sistēmu. CC sistēmas sakāve nepilngadīgā artrīta gadījumā izpaužas gan kā tieša sirds patoloģija (kardīts), gan endotēlija disfunkcija, kas var novest pie dažādu patoloģisku stāvokļu rašanās. Vairākos pētījumos tika novērtēts CC sistēmas bojājumu risks jauniešu artrīta gadījumā. Eksperti konstatēja, ka pieaugušiem pacientiem, kuri bērnībā slimoja ar juvenīlo artrītu, hipertensija bija biežāka nekā kontroles grupā, kas bija saistīts ar fiziskās aktivitātes samazināšanos, hronisku iekaisumu un medikamentiem. Daži ārsti norāda, ka pacientiem ar juvenīlo idiopātisko artrītu ir subklīniska ateroskleroze un subklīniska sirds mazspēja. Kad slimības sistēmiskā forma var attīstīties kardiīts, kura simptomi zināmā mērā tiek izdzēsti, jo visbiežāk dominē locītavu sindroms. Starp sūdzībām var noteikt periodiskas sāpes sirds caurduršanas vai nospiešanas dabā, samazināta pielāgošanās fiziskai slodzei: elpas trūkums, vājums, palielināts nogurums. Dažreiz ir iespējams veidot sirds slimības - vārsta nepietiekamību (galvenokārt aortu). Elektrokardiogrammā (EKG) ir pazīmes, kas liecina par kreisās sirds pārslodzi, kam seko kambara repolarizācijas procesi. Echokardiogrāfijas (EchoCG) laikā samazinās miokarda kontrakcijas funkcija, vērojama sirds dobumu paplašināšanās, iespējama starpkultūru starpsienas disfunkcija, vārsta nepietiekamības pazīmes, perikardīts, perikarda lapu atdalīšana.

Mazo kuģu reimatoīdajam vaskulītam ir daudz klīnisku izpausmju. Viens no tiem ir Raynauda sindroms, kas parasti notiek ar roku un kāju trauku bojājumiem. Reimatoīdā artrīta vaskulīts var rasties plaukstu un zoli kapilāru virsmu veidā, ekstremitāšu angioneirotiskā tūska. JIA sistēmiskajā formā var attīstīties pulmonīts, kam visbiežāk ir intersticiāls raksturs. Pacientiem ir klepus ar gandrīz nekādu krēpu, smaga elpošana, dzirdami smalki burbuļojoši mitri rales. Pleiras pievilcība ir raksturīga, ir sauss vai kopīgs pleirīts, kas var izraisīt elpošanas mazspēju. Uz rentgenogrammas ir palielināts plaušu asinsvadu intersticiālais modelis. Fibrozes alveolīta gadījumā rentgenogrammā ir plaušu modeļa pastiprinājumi un deformācijas, kā arī iespējamās plaušu hipertensijas pazīmes.

Patoloģiskas izmaiņas asins sistēmā JIA sistēmiskajā formā tiek novērotas anēmijas, trombocitozes, eozinofilijas formā. Šādiem pacientiem ir raksturīga hipohroma anēmija, kas bieži vien izraisa arī trombocitozi, kas ir iekaisuma procesa aktivitātes simptoms. Limfātiskās sistēmas sakāvi raksturo limfadenopātija, palielinoties submandibulāras, dzemdes kakla, asinsvadu, elkoņa, elkoņa limfmezglu grupām. Limfadenopātijas klātbūtne neietekmē juvenīlā idiopātiskā artrīta sekas, bet jāatzīmē, ka limfadenopātija nepilngadīgā artrīta gadījumā neaprobežojas tikai ar limfmezgliem, kas savāc limfu no skartajiem orgāniem, tas ir limfātiskās sistēmas sistēmiska reakcija uz vispārēju sistēmisku iekaisuma procesu, attīstoties folikulu hiperplāzijai.

Galvenā klīniskā pazīme, ka JIA iesaistās aknu procesā, ir tās palielināšanās, aknu enzīmu līmeņa izmaiņas, proteīnu veidošanās traucējumi un detoksikācijas funkcija. Aknu funkcionālo traucējumu pakāpe bieži ir saistīta ar slimības smagumu. Papildus palielinātajām aknām novēro splenomegāliju.

Īpaša uzmanība tiek pievērsta acu bojājumiem bērniem ar juvenīlo idiopātisko artrītu, jo tā var izraisīt nozīmīgas anatomiskas un funkcionālas izmaiņas ar augstu invaliditātes pakāpi. Uveīta sastopamība bērniem ar JIA, saskaņā ar pasaules literatūru, ir robežās no 9,3 līdz 30%. JIA sistēmiskajā formā uveīts ir diezgan reti (mazāk nekā 2% gadījumu). Artikulāro formu gadījumā, ja procesā ir iesaistītas 5 vai vairāk locītavas, redzes orgāna bojājumu biežums sasniedz 8-9%. Ja slimība sākas ar mono- vai oligoartrītu, šis rādītājs palielinās. Meitenes ir vairāk pakļautas uveīta attīstībai. Tie ir 73-85% bērnu ar JIA un uveītu, un galvenokārt pirmsskolas vecumā. Pat „mazu meiteņu uveīts” izceļas ar vienu no smagākajām artrīta formām ar primārajiem acu bojājumiem. Uveīts JIA klīniski notiek, parasti hroniskas iridociklīta vai hroniska priekšējā uveīta veidā. Klasiskais reimatoīdā uveīta pazīme ir radzenes distrofija (locītavas membrānas un stromas virsmas slāņu hialīna deģenerācija ar jaunu saistaudu parādīšanos un kalcija noguldījumu nogulsnēšanos). Vairumā gadījumu (85-90%) JIA gadījumā vispirms skar locītavas, un pirmajos 5 gados pēc locītavu sindroma rašanās rodas acu bojājumi. Tomēr jāuzsver, ka uveīts var rasties kā juvenīlā idiopātiskā artrīta primārā pazīme, kas padara diagnozi ļoti sarežģītu un, pats galvenais, novērš atbilstošas ​​šīs patoloģijas ārstēšanu. Tādēļ bērnu sirds-reimatologiem ir cieši jāsadarbojas ar bērnu oftalmologiem, kuriem ir praktiska pieredze reimatoīdā uveīta diagnosticēšanā un ārstēšanā bērniem.

Nieru bojājumi attīstās kā glomerulonefrīts vai intersticiāls nefrīts, kura rašanās ir saistīta ar CIC nogulsnēšanos uz bazālajām membrānām vai vaskulīta attīstību. Urīna albuminūrija nosaka eritrocitūriju, leikocitūriju. Vēl viens nieru patoloģijas cēlonis reimatoīdā artrīta gadījumā ir amiloido masu uzkrāšanās, kas ir raksturīga pacientiem ar ilgu slimības periodu (7-10 gadi vai vairāk). Visstabilākā nieru amiloidozes pazīme ir proteīnūrija (1-3 g / l), cilindrūrija (visbiežāk hialīna cilindri), perifērās anomālijas. Pakāpeniski attīstās traucēta koncentrācija un slāpekļa izdalīšanās no nierēm, anēmija, arteriāla hipertensija un nākotnē nieru funkcijas trūkums. Nieru amiloidozei ir raksturīgs ilgs latentais slimības periods, kura laikā simptomi ir viegli: fiziskā aktivitāte ir neliela, kas skaidrojama ar slimības gaitu.

Papildus patoloģiskām organiskām izmaiņām ņem vērā iespēju attīstīt narkotiku nefropātiju, kas rodas, lietojot pamata, nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus (NPL). Juvenīlā artrīta gadījumā bieži tiek traucēta kuņģa skābes veidošanās funkcija. Klīniski tas izpaužas kā apetītes samazināšanās, smaguma sajūta epigastriskajā reģionā un meteorisms. Erozijas kuņģī galvenokārt izraisa kuņģa gļotādas trofisma pārkāpumi vaskulīta laikā. Zarnu anomālijas klīniski izpaužas aizcietējumā, vēdera atraugā, sāpes vēderā.

Juvenīlā artrīta gadījumā ir novēroti autonomās nervu sistēmas disfunkcijas simptomi termoregulācijas traucējumu, svīšanas, diurēzes un muskuļu trofisma traucējumu, īpaši ekstremitāšu, formā. Turklāt viens no perifēro nervu sistēmas bojājumiem reimatoīdā artrīta gadījumā ir kompresijas neiropātija, kas notiek perifēro nervu saspiešanas fāzē karpālā, ulnārā, pirms pelējuma kanālā locītavas ass pārvietošanas, ankilozes un locītavu deformāciju klātbūtnē. Ir iespējama čūlas, potītes un citu nervu saspiešana, kas izraisa sāpes, audu trofisma pārkāpumus un palielina kustības ierobežojumus.

Kaulu blīvuma izmaiņas ir vērtīga juvenīlo idiopātiskā artrīta diagnostikas iezīme. Diagnozējot slimību, ir svarīgi ne tikai specifiski kaulu bojājumi, bet arī elektrolītu metaboliskie traucējumi bērna organismā A vitamīna deficīta dēļ, īpaši D vitamīna, nesteroīdo pretiekaisuma un glikokortikoīdu (GC) blakusparādību, zarnu absorbcijas disfunkcijas un citu blakusparādību dēļ. artrīts bērniem spēlē autoimūna iekaisuma mediatorus, kas stimulē osteoklastus, tādējādi veicinot kaulu rezorbcijas procesu. Turklāt ar aktīvu iekaisuma procesu samazinās osteoblastu aktivitāte, kas sarežģī organiskās kaulu matricas kvantitatīvo un kvalitatīvo atjaunošanos. Reimatoīdā artrīta sākumposmā osteoporoze bieži ir ierobežota, izplatoties ar slimības progresēšanu. Kaulu blīvums samazinās neatkarīgi no slimības formas, palielinot klīnisko izpausmju ilgumu un reimatoīdā artrīta aktivitāti.

Reimatoīdie mezgliņi (RU) ir idiopātiska artrīta ārēja locītavas izpausme, tie parādās gan locītavu formā, gan sistēmiskos bojājumos. DPU ir saspiesti, noapaļoti saistaudu veidojumi, kuru diametrs ir no dažiem milimetriem līdz 1,5–2 cm diametrā, nav sāpīgi, pārvietojami, bet, kad tie ir “lodēti” ar aponeurozi vai blakus esošo kaulu, tie kļūst nekustīgi. 20-35% gadījumu reimatoīdie mezgli ir lokalizēti apakšdelmā vai periosteally apakšdelma ekstensora virsmā. Parasti RF klātbūtnē pacienta asinīs RF tiek iestatīts paaugstinātos titros. DPU var būt viena vai vairākas, simetriskas vai asimetriskas, tām ir atšķirīga atrašanās vieta - krustā, kaklā, miokardā, sirds vārstuļu sistēmās, plaušās un pat centrālajā nervu sistēmā. Vairāku reimatoīdo mezgliņu kombinācijā ar izteiktu sinovītu un subkondrālām cistiskām izmaiņām roku un kāju mazajās locītavās. DPU parādās negaidīti, parasti nākamā paasinājuma laikā. Remisijas laikā viņi var pilnībā izzust. Agrīna reimatoīdo mezglu veidošanās nosaka slimības slikto prognozi.