Galvenais / Diagnostika

Rehabilitācija pēc muguras smadzeņu audzēja noņemšanas

Muguras smadzeņu bojājums ir viens no smagākajiem ievainojumiem, kas radušies klīniskajā praksē. Agrāk šādu traumu prognoze bija gandrīz vienmēr nelabvēlīga, pacienti bieži nomira. Bet mūsdienu medicīna vairumā gadījumu ļauj glābt dzīvības un atjaunot vismaz nelielu daļu no muguras smadzeņu zaudētajām funkcijām.

Palīdzība cietušajam ir jāsāk nekavējoties, bet noteikti pareizi. Jebkura kļūdaina darbība var būt nāvīga vai ievērojami pasliktināt atveseļošanās procesu. Tādēļ ikvienam ir jāzina muguras smadzeņu traumas pazīmes, lai būtu priekšstats par traumu veidiem un prognozēm attiecībā uz atveseļošanos.

Simptomi

Mugurkaula un muguras smadzenes ir ļoti drošas. Normālos apstākļos ir gandrīz neiespējami tos sabojāt, tāpēc mugurkaula lūzums vai cits ievainojums, kas izraisa muguras smadzeņu bojājumus, ir reta parādība. Tas parasti notiek ārkārtas situācijās: automašīnu negadījums, dabas katastrofa, muguras smadzeņu kritums no augstuma, lode vai nazis. Traumas būtība un muguras smadzeņu pilnīgas atveseļošanās iespējas ir atkarīgas no traumas mehānisma.

Jebkurš ārsts teiks, ka viņš nekad nav sastapies ar diviem identiskiem mugurkaula un muguras smadzeņu ievainojumiem. Tas ir saistīts ar to, ka simptomi un prognoze attiecībā uz muguras smadzeņu atveseļošanos būtiski atšķiras no viena pacienta atkarībā no traumas smaguma, atrašanās vietas, organisma īpašībām un pat garastāvokļa.

Galvenās muguras smadzeņu bojājumu simptomu atšķirības ir atkarīgas no tā, kāda veida bojājumi ir novēroti - daļēji vai pilnīgi. Savainotās muguras smadzeņu līmeni var noteikt pēc seku atrašanās vietas. Tas attiecas arī uz to, vai ir atklāti vai slēgti bojājumi. Tiek ņemti vērā šādi simptomi, kas ir raksturīgi vairumam pacientu ar muguras smadzeņu bojājumu diagnozi.

Daļējs bojājums

Ar daļēju bojājumu ievainots tikai daļa smadzeņu audu. Līdz ar to dažas funkcijas tiks saglabātas. Tādēļ muguras smadzeņu bojājuma pazīmes pakāpeniski samazinās, ja nekavējoties nodrošināsit piemērotu ārstēšanu.

Parasti pirmajās stundās nav iespējams novērtēt, cik smagi ir ievainojumi un vai ir kādas pārdzīvojušās šķiedras. Tas ir saistīts ar muguras šoka fenomenu. Tad, kad tas iet, pakāpeniski kļūst skaidrs, cik smadzeņu jautājums ir saglabājies. Galīgo rezultātu var redzēt tikai dažu mēnešu laikā un dažreiz 1-2 gadu laikā. Klīniskajā kursā ārsti izšķir četrus periodus, to īpašības ir norādītas tabulā, kas ir redzama zemāk:

Dažādos mugurkaula bojājumu līmeņos simptomi un to izpausmes laiks var nedaudz atšķirties. Bet jebkurā gadījumā pirmajos trijos periodos cietušajam vajadzētu atrasties attiecīgajā medicīnas centrā. Vēlīnā periodā ir svarīgi arī uzklausīt ārstu norādījumus.

Pilna plaisa

Arī muguras smadzeņu bojājuma simptomi ar pilnīgu plīsumu akūtā periodā izpaužas kā mugurkaula šoks. Taču nākotnē pat neatgūts pat daļa no zaudētajām funkcijām. Ķermeņa daļa, kas atrodas zem muguras smadzeņu traumas, paliek paralizēta. Šī iespēja ir iespējama, ja ir bojāti atvērti un aizvērti.

Diemžēl pašlaik vēl nav izstrādāta tehnika, kas ļāva ķirurģiski vai citādi atjaunot ķermeni un ekstremitātes ar centrālās nervu sistēmas galveno daļu, ja ir pilnīga smadzeņu plīsums. Tāpēc, apstiprinot šādu diagnozi, bieži rodas psiholoģiskas un emocionālas problēmas, kas saistītas ar trauksmi par jūsu nākotni, par ģimeni un bezpalīdzības sajūtu, padarot sociālo adaptāciju sarežģītu.

Traumu klasifikācija

Traumu raksturošanai tiek izmantotas vairākas klasifikācijas. Vissvarīgākais ir zināšanas par to, kā un cik lielā mērā mugurkauls ir bojāts un kādā vietā tiek novērots nervu šķiedru integritātes pārkāpums. To var noteikt ar instrumentālo pārbaudi un pārbaudi.

Dažādās klasifikācijās ņemti vērā dažādi parametri. Visbiežāk sastopamās pazīmes un tās, kas ir svarīgas, lai saprastu cietušā stāvokļa smagumu.

Pēc atrašanās vietas

Traumas atrašanās vieta nosaka, kuri muguras nervi nevar pilnībā darboties. Kaitējuma lokalizācija jāreģistrē medicīnas kartītē kā latīņu burtu un ciparu. Burts nozīmē mugurkaulu (C - dzemdes kakla, T - krūšu kurvja, L - jostas, S - sakrālās) un skriemeļu skaitu un nāk no attiecīgā nervu nervu atvēruma.

Pastāv tieša saikne starp slimības raksturu un mugurkaula un muguras smadzeņu bojājumu vietu:

  • Visbīstamākie ievainojumi ir līdz 4 kakla skriemeļiem. Visu četru ekstremitāšu (centrālā tetraplēnija) darbība nav bijusi, iegurņa zonā esošo orgānu funkcijas ir pilnībā traucētas, parasti nav iespējams noteikt vismaz kāda veida jutīguma pazīmes zem traumas vietas. Ja pilnīgs plīsums aptur sirds un plaušu darbu, persona var dzīvot tikai tad, ja tie ir savienoti ar dzīvības uzturēšanas aparātu.
  • Apakšējā kakla daļa (5-7 skriemeļi) - nav jutības, kāju paralīze attīstās centrālajā tipā, perifērās rokas, izteikta sāpju sindroms traumas vietā.
  • Līmenī līdz 4 krūšu kurvja - sirds un elpošanas aktivitātes pārkāpums, iegurņa orgānu funkcija, sāpes vēderā.
  • 5–9 krūšu kurvja - apakšējo ekstremitāšu parēze ar iespēju saglabāt dziļu jutību, traucēt iegurņa orgānu darbu.
  • Krūškurvja reģions zem skriemeļa 9 - traucēta ķermeņa pusi (zemāka), kājām paralīze.
  • Apakšējā mugurkaula - dažreiz kājām paralīze, saglabājas jutīgums, lai gan ne pilnībā, urīnpūšļa funkcija ir daļēji saglabājusies, radikālo sāpju sajūta bieži notiek.

Bet ir vērts atcerēties, ka iespējamā atveseļošanās pakāpe ir atkarīga ne tikai no kaitējuma vietas, bet arī no tā rakstura. Ņemot vērā nelielus bojājumus un pareizu pieeju rehabilitācijai, ir iespējams sasniegt labākus rezultātus nekā parastie rādītāji par šādas vienošanās ievainojumiem.

Pēc kaitējuma veida

Bieži vien, veicot diagnozi, ir norādīts arī mugurkaula kaulu struktūru bojājumu līmenis. Bet skriemeļu traumas ne vienmēr nopietni atbilst bojājuma dziļumam.

Lai novērtētu stāvokļa smagumu saistībā ar nervu struktūru integritāti, ir vērts apsvērt šādas atšķirības:

  • Daļēja skriemeļa vai citas kaula struktūras, svešķermeņa saspiešana (tā var nokļūt mugurkaula kanālā, ja ir ne tikai slēgtas traumas). Šādā gadījumā simptomi būs atkarīgi no tā, kura daļa no bojātajiem.
  • Muguras smadzeņu plīsums sakarā ar asu priekšmetu vai skriemeļa daļu, strauju saspiešanu (sasmalcināšanu), spēcīgu stiept garumā. Pilnīga plīsuma risks ir ļoti augsts, ja kaitīgais līdzeklis ir akūts un liels.
  • Hematomijalija ir pelēka asiņošana, kas var izspiest nervu struktūras un tos iznīcināt.
  • Mugurkaula smadzeņu satricinājums - visbiežāk notiek, kad jūs nonākat atpakaļ mugurā, netraucējot kaulu struktūru integritāti.
  • Tūska - var pastiprināt simptomus vai pat izraisīt papildu bojājumus. Var būt vienīgais traumas rezultāts vai kombinēts ar mehāniskiem bojājumiem.
  • Muguras smadzeņu bojājumi. Parasti notiek spēcīga trieciena gadījumā. Traumu smaguma pakāpe ir atšķirīga, novērtēta pēc muguras šoka simptomu likvidēšanas.
  • Kontūzija Tas izpaužas arī kā mugurkaula šoks, bet atgūšanas iespējas, kaut arī vairumā gadījumu tās ir nepilnīgas, joprojām pastāv.
  • Mugurkaula atdalīšana. Cietiet funkcijas, par kurām viņš bija atbildīgs (mobilitāte vai jutīgums).
  • Infekcijas klātbūtne. Risks nav ļoti liels, ja tiek novērots slēgts bojājums. Bet, ja ir atvērts brūces, patogēni var viegli nokļūt. Tas ir īpaši bīstami, ja priekšmets, kas bojā muguras smadzenes, ir nesterils svešķermenis.

Runājot par šādām īpašībām, ir iespējams tikai pēc pārbaudes. Bet, lai prognozētu uzlabojumus, viņiem ir ļoti svarīgi apsvērt.

Prognoze

Prognoze muguras smadzeņu un muguras smadzeņu bojājumu ārstēšanai ir atkarīga no traumas īpašībām, pacienta vecuma un veselības, pūles, ko viņš un ārsti vēlas izmantot atveseļošanai. Īpaši svarīgi ir rehabilitācijas periods ar relatīvi nelieliem ievainojumiem. Šādā gadījumā ar aktīvām savlaicīgām darbībām ir iespējama pilnīga atveseļošanās un to trūkuma gadījumā.

Mēs varam atzīmēt šādas likumsakarības saistībā ar traumu raksturu un atgūšanas iespējām:

  • Vāji bojājumi. Piemēram, muguras smadzeņu satricinājums ir iespējams, ja pūš uz mugurkaulu. Šī iemesla dēļ var attīstīties viņa tūska, attīstīties muguras smadzeņu vadīšanas traucējumu simptomi, bet nav mehānisku bojājumu, nervu audu lūzumi, kaulu struktūru lūzumi. Šajā gadījumā visi simptomi izzūd dažu dienu laikā.
  • Daļējs bojājums. Kad attīstās mugurkaula šoks, var novērot ārkārtīgi nopietnu stāvokli, bet pēc tam pārdzīvojušās šķiedras atkal sāk pildīt savas funkcijas. Turklāt dažreiz gadās, ka pārdzīvojušās teritorijas uzņemas dažas no darbībām, kas raksturīgas tuvējām bojātām šķiedrām. Pēc tam ķermeņa daļu, kas atrodas zem muguras smadzeņu traumas, mobilitāti un jutību var gandrīz pilnībā atjaunot.
  • Pilnīga plīsums, sasmalcināšana. Šajā gadījumā ir iespējama tikai jaunu refleksu reakciju veidošanās, ko kontrolēs tikai muguras smadzenes.

Jebkurā gadījumā, neatkarīgi no diagnozes, ir svarīgi, cik vien iespējams, sadarboties ar ārstiem, lai novērstu nevēlamu nepareizas ārstēšanas seku attīstību un nepalaistu garām visas iespējamās atveseļošanās iespējas. Lai to izdarītu, jūs varat iepazīties ar notikumu kompleksu, ko veic ārsti, un uzzināt, kāpēc ir nepieciešama katra darbība.

Ārstēšana un rehabilitācija

Cik pilnīgs muguras smadzeņu atveseļošanās un cik daudz efekta paliks nākotnē, ir atkarīgs no daudziem faktoriem. Protams, ir ļoti svarīgi ņemt vērā traumas smagumu un negaidīt, ka persona var pārvietoties kā pirms traumas, ja viņam ir diagnosticēta smadzeņu pilnīga sadalīšanās. Taču vismaz citu cilvēku, ārstu un pacienta atbildīga pieeja un kompetentas darbības var vismaz glābt dzīvības. Turklāt tika atzīmēts, ka ar pozitīvu attieksmi atveseļošanās ir ātrāka, izplūdes līmenis ir labāks, un kaitējuma sekas ir minimālas salīdzinājumā ar citiem.

Tā kā muguras smadzeņu traumas ir ļoti bīstamas, katrs ārstēšanas periods ir saistīts ne tikai ar veselības atjaunošanu, bet arī dzīvību glābšanu kopumā. Jebkuras nepareizas darbības var ievērojami pasliktināt cietušā stāvokli. Tāpēc pat tiem, kam nav nekāda sakara ar zālēm, ir svarīgi zināt, kas ir nepieciešams un ko nevar darīt šādās situācijās.

Pirmie soļi

Cik pilnīga muguras smadzeņu atgūšana lielā mērā būs atkarīga no tā, kas notiks pirmajās minūtēs pēc cilvēka ievainojuma. Vairumā gadījumu šajā laikā ir cilvēki, kas nav apmācīti sniegt pirmo palīdzību šādās situācijās.

Tādēļ ir svarīgi, lai ikviens atcerētos divus vienkāršus noteikumus, kas vienmēr ir piemērojami, ja kāds ir ievainots, un nav iespējams nekavējoties saprast, cik nopietns ir viņa stāvoklis:

  1. Nekavējoties izsauciet neatliekamo medicīnisko palīdzību, norādot informāciju par zvana iemesliem, traumas aptuveno raksturu. Noteikti pieminējiet, ka cietušais ir bezsamaņā, ja tas tā ir.
  2. Nepieskarieties, nemēģiniet pārvietot personu vai mainīt savu stāju, neizņemiet viņam traumatisku objektu, it īpaši, ja ir skaidrs, ka ir noticis mugurkaula lūzums. Neviens nezina viņa muguras smadzeņu stāvokli. Nesekmīgas kustības gadījumā daļēju bojājumu ir viegli pārvērst par pilnīgu pārtraukumu, tādējādi liedzot personai cerību, ka varēs vēlreiz staigāt. Tas nozīmē, ka kaitējums no nepareizām darbībām var būt lielāks nekā pats kaitējums.

Pārējiem būtu jāpalīdz speciālistiem. Viņiem ir īpaša iekārta un rīki, kas palīdzēs aizvest personu uz slimnīcu, neradot risku, ka viņa stāvoklis pasliktināsies, lūzumu fiksē stacionārā stāvoklī. Viņi arī nekavējoties ievieš neiroprotektorus - vielas, kas novērš smadzeņu vielas pašiznīcināšanu, kas var rasties muguras šoka laikā.

Slimnīcā

Muguras smadzeņu bojājumu ārstēšana tiek veikta tikai slimnīcas apstākļos. Pacientam parasti ir intensīva aprūpe vairākas dienas. Kad cilvēks atgūst apziņu, viņam joprojām ir nepieciešama aprūpe, ko var nodrošināt tikai slimnīcā.

Aptuvena atgūšanai nepieciešamo darbību secība:

  • Atkārtota pārbaude (pirmo veic ātrās palīdzības apkalpe). Pārbauda jutīgumu un refleksus.
  • Pretsāpju līdzekļu, neiroprotektoru ieviešana, ja nepieciešams (piemēram, ja ir atklāts mugurkaula lūzums) antibakteriālas zāles.
  • Katetra ievadīšana urīnpūslī.
  • Vairumā gadījumu ķirurģiska iejaukšanās ar kaulu struktūru atjaunošanu ir norādīta, ja ir skriemeļa lūzums vai tās arkas.
  • Pēcapstrāde: masāža, lai novērstu kontrakcijas, ādas kopšana, lai novērstu spiedienu, un, ja nepieciešams, palīdz veikt defekāciju un urinēšanu.
  • Fizioterapija.
  • Vingrinājumi ekstremitātēm, pasīvi vai aktīvi, atkarībā no pacienta iespējām.

Kad stāvoklis ir stabilizējies un pacienta labklājība tik daudz uzlabojas, ka viņam nav nepieciešama pastāvīga medicīniskā palīdzība, lai atjaunotu savu veselību, viņš tiek atbrīvots no mājām. Tas notiek ne agrāk kā 3 mēnešus.

Izraksts - tikai pirmais sasniegums ceļā uz atveseļošanos. Tas nevar apstāties.

Pēc izlādes

Rehabilitācija pēc muguras smadzeņu bojājumiem ir ļoti ilgs process. Tas ilgst vismaz gadu. Visu šo laiku ir svarīgi nepalaist garām rehabilitācijas pasākumus, ko piedāvās ārsti. Tas attiecas gan uz fizisko, gan sociālo atveseļošanos. Būs nepieciešams pierast, ka dažas darbības tagad būs jāveic pilnīgi citādi. Un dažreiz var būt nepieciešams lūgt palīdzību no tuvākās personas.

Visi uzlabojumi notiks pakāpeniski. Reizēm atveseļošanās perioda sākumā persona ir slikti dota kustībām, pat ja tiek saglabātas nepieciešamās nervu šķiedras. Tas ir saistīts ar to, ka muskuļi un locītavas var “aizmirst”, kā īstenot savas funkcijas, ja tās nav bijušas iesaistītas ilgu laiku. Nebaidieties no tā, vienkārši ir jāmāca viņiem strādāt, un pēc kāda laika kustība tiks sniegta bez grūtībām.

Rehabilitācija pēc muguras smadzeņu operācijas

No visiem centrālās nervu sistēmas audzējiem muguras smadzeņu audzēji veido 1,4% līdz 10% [1, 2, 3, 4, 8]. Darbojoties uz muguras smadzeņu audzēju, ķirurgs vienmēr cenšas to izspiest, pilnībā noņemt audzēju un, ja iespējams, izvairīties no jauna neiroloģiskā deficīta. Bet bieži vien ķirurģiskas iejaukšanās mugurkaula audzējiem to anatomiskās lokalizācijas un izplatības dēļ rada nopietnas grūtības to izņemšanai. Tas izraisa palielinātu intra- un postoperatīvo komplikāciju skaitu, kuru atvieglošana palielina pēcoperācijas gultas dienu, prasa nopietnas ekonomiskas izmaksas un traucē pacientu dzīves kvalitāti. Tas viss izraisa šīs problēmas nozīmīgumu un lielo sociālo nozīmi [2]. Ilgstoši dzīvojošiem pacientiem, kuriem tika veikta operācija muguras smadzeņu audzēja rezekcijai, augšpusē parādās jēdziens "dzīves kvalitāte", un jaunas jutekļu motora deficīta pasliktināšanās vai izskats dramatiski ietekmē operēto fizisko un morālo stāvokli. Tāpēc ir ārkārtīgi svarīgi, lai pacientam būtu klīniska un funkcionāla statuss pēc ārstēšanas pēc operācijas. Rupjas tetraparēzes parādīšanās pēc operācijas vai tetraplegijas dažos gadījumos pēcoperācijas periodā sakarā ar starpslimību pievienošanos var izraisīt arī pacienta nāvi [3].

Tas viss pamato muguras smadzeņu audzēju rezekcijas izraisīto komplikāciju analīzi un stimulējošu bāzi labvēlīgāku metožu izstrādei to izņemšanai un, iespējams, ārstēšanas taktikas izmaiņām un, visbeidzot, to attīstības biežuma samazināšanai [1, 5, 6, 9].

Darba mērķis. Izpētīt komplikāciju raksturu, struktūru un biežumu pēc muguras smadzeņu audzēju noņemšanas.

Materiāli un pētniecības metodes

Pēdējo 13 gadu laikā (2000–2012) 467 pacienti ar muguras smadzeņu audzējiem saņēma ķirurģisku ārstēšanu Novosibirskas Kodolmedicīnas zinātnes un pētniecības institūta Neiroķirurģijas klīnikā, no kuriem 356 bija extramedullārie audzēji un 111 bija intramedulāri audzēji. Tika izmantotas klīniskās, neiroloģiskās, elektrofizioloģiskās (SSEP intraoperatīvās kontroles), radioloģiskās (MSCT, MR attēlveidošanas, ieskaitot kontrastu metodes un asinsvadu programmas, radioloģiskās) pārbaudes, laboratorijas diagnostikas metodes.

Iegūto rezultātu matemātiskā un statistiskā analīze tika veikta, izmantojot aprakstošu, parametrisku un neparametrisku statistiku, izmantojot standarta programmatūru "STATISTICA 7.0 Windows XP" personālajiem datoriem, izmantojot specializētas rokasgrāmatas (Yu.N. Tyurin, AA Makarova, 1995; Medic V A., Tokmachev, MS, Fishman, BB, 2001, Zaitsev, VM, Liflyandskiy, V.G., Marinkin, VI, 2003., Kalinichenko, AV, Chebykin, DV, Averyanova, TA, 2006). Varianšu sērijas salīdzinājums tika veikts, izmantojot parametriskos un neparametriskos kritērijus: c2 ir zīmju kritērijs maziem paraugiem, F ir precīzas Fisher metodes kritērijs, t ir Studentu kritērijs.

Pētījumu rezultāti un diskusija

Visas komplikācijas, kas rodas pēc muguras smadzeņu audzēju izņemšanas, mēs klasificējam šādi:

1. Līdz notikuma brīdim:

A. Intraoperatīvas komplikācijas.

B. Agri - līdz 1 mēnesim no operācijas brīža.

B. Vēlā - 1 mēnesis pēc operācijas.

2. mugurkaula komplikācijas:

A. Neiroloģiskie traucējumi.

B. muguras smadzeņu pietūkums.

3. Ķirurģiskas zonas neinfekciozas komplikācijas:

A. Postoperatīva šķidrums.

B. mugurkaula hematomas ķirurģiskajā zonā.

C. Cerebrospinālā šķidruma cistu veidošanās epidurālā un starpmūzikas telpā (pseudomyeloradiculocelle).

4. Infekcijas ķirurģiskās zonas komplikācijas:

A. Griezuma virspusēja infekcija.

B. Griezuma dziļa infekcija.

5. Centrālās nervu sistēmas strutainas infekcijas komplikācijas

A. Putojošs meningīts.

B. Purulents mielīts.

B. Purulents meningo encefalīts.

6. Extramedullārās komplikācijas:

A. Gaisa vēnu embolija.

B. Plaušu trombembolija.

B. Nazokomiāla pneimonija.

G. Trofiskie traucējumi.

E. Urīnceļu infekcija.

I. Zarnu parēze

7. Spinālās komplikācijas (ortopēdiskās komplikācijas):

B. Funkcionālā nestabilitāte.

Intraoperatīvās komplikācijas muguras smadzeņu audzēju atdalīšanā bija tikai vēnu gaisa embolija (VVE). Pēc savas būtības tas nebija milzīgs un tika diagnosticēts operācijas laikā 10 no 135 pacientiem, kas darbojās sēdus stāvoklī, kas sastādīja 7,4% un no visiem 467 pacientiem - 2,1% gadījumu.

Galvenais komplikāciju skaits pēc primārā muguras smadzeņu audzēja rezekcijas sākās pēcoperācijas periodā, to rašanās biežums bija 34,3% (160 gadījumi). No tiem galvenais apjoms (n = 154) bija viegls un tikai 6 (1,3%) izraisīja nāvējošu iznākumu.

Vēlīnā pēcoperācijas periodā bija divu veidu komplikācijas - CSF veidošanās epidurālā un starpmūzikas telpās (pseudomyeloradiculocelle) un dažādas mugurkaula deformācijas. Viņi tika diagnosticēti 48 (10,3%) no operētajiem.

Mugurkaula komplikācijas. Neiroloģisko traucējumu analīze, kas rodas pēc muguras smadzeņu primāro audzēju izņemšanas 234 cilvēkiem (6 bērni - 2,6%, 228 pieaugušie - 97,4%). 89 (38%) bija intramedulāri, 145 (97,4%) - ekstramedulārie audzēji. Novērtēt muguras smadzeņu disfunkciju, kas rodas pēc operācijas, pacienta neiroloģisko stāvokli un viņa funkcionālo stāvokli saskaņā ar Evzikov G.Yu. (2002) un Mc-Cormick P.C. (1990).

Gan papildus, gan intramedulārajos audzējiem neiroloģisko komplikāciju attīstība pēcoperācijas periodā galvenokārt bija atkarīga no pacienta sākotnējā funkcionālā stāvokļa, lokalizācijas, audzēja histoloģiskās struktūras un muguras smadzeņu bojājuma pakāpes. Visbiežāk šīs komplikācijas attīstījās pacientiem ar ļaundabīgu audzēju dzemdes kakla mugurkaulā ar sākotnēji izteiktu neiroloģisku deficītu. Vislielākais un statistiski nozīmīgākais neapmierinošo funkcionālo rezultātu skaits tika iegūts pacientiem, kuriem bija mugurkaula daļējas un pilnīgas šķērsvirziena bojājumi, salīdzinot ar slimības kairinošo fāzi. Arī neapmierinošu funkcionālo rezultātu biežums pacientiem, kas vecāki par 60 gadiem, bija statistiski nozīmīgi augstāks. Pacientiem pēc ekstramedulāro audzēju izņemšanas bruto neiroloģiskie traucējumi agrīnā pēcoperācijas periodā bija 5,9%. Lielākā daļa neiroloģisko simptomu, kas atkal rodas un padziļinās pēc operācijas, ir atgriezeniski.

Pacientiem ar intramedulāriem audzējiem jau 6 mēnešus pēc operācijas konstatēts, ka ievērojami mazāks skaits pacientu ir jutīgi traucējumi (F = 1,75), un pēc 1 un 3 gadiem šo atšķirību ticamība palielinās vēl vairāk (F = 2,45; F = 2, 01) - 1. att. 2, A. Šajā pacientu grupā, kas darbojās 6 mēnešus un 1 gadu pēc ķirurģiskas ārstēšanas, salīdzinot ar pirmsoperācijas līmeni un pirms izvadīšanas, lielākam pacientu skaitam bija statistiski nozīmīga kustību traucējumu regresija (F = 1,67; F = 2,53). - rīsi. 1.

Att. 1. Kustību traucējumu dinamika pacientiem ar SJO. Piezīme: * - atšķirības ir ievērojamas

Viņiem ir arī 1 gads pēc 2. un 3. funkcionālās klases pacientu ķirurģiskās ārstēšanas saskaņā ar Mc-Cormick P.C. (1990) bija ievērojami biežāk - 41,8% - F = 2,47 un 28,6% gadījumu - F = 1,98. Nopietnu neatgriezenisku neiroloģisku komplikāciju risks pēc radikālas intramedulārā audzēja atdalīšanas mūsu sērijā bija 9%. Lielākā daļa pēcoperācijas perioda neiroloģisko simptomu ir atgriezeniski.

Esošais muguras smadzeņu pietūkums pēc audzēju izņemšanas augšējā dzemdes kakla līmenī bieži progresē, kas ievērojami pasliktina slimības klīnisko priekšstatu un sarežģī pēcoperācijas periodu. Tās klīniskā progresija izpaužas kā bulbaru simptomu parādīšanās 2-5 dienās rīšanas pārkāpuma veidā un pēc tam pacienta apziņas traucējumi līdz komai. Pacientiem ar dzemdes kakla audzējiem augšupejoša muguras smadzeņu tūska tika diagnosticēta 3 cilvēkiem (0,6%).

Ķirurģiskās zonas neinfekciozās komplikācijas. Neinfekciozas komplikācijas tika novērotas agrīnā un vēlākā operācijas perioda beigās 31 pacientam, kas sasniedza 6,6%. No tiem visizplatītākais bija pēcoperācijas šķidrums. To diagnosticēja 6% gadījumu (28 no 467 pacientiem) no visiem pacientiem ar muguras smadzeņu audzējiem. Tas prasīja, lai pacientiem 7-11 dienas tiktu uzstādīta ārējā jostas drenāža un uz ādas būtu jāievieto papildu blīvējumi locītavas zonā. Šāda taktika ļāva bez papildu ķirurģiskas iejaukšanās apturēt radušās komplikācijas. Iepriekš veikta staru terapija daļēji izņemta audzēja reģionā ievērojami palielina pēcoperācijas šķidruma rašanās risku. Tā, piemēram, no sešiem pacientiem, kurus mēs atkal lietojām sakarā ar nepārtrauktu intramedulāru audzēju augšanu un iepriekš veiktu staru terapiju, 2 (33%) viņa attīstījās agrīnā pēcoperācijas periodā

1 (0,2%) no ķirurģiskajā zonā esošas personas epidurālā hematoma tika diagnosticēta klīniski un mugurkaula MRI, izraisot muguras smadzeņu saspiešanu. Operācija, kuras mērķis bija novērst hematomu, izraisīja jaunizveidoto neiroloģisko simptomu pazemināšanos.

Cerebrospinālo cistu veidošanās epidurālā un starpmūzikas telpās (pseudomyelloradiculocelle) vairumā gadījumu notika pacientiem ar pēcoperācijas refrakcijas šķidrumu. Šāda veida komplikācijas tika novērotas vēlu pēcoperācijas periodā pacientiem, kuriem 11 pacientiem (2,3%) ķirurģiskās zonas dura mater nespēja.

Pseido-myeloradiculocella izmērs svārstījās no maziem līdz lieliem izmēriem (no 25 līdz 150 ml). Nevienam no pacientiem tie neizraisīja muguras smadzeņu saspiešanu un neietvēra neiroloģiskos simptomus. Bet 3 no 11 izraisīja vēlu šķidrumu attīstību, ko mēs ķirurģiski ārstējām. Viņi visi bija pakļauti smadzeņu šķidruma fistulas plastiskajai ķirurģijai, aizzīmogojot TMT ar homotransplanteru, izmantojot medicīnisko līmi, tachokombu un mīksto audu šūšanu pa slānim, uzstādot ārējo endolumbusa katetru 10-12 dienu laikā (2. attēls).

Att. 2. Pacienta mugurkaula MRI ar pseido-fieloraculoidlle: A, B - pirms operācijas. B - pēcoperācijas MRI kontrole

Ķirurģiskās zonas infekcijas komplikācijas. Līdzīga rakstura komplikācijas radās 9 pacientiem, kuri lietoja 1,9% gadījumu. Ķirurģiskās zonas infekciozās komplikācijas virspusējas vai dziļas pēcoperācijas brūču sūkšanas formā radās 7 pacientiem, kas veidoja 1,5% no visiem operētajiem pacientiem. Virsmas virskārtas tika apturētas ar iepriekšēju vietējo brūču atdalīšanu, pēc tam uzklājot sekundāras šuves uz ādas. Ķirurģiskā brūces dziļa noplūde notika 1 cilvēkam (0,2%). Tas prasīja brūces atvēršanu un sanāciju uz dura mater ar evakuācijas hematomu un sekundāro šuvju uzlikšanu.

Centrālās nervu sistēmas infekciozās komplikācijas strutaina meningīta veidā tika novērotas 1 (0,2%) pacientam ar extramedullāru audzēju. To pārtrauca vietējo un parenterālo antibiotiku lietošana.

Extramedullārās komplikācijas. Šīs komplikācijas mūsu novērojumu sērijā kopumā tika konstatētas 115 reizes. Tas ir saistīts ar faktu, ka 20 pacientiem viņi attīstījās 2 katram, un 15 pacientiem, kas bija 3 operatīvi, 3 katrs veidojās kā neskaidri traucējumi elpošanas, kuņģa-zarnu trakta un urīna sistēmās. Rezultātā 65 (13,9%) cilvēkiem radās 115 komplikācijas.

Ekstramedulārās komplikācijas galvenokārt bija saistītas ar kuņģa-zarnu trakta disfunkciju. Zarnu mazspēja izpaužas kā dinamiska zarnu obstrukcija. To novēro 9% pacientu (42 no 467 pacientiem). Lai novērstu dinamisko zarnu obstrukciju, tika izmantots metoklopramīds, caurejas līdzekļi un hipertensiju klase ar vienlaicīgu zarnu stimulāciju ar prozerīnu vai ubretīdu. Atoniskajā stadijā tvaika caurules ievadīšana ir kontrindicēta. Atjaunojot peristaltiku, stimulēšana ar klizmu tiek aizstāta ar svecīšu lietošanu.

Otrkārt, novēroja sastopamības biežumu nazokomiālās infekcijas. Pacientiem ar muguras smadzeņu audzējiem, pirmkārt, intramedulārie audzēji dzemdes kakla līmenī bieži novēro izteiktu elpošanas funkcijas traucējumu, ko pēc operācijas var pastiprināt. Tas noved pie stāvokļa pasliktināšanās un bieži vien krūškurvja elpošanas pārtraukšanai, strauji samazinot plaušu ventilāciju, atelektāzi un pret bronhu drenāžas funkcijas pārkāpumu līdz pneimonijas attīstībai. Pēcoperācijas bronhu-plaušu komplikācijas muguras smadzeņu audzēju ķirurģiskajā ārstēšanā ir visbiežāk sastopamas. Pēcoperācijas pneimonijas biežums, saskaņā ar Neiroķirurģijas institūta mugurkaula klīniku. Acad. A.P. Romodanova, dažādos gados svārstījās no 7% līdz 12%. Saskaņā ar mūsu datiem pneimonijas sastopamība bija 4% (18 no 467 pacientiem) un tā attīstījās tikai pacientiem ar dzemdes kakla muguras smadzeņu audzējiem ar sākotnējo bruto neiroloģisko deficītu. Bet nekādā gadījumā šī komplikācija neizraisīja letālu iznākumu.

Visbiežāk trofiskie traucējumi mūsu pacientu nogulšņu formā attīstījās pret bruto neiroloģiskiem simptomiem ar dzemdes kakla mugurkaula intramedulāru audzēju. Šādas komplikācijas radās 7 pacientiem, kas veidoja 1,5% no kopējā pacientu skaita. Saskaņā ar Kogana klasifikāciju 4 cilvēkiem bija virspusēji nogulumi ādas macerācijas veidā primārajā reakcijas stadijā krustu rajonā, 3 bija dziļi spiediena čūlas nekrotiskajā stadijā.

Dažu infekcijas centru klātbūtne pneimonijas formā, spiediena čūlas bieži noved pie sepses attīstības. No visiem operētajiem sepsiem tika diagnosticēti 3 (0,6%) cilvēki ar ļaundabīgiem intramedulāriem audzējiem dzemdes kakla līmenī, pamatojoties uz divpusēju pneimoniju un gļotādu.

Venozā gaisa embolija (VBE). TBE sastopamība mūsu sērijā, kurā bija 135 pacienti ar audzējiem dzemdes kakla un augšējā krūšu mugurkaula līmenī, darbojās sēdus laikā, bija 7,4% (10 no tiem 135 pacientiem). Tas nebija milzīgs, nekādā gadījumā no attīstītā VE nāves.

Plaušu trombembolija (plaušu embolija). Mūsu pacientu sērijā, neskatoties uz mūsu darba izmantošanu institūtā. N.N. Burdenko kompleksa profilakse, PE ir attīstījusies 1,4% gadījumu (7 no 467 cilvēkiem). Šajā gadījumā 3 no 467 pacientiem, kas bija 0,6%, izraisīja letālu plaušu embolijas iznākumu.

Urīnceļu infekcija. 64,4% mūsu pacientu, īpaši ar intramedulārajiem audzējiem, jau pirms operācijas bija iegurņa orgānu disfunkcija urinēšanas traucējumu veidā (3. attēls). Viņiem tika veikta periodiska urīnpūšļa kateterizācija. Visiem viņiem un pacientiem, kuriem nebija ātras neatkarīgas urinēšanas atgūšanas, tika piešķirta nepārtraukta urīnpūšļa katetrizācija ar Foley katetru. Atjaunojot vēlmi urinēt, priekšroka tika dota periodiskai kateterizācijai. Šajā situācijā, neskatoties uz pastāvīgu urīnpūšļa disfunkciju, neskatoties uz cistīta profilaksi, pēdējais mūsu pacientu sērijā tika diagnosticēts 25 cilvēkiem - 5,4% no kopējā pacientu skaita.

Att. 3. Iegurņa iegurņa orgānu darbības traucējumi pacientiem ar intramedulāriem audzējiem laika gaitā.

Ķirurģija muguras smadzeņu audzējiem ar vairāku nelabvēlīgu faktoru kombināciju var būt letāla. Kopumā 6 no 467 pacientiem nomira ķirurģiskajās sērijās, ko mums sniedza agrīnā pēcoperācijas periodā, kas bija 1,3%. Nāves cēlonis bija komplikācijas plaušu embolijas formā (50%) un muguras smadzeņu augošā tūska (50%). 3 cilvēki ar intramedulāriem audzējiem augšējā dzemdes kakla līmenī un nomira no augošās tūskas smadzeņu stumbra cilpas sekcijās. Atlikušie 3 audzēji tika lokalizēti kakla (1) un 2 krūšu mugurkaulā.

Mugurkaula komplikācijas (ortopēdiskās komplikācijas). Mūsu ķirurģisko pacientu sērijā 37 no 467 pacientiem (8%) tika novērotas mugurkaula deformācijas, piemēram, skolioze vai biežāk - dažāda smaguma kyphosis. Bērniem pēc intramedulārā audzēja izņemšanas komplikācijas pēcoperācijas perioda beigās skoliotiskās deformācijas veidā radās 33% gadījumu. Visi no tiem ir saistīti ar paplašinātu laminektomiju dzemdes kakla un krūšu kurvja līmenī, kas bija nepieciešams, lai noņemtu 5 - 7 skriemeļu kopējos intramedulāros audzējus.

Mūsu dati sakrīt ar literatūru, ka hemilaminektomija, ko izmanto maziem, galvenokārt extramedulāriem muguras smadzeņu audzējiem, nav piemērota intramedulārajiem audzējiem, jo Ir nepieciešama muguras smadzeņu viduslīnijas iedarbība. Ja nepieciešama plaša lamektomija vai laminotomija, ieteicams saglabāt vienu aizmugurējo arku starp katru piekto vai sesto skriemeļu. Lai samazinātu mugurkaula audzēju ķirurģisko pieeju saslimstību, ir nepieciešams izvairīties no starpskriemeļu locītavu bojājumiem, veikt osteoplastisku laminotomiju bērniem, kam seko mugurkaula imobilizācija vismaz 4 mēnešus. Līdz ar to ortopēdisko un radioloģisko monitoringu veic līdz bērna augšanas perioda beigām un radiācijas terapijas atteikumu pacientiem ar labdabīgiem intramedulāriem audzējiem. Laminotomiju mēs veicam, izmantojot uzņēmuma Misonix ultraskaņas ierīci.

Lai samazinātu muguras smadzeņu audzēju ķirurģisko pieeju saslimstību, pēc mūsu domām, ir jāizmanto arī mikrokirurgiskās metodes kopā ar mūsu izstrādātajām tehnoloģiskajām procedūrām lāzerķirurģijai, pamatojoties uz neodīma lāzera izmantošanu. Šo tehnoloģiju kombinācija ļauj samazināt ķirurģiskās pieejas invazivitāti un izmainīt ekstramedulāros audzējus tikai no hemi- un starplikām, saglabājot mugurkaula locītavu un mugurkaula procesus. Līdztekus laminotomijas un laminoplastikas īstenošana pieaugušajiem ļauj arī attālākā periodā samazināt šādu deformāciju rašanās iespējamību.

Mugurkaula deformāciju ķirurģisko ārstēšanu veica: craniocervikālā fiksācija, starpkultūru saplūšana vairākos līmeņos, mugurkaula transpedikālā un laminālā fiksācija (4. att.).

Att. 4. Pacientu klīniskie piemēri: A. - MRI pēcoperācijas novērošana pacientam ar extramedulāru audzēju dzemdes kakla līmenī ("smilšu pulkstenis") B. Tāda paša pacienta dzemdes kakla mugurkaula radiogrāfija pēc priekšējā Ni-Ti muguras kodolsintēzes un Atlantis plāksnes; V. - pacienta pirmsoperācijas MRI attēli ar extramedullāru horsetail saknes audzēju; G. - viena un tā paša pacienta mugurkaula radiogrāfija pēc audzēja noņemšanas un mugurkaula transpedikālā fiksācija jostas līmenī;

Secinājums

Vislielākais komplikāciju skaits pēc muguras smadzeņu audzēju noņemšanas attīstās agrīnā pēcoperācijas periodā (1 mēnesis pēc operācijas).

Vislielākās komplikācijas, kas bieži vien izraisa nāvi pacientu pēcoperācijas periodā, ir augšupejošas muguras smadzeņu tūska, attīstoties 0,6% un plaušu trombu embolija, kas diagnosticēta 1,4% gadījumu.

Nopietnu neatgriezenisku neiroloģisku komplikāciju risks pēc radikālas intramedulāro audzēju atdalīšanas bija 9%. Smagi neiroloģiski traucējumi agrīnā pēcoperācijas periodā pēc ekstramedulāro audzēju rezekcijas attīstījās 5,9%. Tajā pašā laikā lielākā daļa neiroloģisko simptomu, kas atkal rodas un padziļinās pēc operācijas, ir atgriezeniski.

Muguras smadzeņu audzēju ķirurģiskajai ārstēšanai ir minimāli riski vispārējo ķirurģisko komplikāciju attīstībai un neietekmē pacientu klīniskos rezultātus un mirstību.

Rehabilitācija pēc muguras smadzeņu audzēja noņemšanas

Rehabilitācijas periods pēc muguras smadzeņu ķirurģijas (piemēram, kad audzējs tiek izņemts) sākas pēc tam, kad pacients tiek pārvietots uz intensīvo aprūpi un beidzas pēc normālā dzīvesveida normalizēšanas.

Lai pacientam atgrieztos, ir nepieciešama visaptveroša atgūšana:

  • fiziskās aktivitātes un pašaprūpes prasmes;
  • ekstremitāšu jutīgums un muskuļu un skeleta sistēmas darbība;
  • psihoemocionālu un fizisku komfortu.

Rehabilitācijas programmas izstrādā pieredzējuši rehabilitācijas terapeiti, ņemot vērā pacienta labklājību, ķirurģisko procedūru iezīmes un mērogu. Atgūšanās no muguras smadzeņu ķirurģijas ir labāka nevis mājās, bet īpašās sanatorijās un ārstniecības un rehabilitācijas centros.

Rehabilitācijas periodi: mērķi, terapija, ilgums

Katrā rehabilitācijas posmā tiek izmantotas dažādas ārstēšanas metodes ar dažādiem periodiem:

Agrākais periods ir 1-2 nedēļas. Galvenie mērķi ir novērst tūsku un sāpes, novērst komplikāciju rašanos, ātruma brūču dzīšanu. Pirmās dienas ir nepieciešams novērot gultas atpūtu, lietot antibiotikas un neirometaboliskas zāles, apstrādāt ķirurģisko šuvju. Obligātās darbības: korsetes valkāšana, elpošanas vingrinājumi, maiga fizikālā terapija.

Klīnikas Zavalishin galvenie pakalpojumi:

Vēlā rehabilitācijas periods ilgst līdz 2,5 mēnešiem. Šajā laikā tiek pastiprināta muskuļu un skeleta sistēma, atjaunotas mugurkaula funkcijas, pacients pakāpeniski atgriežas normālā dzīvē. Ārstēšana ar narkotikām tiek parakstīta tikai tad, kad tas ir nepieciešams, parādīts vingrošana, fizioterapija, speciālās klases baseinā. Ar aktīvām darbībām var valkāt korseti.

Atliktais periods var ilgt līdz 9 mēnešiem (datumi tiek noteikti individuāli). Īpaša uzmanība tiek pievērsta ķermeņa stiprināšanai, dzīves pilnīgai atveseļošanai, recidīva novēršanai. Rīcības plāns sastāv no fizikālās terapijas, ūdens vingrošanas, manuālās terapijas, minerālu vannas un dubļu terapijas.

Rehabilitāciju papildina spa procedūras, kas vēlams notikt reizi gadā. Ja atgūšanas process kādu iemeslu dēļ nepareizi, kā plānots un nesniedza gaidītos rezultātus, pacients tiek nosūtīts medicīniskai pārbaudei. Apkopojot apsekojumu un analīžu datus, speciālists pieņem lēmumu par turpmāko darbību shēmu.

Kāpēc pareiza rehabilitācija ir svarīga?

Muguras smadzenes veic 2 funkcijas: vadu un refleksu. Pirmajā gadījumā mēs runājam par nervu impulsu kustību uz smadzenēm un komandu nodošanu no smadzenēm uz darba orgāniem. Reflex funkcija arī ļauj veikt vienkāršus motora refleksus.

Ne-profesionālās ķirurģiskas iejaukšanās gadījumā, rehabilitācijas noteikumu pārkāpumi, traumas, uzskaitītās funkcijas netiek veiktas vai netiek veiktas 100%. Sekas var būt divu veidu:

fizioloģiska (motora funkciju pārkāpumi, iegurņa orgānu funkciju izmaiņas, iespējama arī apakšējo vai augšējo ekstremitāšu paralīze);

psihosociālā (diskomforta sajūta, interešu zudums dzīvē, depresija, lēna pielāgošanās jauniem dzīves apstākļiem, nevērtības sajūta citiem).

Ir grūti pateikt, kura no sekām ir bīstamāka personai, bet atveseļošanās fāzei pēc operācijas obligāti jāpievieno psiholoģiska rehabilitācija. Kvalificēta psihologa palīdzība palīdzēs saglabāt optimismu, stingrāk nodod sāpīgas sajūtas, palielina pacienta iesaistīšanos rehabilitācijas procesā, pielāgojas dzīves apstākļiem ar neatgriezeniskām fizioloģiskām izmaiņām.

Kur ir labākā rehabilitācija?

Pirms sākas operācija muguras smadzenēs, pacientam vai radiniekam nekavējoties jānosaka rehabilitācijas vieta. To visu var apspriest ar savu neiroķirurgu. Tas var būt sanatorija, specializēts centrs vai dienas slimnīca slimnīcā. Katrai opcijai ir savas priekšrocības un trūkumi:

  • Bieži vien sanatorijās ir liels dažādu profilu speciālistu personāls, kas nodrošina ērtus nodaļas, ne tikai pamata, bet arī papildu procedūras dubļu terapijas, minerālūdens izmantošanas uc veidā; galvenais trūkums ir salīdzinoši augstā izmitināšanas un ārstēšanas cena;
  • rehabilitācijas nodaļas klīnikā sniedz pakalpojumus vai nu bez maksas, vai par zemu cenu, ir iespēja brīvi pavadīt laiku mājās no procedūrām; būtisks trūkums ir modernu iekārtu un simulatoru trūkums šaurās virziena procedūrām, ne vienmēr tiek piedāvāti ērti dzīves apstākļi;
  • specializētie atjaunojošās medicīnas centri, kuru darbinieki individuāli izvēlas atveseļošanas programmu; Ir gan valsts, gan privātas iestādes ar budžeta vietām.

Svarīgs faktors ātrai atveseļošanai ir arī pareizais uzturs. Sanatorijā, slimnīcā vai medicīnas centrā jābūt speciālistam, kas izstrādās jums uzturvērtības vadlīnijas. Dažos gadījumos diēta ir nepieciešama pat pēc rehabilitācijas perioda beigām. Tas viss ir jāņem vērā un jāpaziņo speciālistiem, kuri šajā svarīgajā periodā būs kopā ar jums.