Raksta autore: Alina Yachnaya, onkologa ķirurgs, augstākā medicīniskā izglītība ar vispārējās medicīnas grādu.

Starpskriemeļu trūces ķirurģiska ārstēšana ir ārkārtējs pasākums konservatīvas terapijas neveiksmes gadījumā. Šī situācija rodas ne vairāk kā 25% pacientu.

Starpskriemeļu trūces noņemšanas operācijas galvenais uzdevums ir novērst proliferētā diska spiedienu uz muguras smadzenēm vai tā saknēm. Šāda apstrāde ir tehniski sarežģīta, tā prasa augsti kvalificētu neiroķirurgu, un tās izmaksas ir ļoti pienācīgas (no 20 000 līdz 180 000 rubļu).

Ķirurģiskās ārstēšanas efektivitāte ir līdz 80–90%. Šī iejaukšanās parasti ir labi panesama un tai nav nepieciešams ilgs atveseļošanās periods.

Kam nepieciešama operācija un kad

Indikācijas trūces izņemšanai:

Sāpju konservatīvās ārstēšanas neefektivitāte ir iemesls numuram 1. 75% pacientu pēc sarežģītas konservatīvas ārstēšanas izzūd starpskriemeļu trūce. Ja sāpes 2 mēnešu laikā nepazūd - nepieciešama operācija.

Ja starpskriemeļu trūce ir radusies mugurkaula traumu rezultātā un tai pievienojas smaga kaulu struktūru deformācija. Šādā gadījumā ar ķirurģiskas iejaukšanās palīdzību tiek sasniegti divi mērķi: tie izjauc mugurkaulu vai tās saknes un likvidē skriemeļu iznīcināšanas sekas.

Sāpju sindroma kombinācija ar smagiem neiroloģiskiem simptomiem:

• apakšējā rumpja parēze vai paralīze;
• kāju muskuļu vājums vai atrofija;
• parestēzijas (tirpšana, rāpošana) kājās vai nejutīgums ķermeņa apakšējā daļā;
• kavēšanās vai nesaturēšana;
• fekāliju nesaturēšana;
• impotence.

Ja ir izteikti nervu sistēmas bojājuma simptomi - ķirurģiska izņemšana jāveic pirmajās dienās pēc to rašanās. Pretējā gadījumā nervu stumbru saspiešanas sekas var kļūt neatgriezeniskas.

Kontrindikācijas starpskriemeļu trūces ķirurģiskai ārstēšanai ir tādas pašas kā jebkurai citai operācijai:

• akūti infekcijas procesi;
• smaga sirds, nieru vai elpošanas mazspēja;
• akūta miokarda infarkta vai insulta periods;
• grūtniecība

Ķirurģiskās ārstēšanas iespējas

Starpskriemeļu trūces operācija tiek veikta divos veidos.

1. Atveriet Diskectomy

Šī ir vecākā, pētītākā un uzticamākā metode, kas šodien ir bezcerīgi novecojusi. Tas sastāv no fakta, ka disks ir daļēji vai pilnīgi noņemts, un skriemeļu savienojums tiek padarīts nekustīgs. Ir iespējams arī nomainīt disku vai tā serdi ar mākslīgo protēzi. Vienkāršs un uzticams, bet ne pārāk fizioloģisks.

(ja tabula nav pilnībā redzama, ritiniet to pa labi)

Kādas ir starpskriemeļu trūces operācijas?

Cilvēki, kas cieš no mugurkaula trūces, labi pārzina šīs slimības izraisītās sāpes. Šīs sāpes nedarbojas nedēļu garumā, un tas praktiski nav atbrīvots no medikamentiem, kas bieži apgrūtina ikdienas darbu. Progresīvos gadījumos slimība var izraisīt iekšējo orgānu darbības traucējumus un ekstremitāšu paralīzi, pēc kura jūs nevarat saukt parastos iztikas līdzekļus. Ja konservatīvā ārstēšana izslēdz savu arsenālu, un slimība turpina progresēt, vai rodas problēmas, kas prasa tūlītēju izšķiršanu, paliek tikai mugurkaula trūces izņemšanas iespēja. Šīs patoloģijas likvidēšana ar ķirurģisku palīdzību pacientam bieži vien ir pēdējā izārstēšanās iespēja.

Jāapzinās, ka lēmums par šādu radikālu metodi būtu jāpieņem ļoti apzināti. Nav brīnums, ka šādu operāciju iesaka ārsti tikai pēc pusotra mēneša pēc tradicionālo procedūru pabeigšanas. Un tikai tad, ja nav pozitīvas ietekmes no ārstēšanas. Turklāt daudzi eksperti piedāvā pacientiem šo periodu palielināt līdz 3 mēnešiem.

Protams, tikai tie, kuriem nav nekādas veselības stāvokļa pasliktināšanās un kuriem ir zināms laiks, nevar steigties operācijā. Tomēr pacienti visbiežāk mēdz pārspīlēt problēmas, padoties panikai un skriešanās, lai atbrīvotos no ilgstošām sāpēm. Jā, un daudzi vienkārši ir slinki, lai veiktu fizikālo terapiju, kas ir izšķiroša, lai atbrīvotos no slimības.

Ja lēmums joprojām tiek pieņemts, jums jāzina, ka operācija:

1. Bieži rodas sekas.
2. Nesniedz absolūtu garantiju.
3. Nepieciešams pacientam piedalīties ārstēšanā pēc operācijas.

Protams, ārstējošajam ārstam iepriekš jāpaziņo.

Darbību veidi

Šodien praktizēja vairākas starpskriemeļu trūces izņemšanas metodes. Visi no tiem tiks aplūkoti turpmāk. Mēs vienkārši sakām, ka darbības izvēle ir atkarīga no daudziem faktoriem. Turklāt katrai no tām ir gan stiprās, gan vājās puses.

Diskektomija

Šī patoloģijas izņemšanas metode tagad tiek uzskatīta par novecojušu. Diskektomija ir atklāta operācija, kuras laikā ķirurģiski tiek noņemta visa starpskriemeļu disks vai tā daļa, iegriežot ādu. Turklāt pastāv muguras smadzeņu vai artēriju skriemeļu procesu rezekcija. Pati darbība notiek vispārējā anestēzijā, un ādas griezums ir apmēram astoņi centimetri.

Šīs medicīniskās procedūras trūkumi ir šādi:

• Diezgan lēna mugurkaula muskuļu un skeleta funkciju atveseļošanās, ko izraisījusi liela bojājumu zona.
• Augsts smadzeņu membrānas iekaisuma procesu risks, kam būs nepieciešama 10 dienu slimnīca un plaša antibakteriāla terapija.

Diskektomijas priekšrocības ir:

• Salīdzinoši zemas ekspluatācijas izmaksas.
• Tikai 3 procenti atkārtošanās gada laikā (ar disku radikālu noņemšanu).

Otro aspektu var izskaidrot ar to, ka tālvadības starpskriemeļu disks laika gaitā tiek aizstāts ar šķiedru saistaudu, bet pārējās tās daļās trūces atkārtošanās risks ir augsts. Ņemiet vērā, ka abas šīs priekšrocības var kļūt izšķirošas, izvēloties darbības metodi.

Laminektomija

Darbību, ko sauc par laminektomiju, veic gan vispārējā, gan vietējā anestēzijā. Procedūra ir noņemt laminātu ar iegriezumu, kas lielāks par 10 centimetriem. Citiem vārdiem sakot, ārsti izgriež daļu mugurkaula, pret kuru spiediens uz starpskriemeļu trūciņām tiek saspiests.

Šīs metodes neapstrīdamās priekšrocības ir:

• Ļoti ātrs atbrīvojums no sāpēm, kā arī uzlabota asins piegāde.
• Ārstēšana notiek dažu dienu laikā. Parasti pacients slimnīcā pavada vairāk nekā trīs dienas.

Galvenie lamektomijas trūkumi ir:

• Liels asinsvadu un nervu bojājumu risks.
• Pēcoperācijas infekciju risks, kā arī asiņošana.

Endoskopija

Visplašāk reklamēto un populārāko operāciju, kas mazina mugurkaula trūces, sauc par endoskopiju. Šī minimāli invazīvā ķirurģiskā procedūra tiek veikta, izmantojot mikroskopiskus instrumentus un īpašu spinālu endoskopu ar kameru. Pēdējais ir ievietots caur 5 mm griezumu sānu foraminal caurumā un pārraida palielināto attēlu uz monitoru. Pamatojoties uz iegūto attēlu, ārsts izņem starpskriemeļu trūces sekciju ar ļoti plānu ķirurģisku instrumentu.

Iemesli, kādēļ endoskopija ir ļoti populāra, ir šādi:

• Brūces un muskuļi nav bojāti, kas izraisa ātru dzīšanu.
• Atgūšanas periods nepārsniedz trīs nedēļas.
• Īss (pāris stundas) un gandrīz asiņainas darbības.
• Pacienta izplūde nākamajā dienā.

Ar šādām iespaidīgām šīs metodes priekšrocībām, endoskopiskās ķirurģijas trūkumi ir ne mazāk. Starp tiem ir:

• Nepieciešamība pēc spinālās anestēzijas, kas prasa rūpīgu sagatavošanu, kuras laikā ir nepieciešami iepriekšēji intravenozi šķidrumi. Turklāt šī procedūra var izraisīt komplikācijas ar sekām, piemēram, pastāvīgu galvassāpes.
• Metode nav universāla un nav piemērota katram starpskriemeļu trūcei. Daudz precīzi nosaka tās atrašanās vietu.
• Pastāv liels pēcoperācijas recidīva risks, kas sasniedz 10 procentus.

Papildus visiem iepriekš minētajiem jums ir jāzina, ka šī darbība ir ļoti dārga, tāpēc jums par to ir jālemj, rūpīgi nosverot visus plusi un mīnusus.

Mikrodiskektomija

Aplūkojamās neiroķirurģiskās operācijas būtība tiek samazināta līdz iekļūšanai saspiestā nerva reģionā ar tā turpmāko atbrīvošanu. Ar mikrodiskektomiju ādas griezums nepārsniedz 4 centimetrus, un pati darbība tiek veikta, izmantojot jaudīgu mikroskopu un jaunākos rīkus, kas ļauj jums darīt visu mikroskopiskā līmenī.

Šobrīd šī metode tiek uzskatīta par ļoti veiksmīgu, tāpēc to izmanto ļoti bieži. Darbība notiek vispārējā anestēzijā. Tajā pašā laikā muskuļu audi nav pilnīgi bojāti, jo ārsts var piekļūt saspiestajam nervam, noņemot daļu no dzeltenās mugurkaula saites. Pēc tam tiek noņemts saspiests nervs un noņemts starpskriemeļu disks. Procedūras beigās, ātrākai diska reģenerācijai, ķirurģiskajā vietā tiek izmantota lāzera apstarošana.

Šāda ķirurģiska risinājuma priekšrocības ir:

• Spēja noņemt vairākas patoloģijas vienā operācijā.
• Īsa uzturēšanās slimnīcā (līdz 3 dienām).
• Ātra un ļoti efektīva sāpju mazināšana.

Jāatzīmē arī, ka pēc mikrodiskektomijas ir iespējama neaktīva aktivitāte pēc četrām nedēļām un aktīva fiziskā aktivitāte 1,5-2 mēnešos.
No otras puses, neskatoties uz īso atveseļošanās periodu, eksperti iesaka izmantot mugurkaula cietos korsetes divus mēnešus pēc operācijas.

Darbības metodes trūkumi ir šādi:

• Operācijas augstās izmaksas, kas sasniedz 70 tūkstošus rubļu (ar lāzera disku rekonstrukciju).
• Ar raizēm saistītā epidurija, kas saskaņā ar statistiku izraisa recidīvu 15% gadījumu.

Disku nukoplastija

Šī mugurkaula trūces noņemšana ir vismodernākā un novatoriskā metode. Tas ir minimāli invazīvs, un to veic vietējā anestēzijā. Nukleoplastikas nozīme ir samazināt spiedienu uz nervu sakni.

Procedūra ietver adatu ievietošanu bojātajā diskā rentgena iekārtas vadībā, kuras diametrs svārstās no diviem līdz trim milimetriem. Caur šīm adatām bojātā laukumā tiek pielietota plazma, radiofrekvence vai lāzera starojums, kā rezultātā tiek izveidoti kanāli, kuros disperģējas diska viela. Tas palīdz samazināt spiedienu uz nervu un attiecīgi mazina sāpes.

Šīs metodes priekšrocības ir acīmredzamas, tostarp:

• Minimāli sarežģījumi un sekas.
• Četrdesmit droša un vienkārša darbība.
• Jūs varat pārbaudīt pēc pāris stundām pēc procedūras.

Vienīgais nozīmīgais diska nukleoplastikas trūkums ir fakts, ka šī metode var atbrīvoties tikai no starpskriemeļu trūces, kuru izmēri nepārsniedz 7 milimetrus.

Lāzera diskoplastija

Procedūra, kas ir ļoti līdzīga iepriekšējai darbībai. Procesā starpskriemeļu disku vairākās vietās silda līdz 70 grādiem, izmantojot lēnas emitentu ar zemu jaudu. Pati darbība dažkārt tiek veikta kopā ar trūces ķirurģisko noņemšanu, bet ir iespējams, ka tā tiek veikta arī atsevišķi. Pēdējā gadījumā tiek veikta lāzera diskoplastika, lai atjaunotu bojāto muguras disku.

Faktiski šīs metodes priekšrocības ir līdzīgas diska nukleoplastikas priekšrocībām. "Mīnusi" ir jāpiešķir trūces lielajām izmaksām un ierobežojumiem.

Veiksmīgas darbības nosacījumi

Galvenie kritēriji, kādiem kāda no šīm metodēm būs veiksmīga, ir:

1. Iepriekšēja profesionālā pārbaude ar magnētiskās rezonanses vai datortomogrāfa palīdzību, kā arī nepieciešamo testu un konsultāciju nokārtošana ar vairākiem neatkarīgiem ārstiem, tostarp anesteziologiem.
2. Pareiza trūces izņemšanas metodes izvēle, kas ņem vērā tā veidu, atrašanās vietu, lielumu un citus faktorus, kas var ietekmēt pacienta veselību.
3. Iespējamo pēcoperācijas efektu un komplikāciju, kas var prasīt intensīvu antibiotiku terapiju, apsvēršana un izpratne.

Turklāt jāsaprot, ka operācija, brūču dzīšana un šuvju noņemšana - tas nav beigas. Tam seko ilgs atveseļošanās periods, ieskaitot fizikālo terapiju, un vairumā gadījumu ir valkā korsete, kas galu galā novērsīs recidīvus un komplikācijas. Jums regulāri jāapmeklē ārstējošais ārsts un jāpārbauda.

Darbības izmaksas

Ir skaidrs, ka operācijas izmaksas starpskriemeļu trūces likvidēšanai daudziem ir būtiskas. Tomēr ir diezgan grūti noteikt konkrētus skaitļus un summas, jo tās ir atkarīgas gan no valsts, gan pilsētas, kurā plānojat darboties, un no pašas klīnikas, kur tas notiks. Tādēļ mēs iesakām sazināties ar izvēlēto ķirurģijas centru tūlīt pēc galīgā lēmuma par operāciju veikšanas un noskaidrot visas nepieciešamās nianses un likmes.

Mugurkaula trūces noņemšana

Starpskriemeļu trūces ķirurģija ir nepieciešams pasākums, ja nav cita veida, kā palīdzēt pacientam. Visbiežāk tas tiek atbrīvots no hroniskas osteohondrozes, kurai iepriekš nav bijusi kvalificēta ārstēšana. Ķirurģiskās ārstēšanas indikācijas diagnosticē eksperts vai konsultējas ar neiroķirurgiem pēc rūpīgas pārbaudes, un pacientam ir pienākums realizēt tās neizbēgamību, lai izvairītos no nopietnām sekām, tostarp invaliditātes.

Vai tas ir bīstami?

Pēc operācijas, lai noņemtu mugurkaula trūci, pacients nekavējoties izjūt uzlabojumu, samazina sāpes, progresē mugurkaula funkcijas atjaunošanā, jutīgums, maza iegurņa orgāni, pacienta uzturēšanās slimnīcā nepārsniedz nedēļu. Visas šīs ir priekšrocības, kas ļauj pacientam izvairīties no smagām patoloģijām, invaliditātes un atgriešanās normālā dzīvē.

Operācija mugurkaula trūcei, papildus tās nopelniem, ir bīstama:

• Jebkura operācija, lai novērstu mugurkaula trūces, ir saistīta ar zināmu risku, nav simts procentu panākumu;
• Mugurkaula trūces noņemšana samazina skrimšļa lielumu, kas palielina slodzi uz tuvākajiem skriemeļiem;
• Pat pēc labvēlīgākās operācijas skrimšļa rehabilitācijai ir vajadzīgs daudz laika - no trim mēnešiem līdz pusgadam, šajā laikā var rasties dažādas komplikācijas.

Ja starpskriemeļu trūces ķirurģiska ārstēšana ir vienīgā izeja, neatsakieties. Katra mugurkaula operācija - tā ir iespēja, ja no diviem sliktākajiem gadījumiem izvēlieties vismazāk bīstamo. Operācijas noraidīšana nav jēga, zaudētais laiks var izraisīt neatgriezenisku veselības zaudējumu. Vai ķirurģija ir nepieciešama, ārsts izlemj, balstoties uz ilgu pacienta stāvokļa analīzi. Ja cita ārstēšana nepalīdz, izrakstiet ķirurģisku.

Darbību veidi

Ir daudz veidu operācijas mugurkaula trūces noņemšanai, tāpēc neiroķirurgs, saskaņā ar pārbaudes rezultātiem, var izvēlēties optimālāko trūces noņemšanas metodi. Izstrādāti seši visizplatītākie operācijas veidi, ko izmanto, lai noņemtu herniated starpskriemeļu disku.

Diskektomija

Šī ķirurģiskā metode tagad netiek uzskatīta par būtisku, bet retos gadījumos tā joprojām tiek izmantota. Operācijas laikā tiek veikts atvērts griezums un bojāts starpskriemeļu disks tiek noņemts. Šīs metodes trūkums ir ilgs rehabilitācijas periods, augsts inficēšanās risks ar patogēnu mikrofloru un citas komplikācijas. Šādas operācijas priekšrocība ir ārkārtēji reti sastopamie starpskriemeļu trūces gadījumi.

Endoskopiskā noņemšana

Endoskopisko starpskriemeļu trūces operāciju veic, izmantojot mugurkaula endoskopu. Šī trūces izņemšanas metode tiek uzskatīta par taupīgu, muskuļi un saites tiek gandrīz bojātas, asiņošanas risks ir samazināts līdz minimumam. Ņemot vērā daudzas priekšrocības, ir jāatzīmē, ka ne visi izplūdes endoskopiskās iejaukšanās gadījumi, lai izņemtu diska trūces, ir iespējami. Šādas operācijas trūkumi ietver trūces atkārtošanās lielo varbūtību un smagas galvassāpes ar nekvalificētu anestēzijas izmantošanu. Endoskopiskā starpskriemeļu trūces ķirurģija ir augstas izmaksas.

Mikroķirurģija

Starpskriemeļu trūces mikroķirurģiskā noņemšana ir vispiemērotākais, jo tas ir vismazāk kaitīgs, jo apkārtējo audu ievainojums tiek ievainots. Ķirurģiskā iejaukšanās tiek veikta, izmantojot visaugstākās tehnoloģijas mikro līmenī, kas ļauj noņemt starpskriemeļu trūces, glābjot muskuļus un audus. Šīs operācijas ir diezgan veiksmīgas, bet ir risks, ka komplikācijas radušās rētas līmēšanai.

Laminektonija

Ķirurģiskas operācijas laikā tiek novilkta lamektomija, bet tiek noņemts tikai neliels diska loka fragments. Pēcoperācijas periodā notiek strauja audu reģenerācija. Ķirurģiskā iejaukšanās samazinās, tomēr pastāv liels komplikāciju un sepses risks.

Disku nukoplastija

Starpskriemeļu trūces disku nukleoplastika pieder pie jaunākajām zema iedarbības metodēm. Novēršot mugurkaula trūce, kas novērojama ar rentgena stariem, ievainotā starpskriemeļu skrimšļa iekšpusē tiek ievietota īpaša adata, caur kuru tiek veikts starpskriemeļu trūces, plazmas vai jebkura cita starojuma lāzerapstrāde, ar kuras palīdzību tiek uzsildīti diska iekšpusē esošie audi un samazinās izkrišanas daudzums. Šī metode nekavējoties atbrīvo pacientu no sāpēm, būtībā iziet bez komplikācijām, bet ķirurģiska ārstēšana dod datus, pozitīvs efekts tikai tad, ja trūces izmērs nav lielāks par septiņiem milimetriem un nav sarežģīts ar osteofītu augšanu.

Lāzera noņemšana

Herniated diska lāzera noņemšana tiek izmantota kā neatkarīga metode un kā papildu metode diska labošanai, ja ir pilnībā noņemta mugurkaula trūce. Lāzerķirurģija starpskriemeļu trūcei attiecas uz zemas ietekmes metodēm.

Cik ilgi operācija notiek? Atkarībā no darbības metodes herniated disku var noņemt no trīsdesmit minūtēm līdz divām stundām.

Jebkurai no iepriekš minētajām ķirurģiskās iejaukšanās metodēm ir gan priekšrocības, gan trūkumi, izvēloties, kādu darbības veidu izmantot, ir jāņem vērā pacienta klīniskais attēls un finansiālais stāvoklis.

Iespējamās komplikācijas

Vienā koncepcijā - operācija starpskriemeļu trūces izņemšanai, personai ir liels stresa potenciāls, jo neviens nevar garantēt veiksmīgu operācijas iznākumu. Operācija muguras mugurkaula trūces noņemšanai, iespējams, satur dažādas komplikācijas. Tās tiek iedalītas komplikācijās, kas rodas operācijas laikā, lai novērstu mugurkaula trūci un komplikācijas, kas rodas pēc operatīvā perioda.

Daži no tiem rodas ķirurģiskas iejaukšanās procesā. Piemēram, nejaušs nervu bojājums, kas var izraisīt parēzi un paralīzi. Varbūt operācijas laikā ķirurgs redzēs problēmu, lai izņemtu starpskriemeļu trūci, tad šī stunda tiks šūti, un, ja viņš to nepamanīs, nākotnē pacients cietīs no smagām galvassāpēm.

Kopumā ir tieša atkarība no neiroķirurga instrumentiem, ķirurģiskās metodes un kvalifikācijas.

Iespējamās komplikācijas pēc mugurkaula operācijas ir:

• Pagaidu invaliditāte;
• Atkārtošanās iespējamība;
• Konservatīvas ārstēšanas nepieciešamība un slimības primāro cēloņu izlīdzināšana.

Mugurkaula trūces ķirurģija mugurkaula jostas daļā nenovērš cēloņus, kas ietekmē patoloģijas rašanos. Hernia ķirurģija tikai noņem sāpes un atjauno pacienta ķermeņa jutīgumu.

Pēc operācijas pabeigšanas pacients ir spiests noteikt specializētu konservatīvu terapiju, kuras galvenais uzdevums ir pilnīga mugurkaula rehabilitācija, kā arī organisma vielmaiņas procesa regulēšana. Papildus farmakoloģiskām vielām pacientam tiek noteikta atveseļošanas pasākumu sistēma.

Rehabilitācija

Pēc operācijas pabeigšanas mugurkaulā vairs nav trūce, bet nepieciešama ilgstoša pacienta rehabilitācija:

• Četrdesmit astoņu stundu laikā pēc ķirurģiskās iejaukšanās beigām, lai nodrošinātu kopējo gultas atpūtu;
• Valkājiet īpašu korseti;
• Pirms piecelties uz kājām, klausieties savu ķermeni, vai ir sāpes, reibonis. Sākumā, pirms kustības sākšanas, pagaidiet pāris minūtes;
• Uzkāpiet no gultas uzmanīgi ar iztaisnotu muguru. Ķermeņa svara maiņa uz vēdera un rokām. Atstājiet muguru tādā stāvoklī, lai nesabojātu šuves;
• Atturēties no šarnīra kustībām;
• Lai nodrošinātu drošu pozu, iegādājieties ortopēdisko matraci;
• Turpinot trīs nedēļas pēc operācijas, lai izvairītos no sēdus stāvokļa;
• Dušas ir atļauts izmantot trīs dienas pēc operācijas, vannas, mēneša laikā.

Lai izvairītos no slimības atkārtošanās, nepieciešams ilgstošs zāļu terapijas kurss, vingrošanas terapija un citas aktivitātes. Profesionāli realizēta rehabilitācija stiprina ķermeņa muskuļus un atjauno mugurkaula funkcionalitāti. Pēc operācijas, lai novērstu mugurkaula trūces, ir jāatceras, lai strādātu ar svariem un uzņemtu lielas fiziskas slodzes, nav ieteicams līdz dzīves beigām.

Apļveida disku izvirzījums, kas tas ir?

Jostas starpskriemeļu trūces ķirurģija: indikācijas, būtība, rehabilitācija

Jostas (mugurkaula) mugurkaula trūce attiecas uz visbiežāk sastopamo starpskriemeļu trūces veidu. Starpskriemeļu diska šķiedru gredzena integritātes pārkāpums rodas ārējo vai iekšējo faktoru ietekmē. Ārējie faktori ir dažāda veida ievainojumi, iekšējie ir slimības, kas iegūtas vecuma dēļ vai fiziskās aktivitātes nepareiza izplatīšana.

Sākumā tiek izmantotas klasiskās ārstēšanas metodes: masāža, manuālā terapija, akupunktūra. Atšķirībā no klasiskās metodes, jostas daļas mugurkaula herniation ķirurģija ir kardināls solis, kas iznīcina slimības cēloni. Pēc operācijas un rehabilitācijas pacients atgriežas normālā dzīvesveidā.

Kad jums ir nepieciešama operācija? Faktiski sāpes nav sliktākais apakšējā muguras trūces simptoms. Ja sāpes tiek aizstātas ar kājām, jutīguma un mobilitātes zudumu vai urinēšanas vai defekācijas pārkāpumu, steidzami jākonsultējas ar ārstu. Šajā gadījumā var palīdzēt tikai operācija.

Indikācijas operācijai

Operācijas indikācijas var iedalīt divās kategorijās: relatīvā un absolūtā. Relatīvās indikācijas rodas konservatīvas ārstēšanas rezultāta trūkuma dēļ. Ja pēc atsevišķiem ārstēšanas kursa pacienta stāvokļiem pacienta stāvoklis nepalielinās, tiek pieņemts lēmums par ķirurģisku iejaukšanos.

Absolūtās operācijas indikācijas:

• Sequestered mugurkaula trūce. Sadalot pulpējošo kodolu pilnībā. Pēc izzuduša trūce ietekmē nervu sakņu līgums un akūta sāpju sindroms. Asas sāpes sākas aizmugurē un iet uz kāju. Bez operācijas izdalīta trūce var izraisīt paralīzi.
• Apakšējo ekstremitāšu jutības zudums, apgrūtinot kāju saliekšanu un nobīdīšanu. Tas ir ļoti nopietns jostas trūces simptoms, kas norāda uz parēzes rašanos - nervu sistēmas traucējumi, kas radušies nervu šķiedru bojājumu rezultātā. Bez operācijas parēze izraisa neatgriezenisku muskuļu masas atrofiju mēnesī pēc pirmo komplikācijas simptomu rašanās.
• Pārāk liels starpskriemeļu trūce, kas saspiež nervu sakņu galu. Ārsti to sauc par "horsetail sindromu". Tiek pārkāpti defekācijas procesi, urinēšana, vīriešiem novērota erekcijas disfunkcija. Ja nav medicīniskas iejaukšanās, bojājumi kļūst neatgriezeniski.

Ķirurģijas metodes

Ķirurģiskās iejaukšanās metode tiek izvēlēta, balstoties uz klīnikas iespējām, medicīniskajām indikācijām un pacienta vēlmēm. Pašlaik darbības tiek veiktas, izmantojot šādas metodes:

1. Laminektomija.
2. Endoskopija
3. Mikrodiskektomija.
4. Lāzera apstrāde.
5. Hidroplastika.
6. Sānu nervu iznīcināšana.

Laminektomija

Termins "laminektomija" radās, kad tika apvienoti divi latīņu vārdi: lamina (plāksne) un ektome (izgriezums).

Laminektomija ir radikāla metode, ko izmanto sarežģītu patoloģiju un lielu audzēju klātbūtnē. Metodes nosaukumā tika aprakstīta procedūras būtība: kaulu audu izgriešana un jostas daļas mugurkaula iznīcināšana kopā ar diska fragmentu. Tā rezultātā nervs tiek atbrīvots no spiediena, un sāpju sindroms pazūd.

Procedūru veic vispārējā anestēzijā vienu līdz trīs stundas. Dažos gadījumos muguras diska deformētā un noņemamā daļa tiek aizstāta ar implantu. Paralēli dekompresijas lamektomijai var veikt mugurkaula artrodīzi - implantēt „dabisko” kaulu transplantātu, kas aizņemts no pacienta paša. Implantētais transplantāts “sāk” dabiskā kaulu audu veidošanās procesu.

Pēc lamektomijas pacientam jāpaliek divās stundās īpašā (pēcoperācijas) nodaļā. Šajā posmā cilvēka stāvoklis tiek kontrolēts, atgūstoties no anestēzijas. Tad pacients tiek pārnests uz atbilstošo slimnīcas nodaļu un izrakstīts zāles: pretsāpju līdzekļi un pretiekaisuma līdzekļi. Pēc vienas vai divām nedēļām persona var sākt darbu ar ierobežotu fizisko slodzi.

Endoskopija

Endoskopija ir mūsdienīga metode, kas tiek izmantota, lai noņemtu mazos veidojumus, kas atrodas endoskopu pieejamības jomā. Lietošanas iemesls ir klasiskās farmakoloģiskās ārstēšanas rezultātu trūkums. Tajos mīkstajos audos, kuros ir lumbosakrāla trūce, tiek veikta punkcija. Izmantojot punkciju, izmantojot endoskopu, iznīcinātās starpskriemeļu diska daļiņas tiek noņemtas.

Viena no nozīmīgākajām endoskopijas priekšrocībām ir manipulācijas ārpus muguras kanāla. Darba caurule tiek ievietota speciālista uzraudzībā, kas novēro procesu caur rentgena iekārtu. Tādējādi mugurkaula kanāla bojājuma varbūtība tiek samazināta līdz nullei. Apkārtējo audu integritāte ir nedaudz traucēta.

• Aukstā plazmas nukleoplastika - pulpālā kodola izkausēšana ar elektroda palīdzību.
• Chemonucleolysis ir pulpulāro kodolu atšķaidīšana ar zālēm, ko injicē caur adatu, kas ievietota punkcijā.

Mikrodiskektomija

Ķirurģiska ārstēšana ar mikrodiskektomiju ietver darbības mikroskopu. Veicot nelielu griezumu, ķirurgs var noņemt diska fragmentu ar minimāliem bojājumiem, izmantojot mikrosķirurģisko instrumentu. Vienlaikus mikroskopa izmantošana nodrošina optimālu redzamību. Lai novērstu iekšējo rētu un adhēziju parādīšanos, iegriezumā tiek ieviests īpašs gēls.

Mikrodiskektomijas uzdevums ir noņemt diska vai visa diska daļiņu ar minimāliem bojājumiem apkārtējiem audiem. Šī metode attiecas uz starpsternu trūces "zelta standarta" ārstēšanu.

Mikrodiskektomiju nosaka pēc CT skenēšanas vai MRI pārbaudes. Mikroķirurģisko paņēmienu izmantošana ļauj samazināt rehabilitācijas periodu no vairākām nedēļām līdz vairākām dienām. Tūlīt pēc operācijas novēro ātru sāpju samazināšanos.

Lāzera iztvaikošana

Jostas locītavas trūces atdalīšana ar lāzeri ir iespējama, ja nav diska sekvestrācijas (daļas atdalīšanas). Šī vieglākā metode ir šķidruma „žāvēšana” deformētā diskā. Pati procedūra sastāv no vairākiem posmiem:

1. Punktu āda.
2. Adatas ievadīšana diskā.
3. Ievads lāzera gaismas vadotnes adatai.
4. Ietekme uz enerģiju.
5. Šķidruma pārvēršana tvaikā.

Lāzera "iztvaikošanas" dēļ šķidrums tiek noņemts, trūce tiek samazināta un izžūst. Tādējādi samazinās spiediens uz nervu galiem un sāpes pazūd. Lāzera metodes priekšrocības ietver rētas rašanos, minimālo rehabilitācijas periodu, ātru atveseļošanos. Lāzerterapiju var veikt bez jebkādiem ierobežojumiem vairākos mugurkaula segmentos. Vēl viens pozitīvs aspekts: īss procedūras ilgums (apmēram stundu).

Papildus lāzerterapijai ārsti iesaka izmantot klasisko ārstēšanu. Ilgstošu pozitīvu efektu var panākt, izmantojot kompleksu terapiju: masāžu, akupunktūru, fizioterapiju. Terapeitiskais vingrinājums ļauj veidot muskuļu rāmi un novērst recidīvu un deģeneratīvu izmaiņu rašanos citās mugurkaula daļās.

Lāzera remonts

Medicīnā tiek izmantotas gan lāzera destruktīvās, gan reģeneratīvās īpašības. Pārstrādes procesā notiek diska apstarošana un sildīšana ar lāzera staru. Siltuma ietekmē tiek aktivizēti skrimšļa audu dabiskās atjaunošanas mehānismi. Jaunās šūnas aizpilda kaulu audu plaisas un atjauno diska struktūru.

Hidroplastika

Hidroplastiku nosaka gadījumos, kad nepieciešams noņemt nelielu starpskriemeļu trūci (līdz 66 mm). Šo metodi nevajadzētu veikt, ja tiek konstatēts liels trūce, ir aizdomas par audzēja onkoloģisko raksturu, traucēta šķiedru gredzena integritāte un infekcija.

Metodes būtība ir tāda, ka bojātie fragmenti tiek izskaloti no diska dobuma ar sāls šķīduma palīdzību. Šķidrums nonāk ķermenī zem spiediena. Hidroplastika garantē adhēziju un rētu trūkumu. Minimālā trauma atkopšanas periodu samazina līdz vairākām dienām.

Sānu nervu iznīcināšana

šķembu rizotomija (vai fasāžu nervu iznīcināšana)

Šī metode sastāv no sāpju receptoru inaktivācijas, kas atrodas šķērsgriezuma locītavās. Pierādīta augsta operācijas efektivitāte sāpju novēršanā.

Lai apstiprinātu fasādes sindroma klātbūtni, tiek veikti pasākumi, lai bloķētu nervu galus. Ja blokāde noved pie pozitīva rezultāta (sāpju mazināšanas), tad tiek pieņemts lēmums par šķautņu nervu iznīcināšanas lietderību. Vietējā anestēzijā radiofrekvenču zondi ievieto caur nervu un deaktivizē sāpju receptorus. RF iedarbības laiks - 2 minūtes. Manipulācijas laiks ir 30 minūtes.

Tas ir svarīgi! Ķirurģija ir tikai pirmais solis uz pilnīgu atveseļošanos. Nozīmīga loma ir rehabilitācijai - pasākumu kopumam, kuru mērķis ir atjaunot veselību.

Rehabilitācija

Rehabilitācijas periods sastāv no vairākiem posmiem:

• Pēcoperācijas periods ir aptuveni divas nedēļas.
• Vēlā stadija - līdz 2 mēnešiem pēc operācijas.
• Regulāra uzturēšanas terapija dzīvei.

Rehabilitācijas galvenais uzdevums ir atbrīvoties no sāpēm, ko izraisa neiroloģiskas reakcijas. Pasākumu laikā tiek stabilizēti fizikālie un biomehāniskie rādītāji, atjaunojas ekstremitāšu kustība, pastiprināta muskuļu tonuss. Augstas kvalitātes atjaunošanu var panākt tikai rehabilitācijas ārsta vadībā.

Rehabilitācijas pasākumi:

1. Exercise terapija. Nepieciešams veikt virkni speciālu vingrojumu, kuru mērķis ir nostiprināt muguras muskuļus un atjaunot mugurkaula mobilitāti.
2. Fizioloģiskās procedūras.
3. Farmakoloģisko zāļu pieņemšana. Pēcoperācijas periodā tiek izrakstīti pretsāpju līdzekļi, lai novērstu komplikāciju rašanos.
4. Sanatorijas ārstēšana.

Faktori, kas ietekmē rehabilitācijas programmu izvēli:

• Fizioloģiskās īpašības: citu slimību klātbūtne, vecums, pirmsoperācijas perioda ilgums.
• Operācijas veids. Ja lamektomijas laikā blakus esošie skriemeļi sešu mēnešu laikā aug kopā, tad pēc minimāli invazīvām metodēm atgūšanas periods notiek īsā laikā.

Rehabilitācijas mērķis ir pakāpeniski atgriezties pie normāla dzīvesveida speciālista vadībā. Tikai ārsts var izveidot individuālu programmu, kas nodrošina pakāpenisku fiziskās aktivitātes palielināšanu līdz pieņemamam līmenim.

Pēcoperācijas periods

Divu nedēļu laikā pēc operācijas pacientam rūpīgi jākontrolē to fiziskais stāvoklis un noteikti jāvalkā korsete uz noteiktu laiku.

Ir aizliegts:

1. Sēdieties. Pacienta pārvietošana notiek uz gurney.
2. Paceliet vairāk par 3 kg.
3. Atteikties valkāt korseti.
4. Vai pašārstēšanās.
5. Valkāt korseti ilgāk par trīs stundām dienā.

Ķermenim jāsaņem pietiekams daudzums reģenerācijai nepieciešamo elementu: mikroelementi, olbaltumvielas, dzīvnieku tauki. Ir svarīgi saprast, ka šajā laikā slikti ieradumi var traucēt normālas dzīves atsākšanai.

Ierobežojumi attiecībā uz novēlotu atgūšanu:

• Jūs nevarat ilgi būt tādā pašā stāvoklī. Ik pēc 4 stundām 20 minūtes jāvēršas.
• Kratīšana, līdzsvara zudums, pilns ar asām kustībām vai kritieniem ir nepieņemami. Transporta laikā pavadītais laiks ir jāierobežo. Lai nejauši slīdētu uz ielas, jums jārūpējas par ērtām apavām.
• Nelieciet vairāk par 5-8 kg. Precīzas slodzes robežas var norādīt ārstu.
• Nekādā gadījumā nevar atteikt korseti. Nēsāšanas laiks - 4 stundas dienā.

Video: terapijas vingrinājumi pēc mugurkaula operācijas

Darbības izmaksas

Operācijas izmaksas ir atkarīgas no klīnikas un ķirurģiskās iejaukšanās metodes. Lielākā mērā cena ir atkarīga no klīnikas atrašanās vietas. Ja provincē tradicionālās operācijas cena ir no 10-20 tūkstošiem rubļu, tad Maskavā izmaksas sākas no 50-100 tūkstošiem rubļu. Aptuvenais cenu līmenis Krievijā:

1. Laminektomija - 12-125 tūkstoši rubļu.
2. Mikrodiskektomija - 12-155 tūkstoši rubļu.
3. Endoskopija - 12-85 tūkstoši rubļu.
4. Fasāžu nervu iznīcināšana - 16-125 tūkstoši rubļu.

Jostas locītavas trūce var tikt atbrīvota valsts klīnikā, izmantojot OMS. Lai saņemtu bezmaksas medicīnisko aprūpi, jāsazinās ar klīniku kopienā. Poliklīnikas ārsts noteiks nepieciešamos testus un eksāmenus, pēc kuriem viņš nosūtīs nodošanu slimnīcai.

Pacientu atsauksmes

Marina:

5 gadus cīnījās jostas mugurkaula trūce. Cīnījās ar dažādiem panākumiem: manuālajai terapijai bija tikai īslaicīga ietekme. Pozitīva atgriezeniskā saite par manuālo terapiju ir pareiza: laba neirologa rokasgrāmata var daudz paveikt, bet negarantē recidīva neesamību. Kad nākamā uzbrukuma laikā sāpes mani nogādāja uz slimnīcu, ārsti izdeva spriedumu: bija nepieciešama operācija.

Tika noteikta mikrodiskektomija. Ko teikt? Veikta operācija saskaņā ar epidurālo anestēziju, rehabilitācijas periods bija īsākā iespējamā laikā. Ir pagājuši divi gadi, un joprojām nespēj saprast, kāpēc tik ilgi cieta no trūces, un operācijai uzreiz nebija.

Andrejs:

Uz 4-5 diska bija trūce ar 10x10x12 mm. Es pirmo reizi saņēmu to no neuropatologa pirms trim gadiem. Sāka konservatīvu ārstēšanu, kas nesniedza gaidītos rezultātus. Narkotiku ietekmē sāpes samazinājās, bet atgriezās ļoti ātri. Kad es tikko nokritu un nevarēju kāpt pa sevi. Man bija jādodas uz kādu operāciju.

Tikai dienā pēc operācijas es jutu, ka sāpes izzūd. Viņš sāka pildīt ieteiktos vingrinājumus un uzskatīja, ka atgriezos dzīvē. Svarīgi: nekādā gadījumā nepapildiniet vingrinājumus, ievērojiet tikai tos, ko ieteicis ārsts.

Valentīna:

Es tagad esmu 35 gadus vecs, pēc otrā bērna piedzimšanas, sāpes manā kājā sāka mani apgrūtināt. Es devos uz klīniku un veiku MRI. Tika atklāti divi jostas trūces, viņi mani nogādāja slimnīcā un noņēma sāpju sindromu, jo es nevarēju staigāt pa sevi. Līdz brīdim, kad izlādējas, sāpes pazeminājās, bet es joprojām sašaurinājos. Es sāku masēt terapeitus, vecmāmiņas un medicīnas vīriešus, līdz beidzot nonācu Neiroķirurģijas institūtā.

Darbība tika veikta ar lāzeru. Nākamajā dienā pēc operācijas es piecēlos uz kājām. Jums bija jāiet katru stundu 5 minūtes. Darbojas pirmdien, ceturtdien jau devās mājās. Grunts līnija: teicams stāvoklis, muskuļi neizvelk, kājas pakļaujas. Es ieteiktu ikvienam nevilcināties ar operāciju.

Darbības veidi, lai novērstu mugurkaula jostas daļas trūci

Mugurkaula trūce ir plaušu kodola (starpskriemeļu diska centrālā daļa) izvirzījums apkārtējā šķiedru gredzena retināšanā. Mugurkaula jostas un sakrālās daļas starpskriemeļu disku sastopamība notiek biežāk nekā augšējos posmos, jo mugurkaula apakšējā daļa ir vislielākā slodze.

Ja konservatīvās ārstēšanas metodes nav izdevušās, tiek veikta operācija muguras mugurkaula trūces noņemšanai.

Trūce izspiež mugurkaula nervu saknes, ko pavada sāpes, sajūtu zudums ekstremitātēs, iekšējo orgānu disfunkcija, ko virza saspiesti nervi. Ja konservatīvās ārstēšanas metodes nav izdevušās, tiek veikta operācija muguras mugurkaula trūces noņemšanai.

Indikācijas

Indikācijas trūces ķirurģiskai noņemšanai ir sadalītas relatīvā veidā, kurā operācija var tikt atlikta un absolūta, kam nepieciešama tūlītēja iejaukšanās.

Relatīvā indikācija ir ilgstošs sāpju sindroms, pret kuru nav narkotisko pretsāpju līdzekļu.

Absolūtās norādes ietver šādus stāvokļus:

• liela izmēra trūces (virs 9 mm);
• šķiedru gredzena plīsums;
• sekvestrācija - plaukstas kodola daļas atdalīšana un atdalītā fragmenta izdalīšanās epidurālajā telpā (lūmena starp muguras smadzenēm un skriemeļiem);
• iekšējo orgānu pārkāpums nervu saspiešanas dēļ: erekcijas disfunkcija, urīna vai izkārnījumu nesaturēšana, letarģija, paralīze.

Klasifikācija

Mugurkaula ķirurģisko noņemšanu var veikt ar dažādām metodēm. Metodes izvēle ir atkarīga no izvirzījuma lieluma, šķiedru gredzena plīsuma klātbūtnes, trūces atrašanās vietas un to, kā nervi un trauki ir saspiesti.

Diskektomija

Diskektomija ir vēdera ķirurģija, kurā daļa no bojāta diska tiek izgriezta vai tiek noņemts viss disks.

Šāda veida operācija ir paredzēta absolūtām indikācijām.

Pilnīga piekļuve traumas vietai ļauj, ja nepieciešams, veikt ne tikai diska vai tā daļas izgriešanu, bet arī kaulu fragmentu noņemšanu, ja tas ir norādīts, lai uzstādītu mākslīgo implantu vai transplantātu no pacienta kaula audiem. Izņemta diska vietā veidojas šķiedru audi, kas var pasliktināt darbināmā mugurkaula kustību.

Endoskopija

Endoskopija attiecas uz minimāli invazīviem operācijas veidiem. No diska daļas, kas saspiež mugurkaula sakni, tiek izņemta, izmantojot mugurkaula endoskopu - īpašu ierīci, kas aprīkota ar kameru un manipulatoru. Manipulatora piekļūšana starpskriemeļu diskam ir caur kanulu, kas tiek ievietota caur nelielu griezumu.

Ar endoskopiju manipulators piekļūst starpskriemeļu diskam caur kanulu, kas tiek ievietots caur nelielu griezumu.

Mikroķirurģija

Herniated diska mikrosķirurģisko noņemšanu sauc arī par mikrodiskektomiju un veic ar mikroskopu un mikrosķirurģisko tehniku.

Atšķirība no klasiskās diskektomijas ir tāda, ka, lai piekļūtu ķirurģiskajam laukam, ir nepieciešams mazāks griezums.

Tas ir iespējams, pateicoties vairākkārtējam palielinājumam, ko nodrošina izmantotā optika. Turklāt audi, jo īpaši muskuļi, ir daudz mazāk bojāti, tāpēc atjaunošana notiek ātrāk nekā ar klasisko diskektomiju.

Laminektomija

Laminektomija ir vēdera ķirurģija, kuras laikā, papildus trūcei, no saspiestā nervu saknes tiek noņemts mugurkaula fragments, lai samazinātu spiedienu uz to (tā sauktā dekompensācija). Šāda veida operāciju atšķirība no diskektomijas ir lielāka trauma dēļ, jo tā prasa muskuļu atdalīšanu no mugurkaula. Noņemta kaula fragmenta vietā ir iespējams uzstādīt implantu.

Veicot laminektomiju, ir iespējams uzstādīt implantu noņemta kaula fragmenta vietā.

Nucleoplasty

Nucleoplasty ir minimāli invazīva ķirurģiska procedūra, kurā pulsējošā kodolā ievieto punkcijas adatu, un caur to tiek ievietots auksts plazmas elektrods. Ap elektrodu laukumu, kas ievietots diska korpusā, veidojas plazmas mākonis, plazma iznīcina daļu starpskriemeļu diska kodola. Šīs manipulācijas rezultātā samazinās spiediens pulpulārajā kodolā, un izvirzījums samazinās.

Lāzera ķirurģija

Mugurkaula trūces noņemšanas lāzera metodes ir minimāli invazīvas. Metode ietver adatas ievietošanu diska korpusā, caur kuru šķērso gaismu izstarojošās šķiedras. Izmanto divus lāzera efektus mugurkaula trūcei:

• Iztvaikošana vai lāzera koagulācija, kad lāzers uzsilda pulposus kodola audu līdz temperatūrai, kurā tas iztvaiko. Samazinot audu tilpumu, spiediens starpskriemeļu disku iekšienē samazinās, un trūce tiek atiestatīta.
• Rekonstrukcija, kurā lāzers uzsilda tikai disku audus, neiztvaicējot to. Šāda ekspozīcija ļauj paātrināt vielmaiņas procesus iedarbības vietā, kā rezultātā tiek atjaunota diska skrimšļa audi un samazinās recidīva risks.

Mugurkaula trūces noņemšanas lāzera metodes ir minimāli invazīvas.

Hidroplastika

Hidroplastika ir īpaša šķīduma ievešana diska korpusā, kam seko sūknēšana kopā ar pulposus kodola audiem. Šī metode attiecas uz minimāli invazīvu un balstās uz kodola audu tilpuma samazināšanos, kā rezultātā samazinās spiediens tajā un trūce tiek represēta.

Sānu nervu iznīcināšana

Šī metode balstās uz nervu galu bloķēšanu, kas pārnes sāpju signālus uz smadzenēm.

Nervu audu iznīcināšana notiek augstā temperatūrā, ko rada augstfrekvences strāvas.

Strāvu padod caur elektrodiem, kas ievietoti skartajā zonā caur caurumiem.

Sagatavošana

Neatkarīgi no tā, kura metode novērš mugurkaula trūce, pirms iejaukšanās jāveic magnētiskā rezonanse vai datortomogrāfija, lai noteiktu precīzu izvirzījuma atrašanās vietu un lielumu, nervu sakņu saspiešanas iezīmes, kā arī novērtētu blakus esošo audu stāvokli.

Pirms operācijas ieteicams atteikties lietot zāles, kas pazemina asins recēšanu, un ierobežo ēdienu uzņemšanu 10 stundas pirms iejaukšanās. Turklāt jums būs jāveic EKG un asins analīzes:

• vispārīgi un bioķīmiski;
• par asinsgrupas un Rh faktora noteikšanu;
• recēšana;
• HIV, sifilisu un hepatītu (B un C).

Darbības gaita

Diskektomija un lamektomija tiek veikta vispārējā anestēzijā, mugurkaula trūces mikroķirurģiska noņemšana ir iespējama gan vispārējā anestēzijā, gan izmantojot epidurālo anestēziju.

Pacients guļ uz vēdera. Ķirurgs iegriež griezumu, nodrošinot piekļuvi mugurkaulam, atver mugurkaulu un izgaismo trūci vai mugurkaulu. Lai noņemtu mīkstos audus no mugurkaula loka, lamektomiju var izmantot ar lāzeru vai elektrokauteri. Ja veiktās manipulācijas rezultātā mugurkaula ekspluatētā daļa kļūst nestabila, novietojiet mugurkaulu atbalstošus metāla implantus.

Operācijas laikā var lietot vispārējo anestēziju.

Citas darbības tiek veiktas vietējā anestēzijā. Endoskopa un instrumenta, kas ievietots pulpālajā kodolā, noņemšanas laikā, izmantojot nukleoplastikas, hidroplastikas un lāzerķirurģijas metodi, tiek kontrolēts ar rentgena aparātu vai datoru tomogrāfu.

Endoskopu ievieto caur nelielu griezumu (apmēram 7 mm), un elektrodu un adatu ievietošanai nav nepieciešami iegriezumi, tāpēc rētas nav.

Veicot šķembu nervu iznīcināšanu, vispirms, caur caurumiem, trieciena vietās tiek ievietotas plānas caurules, tad tām tiek ievietoti elektrodi, kas savienoti ar strāvas avotu. Ietekme uz katru nervu ilgst 90 sekundes. Tas ir vismazāk traumatisks visu veidu operācijām.

Vēdera un minimāli invazīvās darbības ilgums ir atšķirīgs. Tātad, laminektomija var ilgt no 1,5 līdz 3 stundām, bet šķembu nervu iznīcināšana tiek veikta 20 minūšu laikā.

Rehabilitācija

Rehabilitācijas periods pēc vēdera operācijām (diskektomija, lamektomija) ir 1-1,5 mēneši. Atgūšanās no minimāli invazīvām procedūrām ir daudz ātrāka.

Ja ārsts ieteica lietot īpašu korseti, jums jāievēro viņa valkāšanas laiks.

Rehabilitācijas programma ietver pretiekaisuma līdzekļu lietošanas gaitu, īpašu vingrinājumu (vingrošanas terapijas) īstenošanu, fizioterapiju un hidroterapiju. Šajā laikā ir nepieciešams izvairīties no fiziskas slodzes ar pacelšanas svaru. Ja ārsts ieteica lietot īpašu korseti, ir nepieciešams ievērot viņa valkāšanas laiku, aizliegts būt šādā korsetā visu dienu.

Atbilstība ārsta ieteikumiem novērsīs komplikācijas.

Komplikācijas

Iespējamie riski operācijas laikā ietver:

• asiņošana;
• muguras nervu bojājumi;
• muguras smadzeņu traumas un mugurkaula šķidruma aizplūšana. Tas neietekmē operācijas efektivitāti, bet prasa ievērot gultas atpūtu dienas laikā.

Komplikācijas pēcoperācijas periodā var būt:

• brūces infekcija;
• trūce atkārtošanās, kas prasa atkārtotu darbību.

Cerebrospinālā šķidruma aizplūšana neietekmē operācijas efektivitāti, bet prasa ievērot gultas atpūtu dienas laikā.

Kontrindikācijas

Nav noteikta hidroplastika, nukleoplastika, fasāžu nervu iznīcināšana un lāzeru metodes herniated starpskriemeļu disku ārstēšanai:

• ja trūce ir sasniegusi lielu izmēru (vairāk nekā 6 mm);
• ja pacientam ir šaurs muguras kanāls;
• gredzena plīsuma gadījumā;
• ar izdalītiem trūces;
• ja bojātā diska augstums ir samazinājies par 2 vai vairāk;
• iekaisums un pietūkums trūces veidošanās vietā;
• ja trūce veidojās pirms vairāk nekā 7 gadiem;
• ar diska, kurā vēlaties veikt operāciju, kausēšanu.

Nav ieteicams veikt šādas darbības, ja pacients ir vecāks par 50 gadiem.

Endoskopiskā metode neatceļ lielu trūci, turklāt šāda veida iejaukšanās ir kontrindicēta muguras kanāla sašaurināšanā.

Starpskriemeļu trūces izņemšana no jebkuras metodes nav veikta infekcijas slimības, ļaundabīgu audzēju, muguras smadzeņu traumu gadījumā grūtniecības laikā.

Atsauksmes

Pirms diviem gadiem tika diagnosticēta starpskriemeļu diska L5-S1 trūce, kas bija 5,8 mm. Tur bija pastāvīgas smagas muguras sāpes, tās atdeva kājas, it īpaši, kad es apsēdos un piecēlos. Tad viņi darīja, es neatceros metodes nosaukumu, bet gadu vēlāk notika recidīvs. Tagad viņi darbojās, izmantojot nukleoplastiku. Operācija ir nesāpīga. Man patika, ka jums nav nepieciešama vispārēja anestēzija. Es jutu atvieglojumu gandrīz nekavējoties, pēc stundas, kad es devos. Tagad es izzinu terapijas kursu ar tabletes, pēc tam attēls būs skaidrāks. Līdz šim operācijas trūkumiem es varu tikai atzīmēt tās augstās izmaksas.

Viņi lāzera iztvaikošanu izsauca starp L5-S1 diskiem. Pirms operācijas bija smagas sāpes mugurkaula krūškurvī un muguras lejasdaļā. Pēc operācijas stāvoklis pasliktinājās, parādījās asas sāpes, kas attiecās uz abām kājām, kreisā kāja sāka sastindzināties, un sākās smagas galvassāpes. MRI parādīja trūces pieaugumu - ja agrāk tas izvirzījās mugurkaula kanālā par 4,1 mm, tagad par 5,9 mm. Neiroķirurgs ierosināja otru operāciju, bet trūce tiks noņemta ķirurģiski.

Ekaterina, 43 gadi

Pēc L5-S1 diskektomijas pa kreisi apmēram mēnesi, stāvoklis bija apmierinošs, nebija sāpju, tikai apakšējā kāja bija sastindzis, un kreisās kājas pirkstu jutīgums tika pārkāpts. Bet tad pakāpeniski kājās parādījās sāpes, kas pieauga līdz sēžamvietām. Tagad viss kājas sāp, ir grūti staigāt, es nevaru saliekt, stāvoklis ir tāds pats kā pirms operācijas. Vai MRI, rezultāti parādīja atkārtotus trūces un cicatricial-adhēzijas procesus. Neiroķirurgs uzstāj uz atkārtotu operāciju.

Pēc piedzimšanas sāpes mugurā sākās, līdz brīdim, kad viņa nevarēja izkļūt no gultas. Diagnosticēts izdalītais herniated disks L4-L5. Piešķirta ķirurģija trūces mikroķirurģiskai noņemšanai. Operācija bija maksas, viss noritēja labi. Jau pēc 3 mēnešiem es devos uz baseinu, bet atpakaļ uz krastu un veicu vingrinājumus. Šūšana pēc operācijas ir tikai 2 cm garš un ir gandrīz neredzams.