Galvenais / Celis

Karpālā un metakarpālā locītavas

Karpometakarpālās locītavas, articulationes carpometacarpeae (sk. 254., 255., 256., 257., 258. attēlu) veido otrās rokas joslas distālās kaulu virsmas un metakarpālo kaulu pamatnes. Ir divi karpālā-metakarpālā locītavas, ko veido kaula-trapecveida un es metakarpālā kaula (īkšķis) un atrodas starp trapecveida kaulu, trapeci, kapitātu un āķa kauliem, no vienas puses, un II-V metakarpālo kaulu, no otras puses.

Rokas īkšķa karpometakarpālo locītavu articulatio carpometacarpea pollicis veido trapecveida kaula locītavas formas locītavas virsma un metakarpālā kaula pamatnes I seglu formas locītavas virsma. Tā ir biaxiālu savienojumu veids - sēdekļa locītava.

Atšķirībā no visām iepriekš minētajām roku locītavām - sarežģīti locītavas - rokas roku metālarpu locītava - ir vienkārša locītava.

II-V metakarpālo kaulu karpālā-metakarpālā locītavas veido trapecveida kaula distālās puses plakanās locītavas virsmas, kā arī trapecveida, kapitāla un āķa formas kauli un II-V metakarpālo kaulu pamatu proksimālās locītavas virsmas. V metacarpālā kaula karpālā-metakarpālā locītava ir tuvu sēdekļa locītavai. Artikulārā kapsula ir piestiprināta gar kaulu locītavu virsmu un cieši stiepta. Karpālā-metakarpālā locītavas dobums ir saistīts ar interzapyastny, midwrist un starpparazu locītavu dobumu. Karpālā-metakarpālā locītavu ligamentu iekārta ietver palmu un muguras karpālā-metakarpālā saites, ligg. carpometacarpea palmaria et dorsalia, kas stiepjas uz atbilstošās puses starp plaukstas locītavu un metacarpus kauliem.

Karpālā-metakarpālā locītavas ir mehāniski viena veseluma - roku pamatne. Šādas locītavas ir neaktīvas un pieder plakanām locītavām.

Karpālā locītava

Karpometakarpālo locītavu locītavas, locītavas karpa.

Šīs locītavas veidojas no otrās rindas kaula kaulu distālās locītavas virsmām un metakarpālo kaulu pamatu locītavu virsmām.

Rokas īkšķa karpometakarpālā locītava, articulatio carpometacarpdlis pollicis, atšķiras no pārējās formas un ir tipisks sēdekļa locītava, savukārt II-V pirkstu karpomekarpas locītavas ir plakanas locītavas.

Rokas īkšķa locītava no karpu-metakarpālā ir pilnīgi izolēta no citām karpālā-metakarpālā locītavām un tai ir ievērojama mobilitāte. Plaša locītavu kapsula un seglu formas locītavu virsmas ļauj pārvietoties šajā savienojumā ap divām asīm: sagitālu, iet caur I metakarpālā kaula pamatni un frontālo, kas iet caur kaulu trapeci. Frontālā ass atrodas noteiktā leņķī pret frontālo plakni, tas ir, ne stingri šķērsvirzienā. Ap viņu ir iespējama locīšana un īkšķa pagarināšana ar metakarpālo kaulu. Sakarā ar to, ka ass nav gluži šķērsvirziena, īkšķis, saliekoties, virzās uz plaukstu, pretstatā citiem pirkstiem. Īkšķa apgrieztā kustība - pirksta atgriešanās sākotnējā stāvoklī. Kustība ap sagittālo asi - īkšķa ievilkšana un pārvietošana uz rādītājpirkstu (II). Šajā savienojumā ir iespējama arī apļveida kustība, kas saistīta ar kustību ap šīm divām asīm.

II - V pirkstu karpometakarpālās locītavas, II - V locītavas, kas veidotas no II - V locītavas, veidojas, savienojot otrā karpālā kaula rindas locītavas virsmas ar II - V metakarpālo kaulu pamatni. To kopējā locītavas sprauga ir šķērsgriezuma līnija. Artikulārais kapsula ir salīdzinoši plāns, tas ir kopīgs visām četrām locītavām, un tas ir cieši izstiepts, un locītavas dobums savienojas ar vidējo metakarpālo un starpkultūru locītavu dobumiem. No kapsulas aizmugures un palmu puses, ko stiprina spēcīgas saites, tas ir muguras karpālā-metakarpālā saites, ligg. carpometacarpdlia dorsdlia un palmāras karpometakarpālās saites, ligg. auto pometacarp, piemēram, palmdria.

Metakarpāla locītavas, artikulācijas starpmetāli. Savienojumus veido II-V metakarpālo kaulu pamatu blakus esošās virsmas. Šo locītavu kapsula ir kopīga ar karpālā-metakarpālā locītavu kapsulu un pastiprināta ar muguras un palmu metakarpālās saites, ligg. metacarpdlia dorsdlia et palmdria, kas darbojas šķērsvirzienā un savieno blakus esošos metakarpālos kaulus. Pastāv arī starpposmu metakarpālās saites, ligg. metacarpdlia interossea, kas atrodas locītavu iekšpusē un savieno metakarpālo kaulu virsmas.

Ar roku kustībām, kas saistītas ar apakšdelmu, piedalās

plaukstas locītavas, midwrist, carpometacarpal locītavas,

un mezhpapyastnye un mezhpyastnye locītavas. Visi šie savienojumi,

vienotu funkciju, klīnikas ārsti bieži tiek saukti

karpālā locītava. Kopējais suku kustību apjoms ir summa

manas kustības visās šajās locītavās. Rokas locītava -

tā ir elipsoīda locītava, kustība ap to ir iespējama

Frontāls (rokas locīšana un pagarināšana) un sagitāls (no. T

noturēt un celt suku asis. Midwrist locītavu gan

un sastāv no diviem, it kā savienots vienā sfēriskā veidā

savienojums atgādina bloka savienojumu

neregulāras locītavas virsmas. Šajā locītavā

iespējama tikai kustība ap priekšējo asi - locīšana

un paplašināšana. Kustību tilpums * vienlaicīgi rokas un

starpsavienojuma locītavas, saliekot, ir vienādas ar 75-80 °, atšķirīgi

liekšana - apmēram 45 °, ar svinu 15–20 °, radot 30 -

40 °. Šādu locītavu apļveida kustība ir rezultāts

- secīgu kustību pievienošana sagitālam un. t

priekšējās ass. Rokas pirkstu galus apraksta

Karpālā-metakarpālā locītavas ir plakanas, stiprinātas ar spēcīgām un cieši stieptām saišām, tām ir ļoti zema mobilitāte. Starpkarpu un starpkarpu locītavās ir tikai neliela kaulu nobīde viena pret otru roku locīšanas un pagarinājuma kustību laikā. Stipri savstarpēji savienoti un ar II-V metakarpālo kauliem, locītavas otrās rindas kauli mehāniski veido vienu veselumu - roku pamatni. Visās plaukstu locītavu kustībās tās var uzskatīt par kapitāta kaula galvas centru, savukārt plaukstas locītavas proksimālā rinda ir caudāta meniska loma.

Metakarpofalangālās locītavas, locītavas metakarpopalan-gedles. Savienojumus veido metakarpālo kaulu galvu locītavu virsmas un proksimālo phalanges pamatnes. Galvas locītavu virsmas ir noapaļotas, un tuvāko phalanges locītavas dobumi ir elipsoīdi. Artikulārās kapsulas ir vaļīgas un sānos nostiprinātas ar ķīļveida saites, ligg. collaterdlia. Kapsulas plaukstas pusē sabiezē palmu ligzdu šķiedru saišķi, ligg. palmdrija. Turklāt II - V pirkstu metakarpofalangālie savienojumi tiek pastiprināti šķērsvirziena šķiedras, kas atrodas starp metakarpālo kaulu galviņām un veido dziļas šķērsvirziena metakarpālās saites, ligg. metacarpdlia transversa prof undo..

Metakarpofalangālās locītavās ir iespējamas kustības ap abām asīm. Lieces un nolieces notiek ap priekšējo asi ar kustības tilpumu aptuveni 90 °. Ap sagittālo asi pirksti tiek paņemti un ievesti (kopējais pirkstu kustības apjoms ir 45-50 °). Šajās locītavās ir iespējamas arī apļveida kustības.

Rokas interfalangālās locītavas, articulācijas, interphaldn-geales mantis. Savienojuma veidošanā ir iesaistītas blakus esošās fanksa galvas un pamatnes. Visas locītavas ir konstruētas tādā pašā veidā un parasti ir bloka formas locītavu virsmu veidā. Katras locītavas kapsula ir brīva, katrā pusē to stiprina ķīļveida saites, ligg. ar eļļu. Palmu pusē kapsula tiek sabiezēta, jo palmarķīte ir sašaurināta. palmaria. Šajos savienojumos ir iespējama tikai kustība ap priekšējo asi - locīšana un pagarināšana (kopējais kustības apjoms ir aptuveni 90 °).

Karpometakarpālās locītavas.

Karpometakarpālo locītavu, locītavu karpometakarpeae, veido otrās plaukstas rindas kaulu distālās virsmas un metakarpālo kaulu pamatnes. Ir divi karpālā-metakarpālā locītavas, ko veido kaula-trapecveida un es metakarpālā kaula (īkšķis) un atrodas starp trapecveida kaulu, trapeci, kapitātu un āķa kauliem, no vienas puses, un II-V metakarpālo kaulu, no otras puses.

Rokas īkšķa karpometakarpālo locītavu articulatio carpometacarpea pollicis veido trapecveida kaula locītavas formas locītavas virsma un metakarpālā kaula pamatnes I seglu formas locītavas virsma. Tā ir biaxiālu savienojumu veids - sēdekļa locītava.

Atšķirībā no visām iepriekš minētajām roku locītavām - sarežģīti locītavas - rokas roku metālarpu locītava - ir vienkārša locītava.

II-V metakarpālo kaulu karpālā-metakarpālā locītavas veido trapecveida kaula distālās puses plakanās locītavas virsmas, kā arī trapecveida, kapitāla un āķa formas kauli un II-V metakarpālo kaulu pamatu proksimālās locītavas virsmas. V metacarpālā kaula karpālā-metakarpālā locītava ir tuvu sēdekļa locītavai. Artikulārā kapsula ir piestiprināta gar kaulu locītavu virsmu un cieši stiepta. Karpālā-metakarpālā locītavas dobums ir saistīts ar interzapyastny, midwrist un starpparazu locītavu dobumu. Karpālā-metakarpālā locītavu ligamentu iekārta ietver palmu un muguras karpālā-metakarpālā saites, ligg. carpometacarpea palmaria et dorsalia, kas stiepjas uz atbilstošās puses starp plaukstas locītavu un metacarpus kauliem.

Karpālā-metakarpālā locītavas ir mehāniski viena veseluma - roku pamatne. Šādas locītavas ir neaktīvas un pieder plakanām locītavām.

Cilvēka īkšķa karpometakarpālā locītava

Ortoze uz rokas locītavas: veidi, cena, kad valkāt, kā izvēlēties un kur nopirkt Maskavā

Rokas ortoze ir īpaša ārēja ierīce, kas ierobežo rokas mobilitāti. Šādām skavām ir atšķirīga stingrība, un saskaņā ar šo parametru to ierobežojošā jauda atšķiras no mīkstās atbalsta savienojuma līdz pilnīgai imobilizācijai (imobilizācijai).

Kas ir ortoze?

Rokas fiksatori tiek plaši izmantoti roku locītavu slimību un traumu ārstēšanai, kā arī to profilaksei. Persona aktīvi izmanto savas rokas gan mājās, gan profesionālā darbībā. Lai kustētos dažādos virzienos, plaukstas locītava savieno roku ar apakšdelmu.

Cena, kur nopirkt

Raksta saturs: Kad tiek piešķirti veidi, kā izvēlēties cenu, kur nopirkt

Īkšķa artrozes diagnostika

Apspriešanas laikā ir vērts jautāt par Jūsu sūdzībām un pārbaudīt locītavas deformācijai, augšanai, iekaisuma pazīmēm.

Risartrozes raksturīga izpausme ir sāpes rotācijas laikā un pirmā metakarpālā kaula spiediens plaukstas virzienā, es vienmēr veicu šo testu. Šīs kustības laikā pacients var sajust sāpes, lūzumu, visnepatīkamāko kaulu kaulu sajūtu.

Radiācijas diagnoze parasti ir pietiekama rentgenstaru. Ja jums ir aizdomas par risartrozi, jums ir jāņem pirmās pirmās metakarpālā-karpālā locītavas nosaukums, nevis visa roka vai tikai īkšķis.

Attēlos, ko var redzēt:

  • Kaulu augšana
  • Kaulu blīvums, ko izraisa skrāpēts skrimšlis
  • Kopīgās telpas sašaurināšanās

Artrozes ārstēšana

Risartrozes sākumposmā parasti ir pietiekama konservatīva terapija. Ārstēšana ar izteiktu pirkstu deformējošo artrozi joprojām ir saistīta ar operāciju.

Lai samazinātu sāpes un uzlabotu darbību, rīkojieties šādi:

  • Mainiet ikdienas lietošanas lietas. Izmantojiet lielus atvērējus, atslēgas, lielus rāvējslēdzējus apģērbam. Jūs varat nomainīt durvju rokturus uz lielākajiem, vieglākajiem un ērtākajiem.
  • Pievienojiet ledu. Atdzesēta locītava 5-15 minūtes vairākas reizes dienā palīdzēs mazināt sāpes un iekaisumu.

Šis svarīgais ķermeņa daļu savienojuma elements atrodas starp apakšdelma (distālā gala) radiālo kaulu un roku, kam ir vairāki karpu kauli (proksimāli):

  • scaphoid
  • pusmēness
  • trīsstūrveida
  • zirņu formas
  • kaulu trapets
  • trapecveida
  • capitatum
  • līks.
  • Anatomija
  • Muskuļi
  • Saistītie videoklipi

Rokas savienojums ir sarežģīts. Rokas locītava ierodas tajā, bet vēl vairāk:

  • Distālais radioulnārs.
  • Vidējā plaukstas locītava.
  • Carpal-Metacarpal.
  • Mezhapyastny.
  • Mezhpyastny.

Viņiem visiem ir anatomiska vienotība, to funkcijas ir savstarpēji saistītas.

Cilvēka rokas locītavas struktūra:

  • radiālais kauls;
  • skrimšļa locītavas disks (trīsstūrveida);
  • karpālā kauli (trīs pirmajā rindā);
  • locītavu soma - maiga, pievienota kaulu virsmām (locītavu). Šajā savienojuma zonā novērotās paketes:
  • sānu starojums;
  • sānu ulnārs;
  • muguras un palmu plaukstas locītava;
  • mezhapyastny interosseous.

Tas ir šajā jomā, starp apakšdelmu un roku, daudzfunkcionālā roktura: locīšana, pagarināšana, apļveida rotācija, pievienošanās, nolaupīšana.

Asins piegāde notiek arteriālu un vēnu palīdzību, nervings ar nervu palīdzību (starojums, elkonis, starpsavienojums). Limfmezgls plūst caur limfmezgli plaukstās (plexos), un pēc tam atgriežas limfmezglos (kubiskais foss).

Palmas ārējā virsma ir ekstrakcijas muskuļu cīpslas, no iekšpuses - elastīgie.

Plaukstas locītavas anatomija ir sarežģīta, tās vizuālā struktūra ir redzama iepriekš attēlā.

Pateicoties daudzfunkcionālai rokas kustībai, uz rokas locītavas darbojas dažādi muskuļu veidi.

Iesaistīts šādi:

  • garš palmārs;
  • rokas locītava (radiālā);
  • ulnar apkakle (viņš kalpo arī spokos);
  • virspusēja un dziļa pirkstu liekšana;
  • garš flexor liels p.
  • plaukstas pagarinātājs garš un īss (radiāls);
  • ulnar extensor plaukstas locītava (arī iesaistīta spoku);
  • ekstensoru pirksti (mazais pirksts, indekss);
  • garš extensors b. lpp. (arī iesaistīts vadībā).

Svina birste:

  • rokas locītava (radiālā);
  • plaukstas garie un īsie radiālie extensori;
  • ilgi muskuļi, kas atvelk roku īkšķi.

Plaukstas locītavas rajonā ir ļoti sāpīgi sasitumi, jo to aizsargā tikai cīpslas. Ar biežām slodzēm šajā zonā, iespējams, sastiepumi, kapsulas.

Lūzumi ir ļoti sarežģīti un sāpīgi, tāpēc, lai saglabātu visas funkcijas, ārstēšana ir jāārstē pareizi. Mani pacienti izmanto pierādītu rīku, ar kura palīdzību jūs varat atbrīvoties no sāpēm 2 nedēļu laikā bez lielām pūlēm.

Karpālā locītavu sāpes

Sāpes locītavas locītavās

Pateicoties skeleta sistēmai, cilvēks spēj dzīvot aktīvu un pilnvērtīgu dzīvi. Bez atbilstoša muskuļu un skeleta sistēmas darba dzīvība un profesionālā darbība nav iespējama, un patoloģiskas izmaiņas būtiski ierobežo pacientu funkcionalitāti.

Bieži vien jārisina plaukstas locītava. Tas kļūst par nopietnu problēmu ne tikai tiem, kas nodarbojas ar roku darbu, bet arī citiem cilvēkiem, jo ​​suku kustības ir ļoti svarīgas ikvienam. Ja rokas sāp, tad pat vienkāršākās darbības var radīt grūtības. Un tad rodas jautājums: ko darīt, lai atsāktu roku darbību. Tikai sazinoties ar ārstu, pacients saņems visus nepieciešamos paskaidrojumus.

Iemesli

Vispirms jums ir jānosaka attiecīgās valsts cēlonis. Ja ir sāpes locītavā, daži cilvēki tos saista ar ilgstošu vai intensīvu darbu, bet citi neredz diskomforta izskatu savās rokās. Un patlaban patoloģiskie traucējumi nepārtrauc progresēšanu, un kādā brīdī pacients joprojām nāk pie ārsta.

Sāpēm var būt atšķirīga izcelsme: iekaisuma, distrofiska vai traumatiska. Hroniskos procesus veicina vielmaiņas, vielmaiņas, imūnsistēmas, asinsvadu un ar vecumu saistītās pārmaiņas, kas atrodas daudziem cilvēkiem. Tāpēc iemesls bieži ir nepieciešams, lai meklētu ne tikai vietējo patoloģiju, bet arī vispārējo traucējumu līmeni organismā. Lai uzzinātu, kāpēc sāpes sāp, jums vajadzētu apsvērt šādas patoloģijas iespējamību:

Nosakot, kuras konstrukcijas ir bojātas - mīkstie audi, cīpslas, locītavas vai kauli - ir iespējami tikai pēc pārbaudes. Tāpēc, runājot par sāpju cēloņiem, ir jābalstās uz medicīniskās pārbaudes rezultātiem un papildu pētījumiem.

Simptomi

Patoloģijas klīniskais priekšstats sastāv no individuāliem simptomiem: subjektīvs un objektīvs. Pirmais parādās no sūdzībām un otrais - ar pārbaudi. Atsaucoties uz ārstu, pacienti galvenokārt koncentrējas uz sāpēm kā vissvarīgāko. No katras personas viņi iegūst citu krāsu:

  • Akūta vai stulba.
  • Iesiešana, pulsēšana vai vilkšana, sāpes.
  • Dažkārt vai pastāvīgi traucēt.
  • Vāja vai smaga intensitāte.
  • Viens vai divpusējs.
  • Tie ir lokalizēti labās un kreisās rokas locītavā, dažreiz dodot rokas apakšdelmu.
  • Stiprināts ar slodzi, kustībām.

Tas būs atkarīgs no pašas patoloģijas un dažām atsevišķām īpašībām, piemēram, jutīguma sliekšņa. Bet, ja sāpes tiek atklātas, tad parasti tās nav vienīgais simptoms. Lai izveidotu pilnīgu priekšstatu par slimību, ir jāņem vērā visas pacienta izpausmes.

Veicot diferenciāldiagnozi, ir ļoti svarīgi analizēt līdzīgas un atšķirīgas pazīmes, kas ļauj apstiprināt vai atspēkot slimības pieņēmumu.

Artrīts

Ja jūs uztraucaties par sāpēm plaukstas locītavā, vispirms jums ir nepieciešams novērst locītavas iekaisumu - artrītu. Tas var būt dabiski infekciozs, ja mikrobi iekļūst no ārpuses vai ar asins plūsmu vai rodas citu traucējumu dēļ. Otrais ir daudz biežāk sastopams.

Šajā aspektā ir svarīgi apsvērt sistēmiskas slimības, kurās ir saistaudu iekaisums: reimatoīdais artrīts, sarkanā vilkēde, reimatisms. Plaukstas locītava var sāpēt podagrā, kad tiek traucēta urīnskābes vielmaiņa. Un, ja lokālās artrīta pazīmes ir tāda paša veida - sāpes, pietūkums, apsārtums, vietējās temperatūras paaugstināšanās - diagnozei īpaši svarīgas ir īpašas slimības pazīmes.

Reimatoīdo procesu pavada diezgan raksturīgas izpausmes, kuras ir grūti sajaukt ar citām slimībām:

  • Simetriskais artrīts no roku mazajām locītavām - labajā un kreisajā rokā.
  • Stīvums no rīta - vismaz stundu.
  • Vairāk nekā trīs locītavu zonu sakāve.
  • Subkutāno reimatoīdo mezglu parādīšanās.
  • Birstes deformācija valriekstu spuru, gulbju kakla, boutonniere veidā.

Ja mēs runājam par lupus erythematosus, ādas bojājumi uz sejas ir īpaša rakstura - kā tauriņš. Bet artrīts nav destruktīvs. Daudzās slimībās novērojama sistēmiska bojājuma rašanās, kad vairākās locītavu grupās un dažādos iekšējos orgānos attīstās imūnās iekaisums: nieres, sirds, plaušas, nervu sistēma.

Plaukstas locītavas artrīts ir izplatīts sāpes rokā, kas prasa turpmāku diagnozi.

Tuneļa sindroms

Rokas sāpes var rasties, ja nervu saspiež šaurā cīpslas kanālā statiskās muskuļu spriedzes dēļ. Tuneļa sindromu var uzskatīt par arodslimību, ko cilvēki ilgu laiku strādā pie datora. Šajā gadījumā kreisā roka cieš daudz mazāk. Parasti pirmā problēma ir nenoteikta diskomforta sajūta, pēc tam attīstās kā sāpīga vai sāpīga sāpes, ko papildina plaukstu ādas nejutīgums.

Osteoartroze

Ja vecāka gadagājuma cilvēkiem ir sāpes krūtīs, tad jūs varētu vēlēties domāt par osteoartrītu. Šī slimība ir deģeneratīva, kas galu galā aptver visas locītavas struktūras: skrimšļus, kaulus, saites, cīpslas un muskuļus. Ir redzamas šādas slimības izpausmes:

  • Sāpes, pārvietojoties uz rokām.
  • Rokas locītavas berzes sajūta.
  • Rokas deformācija.
  • Mobilitātes ierobežojums.

Osteoartrīts var attiekties uz dažādām locītavām, visbiežāk parādoties lielā slodzē uz ilgu laiku. Ja slimība netiek izārstēta savlaicīgi, kustību diapazons rokās arvien samazinās.

Hroniska un nepārtraukti progresējoša osteoartrozes gaita pakāpeniski samazina pacientu funkcionālo aktivitāti.

Tendinīts

Ar biežām suku kustībām, ko papildina muskuļu slodze, var rasties cīpslas iekaisums. Ja locītavu locītavas sāp, kad sportists, piemēram, tenisa spēlētājs vai golfa spēlētājs, sāp, tad ir pienācis laiks domāt par tendinītu. Visbiežāk sastopamie simptomi ir šādi:

  • Pakāpeniska sākšana.
  • Paaugstināta sāpes ar suku kustībām.
  • Krekinga cīpslu zonā.
  • Vājums objektu konfiskācijā.

Parasti tiek ietekmētas locītavas cīpslas, kas iet pa plaukstas locītavas palmu virsmu. Laika gaitā process kļūst hronisks, kad simptomi kļūst mazāk izteikti, bet gandrīz nemainīgi.

Traumas

Rokas var ievainot traumatisku traumu dēļ. Bieži vien ir jārisina zilumi, sastiepumi, cīpslas, muskuļi, dislokācijas vai lūzumi. Traumu mehānismam katrā gadījumā var būt savas īpašības. Ja stiepšanās notiek ar pārmērīgu rokas pagarinājumu, no tieša trieciena, kas nokrīt uz rokas, var rasties zilums, rokas novirzīšanās vai lūzums. Atkarībā no bojājuma veida jūs varat atzīmēt šādus simptomus:

  • Asas sāpes.
  • Pūderība
  • Abrasions, hematoma.
  • Rokas deformācija.
  • Kustību ierobežošana.
  • Piespiedu ekstremitāšu stāvoklis.

Ja ārstēšana ir novēlota, traumas sekas var kļūt nopietnākas, pārvēršoties kontraktūrās, kas novērš normālas kustības rokā.

De Kerven slimība

Plaukstas zonā dažu profesionālo grupu cilvēki (pianisti, drēbnieki, veļas mazgātāji) var attīstīt stenozējošu tendovaginītu. Pirmkārt, attīstās īstermiņa extensora kopējās cīpslas iekaisums un īkšķa nolaupītājs, kas šķērso radiālā kaula stilizētā procesa apgabalā. Tas attiecas uz ādu, un pēc tam rodas rētas. Tajā pašā laikā šie simptomi ir atzīmēti:

  • Sasprindzētās rokas nolaupīšanas laikā plaukstas locītavā rodas sāpes, kas stiepjas uz īkšķi un apakšdelmu.
  • Audi virs stilizētā procesa ir pietūkuši, ir oranžs mizas izskats, ir sāpīgi.
  • Ar pasīvo pagarinājumu un īkšķa locīšanu nav diskomforta.

Avaskulārā nekroze

Dažiem cilvēkiem pēc traumām var būt muskulatūras locītavas kauliņi: vājprātīgi vai scaphoid. Nekroze attīstās asins piegādes traucējumu dēļ. Kaulu audi tiek iznīcināti, un tā vietā izveidojas saistaudi, kas pēc tam noved pie artrozes. Sāpes notiek akūtā periodā - 1-2 nedēļas, tad pazūd, un pēc dažiem mēnešiem atkal atgriežas, turpinot gadus. Tie tiek uzlaboti ar suku vai nospiežot skarto kaulu.

Simptomi slimībām, kurās ir sāpes locītavā, ir diezgan atšķirīgi. Tāpēc, lai izdarītu secinājumus par patoloģiju, var būt pēc visaptverošas aptaujas.

Diagnostika

Papildu metodes palīdz apstiprināt ārsta pieņēmumu, kas veikts, pamatojoties uz klīnisko pārbaudi. Tie ietver instrumentālos un laboratoriskos pētījumus, kas norāda ne tikai uz ārsta acīm slēpto patoloģiju izpausmes, bet arī uz tās veidošanās mehānismiem. Ja nepieciešams, veiciet šādas diagnostikas procedūras:

  1. Birstes radiogrāfija.
  2. Magnētiskās rezonanses attēlveidošana.
  3. Datorizētā tomogrāfija.
  4. Asins bioķīmija (reimatiskie testi, iekaisuma indikatori, kalcija vielmaiņa).

Rentgenstari rāda locītavu skrimšļa audu izmaiņas, kaulu izmaiņas (artrīts, osteoartrīts, lūzumi, dislokācijas, osteonekroze), un mīkstie audi ir labāk redzami magnētiskās rezonanses uztvērējā (tendinīts, stiepšanās). Lai noskaidrotu turpmākās ārstēšanas taktiku, var būt nepieciešams konsultēties ar reimatologu un traumatologu.

Ārstēšana

Plaukstas patoloģija prasa diferencētu pieeju terapijai. Katrai slimībai ir noteikta attīstības specifika, kas atspoguļojas terapeitiskajos pasākumos. Tām būtu jāietekmē ne tikai slimības simptomi, bet galvenokārt tas jānovērš tā cēlonis un jānovērš attīstības mehānisms. Tradicionālā terapija var ietvert vairākas metodes, kurām ir atšķirīga ietekme uz muskuļu un skeleta sistēmu.

Zāļu terapija

Kad sāpes locītavas locītavā parādās, daudzi domā par noteiktu zāļu lietošanu. Taču viņu iecelšana ir ārsta ekskluzīvā kompetencē. Katrai narkotikai ir savas lietošanas indikācijas un noteikti ierobežojumi, kurus arī nevajadzētu aizmirst. Ja jūsu rokas ir bojātas, jūs varat ieteikt šādas zāles:

  • Nesteroīds pretiekaisuma līdzeklis (Ortofen, Movalis, Larfiks).
  • Hondroprotektori (Artra, Teraflex).
  • Kalcija preparāti (Calcemin).

Sistēmisko slimību gadījumā ir nepieciešams iecelt hormonus (Metipred) un citostatiku (metotreksātu), kas nomāc saistaudu imūnsistēmas iekaisumu. Lai sasniegtu vislabāko rezultātu, tiek izmantota pakāpeniska ārstēšanas shēma, kad pirmoreiz lieto zāļu injekcijas formas un pēc tam tabletes. Uzklājiet un ārstējiet vietējās iedarbības - ziedi, gēls, krējums (Dolobene, Diklak, Fastum).

Narkotiku terapijas iemesli ir skaidri izklāstīti aprūpes standartos un klīniskajās vadlīnijās.

Fizioterapija

Vietējo ietekmi uz skarto zonu var veikt, izmantojot fiziskās metodes. Ja akūtā iekaisuma process medikamentu fonā sāka pazust, jūs varat izmantot šādas procedūras:

Fizioterapiju uzskata par efektīvu muskuļu un skeleta sistēmas slimību ārstēšanas sastāvdaļu. Sakarā ar audu dziļu sildīšanu un to bioķīmisko procesu uzlabošanos, tiek paātrināta sadzīšana un kavēti distrofiski procesi.

Fizikālā terapija

Terapeitisko vingrinājumu efektivitāte locītavu slimībām un mīksto audu patoloģijai nav apšaubīta. Tas ļauj jums attīstīt muskuļu spēku, stiprināt saišu aparātu, atjaunot kustību skeleta skartajās daļās. Ir nepieciešams regulāri veikt vingrinājumus, nav iespējams atļaut asas un izsitošas ​​kustības. Katram pacientam tie veido individuālu programmu, kurā ņemtas vērā visas slimības pazīmes. Šāda veida kustības galvenokārt tiek izmantotas: nolaupīšana un roku, pirkstu locīšana un paplašināšana, pirksti, rotācija locītavas locītavā un priekšmetu saķere.

Rokas un plaukstas locītavas vingrinājumi ir vienkārši, pēc speciālista apmācības tos var veikt mājās, ievērojot ieteikumus.

Ķirurģiska ārstēšana

Smagu ievainojumu gadījumā, ko papildina audu pārtraukumi, ir norādīts, ka darbība ir notikusi. Tā mērķis ir atjaunot cīpslu, muskuļu un saišu anatomisko integritāti. Tādā gadījumā tie ir piestiprināti pie kaulu konstrukcijām vai plastmasas. Bet, lai pilnībā atjaunotu kustību rokā, ir iespējams veikt pēcoperācijas rehabilitācijas kursu, kas ietver konservatīvus pasākumus.

Plaukstas patoloģija ir diezgan daudzpusīga. Lai atbrīvotos no sāpēm, vispirms ir jāidentificē tās cēlonis. Tikai ārsts var kompetenti diagnosticēt un ārstēt slimību, tādēļ, ja jūsu rokā rodas nepatīkamas sajūtas, sazinieties ar speciālistu.

Karpālā locītavu sāpes

Plaukstas locītavas struktūru sarežģītība un pastāvīgā funkcionālā darbība, kas veicina biežu traumatizāciju, nosaka sāpju cēloņus plaukstu zonā. Galvenie sāpes locītavu sāpes ir: locītavu bojājumi (reimatoīdais vai psoriātiskais artrīts, podagra, chondrocalcinosis (pseudogout)), cīpslu bojājumi (karpālā kanāla un Guyon kanāla sindromi, stenoziruyushchy tenosinovit de Kerven, vecāki, pieaugušie, vecāki, vecāki, vecāki, pieaugušie un plaukstas locītavas, aseptiska nekroze plaukstu kaulos (Kinbek slimība)).

Iemesli

Visbiežāk sastopamais locītavas bojājuma cēlonis ir reimatoīdais artrīts, ko raksturo simetriski locītavu locītavu bojājumi, noturīgs pietūkums, smaga stīvums un nelielu locītavu iesaistīšanās procesā.

Radiogrāfiski ar reimatoīdiem plaukstas locītavas bojājumiem parādās apgaismības un erozijas vaļi. Locītava ir pietūkuša, sāpīga ar spiedienu, un tā mobilitāte ir ierobežota.

Psoriātiskā artrīta klīniskais attēls ir līdzīgs. Gados vecākiem cilvēkiem plaukstas locītavas kondrocalcinoze ir īpaši izplatīta, jo sāpes un iekaisumu izraisa kalcija nogulumu nogulsnēšanās.

Mīksta kaula aseptiskā nekroze (Kinbeka slimība) radiogrāfiski izpaužas asu kaula straujā saspiešanā, bieži vien ar centrālo apgaismības zonu, un tās deformācija un locītavu plaisu paplašināšanās attīstās vēlāk.

Bieži vien sāpju sindroms attīstās 1. pirksta karpometakarpālajā locītavā, kas ir šīs balta locītavas osteoartrīta sekas 1. pirksta pamatnē. Sievietes biežāk cieš no tā nekā vīriešiem. Sāpes periodiski izpaužas 1. pirksta pamatnē, pastiprinās adīšanas, rakstīšanas vai rakstāmmašīnas, datora tastatūras darba laikā. Sāpes palielinās, ieviešot 1. pirkstu uz palmu un palpāciju šajā jomā. 1. pirksta kaula locītavas kaulu locītavu galos radiogrāfiski noteikta rupja kaula augšana.

Sāpes pirkstiem

Pirkstu locītavu sāpīgums un disfunkcija tiek novērota vairākās iekaisuma un deģeneratīvās slimībās, jo īpaši osteoartrozes deformācijā. Visbiežāk šīs locītavas ir iesaistītas reimatiskā un psoriātiskā artrīta patoloģiskajā procesā.

Retāk izraisa to iekaisuma cēloņus: sistēmiskā sarkanā vilkēde, sistēmiskā sklerodermija, podagra, Sjogrenas slimība, infekciozais vīrusu artrīts, ankilozējošais spondilīts.

Reimatoīdā artrīta gadījumā metakarpofalangālās locītavas ir simetriski ietekmētas, jo īpaši 2-3., Proksimālās starpfalangālās locītavas, kas galu galā kļūst par vārpstas formas. Izmaiņas cīpslās un muskuļos izraisa ilgstošas ​​rokas deformācijas (pirkstu deformācija "pogas cilpas", "gulbja kakla" veidā).

Ir rokas locītavas, kuras neietekmē reimatoīdais process, tā sauktās izslēgšanas locītavas: distālās starpfangangālās locītavas, 1. metakarpofalangālā locītava, 5. pirksta tuvākā starpfangangāla locītava.

Reimatoīdā artrīta gadījumā mezgliņi var veidoties uz flexor cīpslām. Tie ir granulācijas audi, dažreiz ar nekrotisku centru, kas mēdz veidot saķeres starp cīpslām un cīpslu apvalkiem, apkārtējiem audiem. Pat tad, ja nav adhēzijas, mezgli var traucēt cīpslām šķērsot anatomiskās sašaurināšanās. Īpaši bieži tas notiek šķiedru slokšņu līmenī pie phanganges pamatnes. Nodaļas var palpēt pie tuvākās falansa līmeņa, kur tās ir piestiprinātas pie cīpslas uz palmas virsmas, distālās palmas līmeņa līmenī.

Psoriātisko artrītu raksturo distālo interfangangālo locītavu bojājumi, trīs pirkstu locītavu aksiālie bojājumi un parārklasa tūska, veidojot desu pirkstu. Ādai virs skartajām locītavām ir zilgana krāsa, nagu plāksne ir mākoņojusies un tai ir pinholes (noplūdes simptoms).

Osteoartrozē, blīvos, simetriskos, mezgliņos mezglos, kas atrodas distālo starpfangangālo locītavu (Heberden's mezglu) sānu virsmās vai tuvākajā starpfangangālajās locītavās (Boucharda mezgli), var būt sāpīgi.

Rīta stīvums rokās, kas bieži sastopamas noteiktā slimībā, atšķirībā no artrīta, nekad ilgst vairāk nekā vienu stundu.

Ganglijs

Ganglions ir cistiskā veidošanās, kas saistīta ar cīpslas apvalku vai locītavu kapsulu, izmantojot vārsta kanālu, caur kuru savienojuma šķidrumu var piespiest no locītavas vai cīpslu apvalka gangliona dobumā. Gangliona saturs ir koncentrēts un no šķidruma pārvēršas gēla līdzīgā vielā.

Visbiežāk ganglions atrodas uz plaukstas mugurpuses pa cīpslu apvalkiem vai locītavas siju, starp pirkstu kopējās ekstrakcijas cīpslām un rokas radiālajiem extensoriem pie 2. metakarpālā kaula pamatnes. Vēl viena gangliona iecienītākā vieta ir pirmā pirksta pamatne pa radiālo virsmu - „anatomisko šņaucamo kasti” veido muskuļu cīpslas, kas noņem un paplašina 1. pirkstu.

Ganglions izpaužas sāpju veidā, kas palielinās ar fizisko slodzi uz rokas un attiecīgi ierobežo kustību rokā. Tā kā ganglijs ir saistīts ar locītavas dobumu, nav nekādas jēgas injicēt steroīdu pretiekaisuma zāles, mēģinot saspiest cistu, izdarot spiedienu uz to. Ir arī bezjēdzīgi cistai izurbt un izdzēst saturu, jo parasti cista tiek atkārtoti uzpildīta no mātes sinoviālās struktūras. Ja ganglions rada problēmas ar tās lielumu vai izskatu, tas ir jāizņem ķirurģiski, vēlams, specializētas rokas ķirurģijas nodaļas apstākļos.

Karpālā kanāla sindroms

Karpālā kanāla sindroms ir kompresijas neiropātija, ko izraisa vidējā nerva saspiešana karpālā kanālā. Sievietes biežāk slimo nekā vīrieši. Pacienti sūdzas par tirpšanu un parestēziju 4. pirksta otrajā, trešajā un otrajā pusē, kas virza vidējo nervu un sāpes, dedzinošu sajūtu, kas izplatās uz visu apakšdelmu, un ar stipru sāpēm - pat līdz plecam.

Degšanas sajūta ir izteiktāka naktī. Pacients parasti tur roku pār segu, it kā mēģinātu atdzist. Abas sukas var ietekmēt; kad sakāve ir asimetriska, tad labajā rokā pārsvarā dominē labās puses, neatkarīgi no iemesla.

Piespiežot vidējo nervu karpālā kanālā, var mainīt ādas jutību pret otrā, trešā un iekšējā pirksta pusi. Pirmo pirkstu ievada arī vidējā nerva zars, bet parasti tas nav iesaistīts procesā.

Ar spēcīgu nervu saspiešanu ir iespējama viegla pieskāriena nejutīgums un pilnīga zuduma zudums, pinprick, un dažreiz var novērot 1. pirksta vadošā muskuļa vājumu un atrofiju, kas izpaužas kā palmu pacēluma samazināšanās 1. pirksta (tad).

Ir Tinela simptoms, ko atklāj gaismas pieskaršanās pie vidējās nerva rokas. Karpālā kanāla sindroma gadījumā gar vidējā nerva zariem parādās parestēzijas (strāvas vai rāpošanas sajūta).

Dažreiz visi pieci roku pirksti ir iesaistīti procesā, kas norāda uz ulnāra nerva saspiešanu, kas iet caur nelielu kanālu blakus vidus nervam.

Karpālā kanāla sindroms var būt viena no reimatoīdā artrīta debijas pazīmēm. Tas var notikt arī citā artrīta gadījumā ar karpālā kanāla bojājumiem. Interesants fakts ir tāds, ka ar tūskas sākumu artrīta paasināšanās dēļ sindroma izpausme var izzust spontāni, pateicoties locītavas šķērsvirziena saišu mīkstināšanai, kas samazina vidējā nerva saspiešanu karpālā kanālā.

Šis sindroms bieži tiek konstatēts, kad plaukstas locītava ir fiksēta ar ģipša lūzumiem šajā jomā. Sindroms var attīstīties grūtniecēm sakarā ar šķidruma aizturi organismā. To konstatē hipotireoze, akromegālija, amiloidoze, bet vairumā gadījumu slimības cēloni nevar noteikt. Šis sindroms parasti novērojams pusmūža sievietēm, kas var būt saistīts ar plaukstas locītavas šķērsvirziena pakāpenisku saspiešanu vai kaulu izmaiņām, kas veido karpālā kanālu (tā saukto muguriņu attīstība).

Ar nelielu sindroma gaitu tiek noteikta atpūta, locītavas locītavas imobilizācija nakti ar ģipša slāņa palīdzību, NPL. Ja nav ietekmes, ir norādīta vietēja injekcija ar anestēzijas līdzekļiem un steroīdu pretiekaisuma līdzekļiem.

Gijona kanāla sindroms

Tas notiek retāk nekā iepriekšējais sindroms, un tas izpaužas kā plaukstas locītavas palmas virsmas bojājums ulnāras nerva izejas vietā un čūlas artērijā pie zirņa formas kaula iekšējās malas. Attīstoties patoloģiskajam procesam šajā jomā, var izspiest ulnāras nerva virspusējās un dziļās filiāles, kas izpaužas kā 4., 5. un daļēji trešā pirksta pirkstu jutīguma pārkāpums, kā arī hipotenāra muskuļu atrofija (plaukstas pacēlums pretī mazajam pirkstam). Klīnisko attēlu raksturo sāpes un parestēzijas, galvenokārt naktī, zirņa formas kaula projekcijas sāpīgums un pietūkums, 5. pirksta muskuļu spēka samazināšanās.

De Querven slimība (īsa extensora cīpslu stenozīta tendence un 1. pirksta ilgais nolaupītājs)

Slimība ir balstīta uz plaukstas locītavas mugurkaula pirmā kanāla sašaurināšanos, kas noved pie cīpslu un to vagīnu saspiešanas, kas izpaužas kā sāpes dzimumlocekļa stiloidā procesā kustības laikā plaukstas locītavā un saspiežot roku dūrī.

Dažreiz slimība ir saistīta ar reimatoīdo artrītu, bet biežāk ar 1. pirksta pārslodzi smagā fiziskā darba dēļ. Styloīda procesa jomā ir pietūkums, sāpīgs, kad tiek nospiests. Ar smagāku slimības gaitu tiek konstatēts taustāms krepīts, ko var sajust cīpslas apvidū 1. pirksta kustības laikā, kas atgādina sniega lūzumu.

Izmantojot šo slimību, tiek veikts šāds tests: suka, kas atrodas vidējā pozīcijā, sāk saliekt pie rokas un pēc tam nospiežot 1. pirkstu, liekot to tālāk. Šī kustība izraisa sāpes iepriekš minēto cīpslu projekcijā. Ja tests ir pozitīvs un slimība nav ilgstoša, tad vietējā injekcijas terapija parasti ir ļoti efektīva. Ja slimība ilgst vairāk nekā sešus mēnešus, bieži ir nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.

"Piespiežot pirkstu" ("snapping finger")

“Snap-in pirksts” ir slimība, kurā pirkstu virsmas līkumu cīpslu apvalku iekaisuma dēļ pirksta „nolaišana” vai “piespiešana”, kad tā ir saliektas, kad ir nepieciešams iztaisnot pirkstu ar palīdzību.

Slimība visbiežāk notiek, pateicoties ilgstošai mikrotraumai, īpaši profesionālai, kurā pastāv ilgstošs spiediens uz plaukstu un pirkstiem (drēbnieku, perforatoru, mehāniķu, frizieru, ķirurgu). Tā sekas ir sašaurināšanās no saišu kanāla, caur kuru virszemes līkumu cīpslas sintēzes apvalkos iet cauri. Tādējādi patoloģiskajā procesā tiek iesaistītas sinoviālās maksts, cīpslas un gredzenveida saites, veidojot kanālus šīm cīpslām.

Galvenais simptoms ir sāpes pie viena vai vairākiem pirkstiem, parasti 1,2 un 4, uz palmas virsmas. Sāpes rodas vai palielinās spiediena dēļ pirkstu pamatnes laukumā, kā arī to liekuma un pagarinājuma dēļ.

Dažreiz sāpes izstaro roku un apakšdelmu. Palpāciju nosaka rokas virsmas sāpes virs metakarpofalangālās locītavas. Tajā pašā vietā nosaka blīvs noapaļotas formas veidojums ar diametru līdz 5 mm, kas ir cīpslas formas deformācija.

Slimības sākumposmā sāpes atkārtojas ar ātrām un intensīvām kustībām, dažreiz ar klikšķi. Vēlāk snaps kļūst gandrīz pastāvīgs un ir pārvarēts ar veselīgu roku. Šajā periodā audzēja konsolidācija ir labi palpēta. Slimības beigu fāzē pirksti paliek nemainīgi, bieži vien nesalīdzināmā stāvoklī, un iekarošana vairs nav pastāvīgs simptoms.

Bieži vien ir nepieciešams atšķirt „snap pirkstu” no Dupuytrena kontraktūras sākotnējām izpausmēm, kurās pakāpeniski progresē tikai 4. un 5. pirksta pirksti, bet kustības un noklikšķināšanas laikā nav sāpju.

Lokālā injekcijas terapija efektīvi palīdz „uzvilkšanas” (vai „atsperes”) pirkstu izpausmes sākuma stadijās. Ar progresīviem posmiem ir jāizmanto ķirurģiska ārstēšana - jāsamazina caur gredzenveida saišu un jāizveido plašāks kanāls, kurā šķērso pirkstu cīpslu.

Aptauja:

Koplietot "sāpes rokas un rokās"

Trapeces metakarpāla vai karpālā metakarpālā locītava

Artikulāro virsmu topogrāfija

Karpālā-metakarpālā locītava TM atrodas uz īkšķa kustīgās kaulu kolonnas pamatnes, un tai ir ļoti svarīga loma, jo tā nodrošina īkšķa kustību un piedalās pretī pārējiem pirkstiem. Anatomisti šo kopienu sauc par pretēju rīcību, kas nav īpaši taisnība, vai seglu locītavu (129. att.), Kas ir precīzāk, jo tā locītavu virsmas atgādina seglu, kas vienā pusē ir ieliekts un otrā pusē izliekts. Pastāv divas seglu virsmas: viena uz trapecveida kaula distālās virsmas, otra - pirmā metakarpālā kaula pamatnē. Šīs virsmas tiek apvienotas tikai 90 ° rotācijas dēļ, kas sakrīt ar izliekumu un konkavitāti.


Itāļu zinātnieks A. Caroli veica virkni pētījumu, veicot virkni precīzu sekciju un kustību rekonstrukciju (130. att.). Viņš parādīja, ka trapecveida a un metacarpāla b kaulu virsmām ir dubultā izliekums, kas atgādina seglu. Bet savstarpēji pārklājas izliekuma malas precīzi nesakrīt, atklājot neatbilstošas ​​sekcijas. Precīza šīs locītavas locītavu virsmu topogrāfija vienmēr ir bijusi vētrainā diskusiju un daudzu pētījumu tēma. Pirmo precīzo aprakstu 1974. gadā sagatavoja Skotijas zinātnieks K. Kuczinski. Att. 131 atvērta karpometakarpālā locītava, pirmā metakarpālā kaula pamatne ir noliekta uz āru, trapeces Tr locītavas virsmas un pirmais metakarpālā kauls M1 ir šādas funkcijas:

  • trapecveida kaula T virsma ir CD vidējā virsotne ar nelielu ieliekumu, kas vērsta uz iekšu un uz priekšu. Kronšteina C muguras daļa ir vairāk izliekta nekā palmu F, kas ir gandrīz plakana. Virsotnes vidusdaļā ir sānu depresija AB, kas izriet no ārējā muguras mala A līdz iekšējam palmam B, kur tā ir daudz dziļāka. Ir svarīgi atzīmēt, ka šī grope ir nevienmērīga: izliekta priekšējā priekšējā daļā un gandrīz plakana aizmugurējā ārējā daļā;
  • metakarpāla virsma ir spoguļattēls. Šeit kores A′B ′ atbilst AB izliekumam trapecveida kaula virsmā; un izliekumu C′D ′ - kompaktdiska izliekumu;
  • kad metakarpālais kauls tiek likts uz trapecveida (132. att.), pirmais izvirzās ārpus otrās robežas divās zonās - a un b. Turklāt griezums (133. att.) Parāda, ka virsmu atbilstība nav ideāla, daži līkumi atšķiras. Tajā pašā laikā, K.Kuchinski uzskata, ka pilnīgi savstarpēji savietotas virsmas vienmēr novērš rotācijas kustību attiecībā pret otru gar pirmā metakarpālā kaula garenvirziena asi.

Sakarā ar locītavu virsmu izliekumu gar garenvirziena asi, K. Kuczinski salīdzina tos ar seglu, kas atrodas uz ēzeļa ar skoliozi (134. att.). Tos var salīdzināt arī ar aizu starp diviem kalniem (135. att.), Pa kuru stiepjas izliektas ceļu. Augošā kravas automobiļa virziens (zaļa bultiņa) veido leņķa R leņķa virzienu (rozā bultiņu). K. Kuchinski uzskata, ka šis leņķis, kas sasniedz 90 ° starp trapecveida kaula korpusa A un B punktiem, izskaidro pirmā metakarpālā kaula asu rotāciju, kad tas ir pretējs īkšķim. Vai, lai atbilstu realitātei, ir nepieciešams, lai pirmā metakarpālā kaula pamatne M1 šķērsojot visu trapecveida kaula korpusu (piemēram, 135. attēlā), kas novedīs pie pilnīgas locītavas novirzes vienā un / vai otrā virzienā, bet kustība ir tikai daļēji. Tādējādi, pēc mūsu domām, galvenā loma šīs aksiālās rotācijas īstenošanā ir pilnīgi atšķirīgs mehānisms, kas tiks apspriests vēlāk.

Karpa-metakarpālā locītavas TM TM kapsula tiek uzskatīta par atvieglotu, tāpēc tā rada ievērojamu mehānisku plaisu, kas, saskaņā ar klasiskajiem autoriem un pat kādu mūsdienīgu, ir pamats pirmā metakarpālā kaula rotācijai ap garenisko asi. Tālāk mēs redzēsim, ka tā nav.

Faktiski kapsulas relaksācija praksē nodrošina tikai metakarpālās virsmas šķērsošanu pa daudzstūrainu (trapecveida) kaulu. Tomēr šis kopīgais darbs saspiež tādā pašā veidā kā šarnīrsavienojums (136. att.), Kas ļauj pagriezt pirmo metakarpālo kaulu jebkurā virzienā, kā balstu, kura stāvokli var mainīt, pielāgojot puķu stiepšanās pakāpi, kas šajā gadījumā atbilst tenera muskuļiem. Tie nodrošina locītavu kaptatsiju jebkurā pozīcijā.


Attiecībā uz karpālā-metakarpālā saites, tie nodrošina kustības virzienu un sakārtošanu jebkurā pozīcijā atkarībā no to spriedzes pakāpes.

Šos saišķus un to lomu aprakstīja J.-I. de la Caffinier 1970. gadā. Neskatoties uz to, ka pastāv daudzi citi apraksti, tās apraksts ir vispieņemamākais, ja tas ir tikai loģikas un vienkāršības dēļ. Zinātnieks izšķir četras saites (137. att., Priekšējais skats; 138. att., Aizmugurējais skats).

  1. Interparpal ligament4 (L.I.M.): šķiedru saišķis, blīvs un īss, izstiepts starp pirmā un otrā metakarpālā kaula pamatnēm, pirmā augšupuma augšdaļā.
  2. Slīpā aizmugurējā iekšējā ligatūra3 (L.O.P.I.), ko apraksta klasiskie zinātnieki: plata, bet plāna lente, kas pārklāj locītavu aiz muguras un ruļļojas pirmā metakarpālā kaula pamatnē, virzot uz priekšu.
  3. Slīpā priekšējā-iekšējā ligaments2 (L.O.A.I.), Kas izstiepta virzienā no daudzstūra kaula grēdas distālās daļas līdz pirmā metakarpālā kaula pamatnes paraspožu reģionam; tas šķērso locītavas priekšējo virsmu, locot pretējā virzienā pret iepriekšējo.
  4. Labā priekšējā ligatūra1 (L.D.A.E.), kas stiepta tieši starp daudzstūru kaulu un pirmā metakarpālā kaula pamatni locītavas priekšējās virsmas virzienā; tā caurspīdīgā un smailā mala ierobežo kapsulu plaisu, caur kuru serozais maiss nonāk muskuļu abduktora pollicis longus L.A cīpslas virzienā.

Pēc autora domām, šos saišķus var apvienot pāros:

  • L.I.M. un L.D.A.E.; pirmie ierobežo pirmās komisijas atvēršanu plaukstas plaknē, bet otrs kontrolē tā slēgšanu;
  • L.O.P.I. un L.O.A.I.; tie darbojas galvenokārt tad, kad pirmais metakarpālais kauls rotē ap garenisko asi; kamēr L.O.P.I. ierobežo tās izrunu un ligrozi L.O.A.I. viņas supinācija.

Patiesībā šīs parādības mums šķiet mazliet sarežģītākas, jo jāraksturo saišu darbība saistībā ar pirmās metakarpālā kaula pretapaugļošanos un atkārtošanos un locīšanu / pagarināšanu.


Pretpozīcijas / retropozīcijas kustību laikā mēs novērojam:

  • priekšējā skatā, pretepresijā A (139. att.), saišu L.O.A.I. un saišu L.D.A.E. relaksācija, bet aizmugurē (140. att.) pretepozīcija A velk ligrozi L.O.P.I.
  • priekšējā skatā, retropozīcijā R (141. att.) ligzdas L.D.A.E. un saišu L.O.A.I relaksācija, bet aizmugurē (142. att.), retropozīcija R atslābina saiti L.O.P.I.
  • kā ligzdai L.I.M. priekšējā skatā (143. att.) tā tiek izstiepta tāpat kā pretestībā A, kad tā velk pirmo un otro metakarpālo kaulu pamatni M1 un M2, tā ir retropozīcijā R, ja tai ir pirmā metakarpālā kaula M pamatne1, jau ir ieslēgts daudzstūru kaulā. Tas ir atvieglots tikai vidējā pozīcijā, ko nosaka leņķa abu galējo pozīciju veidotā leņķa bisektors.

Kustību laikā, locīšana / pagarināšana:

  • iztaisnojot E (144. att.), priekšējās saites L.D.A.E un L.O.A.I. izstiepts, un ķekars L.O.P.I. atslābina;
  • saliekot F (145. att.), viss notiek otrādi: saites L.D.A.E un L.O.A.I. atpūsties un L.O.P.I. izstiepts.

Būdams savīti pretējā virzienā, pamatojoties uz pirmo metakarpālo kaulu M1 (146. att.: Skatījums pa pirmā metakarpālā kaula M asi1 uz daudzstūra kaula un otrā un trešā metakarpālā kaula M2 un M3 ), saišu L.O.P.I. un L.O.A.I. kontrolē pirmā metakarpālā kaula M rotācijas stabilitāti1 ap garenvirziena asi.

  • Ķekars L.O.A.I. sasprindzinājums ar pronāciju P, tāpēc tās atsevišķa atsaukšana nozīmētu supinēšanu.
  • Ķekars L.O.P.I. ir iesaistīts S nogulsnēšanā, tāpēc var teikt, ka tā nonākšana izstieptajā stāvoklī neatkarīgi no pārējām saitēm novestu pie pirmā metakarpālā kaula izdalīšanās.

Opozīcijas nostājā, kad pretpozīcija tiek apvienota ar elastību, visas saites (L.I.M., L.O.A.I., L.O.P.I.) tiek izstieptas, izņemot L… D.A.E. Ņemiet vērā, ka ligzda L.O.P.I ir spēcīgākā, kas šajā gadījumā nodrošina locītavas stabilitāti atpakaļgaitā. Līdz ar to, kā, starp citu, MacConell jau ir pamanījis, opozīcija atbilst “Close-packet” pozīcijai: šajā pozīcijā locītavu virsmas visbiežāk tiek saspiestas viena pret otru, kas papildus tam, ka abas slīpās saites tiek izstieptas vienlaicīgi, novērš mazāko rotāciju ap pirmā ass garenisko asi. metakarpālā kaula, t.i. jebkura mehāniska plaisa starp locītavu virsmām.

Starpposma pozīcijā, par kuru mēs runāsim vēlāk, visas saites tiek atbrīvotas un līdz ar to mehāniskā sprauga ir maksimāla, un tai nav priekšrocību salīdzinājumā ar metakarpālā kaula M. garenisko rotāciju. Tieši šajā pozīcijā var pasīvi atklāt mehānisko plaisu, kas ir karpometakarpālā locītavā, kas nav opozīcijā.

Kontrakcijas pozīcijā gandrīz atsevišķa saišu slodze L.O.A.I. var izraisīt noteiktu metakarpālo kaulu M zināmu supināciju1 ap garenvirziena asi.

Ja pirmās metakarpālā kaula rotāciju ap tās garenisko asi nevar apmierinoši izskaidrot ar mehāniskās spraugas vai saišu iedarbību, tas ir izskaidrojams ar tās locītavu virsmu īpašībām. Ņemiet vērā, ka šī skaidrojuma metode nav apstrīdama augšstilba gadījumā.


Kā matemātiķi, seglu virsmām ir negatīvs izliekums, t.i. no vienas puses ir izliektas, no otras puses tās ir ieliektas; tos nevar aizvērt paši, kā bumbu, kas ir spilgts pozitīva izliekuma piemērs. Šo virsmu ne-eiklīda īpašības ir labi pazīstamas kopš Gausa un Riemana dienām. Tika mēģināts salīdzināt šīs virsmas:

  • Revolūcijas hiperboloida segments (147. att.), Kā to darīja Bausenharts un Littlers: virsma (tumši zaļa) veidojas, rotējot ap HH hiperbola asi, pamatojoties uz diviem apļiem S vai:
  • Paraboliskais hiperboloidais segments (148. att.): Virsmu (rozā) veido hiperbola HH, pamatojoties uz diviem paraboliem P, vai arī:
  • Hiperboliskā hiperboloida segments (149. att.): Virsmu (zilu) veido hiperbola HH, pamatojoties uz diviem citiem hiperboliem H ';
  • Gredzena virsmas aksiālais segments (150. att.); Šis salīdzinājums mums šķiet interesantāks: riepas kameras centrālajā daļā, kas ir toruss, ir ieliekts izliekums, kura centrs ir riteņa ass XX ′, kā arī izliekta izliekums, kura centrs ir riteņa stiprinājuma atloka ass. Faktiski ir vairākas asis p, q, s. no kuriem tikai q ass atbilst seglu centram. Līdz ar to šai sadales vai toroidālajai negatīvajai virsmai, kas sagriezta torijas aksiālajā daļā, ir divas galvenās taisnleņķa asis un līdz ar to divas brīvības pakāpes abās izliekuma līnijās.

Ja ņemam vērā K.Kuchinski aprakstu ar seglu korpusa sānisko izliekumu - skoliatīvo zirgu (134. att.) - šim toriskā virsmas ass segmentam jābūt asimetriski iezīmētam (151. att.) Uz torusa, it kā sēdeklis būtu deformēts, slīdot uz sāniem aizmugurē parastais zirgs. Galvenā gareniskā ass, t.i. Seglu grēdas nm ir sāniski izliektas tā, lai rādiuss u, v, w, kas iet caur katru grēdas punktu, saplūst pie punkta O ′, kas atrodas uz torusa XX ass ārpus tās simetrijas plaknes, t.i. ne torusa centrā. Šī seglu virsma ir negatīva gredzena forma ar divām galvenajām taisnleņķa asīm un divām brīvības pakāpēm, bet tā ir asimetriska.

Šajā gadījumā būs absolūti loģiski un likumīgi modelēt karpālā-metakarpālā locītavu, tāpat kā biomehānikas jomas speciālisti izveido gūžas modeli lodveida locītavas formā, lai gan ir labi zināms, ka gūžas galva nav pilnīgi sfēriska.

Divstūra savienojuma mehāniskais modelis ir kardināls (152. att.): Divas asis XX ′ un YY ', kas ir perpendikulāras un vienādās vienā punktā, ļaujot attiecīgi pārvietoties divās perpendikulārās AB un CD plaknēs.

Tādā pašā veidā abas sēdekļu formas virsmas a un b, kas pārklājas viena pret otru (153. att.), Ļauj kustībām AB un CD divās perpendikulārās plaknēs, viena pret otru (154. att.). Bet kardāna mehānikas izpēte rāda, ka divstūrveida savienojumiem ir papildu iespēja. Tas ir pārvietojamā segmenta automātiska rotācija ap garenisko asi, kas mūsu gadījumā ir pirmais metakarpālā kauls, kuru mēs vēlāk apspriedīsim.


Rotācija ap garenisko asi

Lai labāk izprastu šajā lappusē ietverto pamatojumu, mēs iesakām ar šķērēm un līmi uzlikt īkšķa stabu mehānisku modeli, kas sastāv no universāla savienojuma pie pamatnes un trīs segmentiem, kas atdalīti ar divām eņģēm (155. att.). Kardāns simulē karpometakarpālo locītavu, bet eņģes imitē īkšķa metakarpofalangālo un starpfangangālo savienojumu. No bieza kartona sloksnes ar biezumu 1 mm sagrieziet trīs gabalus. Zils T ir daudzstūrveida kauls; tai ir viena reize, ko norāda domuzīme, kas spēlē šarnīra lomu. Otrajam skaitlim, dzeltenam, ir trīs paralēlas krokās vienā virzienā, kurām ir pirmais metakarpālā kauls M, pirmais falanks P1 un otrais falanks P2. Lai padarītu krokus skaidrus, iesakām papīra aizmugures pusē izgriezt ar asu lāpstiņu, kas padara to viegli saliekamu pretējā virzienā. Trešais skaitlis, zils ar dzeltenu, ir aplis, kura diametrs ir vienāds ar kartona sloksnes platumu. Katrai virsmai tiek izmantota diametra gājiens, lai tie visi būtu perpendikulāri viens otram. Ņemiet vērā, ka šis modelis ir daļa no pilnīga mehāniskā modeļa, ko var veikt saskaņā ar aprakstu, kas sniegts šī darba beigās.


Pēc tam, kad visi trīs gabali ir gatavi, tie tiek salīmēti. Zilā forma ir pārklāta ar vienu no apļa virsmām; vienlaicīgi krokam jāsakrīt ar diametrālo līniju. Dzeltenais skaitlis ir pielīmēts uz citas apļa virsmas, bet ar 90 ° nobīdi, t.i. Salokam jāsakrīt ar citu diametrālo līniju: šie divi krokām ir kardāna. Modelis ir gatavs lietošanai. Tas palīdzēs mums veikt automātisku rotāciju ap kustamā segmenta garenisko asi kardāna mehānisko īpašību dēļ. Pirmkārt, brauciet kardānu atsevišķi (156., 157., 158., 159. zīm.);

  • Tās divas eņģes ir kustīgas, vispirms atsevišķi un pēc tam vienlaicīgi (156. att.): Uz eņģes 1 dzeltenais skaitlis rotē, paliekot plaknē. Uz eņģes 2 dzeltenais attēls pārvietojas divos virzienos, kas ir perpendikulāri tā plaknei.
  • Tad tiek noskaidrots (157. att.), Ka, pagriežot ap 1. asi, dzeltenais skaitlis vienmēr pārvietojas vienā virzienā a. Tāpēc mēs runājam par plakanu rotāciju, t.i. tikai vienā plaknē;
  • Ja pirms dzeltenā skaitļa pagriešanas ap 1 asi (158. att.), Dodiet tai nelielu a izliekumu, tad mēs redzēsim, ka, pagriežot ap 1 asi b virzienā, skaitlis maina tā kustības virzienu, bet nepārtraukti virzās uz to pašu punktu O, kas ir konusa virsotne, ko raksturo kustīgais skaitlis. Šajā gadījumā mēs runājam par konisko rotāciju.
  • Ja dzeltenā attēla sākotnējo izliekumu palielina līdz 90 ° (159. att.), Tā orientācija pakāpeniski mainās attiecībā pret rotāciju R ap 1 asi. Tā ir cilindriska rotācija, kas paredz īkšķa posma garenisko rotāciju.

Tagad jūs varat saprast, kas notiek, kad īkšķis ir pretējs (160. att.). Tā kā nav iespējams pagriezt 90 ° karpas metakarpālā locītavas otrajā asī, ko simbolizē kardāna ass 2, šī locīšana ir sadalīta starp trim eņģēm: pirmais mērenais pirmā metakarpālā kaula M līkums1 kardānā; papildu līkums uz P pirmās falansa1, metakarpofalangāla locītavā (3. ass); visbeidzot, otrā falansa P papildu līkums2 uz īkšķis (4. ass).

Tādējādi īkšķa mīkstums, kas atrodas uz otrā falansa, vienmēr var būt orientēts tā paša punkta O virzienā, veicot cilindrisku rotāciju ap garenisko asi.

Kopumā šo garenvirziena garenvirziena rotāciju nosaka tās pamatā ar karpālā-metakarpālā locītavas mehānisko mehānismu, pateicoties automātiskās rotācijas fenomenam, kas raksturīgs tādiem savienojumiem, kādus Mac Conell aicina savienot rotāciju. To var aprēķināt, izmantojot vienkāršu trigonometrisko formulu, kas ņem vērā abus rotācijas veidus, kurus mēs šeit neņemsim vērā.

Protams, starp vidējo automātisko plakano griešanās rotāciju un maksimālo cilindrisko rotāciju, visas starpvērtības ir iespējamas kardiovaskulārajās biaxiālajās locītavās.

Pateicoties saskaņotai triju locītavu mijiedarbībai - karpālā-metakarpālajam, metakarpofalangālajam un interfangangānajam - īkšķis rotē ap garenisko asi. Bet šī kustība sākas ar karpālā-metakarpālā locītavu, kas ir galvenā.


Pirmā metakarpālā kaula kustība

Līdz ar to pirmais metakarpālais kauls var veikt gan atsevišķi, gan vienlaicīgi kustības ap divām ortogonālām asīm un vienu rotācijas kustību ap garenisko asi, kas ir iepriekšējo kustību rezultāts. Ir jāturpina noteikt divus karpa-metakarpālā locītavas galvenos asus, kas nav trīs parastajās atskaites plaknēs.

Ja anatomiskais preparāts (161. att.) Ir piestiprināts pie metāla stieņa katra karpālā-metakarpālā un metakarpālā locītavu virsmas vidējā līkuma centra līmenī, tad tie notiks:

  • pie pirmā metakarpālā kaula pamatnes: 1. ass, kas atbilst daudzstūru karpālā kaula ieliektajam izliekumam;
  • daudzstūra kaulā: 2. ass, kas atbilst metakarpālā seglu ieliektai izliekumam.

Protams, dzīvē šīs asis nemainās, tās pārvietojas, mainās pat kustības laikā, un stienis ir tikai vidējā pozīcija. Tomēr kā pirmais tuvinājums modelēšanas nolūkiem, t.i. daļēja realitātes attēlošana vai sarežģītas parādības izpratnes veicināšana, tās var uzskatīt par divām karpālā-metakarpālā locītavas asīm. Kā mēs esam redzējuši, tie veido kardānu, jo tie ir ortogonāli, t.i. perpendikulāri viens otram telpā, un nepārvēršas vienā punktā, kas liecina, ka savienojumam ir kardāna mehāniskās īpašības.

Ievērojiet vēl divas svarīgas īpašības:

  • no vienas puses, 1. ass ir paralēla metakarpofalangālās locītavas 3 un starpfalangālās locītavas 4 locīšanas / pagarinājuma asīm; tā sekas tiks aplūkotas turpmāk;
  • no otras puses, 1. ass, kas ir perpendikulāra attiecībā pret 2. asi, ir arī taisnleņķis attiecībā pret 3 un 4, un tādēļ ir pirmā un otrā falu līkuma plaknē, t.i. īkšķa postenī.

Visbeidzot, un pats svarīgākais ir tas, ka karpālā-metakarpālā locītavas abas asis 1 un 2 ir slīpi attiecībā pret visām trim sākotnējām plaknēm: frontālo F, sagittālo S un šķērsvirzienu T. No tā izriet, ka pirmās metakarpālā kaula tīras kustības tiek veiktas lidmašīnās, kas ir orientētas uz trim klasiskajām sākotnējām plaknēm, un tāpēc tās nevar apzīmēt ar terminiem, ko izgudrojuši bijušie anatomisti, vismaz attiecībā uz svinu, kura plakne ir frontāla.

Nesenais darbs ļauj mums noskaidrot, ka pirmā metakarpālā kaula locīšanas / pagarinājuma ass patiešām atrodas daudzstūrveida kaulā, ka nolaupīšanas / pievienošanās ass atrodas metakarpālā locītavas pamatnē un ka starp tiem ir neliels attālums. Un otrādi, tie nerada taisnu leņķi telpā un tāpēc nav ortogonāli, veidojot aptuveni 42 ° leņķi. Šo savienojumu vienmēr var pielīdzināt kardānam, bet vairs nav vienāda leņķa ātruma; tas nozīmē, ka tas darbojas vēlamajās zonās, kas ir lieliski saderīgs ar tās fizioloģiju.

Līdz ar to pirmās metakarpālā kaula tīro kustību definīcija (162. att.) Vērtēšanas sistēmā ar daudzstūru (trapezas) kaulu ir šāda:

  • Ap XX ass asi (iepriekšējā ass 1. ass), kuru mēs saucam par galveno, jo, pateicoties savam īkšķim, “izvēlas” pirkstu, kas ir pretrunā ar sevi, ir pret-pozicionēšanas / retro-kustība, kuras laikā īkšķa kolonna pārvietojas AOR plaknē, perpendikulāra šī ass 1 un paralēla īkšķa asij:
    • kustība retropozīcijā R atvelk īkšķi, virzot viņu uz plaukstas plakni, novirzoties aptuveni 60 ° no otrā metakarpālā kaula;
    • Kustība uz pretpasākumu A pārvieto pirkstu uz priekšu, gandrīz perpendikulāra plaukstas plaknei, novietojot to pozīcijā, ko sauc par angļu valodā runājošo autoru nolaupīšanu, kas tomēr neveicina problēmas risinājumu.
  • Ap asu YY ′ (2. ass iepriekšējā attēlā), ko mēs saucam par sekundāro, pirmkārt, pastāv locīšanas / pagarinājuma kustība FOE plaknē, perpendikulāra 2. asij un iepriekšējai plaknei.
    • pagarinājuma kustība E pārvieto pirmo metakarpālo kaulu uz augšu, atpakaļ un ārā, un turpinās ar pirmā un otrā fināla paplašināšanu, novedot īkšķa kolonnu gandrīz uz palmu;
    • liekšanas kustība F pārvieto pirmo metakarpālo kaulu uz leju uz priekšu un uz iekšu, nenonākot šajā virzienā ārpus sagitālās plaknes, kas iet caur otro metakarpālo kaulu, bet, gluži pretēji, turpina salokot phanganges, kas izraisa mīkstuma kontaktu ar palmu pie mazā pirksta pamatnes.

Mēs redzam, ka pirmās metakarpālā kaula kustības definīcija, locīšana / pagarināšana ir pilnībā pamatota ar tās lomu, kas papildina šo kustību pārējos divos īkšķa kolonnas savienojumos.

Izņemot šīs tīras kustības antepition / retroposition, visas citas pirmās metakarpālā kaula kustības ir sarežģītas, tai skaitā dažādās smaguma pakāpēs, kustības ap abām asīm, vai nu secīgi, vai vienlaicīgi, un kas, kā mēs parādījām iepriekš, ietver automātisku vai locītavas rotācija ap garenvirziena asi, kurai ir liela nozīme īkšķa pretī.

Pirmā metakarpālā kaula līkuma / pagarinājuma un pretepozīcijas / retropozīcijas kustības sākas no neitrālās pozīcijas vai īkšķa muskuļu atpūtas vietas stāvokļa (163. att.), Ko noteicis K. Aone un P. Valyantin - atbilstoši elektromogrāfiskā klusuma stāvoklim: nav viens liels muskuļš pirksts atvieglinātas stāvoklī neatbrīvo darbības potenciālu. Šo pozīciju N var noteikt ar rentgena stariem: projekcija uz pirmā metakarpālā kaula M priekšējās plaknes F1 veidojas ar otro metakarpālo kaulu M2 leņķis ir 30 °. Tas pats leņķis sagitālajā plaknē S ir vienāds ar 40 °, tāpat kā šķērsplaknē T (koronālā). Atgādināt, ka šī pozīcija N atbilst saišu relaksācijai un locītavu virsmu maksimālajai kongruencei, kas šajā gadījumā gandrīz pilnībā pārklājas.


Pirmā metakarpālā kaula kustību novērtējums

Pēc tam, kad ir noteiktas pirmās metakarpālā kaula faktiskās kustības, uzdodiet sev jautājumu: kā tos novērtēt praksē? Ir trīs savstarpēji konkurējošas sistēmas, kas nemazina problēmu.

Pirmā vērtēšanas sistēma, ko var saukt par klasisko (164. att.): Pirmie metakarpālā kaula pārvietojas sākotnējā taisnstūra trihedronā, kas sastāv no trim perpendikulārām plaknēm - šķērsvirziena T, frontālās F un sagittālās S, - kamēr visas trīs plaknes krustojas centrā carpometacarpal locītava. Sākumpunkts ir stāvoklis, kurā pirmais metakarpālais kauls tiek saspiests pret otru metakarpālo kaulu plaukstas plaknē vai, aptuveni runājot, plaknē F. Ir nepieciešams izdarīt šādus komentārus:

  • šī pozīcija nav dabiska un
  • pirmais metakarpālais kauls nevar būt stingri paralēls otrajam.

Nolaupīšana (bultiņa 1) ir pirmā metakarpālā kaula novirze no otrā metakarpālā kaula F plaknē; un pievienošanās vai konverģence ir kustība pretējā virzienā.

Flexion (bultiņa 2) vai paplašinājums ir kustība, kas nosūta pirmo metakarpālā kaulu uz priekšu; un pagarinājums vai aizkavēšanās ir kustība pretējā virzienā.

Tādējādi pirmā metakarpālā kaula stāvoklis tiek noteikts ar diviem leņķiem (165. att.): Abdukciju Ab un pretējo pievienojumu Add nosaka leņķis a, un līkums vai pagarinājums A un pretējais pagarinājums R ir leņķis b. Šai sistēmai ir divi trūkumi:

  • tiek mērītas projekcijas uz abstraktām plaknēm, nevis faktiskie leņķi;
  • nav novērtēta rotācija ap garenvirziena asi.

Otrā vērtēšanas sistēma, ko var saukt par modernu (166. zīm.), Ierosināja J. Duparc, J.-I. de la Caffinier un A. Pino izmanto, lai noteiktu ne kustības, bet pirmā metakarpālā kaula pozīcijas polāro koordinātu sistēmā.

Pirmā metakarpālā kaula atrašanās vietu nosaka tās pozīcija uz konusa, kura ass sakrīt ar otrā metakarpālā kaula garenvirziena asi, un virsotne ir metakarpālā-metakarpālā locītavas līmenī. Pusi leņķis pie konusa virsmas (bultiņa 1) ir novirzes leņķis, kas veidojas, kad pirmais metakarpālais kauls pārvietojas pa konusa virsmu. Tās atrašanās vietu konusā skaidri nosaka leņķis (bultiņa 2), ko veido plakne, kas iet caur divu pirmo metakarpālo kaulu asi, ar frontālo plakni F. t

Saistībā ar koordinātu trihedronu (167. att.) Autori šo leņķi b sauca par telpiskās rotācijas leņķi, kas ir tautoloģija, jo jebkura rotācija var notikt tikai kosmosā. Ir lietderīgāk to nosaukt par apļveida kustības leņķi (orkumduction), jo pirmā metakarpālā kaula kustība pa konusa virsmu ir apļveida kustība. Šīs novērtēšanas sistēmas priekšrocība, salīdzinot ar pirmo, ir tāda, ka abus šos leņķus var viegli izmērīt ar ārējo izmēru.


Karpometakarpālās locītavas un daudzstūru (trapecveida) kaula novērtēšanas sistēmas radiogrāfija

Šā punkta saturs ir balstīts uz rentgena pētījumu rezultātiem, kas iegūti priekšpusē un profilā īpašos leņķos, kurus autors noteica 1980. gadā. Princips ir mainīt galveno rādiusu, lai ņemtu vērā locītavas asu slīpumu un locītavu virsmu noformējumu ar to faktiskajām izliekuma vērtībām, neizkropļojot perspektīvu, tāpat kā rokās esošajās fotogrāfijās sejā un profilā, kas uzņemti "klasiskajos" leņķos. Tādējādi ir iespējams precīzi izmērīt ne tikai karpālā-metakarpālā locītavas tīro kustību amplitūdas, bet arī tās morfoloģiskās īpašības, kurām ir svarīga loma tās fizioloģijā un patoloģijā.


Pateicoties rentgena stariem, kas uzņemti īpašos leņķos uz priekšu un profilu, mēs varam piedāvāt trešo sistēmu šīs savienojuma amplitūdu novērtēšanai: atskaites sistēma no daudzstūra kaula. Attēlā, poligonālās kaula ieliektā izliekuma un pirmā metakarpālā kaula izliektā izliekuma rādījums īkšķa kolonnas virspusē (168. att.) Ir precīzi profils bez mazākās perspektīvas ietekmes. Viens šāviens tiek uzņemts retropozīcijā R, bet otrs - pretuzbrukumā A. Amplitūdas mēra starp pirmā un otrā metakarpālā kaula garenvirziena asīm.

Atņemot atkāpšanās lielumu no antepozīcijas lieluma, tiek konstatēts anterotropulsijas lielums:

  • retropozīcija vada pirmā metakarpālā kaula asi līdz stāvoklim, kas ir gandrīz paralēli otrā metakarpālā kaula asij;
  • Antepozicionēšana palielina leņķi starp diviem pirmajiem kaula kauliem līdz 50-60 °.

Anterotropulsijas lielums ir 22 ° ± 9 ° un mainās atkarībā no dzimuma:

  • vīriešiem: 19 ° ± 8 °;
  • sievietēm: 24 ° ± 9 °.

Attēlā īkšķa profila profilā (169. att.) Poligonālā kaula izliekta izliekums un metakarpālā kaula ieliektais izliekums ir attēlots bez jebkādiem izkropļojumiem perspektīvas efekta dēļ. Viens kadrs tiek uzņemts pagarinājuma pozīcijā E, bet otrs - locīšanas stāvoklī F.

  • Paplašinoties, pirmais metakarpālais kauls atšķiras no otrā ar leņķi 30-40 °.
  • Kad tas ir saliekts, tas sasniedz otro un padara to paralēli.

Liekuma / pagarinājuma leņķis ir 17 ° ± 9 ° un mainās atkarībā no grīdas:

  • vīriešiem: 16 ° ± 8 °;
  • sievietēm: 18 ° ± 9 °.

Galu galā, kustību amplitūda karpometakarpālā locītavā ir mazāka, nekā būtu iespējams pieņemt, pamatojoties uz īkšķa amata lielo mobilitāti.

Karpometakarpālā locītavas morfoloģiskās un funkcionālās īpašības

Morfoloģiskie un dinamiskie pētījumi tika veikti 1993. gadā. Kapanji un T. Kapanji par 330 gadījumu. To rezultāti ļauj noteikt, ka:

  • Daudzstūra kaula mobilitāte (169. att.) Ir 29 ± 2 ° starp pretepulsiju A un retropulsiju R: amplitūda ir maza, bet reāla.
  • Metakarpālās pamatnes dinamika: retro pozīcijā (171. att.) Metakarpālā kaula pamatne atrodas ārējā pakārtotā pozīcijā uz poligonālās kaula sēdekļa, bet antepulācijā (171. att.) Šī bāze atkal atgriežas pie seglu iegrūšanas.
  • Rizartroze sākumposmā (172. att.) Novērota priekšpusē uzņemtajos attēlos, balstoties uz nepilnīgu metakarpālā pamatnes atgriešanos, kas paliek saskarē ar sēdekļa sīpolu (ārējo izvirzījumu) antropulsijas laikā, kamēr attēli tiek uzņemti profils (173. att.), metakarpālā kaula pamatnes knābis parasti pilnībā atgriežas pie daudzstūra kaula izliekuma izliekuma.
  • Risartrozes sākumposmā (174. att.) Tiek konstatēta nepilnīga metakarpālā knābja atgriešanās, kas paliek saskarē ar daudzstūra kaula izliektu izliekumu, pateicoties abductor pollicis longus LA cīpslas vilkumam (balts).
  • Mērot attēlos, kas uzņemti sejā, seglu leņķī iegūst lielu nozīmi risartroza sākumposmā. Parasti (175. att.) Šis leņķis, mērot starp otrā metakarpālā kaula un seglu līnijas asi, ir vidēji 127 °. Šādos apstākļos interpacālā saites vai L.I.M. (zaļā krāsa), var atgriezties seglu pirmā metakarpālā kaula pamatnē.
  • Ja šis šķērsvirziena leņķis palielinās līdz aptuveni 140 ° (176. att.), Var būt piesardzīgs risartrozes rašanās brīdī, īpaši, ja pacients jau sūdzas par sāpēm, kas dažkārt rodas šajā vietā. Šī “līstošā segas” konstitucionālā situācija, šī poligonālā kaula seglu displāzija, dod priekšroku risartrozes izpausmei, jo ligzda L.I.M. pakāpeniski tā nespēj atgriezt metakarpālā kaula pamatni uz savu iepriekšējo vietu, kuras pastāvīgā ārējā subluksācija galu galā nēsā, karpālā-metakarpālā locītavas ārējā plaisa kļūst plānāka.

"Augšējā robeža. Kopīgā fizioloģija"
A.I. Kapanji